Onco-hematologia Flashcards
Quais as apresentações específicas da LMA?
📌 Subtipo M2: cloroma (👁️)
📌 Subtipo M3: CIVD → Acúmulo de pró-mielócitos → Leucemia pró mielocítica aguda
📌 Subtipos M4 e M5: hiperplasia gengival
Qual a epidemiologia da LMA?
É mais frequente em adultos e idosos
👴🏿 O mais comum é o idoso ter LLC (linfoide)!
Subtipo M2 - LMA
Cloroma (👁️)
Subtipo M3 - LMA
Leucemia pró mielocítica aguda
CIVD
Libera substâncias que consomem os fatores de coagulação, levando a CIVD (alargamento de TAP, INR e PTT e queda de fibrinogênio
Subtipos M4 e M5 - LMA
Hiperplasia gengival
Quais as características dos blastos mieloides?
✅ Bastonete de Auer
💿 Clusters de diferenciação na Imunofenotipagem: CD-13, CD-14, CD-33, CD-34 (basta ter 1️⃣ CD!)
🧬 Citogenética: t (8, 21), t (15, 17), inv (16)
Quais os clusters de diferenciação na Imunofenotipagem da LMA?
💿 CD-13, CD-14, CD-33, CD-34 (basta ter 1️⃣ CD!)
Quais os achados de citogenética da LMA?
🧬 Citogenética: t (8, 21), t (15, 17), inv (16)
Qual a abordagem terapêutica da LMA de modo geral?
QT + medidas de suporte
Qual a terapia específica para o subtipo M3 da LMA?
📌 Ácido transretinoico (ATRA)
O ATRA é uma terapia direcionada - a célula não se diferencia por ter receptor nuclear que é resistente ao ácido transretinoico. Assim, o tratamento consiste em dar altas concentrações de ATRA, para a célula se diferenciar ‘’na marra’’!
Qual a epidemiologia da LLA?
🧒🏿 Principal neoplasia da infância
Qual a indicação de ATRA?
Subtipo M3 da LMA
Como diferenciar se são blastos linfoides da linhagem B ou T na LLA?
Imunofenotipagem
Para diferenciar se são blastos da linhagem B ou T
Quais os clusters de diferenciação da Linhagem 🅱️?
✅ Linhagem 🅱️: CD-10, CD-19, CD-20
Quais os clusters de diferenciação da Linhagem T?
✅ Linhagem T: CD-3, CD-7
Quais achados de citogenética indicam bom prognóstico na LLA?
😇 t (12, 21)
Hiperploidia (≥ 50.000 leucócitos)
Quais achados de citogenética indicam prognóstico sombrio na LLA?
😈 t (9, 22) e t (4, 11)
Como é a abordagem terapêutica da LLA?
QT!
Que leucemia tem relação com acometimento do SNC?
LLA!
Qual o santuário da LLA?
SNC!
O SNC é um santuário dos blastos linfoides, que se escondem nesse sistema. A QT pode não ultrapassar a barreira hematoencefálico. Aí os blastos ficam escondidos no SNC, causando uma meningite!
Qual a medida para evitar que os blastos da LLA se ‘‘escondam’’ no SNC?
💊 Profilaxia intratecal: metotrexato no LCR para destruir blastos que estejam lá escondidos e para evitar recidiva. Pode ser considerada a RT
Qual alteração genética leva a LMC?
🧬 Translocação 9, 22 → 🇺🇸 Cromossomo Philadelphia
Ao ocorrer a translocação no cromossomo Philadelphia, qual gene híbrido é formado e o que ele produz?
Ao ocorrer a translocação, ocorre a aproximação de dois genes: ABL e BCR. Assim, se cria um gene híbrido que produz a tirosina quinase → Que vai no pé da célula tronco e estimula o amadurecimento e diferenciação do braço mieloide, preferencialmente em direção aos granulócitos
Qual a ação da tirosina quinase?
Estimula o amadurecimento e diferenciação do braço mieloide, preferencialmente em direção aos granulócitos
As hemácias estão aumentadas na LMC?
NÃO!
As células neoplásicas atrapalham a produção de hemácias!
Quais os achados laboratoriais da LMC?
⬆️ Neutrofilia com desvio à esquerda
⬆️ Basofilia
⬆️ Eosinofilia
⬆️ Trombocitose
➡️ Anemia
A LMC faz muita infecção oportunista?
NÃO!
Como tem muitas células de defesa, não faz muita infecção!
O diagnóstico da LMC e da LLC deve ser feito através da amostra de….
🩸 Sangue periférico
Qual a complicação da LMC?
Sem intervenção, o paciente evolui com crise blástica! Isso gera leucemia aguda!
Como é a abordagem terapêutica da LMC?
➡️ Imatinibe (gleevec) → 😃 Bom prognóstico!
➡️ Transplante de medula óssea
Por que ocorre LLC?
O clone é o linfócito!
O linfócito B não progride para plasmócitos, que produziriam anticorpos! Assim, não se formam anticorpos
Diferentemente da LMC, em que o risco para infecções é baixo!
Quais os achados laboratorais da LLC?
⬇️ Hipogamaglobulinemia (infecções)
➡️ Anemia e plaquetopenia, se grave
⬆️ Linfocitose > 5000
Qual o cluster de diferenciação da LLC?
💿 CD5
Quem deve ser tratado na LLC?
Estadios IIV e IV (RAI) e C (BINET)
Quais são os estadiamentos da LLC?
RAI e BINET
Como é a abordagem terapêutica da LLC?
🧬 Pesquisar mutações genéticas e tratar (venetoclax, ibrutinibe..)
Qual a apresentação clínica dos linfomas?
➡️ Linfonodomegalia não dolorosa → Cervical e supraclavicular
➡️ Sintomas 🅱️: febre, perda ponderal > 10% em 06 meses, suor à noite → devido à produção intensa de citocinas
➡️ Outros: fadiga, prurido, eosinofilia..
Como é o diagnóstico de linfoma?
🔪 Biópsia excisional!
Quando biopsiar um linfonodo?
➡️ ≥ 2 cm
➡️ Supraclavicular ou escaleno
➡️ Crescimento progressivo
➡️ Persistência > 4 - 6 semanas
➡️ Endurecido
➡️ Aderido a planos profundos
Quais os tipos de linfoma?
➡️ Linfoma de Hodgkin
➡️ Linfoma não Hodgkin
Qual o linfoma mais comum?
Linfoma NÃO Hodgkin
De onde se origina o linfoma de Hogdkin?
✅ SEMPRE se origina do linfócito 🅱️
Como é a epidemiologia do linfoma de Hodgkin?
📊 Distribuição bimodal: 20 - 30 anos e > 50 anos
Qual linfoma tem distribuição bimodal?
Linfoma de Hodgkin
Qual linfoma se origina do linfócito B?
Linfoma de Hogdkin
Como é o prognóstico do linfoma de Hogdkin?
👍🏿 Prognóstico bom (60 - 95% de cura) → Por ser de linfócito B (e não T, que é mais grave) e em pacientes jovens
Quais as células encontradas no linfoma de Hodgkin?
🦉 Células de Reed-Sternberg - células RS: célula com núcleo binobulado
As células RS são específicas de linfoma de Hogdkin?
NÃO!
As células RS podem se manifestar em outras doenças virais, como mononucleose!
O linfoma de Hodgkin tem acometimento central ou periférico?
➡️ Linfonodomegalia central: cervical, supraclavicular e mediastinal
Como é a disseminação do linfoma de Hodgkin?
🛣️ Disseminação por contiguidade
Qual a característica do linfonodo com linfoma de Hogdkin?
🍻 Dor em linfonodo após ingestão alcoólica: o álcool exerce toxicidade, levando a crescimento e inflamação do linfonodo
Qual o padrão de febre do linfoma de Hogdkin?
🤒 Febre de Pel-Ebstein: caráter irregular
Linfoma de Hogdkin causa prurido?
SIM!
Quais os achados laboratoriais do linfoma de Hogdkin?
➡️ Anemia normo-normo (doença crônica)
⬆️ Leucocitose
⬇️ Linfopenia
⬆️ Eosinofilia
⬆️ Marcadores inflama´torios
Quais os subtipos de linfoma de Hogdkin?
✅ LH clássico
✅ LH com predomínio linfocitário
Quais os CD do LH clássico?
CD-15 e CD-30
Qual o CD do LH com predomínio linfocitário?
CD-20
Quais os subtipos de LH clássico?
🏆 Esclerose nodular é o mais comum (65%), predomina em jovens 💁🏿♂️
🥈 Celularidade mista: 2º mais comum, associação com HIV e Epstein Barr
😇 Rico linfocítico: melhor prognóstico! É raro - 5% dos casos
☠️ Depleção linfocitária: 1% dos casos
Qual o subtipo mais comum do LH clássico?
🏆 Esclerose nodular
Qual a população acometida pelo subtipo esclerose nodular?
LH clássico
Jovens 💁
Qual o 2º subtipo mais comum de LH clássico?
🥈 Celularidade mista
Com o que se associa o subtipo de celularidade mista?
HIV e Epstein Barr
Qual o subtipo de LH clássico com melhor prognóstico?
😇 Rico linfocítico: melhor prognóstico! É raro - 5% dos casos
Qual o subtipo de LH clássico com pior prognóstico?
☠️ Depleção linfocitária
LH com predomínio linfocitário é raro ou comum?
É MUITO RARO!
Qual tipo de linfoma é mais comum?
Linfoma não Hodgkin
🥇 É o mais comum
Quais células o LNH acomete?
➡️ Acomete linfócitos B, linfócitos T e células NK
O principal acometimento é de linfócitos B!
O LNH tem acometimento central ou periférico?
➡️ Acometimento periférico: epitroclear, anel de Waldeyer
Como é a disseminação do LNH?
🩸 Disseminação hematogênica
Qual a particularidade clínica do LNH?
➡️ Acometimento extranodal é mais comum (por se disseminar mais!)
🔥 Sintomas B mais intensos
Quais os subtipos do linfoma não Hodgkin?
👼🏿 LNH indolentes (sobrevida = anos
😈 LNH agressivos (sobrevida = meses)
👿 LNH altamente agressivos (sobrevida = semanas)
Quais as características do LNH indolente?
🧓🏿 É mais comum em mulheres
➡️ Diagnóstico tardio
❌ Cura é rara!
Paraxodoso prognóstico dos linfomas
Qual o subtipo mais comum de LNH?
🥇 Difuso de grandes células B
😈 LNH agressivos
Quais as características dos LNH agressivos?
🧓🏿👴🏿 É mais comum em idosos
✅ Cura em 40 - 60% dos casos
Quais são os LNH altamente agressivos?
➡️ Linfoma de Burkitt (grandes massas: abdominal, mandibular, obstrução intestinal…)
➡️ Linfoma linfoblástico pré-T
🧒🏿 É mais comum em crianças
✅ Cura em 50 - 80%
Paraxodoso prognóstico dos linfomas
Quais os subtipos mais comuns de LNH?
🥇 Difuso de grandes células B (agressivo)
🥈 Folicular (indolente)
Estadiamento de Ann Arbor modificado
1️⃣ e 2️⃣ → Localizada
3️⃣ e 4️⃣ → Avançada
Como é a abordagem terapêutica dos linfomas localizados?
QT + RT (usa RT por ser mais localizada!)
Qual a abordagem terapêutica dos linfomas avançados?
**QT **
Não usa RT, já que a doença é disseminada, não vai fazer radioterapia no corpo inteiro!)
Quais os fatores de pior prognóstico dos linfomas?
- Idade > 60 anos
- LDH avançado
- Presença de sintomas B (excesso de citocinas)
- Doença extranodal
Esclerose nodular
✅ LH clássico: CD-15, CD-30
🏆 Esclerose nodular é o mais comum
Celularidade mista
LH clássico
🥈 Celularidade mista: 2º mais comum
Rico linfocítico
✅ LH clássico: CD-15, CD-30
Depleção linfocitária
Depleção linfocitária
Difuso de grandes células B
😈 LNH agressivos
Subtipo folicular
👼🏿 LNH indolentes
🥈 O folicular é o 2o mais comum
Linfoma de Burkitt
👿 LNH altamente agressivos
Linfoma linfoblástico pré-T
👿 LNH altamente agressivos
