Oncoginecologia: Endométrio e Vulva

Question 1

A maioria dos cânceres de endométrio são detectados em que estádio da doença?

Answer 1

75% são detectados no estádio I.

Question 2

Quais costumam ser os sintomas do câncer de endométrio?

Answer 2

1- Metrorragia* e corrimento vaginal.
2- Hematométrio (coleção sanguínea no interior do útero).
3- Piométrio (coleção de pus no interior do útero).
4- Pressão ou desconforto pélvico.

Question 3

A colpocitologia pode dar sinais de câncer de endométrio. Quais são eles?

Answer 3

Presença de células endometriais na colpocitologia após o 10° dia de ciclo principalmente em mulheres após os 40 anos ou na pos-menopausa (não serve para rastreio ou diagnóstico).

*pior prognóstico: carcinoma seroso.

Question 4

Quais os limites de espessura de endométrio eu espero como normal em uma paciente menopausada?

Answer 4

A espessura endometrial máxima nas pacientes na pós-menopausa SEM uso de terapia hormonal é de 4-5mm.

Já em pacientes menopausadas em uso de terapia hormonal, é tolerado um endométrio de 8-10mm.

Em caso de suspeita: biópsia dirigida por histeroscopia.

Question 5

A USGTV pode dar sinais de câncer de endométrio, quais são eles?

Answer 5

1- Coleções líquidas intrauterinas.
2- Espessamento endometrial.
3- Massa endometrial polipoide.
4- Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista.

Question 6

Qual o método de escolha para obtenção de amostra endometrial?

Answer 6

Biópsia dirigida por histeroscopia.

Question 7

Quais os métodos podem ser utilizados para se obter amostra de material endometrial?

Answer 7

1- Aspiração simples: ambulatorial, baixo custo, não gera desconforto. Porém apresenta boa precisão apenas nos cânceres invasivos.

2- Cureta de Novak: realizada no ambulatório, às cegas.

3- Curetagem fracionada: método de escolha na ausência de histeroscopia.

4- Histeroscopia.

Question 8

Qual a principal causa de sangramento na pós-menopausa?

Answer 8

Atrofia endometrial.

Question 9

O que causa a hiperplasia endometrial?

Answer 9

Estímulo estrogênico persistente (endógeno ou exógeno) em um endométrio proliferativo, não necessariamente excessivo, porém não antagonizado pela progesterona.

Question 10

As hiperplasias endometriais são divididas em dois grupos. Quais são eles?

Answer 10

1- Hiperplasia benigna ou hiperplasia sem atipia (HSA).

2- Hiperplasia atípica (HA) ou neoplasia intraepitelial endometrial (NIE).

Question 11

Quais são as condutas possíveis diante de uma hiperplasia sem atipia?

Answer 11

1- Expectante com biópsias regulares: varia entre 3-6 meses.

2- Emprego de progestágenos: cíclico ou continuo, oral ou intramuscular. Nova amostra de endométrio de 3-6m após início do tto.

3- Histerectomia: sugerida em pacientes que estão na pós-menopausa e apresentam persistência da lesão e do sangramento apesar da terapia com progestageno (ou seja, de exclusão).

Question 12

Quais são as condutas possíveis diante de uma hiperplasia com atipia?

Answer 12

Clínico ou cirúrgico.

1- Em mulheres que desejam engravidar:
• Escolha: DIU mirena (> taxa de regressão que VO).
• Se via oral: necessariamente, de forma contínua.
**Realizar biópsias de endométrio a cada 3m.

2- Histerectomia: escolha preferencial.
(A anexetomia não é obrigatória).

Question 13

Como se dá o estadiamento do câncer de endométrio?

Answer 13

O estadiamento de todas as neoplasias ginecológicas é cirúrgico, exceto o estadiamento da neoplasia de colo de útero.

Question 14

Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio I?

Answer 14

Estádio 1: restrito ao útero.

IA: restrito ao endométrio ou invadindo menos da metade da espessura do miométrio.
IB: invasão de mais da metade da espessura miometrial.

Question 15

Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio II?

Answer 15

Estádio II: tumor invade o estroma cervical, mas sem extensão além do útero.

Question 16

Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio III?

Answer 16

Estádio III: tumor com extensão local ou regional do tumor.

IIIA: invasão até a seroso do corpo do útero ou dos anexos.
IIIB: invasão vaginal e/ou dos parametrios.
IIIC: metástase dos linfonodos pélvicos (IIIC1) ou para aorticos (IIIC2).

Question 17

Estadiamento de câncer de endométrio (FIGO). Estádio IV?

Answer 17

Estádio IV: tumor invade a bexiga e/ou mucosa intestinal e/ou metástase à distância.

IVA: invade a bexiga e ou mucosa intestinal.
IVB: metástase à distância incluindo metástase infra abdominal e linfonodos inguinais.

Question 18

Qual o tto para CE endometrioide estádio I?

Answer 18

Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral.

Se IA: não há indicação de linfadenectomia.
Em casos de desejo reprodutivo conduta específica.
*terapia adjuvante não é necessária.

Se IB: linfadenectomia para fins de estadiamento. Omentectomia não é obrigatória.
*braquiterapia adjuvante é indicada para evitar recorrência vaginal.

Question 19

Qual a conduta em pacientes estádio 1 de câncer de endométrio que tem desejo reprodutivo?

Answer 19

📍Iniciar tto medicamentoso (medroxiprogesterona ou megestrol ou SIU e/ou agonista de GnRH).

📍Após 6m, realizar USGTV e histeroscopia.

Se terapêutica bem sucedida: a gestação deve ser encorajada e a paciente encaminhada para clínica especializada em fertilidade.

Caso falha ou após gestação: histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral.

Question 20

Qual o tto para CE endometrioide estádio II?

Answer 20

Histerectomia simples + linfadenectomia (a histerectomia radical não mostrou benefício em termo de sobrevida).

Question 21

Qual o tto para CE endometrioide estádio III ou IV?

Answer 21

Histerectomia + linfadenectomia. A depender, a radioterapia como primeiro tratamento é a melhor escolha.

Question 22

O que são sarcomas uterinos? Quais os fatores de risco?

Answer 22

Tumores mistos (Müllerianos e Mesenquinais) cuja variante maligna é chamada de sarcoma.

Fatores de risco: nuliparidade e obesidade.

Question 23

Qual a principal via de disseminação dos sarcomas uterinos?

Answer 23

Hematogenica com metastase, principalmente, para o pulmão.

Question 24

Qual o tto para sarcomas uterinos?

Answer 24

Cirurgia que pode ser complementada com radioterapia, apesar dos altos índices de recidiva.

Question 25

Quais os fatores de risco para câncer de vulva?

Answer 25

Infecções venéreas, infecção pelo HPV, baixo nível socioeconômico, promiscuidade sexual, tabagismo, imunossupressão crônica, obesidade, diabetes e hipertensão.

Question 26

Quais os sintomas mais comuns relacionados ao câncer de vulva?

Answer 26

Varia desde assintomático, a prurido crônico (70%), sangramento discreto, disuria, dor localizada, ulceração, nódulo endurecido.

Question 27

Qual a principal via de disseminação do câncer de vulva?

Answer 27

Linfática.

Outras: contiguidade e hematogenica.

Question 28

No que consiste o teste de Collins?

Answer 28

Aplicação de azul de toluidina sobre a vulva com posterior aplicação de ácido acético a 5%.
Os locais em que ocorrer a fixação, são os indicados para realizar biópsia.

Question 29

Quando lesão esbranquiçada em vulva associada a prurido, dispareunia e queimação, no que pensar? Qual a conduta?

Answer 29

Líquen escleroso vulvar.
Conduta: biópsia.
Se confirmado: corticoide tópico de alta potência (propionato de clobetasol a 0,05%).

Question 30

Qual o câncer de vulva mais comum?

Answer 30

Carcinoma escamoso.
Em segundo lugar: melonoma.

O escamoso subdivide-se em: típico, basaloide, verrucoso, condilomatoso.

Question 31

Qual o estadiamento do câncer de vulva segundo o T (Tumor).

Answer 31

T= tumor primário.
TTis= carcinoma pre-invasivo.

T1= confinado à vulva ou períneo com 2.0cm ou menos.
T2= confinado à vulva ou períneo com mais de 2.0cm.
T3= qq tamanho com invasão de uretra e/ou ânus.
T4= qq tamanho infiltrando a mucosa da bexiga e ou do reto.

Question 32

Qual o estadiamento do câncer de vulva segundo o N (linfonodo).

Answer 32

N0= linfonodos não palpáveis.
N1= unilaterais metastáticos.
N2= bilaterais metastáticos.

Question 33

Quais os tipos de tto para câncer de vulva?

Answer 33

• Ressecção ampla da lesão: ressecção com margem de, no mínimo, 5mm. Ideal: 10mm.
• Vulvectomia simples: retirar grandes e pequenos lábios, vestíbulo, inclusive clítoris com coxim gorduroso até os músculos superficiais do períneo.
• Vulvectomia cutânea: visa preservação do clitoris e do coxim.
• Vulvectomia ampliada: retirar região púbica, sulcos genitofemorais e toda região do períneo até o ânus.
• Suprarradical: radical + linfadenectomia pélvica.

Question 34

Qual o tto preconizado nos cânceres de vulva?

Answer 34

IA (estroma <1mm): excisão local radical sem linfadenectomia.

IB (estroma >ou= 1mm): excisão radical local com linfadenectomia.

II: Vulvectomia radical com dissecção dos linfonodos inguinais e femorais (margem de pelo menos 1cm).

III e IV: radioterapia + quimioterapia.

Question 35

Quais as complicações após tto de câncer de vulva?

Answer 35

Mais frequente: hemorragia.
Recentes: infecção de ferida, necrose, deiscência.
Tardias: linfedema crônico, TVP, distopias, incontinências.

Question 36

O tto do líquen escleroso da vulva tem o objetivo de prevenir o que?

Answer 36

Alterações anatômicas e transformação maligna.

Question 37

Qual a diferença entre um resultado AGC (atipia de células glandulares) em uma paciente com <35 anos ou com 35 anos ou mais?

Answer 37

Na paciente com 35 anos ou mais com SUA ou células endometriais na citologia cervical oncótica, deve-se avaliar o canal endocervical com USTV ou histeroscopia pois essa atipia pode ser pode alteração endometrial e não só do canal cervical.

Question 38

Qual a origem da artéria uterina?

Answer 38

Ilíaca interna ou hipogástrica.