Hipertensão Portal Flashcards
Quais as manifestações clínicas da hipertensão portal?
➡️ Ascite (extravasamento do plasma pelos sinusoides)
➡️ Varizes esofagogástricas
➡️ Circulação colateral: cabeça de medusa, shunts portossistemicos
➡️ Esplenomegalia (congestão venosa sistêmica)
Quais as causas de ascite com GASA < 1,1?
Síndrome nefrótica, carcinomatose peritoneal, tuberculose (NEFRO PPT)
Quais as causas de ascite com GASA > 1,1?
Ascite cardiogênica (proteínas > 2,5), Hipertensão Portal (proteínas < 2,5), Síndrome de Budd-Chiari
Qual a abordagem terapêutica da ascite?
🎯 Objetivo: balanço de sal (-)
- Restrição salina: 2g por dia (4g de NaCl)
- Espironolactona 100 mg + furosemida VO** 40mg
- Restrição hídrica: se sódio < 125
- Associar midodrina (para melhorar função renal)
Quais condutas possíveis diante de ascite refratária?
- Paracentese de alívio
- TIPS
- Transplante hepátic
Como repor albumina na paracentese?
> 5L → 6 a 8g de albumina por 1L retirado
Qual a causa de PBE?
Infecção do líquido ascítico sem foco infeccioso intrabdominal, ocasionada por translocação bacteriana
Quais os principais agentes etiológicos da PBE?
E. coli, S. pneumoniae, Klebsiella
Como é feito o diagnóstico de PBE?
Ascite com PNM ≥ 250 + cultura monobacteriana
Como deve ser feito o tratamento da PBE?
Cefalosporinas de 3a geração ou quinolonas ou amoxicilina + clavulanato
Como deve ser feito o tratamento da PBE?
Cefalosporinas de 3a geração ou quinolonas ou amoxicilina + clavulanato
Além do tratamento para PBE, é preciso fazer profilaxia para……
Síndrome hepatorrenal
Quem tem PBE, pode evoluir para síndrome hepatorrenal. Assim, precisa fa
Além do tratamento para PBE, é preciso fazer profilaxia para……
Síndrome hepatorrenal
Quem tem PBE, pode evoluir para síndrome hepatorrenal -> Precisa fa
Como se faz a profilaxia para síndrome hepatorrenal?
Albumina 1,5g por kg agora + 1g por kg no 3º dia
Como deve ser feita a profilaxia para PBE diante de HDA em cirróticos?
Ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias
Diante de cirróticos com HDA, que já tiveram PBE antes, qual deve ser a conduta?
Se já tiver tido PBE antes, usa-se norfloxacino até corrigir a ascite do quadro atual
PNM > 250 e cultura monobacteriana
PBE
> 250 PNM e cultura NEGATIVA
Ascite neutrofílica
< 250 PNM e cultura (+)
Bacterascite
> 250 PNM e cultura polimicrobiana
PBS
Quais achados sugerem PBS?
Glicose < 50
DHL alto
Proteína total < 1
Qual a conduta na PBS?
É um abdome agudo cirúrgico!
Cefotaxima + metronidazol + solicitar TC + cirurgia ou drenagem
Diferença entre repor albumina na paracentese e profilaxia de SHR
A albumina deve ser reposta na parecentese diante de ascite REFRATÁRIA -> 6 L de líquido retirado, deve-se repor 8g de albumina por líquido acima de 6L
Já na PBE, precisa fazer profilaxia para evitar que evolua com síndrome hepatorrenal -> albumina 1,5g por kg agora + 1g por kg no 3º dia
