Omvårdnad 2 KOL Flashcards
Det står att dela läkemedel till dina andra patienter när undersköterskan kallar dig till en annan av dina patienter, Lenita, där den senaste NEWS- kontrollen visat försämrade vitalparametrar.
du strukturerar din bedömning av Lenita enligt ABCde- konceptet. Vad står bokstäverna ABCDE för i bedömningsverktyget? (2,5p)
A - Luftväg
B- Andning
C - Cirkulation
D - Medvetande bedömning
E - Bedömning av helhet
Beskriv de observationer du gör av Lenita enligt bokstaven B (2p) (i ABDCE)
Hur rör sig bröstkorgen?
andningsmönster, hjälpmuskulatur? Symmetriskt över bröstkorgen?
Klinisk bild → se, lyssna, känna och isf vad?
Cyanotisk? Är Lenita blå om läppar eller fingrar
Vad är Lenitas egna upplevelse?
Rosslig? Kall?
Ta saturation och AF
du har noterat att Lenita har KOL grad III enligt Journalen. Lenita syresätter sig nu på 88 %På rumsluft och du behöver koppla syrgas enligt ordination. Beskriv hur du resonerar kring lenitas syrgasbehandling med hänsyn till både medicinska risker och behov med anledning av hennes samtida KOL-sjukdom (2p)
Känslan av att inte få luft kan ge personen ångest, Lenita behöver komma upp och sitta upprätt för att “lufta lungorna”. Syrgas ges i mindre mängd eftersom Lenita annars kan retinera vid KOL, vilket innebär att hon samlar på sig koldioxid. Kroppen tror då att lenita kan andas ordentligt och slutar anstränga sig. Detta kan leda till att hon då slutar andas på egen hand. Man kan även stötta upp med PEP-PIP
andningsgymnastik med motståndsandelning kan vara till hjälp vid KOL. du hämtar en PEP-flöjt till Lenita. instruera henne i hur detta moment ska utföras på ett korrekt sätt (2p)
Hon kan sitta upprätt men fötterna på golvet och kanske ha armbågarna stödjande på ett bord eller i en stol. Hon ska sedan andas in genom näsan och ut genom munnen med tätt slutna läppar runt munstycket och blåsa mot motståndet. Utblåsningen ska vara lugn och hon ska försöka andas ut mer än vanligt.
Kirurgiska patienter har ökad risk att drabbas av sepsis, vilket kan ses både på patienternas allmäntillstånd och vitala parametrar. markera i tabellen nedan Hur patientens vitalparametrar vanligen påverkas vid sepsis. (2p)
BT - lågt
Puls- Högt
Syremättnad - lågt
AF - hög
Temp - hög
Ett omvårdnadsmål för Lenita är att hon ska återfå så mycket av sitt oberoende som möjligt. Vid nedsatt ork såsom vid avancerad KOL kan detta vara en utmaning. Beskriv fyra olika anpassningar du vidtar i omvårdnaden för att underlätta för Lenita att komma igång med sina vardagliga aktiviteter efter operation. (2p)
Nutrition är en viktig faktor för att hon ska återfå sin ork och energi eftersom mycket energi går till att andas.
Vila för att kunna återhämta sig, man kan försöka hitta en balans mellan vila och aktivitet. Planera in aktiviteterna för att spara in på energin
Aktivitet → all form av rörelse kan ses som aktivitet, men försöka uppmuntra till ex. promenader. Anpassa intensiteten utifrån hennes ork
Arno,78 år, har utvecklat KOL efter att ha arbetat i en dammig miljö hela sitt liv. Han är underviktig och har svårt med andningen. Arno har svårt att gå även kortare sträckor inomhus på grund av andningsproblemen. Som pensionär lever han tillsammans med sin fru i en lägenhet på andra våningen med balkong, men utan hiss. Utanför huset ligger en vacker park med blomsterprakt. Ibland får Arno än mer akuta andningsbesvär. Vilka andningsfrämjande råd kan du ge honom? (4p)
Att det finns olika hjälpmedel att ordna, em ex. PEP,PIP som vidgar luftrören och sänker andningsfrekvensen. Det finns även syrgas maskiner att tillgå som han även kan ha när han sover. Om han känner att andningen börjar bli svårare, att sätta sig i en stol, rak i ryggen med fötterna på golvet och händerna på ett bord ex. Försöka slappna av ha en djupare andning, andas in genom näsan och ut genom munnen Informerar att det även finns läkemedel som ex. inhalationssteroider
Arno är underviktig. Det är ett vanligt problem för KOL patienter. Beskriv vanliga orsaker till malnutrition hos patienter med KOL och ge fyra förslag på omvårdnadsåtgärder som kan motverka detta (4p)
Att ha KOL gör att kroppen arbetar extra mycket åt andningen, vilket kräver mycket energi. Detta i sin tur innebär att Arno behöver mer näring och energi. En omvårdnadsåtgärd skulle kunna vara att insätta näringsdrycker, äta flera mellanmål mellan måltiderna och att vila efter. (eventuellt näringstät och energirik kost???)
Bengt, 78 år, har utvecklat KOL efter att ha arbetat i en dammig och rökig miljö hela sitt liv. Han är underviktig och har svårt med andningen. Bengt har svårt att gå kortare sträckor inomhus på grund av andningsbrobemen. Som pensionär lever han tillsammans med sin fru i en lägenhet på andra våningen utan hiss.
Bengt är underviktig. Detta är ett vanligt problem för patienter med KOL. Ange tre vanliga orsaker till malnutrition hos patienter med KOL. (3p)
Krävs mycket energi för att andas, patienten får inte alltid i sig tillräckligt med energi via nutrition för att underhålla detta
Stora måltider kan vara svåra att få i sig pga mättnadskänsla och för lite ork
Patienten är så trött att han inte orkar äta
Undernäring är förenad med ökad dödlighet vid kronisk lungsjukdom. Hur bör kosten anpassas vid KOL? Beskriv tre lämpliga nutritionsåtgärder och motivera kort varför detta är viktigt i Bengts fall? (3p)
små måltider ofta, då stora måltider kan vara svåra att få i sig pga. Bristande ork eller känslan av mättnad. Då fyller man på energiintaget ofta flera gånger under dagen
Näringsdryck för att öka näringsintaget och möta det ökande energibehovet
Aptitlig och väldoftande kost för att främja och stimulera matintaget
Olle är 75 år och blir i samband en luftvägsinfektion försämrad i sin KOL. Han blir inlagd på den medicinavdelning där du arbetar som sjuksköterska. Denna eftermiddag är du ansvarig för Olles omvårdnad.
När du träffar Olle bedömer du hans andning. Beskriv vad du observerar gällande hans andning? (2p)
Hur ansträngd är Olle i sin andning? Andfåddhet vid vila tyder på svår KOL. Andnöd?
Har han hosta? Slem?
Är hans andningsfrekvens onormal?
Har han förlängd utandning?
Beskriv fyra yttre kroppsliga tecken hos Olle som tyder på ansträngd andning. (2p)
Cyanos
Oro och stress
Blekhet
Användning av hjälpmuskulatur
(pipig andning)
(snabba ytliga andetag)
Hur kan du som sjuksköterska lindra Olles andningsbesvär i det akuta skedet? Beskriv fyra omvårdnadsåtgärder. (2p)
Inhalation av beta-2-stimulerare
Syrgasbehandling (OBS! Vidta försiktighetsåtgärder vid syrgasbehandling hos KOL-patienter pga risk för koldioxidretention)
Antikolinergika
Hjälp Olle med andningen
Vid KOL är trötthet och begränsad uthållighet centrala omvårdnadsproblem. Beskriv tre anpassningar du kan uppmuntra till eller hjälpa Olle med gällande ADL (aktivitet i dagligt liv) och motivera hur det kan hjälpa honom? (3p)
Fysisk aktivitet, man kan försöka hjälpa till att gå ut på promenader om han skulle vilja detta. Detta hjälper att stärka lungkapaciteten vilket leder till bättre syresättning. (All rörelse ses som aktivitet - Lea) - Denna person fik 0,5p
Sömn och bra med vila. Vila efter måltider och försök planera in aktiviteterna olle ska göra, se till att ha en bra dygnsrytm - 1p
Nutrition/kost. Viktigt med bra kost för att ha ork och energi. Det tar väldigt mycket energi att andas för KOL patienter- vilket kan leda till viktnedgång. Se till att ge extra mellanmål. Ev. kontakta dietist
