Oncoginecologia: Mama Flashcards
Quais os 5 passos para diagnóstico de mastalgia?
1) Classificar a dor.
2) Procurar fator predisponentes e corrigi-los.
3) Definir a intensidade e a duração da dor.
4) Avaliar a necessidade de exames complementares.
5) Definir o tto.
No que consiste a mastodínea?
Desconforto mamário pré-menstrual com duração de dois a três dias. Fenômeno fisiológico.
Em quais situações está indicado o tto medicamentoso de mastalgias?
A maioria não requer intervenção medicamentosa. O esclarecimento à paciente que ela não tem doença maligna e a sustentação mecânica adequada da mama, resolvem de 85 a 90% dos casos.
O tto medicamentoso está indicado nas pacientes com duração dos sintomas superior a SEIS meses, com interferência nas atividades diárias e/ou qualidade de vida.
Quais os medicamentos podem ser utilizados na dor mamária?
1- Tamoxifeno.
2- Danazol (único liberado pela FDA).
3- Gestrinona.
4- Análogos do GnRH.
5- Bromocriptina e cabergolina (pouco usadas).
6- Ácido gamalinoleico ou óleo de prímula.
7- Vitaminoterapia (E).
Quais as características do tamoxifeno?
Medicação mais eficaz nesse manejo. Fármaco antiestrogenico e que possui efeitos colaterais como: alterações menstruais, náuseas, fogachos, eventos tromboembólicos e câncer de endométrio.
Qual a teoria mais aceita para gênese das maltarias?
A teoria da deficiência de ácidos graxos poli-insaturados.
Esse estado levaria a uma maior sensibilidade e afinidade dos receptores mamários pelo estrogênio e pela progesterona.
Qual a tríade da AFBM?
1- Dor mamária cíclica.
2- Espessamentos mamários.
3- Cistos.
Pode vir acompanhada de derrame papilar, seroesverdeado, multiductal, bilateral. Mas ele não faz parte da tríade.
Como os cistos aparecem ao US?
Imagem anecoica (preta por dentro), margens bem definidas, redonda ou oval, com reforço acústico posterior.
Quais as três indicações de tto cirúrgico para cistos?
1- Exclusão de neoplasias dos cistos com várias recidivas que apresentem massa residual pós punção.
2- Exclusão de neoplasias dos cistos cujo líquido seja sanguinolento.
3- Cistos complexos.
Coloração do derrame papilar de acordo com as afecções de base.
1- AFBM: seroesverdeado.
2- Galactorreia: leitoso.
3- Ectasia ductal: amarelo-esverdeado, espesso.
4- Papiloma intraductal: sanguinolento ou serossanguinolento.
5- Carcinoma: água de rocha ou sanguinolento.
6- Gravidez: sanguinolento.
7- Mastites e processos infecciosos: purulento.
Quais os sinais de benignidade e malignidade de um derrame papilar?
Benignidade: multiductal, bilateral, provocado, multicolorido.
Malignidade: uniductal, unilateral, espontâneo, água de rocha, sanguinolento.
A citologia de um derrame papilar costuma ser útil no diagnóstico?
Geralmente possui baixo valor preditivo porque é de difícil interpretação e normalmente hipocelular.
Ou seja, diante de um derrame papilar suspeito com citologia negativa, é obrigatório prosseguir com a propedêutica.
Quais os exames de imagem geralmente são utilizados na investigação de derrame papilar?
A MMG é o exame de imagem padrão e deve excluir nódulos, micro calcificações ou outros achados.
A US é geralmente complementar à mamografia.
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento?
Papiloma intraductal.
Quais as características do papiloma intraductal e qual a abordagem terapêutica geralmente empregada?
Principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento.
Em geral não excede 2-3mm, solitário, nos duetos terminais. Pico entre 30 a 50 anos.
Abordagem: incisão justa-areolar com exérese dos ductos atingidos.
No que consiste a ectasia ductal?
Dilatação dos ductos e estagnação de secreção neles. Tem etiologia desconhecida e a idade é o principal fator de risco (50-80 anos).
A descarga típica é amarelo-esverdeada e espessa.
Não exige tto desde que não seja espontâneo e abundante.
No que consiste a doença de Paget?
Corresponde a uma lesão ulcerada no mamilo. É normalmente unilateral e pode estar associada ou não a um nódulo. Pode ser acompanhada ou não de descarga serosa ou sanguinolenta.
Qual o VR de referência de níveis séricos de prolactina?
A hiperprolactinemia é definida por níveis de prolactina acima de 20mg/ml.
A TC ou RNM está indicada em casos de suspeição de adenoma, principalmente quando encontra-se acima de 100mg/ml.
A investigação e o tto do derrame papilar patológico, torna obrigatória qual prática?
Biópsia cirúrgica.
Ressecção seletiva orientada pelo ponto de gatilho caso a paciente deseje amamentar. Já em mulheres sem desejo de amamentação, ressecção dos ductos principais com retirada em forma de cone invertido.
Quais as vantagens da PAAF?
Rapidez, segurança, simplicidade, boa acurácia, baixa morbidade, relativamente indolor, desconforto mínimo, baixo custo, possível execução ambulatorial.
Quais as desvantagens da PAAF?
- Não faz o diagnóstico entre carcinoma in situ e carcinoma invasor.
- O material não pode ser enviado à IH.
- Se negativo não conclui a investigação em nódulo suspeito de malignidade.
À PAAF, a saída de líquido amarelo-esverdeado e ausência de massa residual, determina que conduta?
O líquido pode ser desprezado nesses casos.
O próximo passo é a solicitação de exames de imagem para avaliar o sítio onde a lesão se encontrava.
• Caso normal: retorno em 4-6 semanas.
• Caso alteração: formalmente indicada biópsia.
Em quais situações, após realização de PAAF, é mandatária análise histopatologica?
1- Fluido sanguinolento.
2- Permanecer lesão residual palpável ou densidade à mamografia.
3- O cisto se refizer após repetidas punções.
Quais os achados ultrassonograficos sugestivos de benignidade?
1- Ecogenicidade homogênea.
2- Bordas bem delimitadas.
3- Pseudocapsula ecogênica fina.
4- Sombras laterais à lesão e reforço acústico posterior.
5- Diâmetro laterolateral maior que o diâmetro crânio-caudal.
BIRADS ultrassonográfico.
BIRADS 0: inconclusivo.
BIRADS 1: achados normais.
BIRADS 2: achados benignos.
BIRADS 3: achados provavelmente benignos (<2%).
BIRADS 4: achados suspeitos de malignidade (3 a 94%).
BIRADS 5: achados altamente sugestivos de malignidade (95%).
BIRADS 6: achados com malignidade confirmadas.
Qual o preconizado para rastreio de câncer de mama pelo MS?
Risco habitual:
<50 anos: contraindicado o rastreio com MMG.
Entre 50-69 anos: MMG bienal.
>69 anos: contraindicado rastreio com MMG.
Risco elevado:
A partir de 35 anos anualmente.
O MS não recomenda o auto exame das mamas.
O MS não recomenda US ou RNM como rastreio.
Qual o preconizado para rastreio de câncer de mama pela SBM/CBR e FEBRASGO?
Rastreio em mulheres com risco populacional usual:
1- Rastreio ANUAL entre 40 e 74 anos.
Mulheres com alto risco:
1- Se mutação no gene BRCA1 ou BRCA2 ou com parentes de 1° grau com mutação comprovada: rastreio anual a partir dos 30 anos de idade.
2- Mulheres com risco >20% ao longo da vida: rastreio anual com MMG iniciando 10 anos antes da idade do dx do parente mais jovem (não antes dos 30 anos).
3- Mulheres com história pessoal de hiperplasia lobular atípica, carcinoma lobular in situ, hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ: rastreio anual a partir do diagnóstico.
Significado de BIRADS 0 em MMG e conduta.
Categoria 0: inconclusivo.
Conduta: Incidência mamograficas adicionais (magnificação, compressão localizada) e/ou complementação com outros métodos de imagem (RNM ou US).
Significado de BIRADS 1 em MMG e conduta.
Categoria 1: sem achados monográficos, sem sinais de malignidade.
Conduta: repetir o exame de acordo com a faixa etária ou prosseguir com a avaliação se o exame clínico das mamas for alterado.
Significado de BIRADS 2 em MMG e conduta.
Categoria 2: achados benignos.
Conduta: não merecem investigação. Repetir de acordo com a faixa etária.
Significado de BIRADS 3 em MMG e conduta.
Categoria 3: achados provavelmente benignos.
Conduta: preconiza-se o acompanhamento semestral no primeiro ano. Após, anual com período mínimo de dois a três anos.
Significado de BIRADS 4 em MMG e conduta.
Categoria 4: suspeitos de malignidade.
4A - suspeição leve.
4B - suspeição intermediária.
4C - suspeição alta.
Conduta: avaliação histopatologica.
Significado de BIRADS 5 em MMG e conduta.
Categoria 5: altamente sugestivo de malignidade.
Conduta: estudo histopatológico da lesão.
Significado de BIRADS 6 em MMG e conduta.
Categoria 6: malignidade confirmada.
Conduta: terapêutica específica em unidade de tratamento de câncer.
Quais os sinais de benignidade e malignidade de um derrame papilar?
Benignidade: multiductal, bilateral, provocado, multicolorido.
Malignidade: uniductal, unilateral, espontâneo, água de rocha, sanguinolento.
A citologia de um derrame papilar costuma ser útil no diagnóstico?
Geralmente possui baixo valor preditivo porque é de difícil interpretação e normalmente hipocelular.
Ou seja, diante de um derrame papilar suspeito com citologia negativa, é obrigatório prosseguir com a propedêutica.
Quais os exames de imagem geralmente são utilizados na investigação de derrame papilar?
A MMG é o exame de imagem padrão e deve excluir nódulos, micro calcificações ou outros achados.
A US é geralmente complementar à mamografia.
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento?
Papiloma intraductal.
Quais as características do papiloma intraductal e qual a abordagem terapêutica geralmente empregada?
Principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento.
Em geral não excede 2-3mm, solitário, nos duetos terminais. Pico entre 30 a 50 anos.
Abordagem: incisão justa-areolar com exérese dos ductos atingidos.
No que consiste a ectasia ductal?
Dilatação dos ductos e estagnação de secreção neles. Tem etiologia desconhecida e a idade é o principal fator de risco (50-80 anos).
A descarga típica é amarelo-esverdeada e espessa.
Não exige tto desde que não seja espontâneo e abundante.
No que consiste a doença de Paget?
Corresponde a uma lesão ulcerada no mamilo. É normalmente unilateral e pode estar associada ou não a um nódulo. Pode ser acompanhada ou não de descarga serosa ou sanguinolenta.
Principal característica: destruição da papila.
É OBRIGATÓRIA sua distinção com o ECZEMA AREOLAR.
Paget: afeta primeiro o mamilo, depois a areola.
Qual o VR de referência de níveis séricos de prolactina?
A hiperprolactinemia é definida por níveis de prolactina acima de 20mg/ml.
A TC ou RNM está indicada em casos de suspeição de adenoma, principalmente quando encontra-se acima de 100mg/ml.
A investigação e o tto do derrame papilar patológico, torna obrigatória qual prática?
Biópsia cirúrgica.
Ressecção seletiva orientada pelo ponto de gatilho caso a paciente deseje amamentar. Já em mulheres sem desejo de amamentação, ressecção dos ductos principais com retirada em forma de cone invertido.
Quais as vantagens da PAAF?
Rapidez, segurança, simplicidade, boa acurácia, baixa morbidade, relativamente indolor, desconforto mínimo, baixo custo, possível execução ambulatorial.
Quais as desvantagens da PAAF?
- Não faz o diagnóstico entre carcinoma in situ e carcinoma invasor.
- O material não pode ser enviado à IH.
- Se negativo não conclui a investigação em nódulo suspeito de malignidade.
À PAAF, a saída de líquido amarelo-esverdeado e ausência de massa residual, determina que conduta?
O líquido pode ser desprezado nesses casos.
O próximo passo é a solicitação de exames de imagem para avaliar o sítio onde a lesão se encontrava.
• Caso normal: retorno em 4-6 semanas.
• Caso alteração: formalmente indicada biópsia.
Em quais situações, após realização de PAAF, é mandatária análise histopatologica?
1- Fluido sanguinolento.
2- Permanecer lesão residual palpável ou densidade à mamografia.
3- O cisto se refizer após repetidas punções.
Quais os achados ultrassonograficos sugestivos de benignidade?
1- Ecogenicidade homogênea.
2- Bordas bem delimitadas.
3- Pseudocapsula ecogênica fina.
4- Sombras laterais à lesão e reforço acústico posterior.
5- Diâmetro laterolateral maior que o diâmetro crânio-caudal.
Qual o nome da manobra usada para usuárias de prótese de silicone no ato da mamografia?
Manobra de Eklund (mais pra cima e pra trás).
No que consiste a Core Biopsy?
Procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local que retira fragmento de tecido mamário para o exame histopatologico definitivo.
No caso de lesões não palpáveis a PAG pode ser guiada por raio x (esterotaxia) ou USG.
Quais as indicações de core biopsy?
1- Nódulo sólido.
2- Microcalcificações agrupadas.
3- Densidade assimétrica.
4- Distorção do parênquima.
No que consiste a mamotomia?
Biópsia percutânea à vácuo que obtém maior amostra tumoral com relação à PAG.
Geralmente não indicada para nódulos palpáveis pois métodos de menor custo são indicados nesses casos.
Qual o exame padrão ouro para obtenção de amostra dos tumores para exame histopatologico?
Biópsia cirúrgica.
Lesões não palpáveis: orientada por marcação pré-cirúrgica (agulhamento, expo).
Com relação ao Fibroadenoma:
1- Epidemiologia
2- Características
3- Conduta
1- Tumor benigno mais frequente na mama feminina, especialmente entre 20-35 anos.
2- Geralmente palpável, móvel, com consistência fibroelastica e de rápido crescimento inicial que depois estabiliza.
3- Conduta:
• <25 anos: tto conservador e acompanhamento.
• 25-35 anos: individualizar.
• >35 anos: retirar de crescimento rápido, história familiar de câncer de mama, imagem duvidosa.
Com relação ao Papiloma intraductal:
1- Epidemiologia
2- Características
1- Relativamente frequente em mulheres entre 30-50 anos pp.
2- Geralmente único, não excede 2/3mm e que apresenta como característica mais comum a descarga papilar sanguinolento ou serosanguinolenta.
Com relação ao Tumor filoide:
1- Epidemiologia
2- Características
3- Conduta
1- Relativamente raros, acometem pacientes entre 30-50 anos geralmente - 20% malignizam.
2- Possuem a característica de um crescimento muito rápido, apresentam grande volume e tendem a recorrer.
3- Conduta:
Excisão com margens livres (1 a 2cm).
Como distinguir um tumor filoide de um fibroadenoma?
O tumor filoide possui estroma hipercelular enquanto o fibroadenoma comum possui estroma de baixa celularidade.
Calcificações grosseiras, tipo em pipoca, é um achado sugestivo de que tumor?
Fibroadenoma calcificado.
No que consiste a mastite aguda puerperal, qual seu principal agente etiológico e conduta?
É a mastite mais comum que tem como principal agente etiológico o s. aureus. O processo tem início com estase do leite surgindo, em seguida, sinais clássicos de inflamação.
Tratamento: analgésico, antitérmico, suspensão das mamas, drenagem manual do leite e atb (cefalexina).
Em geral, não contra indica aleitamento.
Quando a mastite aguda puerperal contraindica aleitamento?
1- Drenagem purulenta espontânea pela papila.
2- Incisão cirúrgica para drenagem de abscesso flutuante muito próximo do mamilo.
No que consiste o eczema aereolopapilar?
Dermatite descamativa e exsudativa do complexo areolopapilar, muitas vezes bilateral e acompanhada de prurido.
Tto: corticoide tópico por 15 dias. Na ausencia de melhora, a biópsia se impõe para diagnóstico diferencial com doença de Paget.
No que consiste o abscesso subareolar recidivante?
Doença congênita da papila que ocorre principalmente em mulheres fumantes de 35-50 anos. A evolução é lenta, responde mal a
ATB de amplo espectro (apesar de ser o tto no momento da inflamação).
Tratamento definitivo só pode ser feito na ausência de sinais flogísticos e consiste em cirurgia.
Quais os fatores de risco para câncer de mama?
1- Sexo feminino. 2- História familiar de 1° grau. 3- Menarca precoce. 4- Menopausa tardia. 5- Agentes químicos (DDT). 6- Hiperplasias atípicas. 7- Mutação nos genes BRCA1 e BRCA2. 8- Idade>40 anos. 9- Nuliparidade. 10- Primiparidade após os 30 anos. 11- Uso de terapia hormonal. 12- Países industrializados. 13- Antecedente pessoal de câncer de mama, endométrio, ovário e cólon. 14- Uso crônico de álcool. 15- Dieta rica em gordura. 16- Uso de ACO.
No que constituem os SERMs? Quais os exemplos e como agem?
Moduladores seletivos do receptor de estrogênio. Exemplos: tamoxifeno e raloxifeno.
Ação: não interfere na produção de esteroide, mas compete com o estradiol pela ligação com os receptores de estrogênio.
Rel. a aumento de fenômenos tromboembolicos, AVE e câncer de endométrio.
Quais os exemplos de inibidores de aromatase e como agem?
Anastrozol e exemestano.
Reduzem a produção de estrogênios.
Qual a queixa principal mais comum das pacientes com câncer de mama?
Presença de tumor.
Quais as diferenças básicas entre as mutações BRCA1 e BRCA2?
BRCA1: cromossomo 17, aumenta o risco de câncer na pré-menopausa.
BRCA2: cromossomo 13, aumento o risco na pós-menopausa.
Qual a principal via de disseminação de câncer de mama?
Linfática.
O período médio de duplicação celular no câncer de mama são de qts dias? Após qt tempo se obtem um tumor de 1cm?
Aproximadamente 100 dias.
8 anos.
Qual o sitio mais comum de metástase de câncer de mama?
Esqueleto.
E ainda: pulmão, fígado e cérebro.
Qual o tipo de câncer de mama invasivo mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante.
Qual o subtipo de câncer de mama que tem o prognóstico mais favorável?
Tubular.
Estadiamento câncer de mama.
T = Tumor (TX, T0, TIS).
T0= Sem evidência de tumor primário. TX= Tumor primário não pode ser avaliado. TIS= Carcinoma in situ.
Estadiamento câncer de mama.
Linfonodos - NX/N0 e N1.
NX= linfonodos não podem ser avaliados. N0= não há metástase regional. N1= metástases para linfonodos axilares homolaterais móveis.
Estadiamento câncer de mama.
Linfonodos - N2.
N2a= metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos uns aos outros ou a estruturas vizinhas. N2b= metástase clinicamente aparente somente para linfonodo da cadeira mamária interna.
Estadiamento câncer de mama.
Linfonodos - N3.
N3a= metástase para linfonodos infraclaviculares homolaterais. N3b= metástase para linfonodos da mamária interna homolateral e linfonodos axilares. N3c= metástases para linfonodos supraclaviculares homolaterais.
Estadiamento câncer de mama.
T (Tumor) - T1.
T1= Tumor
Estadiamento câncer de mama.
T (Tumor) - T2 e T3.
T2= >2cm até 5cm no seu maior diâmetro. T3= >5cm.
Estadiamento câncer de mama.
T (Tumor) - T4.
T4= qq tamanho se extensão à parede torácica ou pele.
- T4a: extensão para parede torácica.
- T4b: edema (casca de laranja, ulceração).
- T4c: T4a + T4b.
- T4d: carcinoma inflamatório.
Estadiamento câncer de mama.
M= metastases (M0 e M1).
M0: nenhum sinal ou indício de metástase à distância.
M1: metástase à distância.
Quais são os exames de estadiamento que devo solicitar no pré-operatório?
1- Rx de tórax.
2- Us de abdome e pelve.
3- Cintilografia óssea.
4- LDH e FA.
Qual o perfil prognóstico do Luminal A (>60%) quanto aos: 1- Receptores hormonais 2- HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: positivo. (RE + e/ou RP +). 2- HER-2: negativo. 3- Ki67: <14% 4- Agressividade biológica: +
Melhor prognóstico.
Qual o perfil prognóstico do Luminal B quanto aos: 1- Receptores hormonais 2- HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: positivo. (RE + e/ou RP +). 2- HER-2: negativo. 3- Ki67: >ou=14%. 4- Agressividade biológica: ++
Associado a maior possibilidade de resistência ao tamoxifeno.
Qual o perfil prognóstico de superexpressão de HER-2 quanto aos: 1- Receptores hormonais 2- HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: negativo.
2- HER-2: positivo.
3- Ki67: >14%.
4- Agressividade biológica: +++
Boa resposta à trastuzumabe.
Qual o perfil prognóstico do tumor misto quanto aos: 1- Receptores hormonais 2- HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: positivo.
2- HER-2: positivo.
3- Ki67: >14%.
4- Agressividade biológica: ++/+++
Qual o perfil prognóstico do tipo basal quanto aos: 1- Receptores hormonais 2-l HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: negativo.
2- HER-2: negativo.
3- Ki67: usualmente alto (ck5 +).
4- Agressividade biológica: ++/+++
Não se beneficiam de trastuzumabe, IA e tamoxifeno.
Qual o pp fator prognóstico do câncer de mama?
Estado dos linfonodos axilares.
Qual a diferença entre tumorectomia, segmentectomia e quadrantectomia?
Tumorectomia: ressecção total do tumor sem a preocupação de se estabelecer margem de segurança.
Segmentectomia: ressecção do tumor com margem de, pelo menos, 1 cm.
Quadrantectomia: ressecção de qq setor mamário que contém o tumor com ampla margem de segurança.
Quando estão indicadas as masctectomias?
Tumores malignos infiltrastes que ocupam mais de 20% do volume da mama.
Como as mastectomias podem ser classificadas?
1- Simples: corresponde à exérese apenas da mama e de parte da pele (variável), incluindo sempre o complexo areopapilar.
2- Radicais
• Clássica ou Halsted: todo o tecido mamário + peitorais maior e menor + esvaziamento axilar (desuso).
• Radical modificada ou à Patey: tecido mamário + peitoral menor + esvaziamento axilar.
• Madden: preserva ambos os peitorais + esvaziamento axilar.
No que consiste o quadro de escapula alada?
Lesão do nervo torácico longo ou nervo de Bell.
Qual o nome da classificação dos linfonodos axilares?
Classificação de Berg.
No que consiste a técnica do linfonodo sentinela?
Objetiva determinar a real necessidade do esvaziamento axilar. Consiste na injeção de corante para identificar o 1° linfonodo de drenagem e retira-lo cirurgicamente.
Indicada quando carcinoma invasor e axila NEGATIVA.
No que consiste a síndrome de Stewart-Treves?
Angiossarcoma pos-mastectomia. Manifesta-se como linfedema no membro superior.
O tratamento é a excisão e quimioterapia. Tem mau prognóstico.
Quais as indicações de radioterapia?
1- Após cirurgias conservadoras.
2- No caso de tumores >4-5cm.
3- 4 ou mais linfonodos acometidos.
Qual a medicação que pacientes que superexpressam HER-2 devem ter incorporados à terapia adjuvante?
Trastuzumabe (anticorpo monoclonal).
Qual o perfil prognóstico do tipo triplo negativo basaloide quanto aos: 1- Receptores hormonais 2- HER-2 3- Ki67 4- Agressividade biológica
1- Receptores hormonais: RE-/ RP-
2- HER-2: negativo.
3- Ki67: negativo (CK5 negativo).
4- Agressividade biológica
Qual o principal achado mamográfico do carcinoma in situ da mama?
Microcalcificações pleomorficas, numerosas e agrupadas.
Mulher, 60 anos, apresenta nódulo irregular de 8mm na mama direita identificado por MMG. O resultado da biópsia revelou hiperplasia ductal atípica. Qual a próxima conduta?
Exérese da lesão identificada por fio metálico ou radioisótopo.
