Oncoginecologia: NIC e CA de colo de útero Flashcards
Quais as três estruturas epiteliais visualizadas no colo do útero?
1- Epitélio colunar (cilíndrico simples): uma única camada que caracteriza a região endocervical.
2- Epitélio escamoso estratificado: várias camadas de células que caracterizam a região da ectocérvice.
3- JEC: região entre a endocervice e a ectocérvice que varia sua localização de acordo com a idade, paridade, estimulação hormonal, infecções, etc.
No que consiste a metaplasia escamosa?
É um processo fisiológico caracterizado pela transformação de epitélio colunar por epitélio escamoso. Comum nas mulheres na menacme e sua presença em laudo de biópsia não indica nenhum tratamento especial.
No que consiste a zona de transformação?
É a região onde a metaplasia escamosa ocorre. É nela que se localizam mais de 90% das lesões percursoras ou malignas do colo do útero.
O que consiste em causa necessária para o desenvolvimento de câncer de colo de útero?
A infecção pelo HPV é fator necessário, mas não suficiente para o desenvolvimento de câncer de colo de útero.
O que, de maneira geral, significam as LSILs?
Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau. Refletem a manifestação citológica do HPV e NÃO representam lesões precursoras do câncer de colo já que regridem espontaneamente na maioria dos casos.
Quais os fatores de risco para câncer de colo de útero?
1- Infecção pelo HPV. 2- Sexarca precoce (<16 anos). 3- N° de parceiros e HPP do parceiro. 4- DSTs. 5- Uso de ACOs. 6- Deficiência de vitaminas (pp. A e C). 7- Tabagismo. 8- Imunidade. 9- Deficiência de alfa-1-antitripsina. 10- Baixo nível socioeconômico. 11- Outros: desnutrição, ma higiene, multiparidade.
Quais os tipos de HPV mais prevalentes?
O tipo 16 é o mais prevalente e o mais frequente entre os carcinomas de células escamosas.
O tipo 18 é o responsável por 20% dos tumores e o mais comum entre os adenocarcinomas.
No estágio invasor da doença, quais os principais sintomas?
Sangramento vaginal (espontâneo, após coito ou esforço), leucorreia e dor pélvica.
Quais os modos de prevenção primária do câncer de colo de útero?
1- Uso de preservativo.
2- Vacina anti-HPV.
Quais as características da vacina HPV?
Atualmente há duas vacinas: a bivalente (16 e 18) e a quadrivalente (6, 11, 16 e 18). Sua eficiência é maior se aplicada antes do início da vida sexual.
Ambas podem ser administradas até os 45 anos.
Qual exame melhor avalia os paramétrios?
Toque retal.
Qual é a periodicidade recomendada pelo MS para rastreio de câncer de colo do útero?
1- O início da coleta deve ser aos 25 anos para as mulheres que já iniciaram vida sexual. O intervalo entre os exames deve ser de 3/3 anos após dois exames negativos com intervalo anual.
2- Os exames devem seguir até os 64 anos.
3- Após essa idade os exames podem ser interrompidos quando a mulher tiver dois resultados negativos nos últimos 5 anos.
A colpocitologia pode ser realizada em grávidas?
Gestantes tem o mesmo risco de não gestantes de apresentarem câncer de colo de útero ou suas lesões precursoras.
Assim, o rastreamento de grávidas deve seguir as recomendações de periodicidade e faixa etária sendo que a procura do serviço para realização do pré natal deve ser considerada sempre uma oportunidade para o rastreio.
Como se da a colpocitologia em puérperas?
No pós-parto é recomendável aguardar de seis a oito semanas para que o colo readquira suas condições normais.
Como se da a colpocitologia na pós-menopausa?
Estas pacientes devem ser rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres. O resultado pode ser falso positivo devido à atrofia secundária ao hipoestrogenismo; sendo assim, se necessário, proceder à estrogenioterapia previamente à realização da coleta.
Como se da o exame citopatológico em mulheres histerectomizadas?
O rastreamento em mulheres sem colo do útero por lesões benignas (sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões de alto grau) podem ser excluídas do rastreamento.
Se histerectomia subtotal devem ser submetidas à rotina normal.
Como é preconizado o rastreio de mulheres com HIV?
A recomendação é de realizar o exame neste grupo após o início da atividade sexual em intervalo de 6/6m no primeiro ano e, se normais, manter o seguimento anual enquanto houver o fator de imunossupressão.
Naquelas com CD4<200, prioriza-se a correção do CD4 e, enquanto isso, devem ter o rastreamento citológico a cada seis meses.
Qual a conduta em mulheres com mais de 64a que nunca realizou o exame citológico?
Nesses casos, devem ser realizadas duas coletas com intervalo de 1 a 3 anos. Se ambos forem negativos, dispensa-se o seguimento neste sentido.
Quais as recomendações de rastreio de câncer de colo segundo a American Cancer Society (ACS)?
1- O rastreamento deve iniciar aos 21 anos de idade.
2- Entre 21-29 anos a citologia deve ser coletada a cada 3 anos.
3- Entre 30-65 anos realizar citologia + teste para HPV a cada 5 anos (preferível) ou apenas citologia a cada 3 anos (aceitável).
4- Interromper aos 65 anos se rastreio anterior tenha sido adequado e negativo.
Descreva classificação de Bethesda.
1- Normal: negativo para lesão intraepitelial ou malignidade.
2- Alterações celulares benignas: inflamação, reparação, metaplasia escamosa imatura, atrofia com inflamação, radiação, outras.
3- Atipias celulares escamosas:
• Células escamosas atípicas:
📍ASC-US: células com significado indeterminado.
📍ASC-H: não é possível excluir LIE-AG.
- LSIL ou LIE-BG: inclui HPV/displasia leve/NIC I.
- HSIL ou LIE-AG: displasia moderada a grave/NIC II ou III e carcinoma in situ.
- Com características suspeitas de invasão: carcinoma de células escamosas.
4- Atipias celulares glandulares:
• Células endocervicais possivelmente neoplasicas.
• Células glandulares possivelmente neoplasicas.
• Adenocarcinoma endocervical in situ.
• Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extra-uterino, SOE.
5- Atipias de origem indeterminada:
6- Outras atipias celulares.
Quais achados no exame citopatológico sugerem infecção pelo HPV?
Coilocitose, discariose e disceratose.
Quais as recomendações de conduta inicial frente a um resultado de ASC-US?
Possivelmente não neoplásicas.
1- <25 anos: repetir em três anos.
2- Entre 25-29 anos: repetir em 12 meses.
3- Maior ou igual a 30 anos: repetir em 6 meses.
Quais as recomendações de conduta inicial frente a um resultado de ASC-H?
Não se pode afastar lesão de alto grau.
Encaminhar para colposcopia.
Quais as recomendações de conduta inicial frente a um resultado de células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC)?
Possivelmente não neoplasicas ou não se pode afastar lesão de alto grau.
Encaminhar para colposcopia.
