Ombro E Clavícula

Question 1

Fractura por queda de bicicleta do 1/3 médio da clavícula:
Explicar desvio dos fragmentos

Answer 1

Há deslocamento dos topos de fratura. O fragmento interno vai ser puxado para cima e para trás pelo esternocleudomastoideu
e o externo vai ser puxado para baixo e para a frente pelo deltoide e pelo grande peitoral.

Question 2

Fractura por queda de bicicleta do 1/3 médio da clavícula: Tratamento

Answer 2

Conservador - uso do cruzado posterior durante 3 semanas.

Complicação do cruzado posterior: parestesias que aliviam com a elevação dos braços.

Question 3

Fractura por queda de bicicleta, do 1/3 médio da clavícula: quando é que há indicações para tratamento cirúrgico?

Answer 3

Fraturas expostas

Lesão vasculonervosa

Fraturas do 1/3 distal com rotura dos ligamentos

Fraturas com grande encurtamento ou afastamento

Question 4

Fractura por queda de bicicleta, do 1/3 médio da clavícula: conplicações

Answer 4

Lesões neurovasculares
pseudoartroses

Question 5

Fractura por queda de bicicleta, do 1/3 médio da clavícula: Outras lesões que podiam estar presentes, tendo em conta o mecanismo da lesão

Answer 5

Mecanismo indireto→ queda sobre a mão em extensão ou sobre o ombro, portanto podíamos ter tb:

→ Fratura do escafóide
→ Luxação do cotovelo
→ Luxação do ombro

Question 6

Luxação acrómio-clavicular: conceito

Answer 6

Resulta de queda ou traumatismo direto sobre o ombro em que o acrómio é empurrado para baixo. Freq. no rugby e no futebol (e acidentes de mota.)

Question 7

Luxação acrómio-clavicular: Classificação

Answer 7

Grau I→ entorse: há distensão da cápsula acromioclavicular, mas os ligamentos mantém-se íntegros.

Grau II→ subluxação: há rutura incompleta da cápsula acromioclavicular com a deslocação ligeira da clavícula para cima, mas os ligamentos mantém-se íntegros.

Grau III→ luxação: há rutura completa dos ligamentos acrómio e coracoclaviculares com grande deslocamento da clavícula para cima. Sinal da Tecla→carregamos na clavícula com o dedo→clavícula vai para baixo, deixamos de carregar e vem para cima.

Question 8

Luxação acromio-clavícular : como é o RX

Answer 8

Rx é normal no grau I.
No grau II temos ligeira elevação da clavícula
no grau III temos grande elevação da clavícula e aumento do espaço acrómio e coracoclaviculares.

Question 9

Luxação acromio-clavícular : abordagens de tratamento

Answer 9

I e II: imobilização c/ suspensão braquial (cabresto) 2-3 semanas

III: cirúrgico

Question 10

que exame fazia se estivesse na dúvida entre um grau 2 ou um grau 3 numa luxação acromio-clavicular:

Answer 10

Rx em stress/ carga (peso de 5kg em ambos os braços). No grau 3 há subida aparente da clavícula.

Question 11

Que DD colocar em pessoa que cai de mota/ bicicleta e tem dor no ombro?

Answer 11

fratura da clavícula
luxação acrómio-clavicular

Question 12

Luxação do ombro por Traumatismo indireto - quais são os Fatores anatómicos que favorecem:

Answer 12

→ cavidade glenoide é 3-4x mais pequena que a cabeça do úmero
→ cápsula é pouco resistente

Question 13

Luxação do ombro: que tipos existem e qual o mais frequente

Answer 13

Luxações anteriores: mais comum a subglenoideia (é a + freq)
luxações posteriores
luxações inferiores (eretas)- em pessoas que ficam suspensas pelo membro.

Question 14

Qual é o tipo de luxação do ombro se a pessoa cai do andaime?

Answer 14

Luxação inferior (ereta) , pq a pessoa fica suspensa.

Question 15

Como despistar uma luxação posterior do ombro:

Answer 15

Tentar rotação externa: se for uma luxação posterior não consegue, pq a cabeça do úmero bate na glenoide.

Question 16

Como se apresenta no SU uma pessoa com luxação no ombro?

Answer 16

Na luxação anterior→ no SU→braço em ligeira abdução, cotovelo fletido e o antebraço em pronação apoiado no outro braço. Acrómio saliente e achatamento da face externa do ombro.

Question 17

Na luxação do ombro, o que é que é muito importante ter em atenção e como se testa?
/ Quais são outras lesões que podem ocorrer em simultâneo?

Answer 17

Vasculares/nervosas - pode haver lesões:
N. circunflexo (testar antes e depois da redução, pela sensibilidade no V deltoideu, com agulhas)
artéria axilar
plexo braquial

Question 18

Luxação do ombro: ECD?

Answer 18

Rx.
Nas luxações posteriores é + difícil ver no Rx, pq não há rotação externa do braço pq a cabeça do úmero bate na glenoide.

Question 19

Quais são as manobras de redução que existem para a luxação do ombro/como tratar?

Answer 19

Redução da luxação é sob anestesia.

Manobras para redução:
→ hipócrates
→ Kocher (a melhor): tração + rotação externa+ adução + rotação interna.
→ Em idosos/pouca massa muscular – stimson: braço pendente c/ uso de pesos
→ Tração/contratração (requer 2 pessoas que fazem força em simultâneo, em sentidos opostos)

Após isso, imobilização por 3 semanas e fazer fisioterapia para tonificação muscular.

Question 20

Que cuidados a ter depois de tratar luxação do ombro?

Answer 20

Repetir raio-x e voltar a testar sensiblidade, pq a manobra pode causar lesão do nervo circunflexo.

Imobilização de 3 semanas e fazer fisioterapia para tonificação muscular.

Question 21

Que complicações podem existir após uma luxação do ombro?

Answer 21

síndrome de instabilidade
Síndrome do ombro congelado, se estiver imobilizado demasiado tempo.

Question 22

Fractura da extremidade proximal do úmero: clínica

Answer 22

Tumefação e equimose
impotência funcional
dor espontânea, na mobilização e palpação

Question 23

Fractura da extremidade proximal do úmero: tratamento

Answer 23

Cirúrgico (artroplastia) se: 2 ou + fragmentos ; fraturas c/ afastamento > 1cm e /ou ângulo >45 graus

Conservador (fraturas s/ afastamento ou afastamento mínimo) e em que não se verifica o que está encima. → imobilização braquial em velpeau 2-3 semanas.

Question 24

em doentes idosos com osteoporose, qual é a principal complicação de uma fractura da extremidade proximal do úmero?

Answer 24

É a necrose avascular e é tanto mais frequente quanto maior nº de fragmentos. Isto pq a fratura pode lesar os vasos que nutrem a cabeça umeral.

Question 25

Caso clínico: Homem 80A teve queda da própria altura. Traumatismo indireto do ombro. O que suspeitar?

Answer 25

Fratura próximal do úmero.

Question 26

Doente com antecedente de luxação do ombro… agora tem luxado de forma recidivante.

O que pensa que é?

Answer 26

Instabilidade do ombro.

Question 27

Como define Instabilidade do ombro?
Quais é que conhece e qual a mais frequente?

Answer 27

Surge após traumatismo, mas pode haver causas não traumáticas (laxidez constitucional) e é uma forma recidivante de luxação. Define-se um estado patológico no qual a excessiva translação leva a dor ou luxação.

Unidirecional (anterior) (+ freq) e multidirecional (posterior).

Question 28

Na instabilidade unidirecional do ombro, qual a mais frequente?

Answer 28

A instabilidade anterior.

E existem outras para além dessa? Sim, a posterior.

Question 29

Como é o exame objetivo de uma instabilidade do ombro?

Answer 29

Executar as seguintes manobras:
Load and Shift → promove centragem e báscula da cabeça do umero

Sinal da apreensão → O paciente demonstra apreensão em abdução e rotação externa

Teste de Rowe → é uma tentativa de luxar a cabeça umeral. Uma expressão de desconforto indica positividade do teste.

Question 30

Quais são as lesões típicas na RM na instabilidade do ombro?

Answer 30

Lesão de Bankart: destacamento da parte anterior do labrum e sua inserção glenoumeral

Lesão de Hill Sach: lesão por compressão na parte superior do úmero, que resulta em afundamento desta porção

Question 31

Instabilidade do ombro: tratamento?

Answer 31

unidireccional (anterior) – pode passar por fixação com parafuso, por via aberta ou artroscópica ou conservador

multidireccional (posterior): reforço capsular, com sutura em paletó

Question 32

Qual o sinal mais fidedigno de uma instabilidade do ombro multidirecional?

Answer 32

Sinal do sulco inferior!! Cotovelo fletido a 90º, ombro em rotação neutra. Pressiona-se inferiormente o antebraço.

Question 33

Caso clinico: Mulher de 44 anos com OMALGIA, limitação da mobilidade e dores noturnas. Dx:

Answer 33

Síndrome do ombro doloroso.

Question 34

Síndrome do ombro doloroso - O que dá, em que idade e que tratamento?
/CAUSAS DE DOR INFLAMATÓRIA + TRATAMENTO

Answer 34

→ até 35 anos: bursite subacromial; → AINES, gelo e repouso
→ até aos 45 anos: tendinite do supra-espinhoso→1ª crise – AINES + gelo + repouso; se necessário – infiltração com corticoides
→ depois dos 45 anos: rotura da coifa dos rotadores→ simples – sutura; complicadas: transferências musculares ou prótese se necessário – por exposição da cabeça umeral
→ depois dos 55 anos: tendinose (trat = tendinite e no final, cirurgia)

Question 35

Caso clinico: Doente de 48 anos com dores no ombro e - Diagnóstico mais provável com base na idade:

Answer 35

Sindrome do ombro doloroso, por rotura da coifa dos rotadores (> 45 anos)

Question 36

Meio diagnóstico de eleição para estudo da Rotura da coifa dos rotadores é a RM. Pq?

Answer 36

→ dá para ver a extensão da rotura; se completa ou não; se longitudinal mais condições de reparação (até 2 cm pode passar sem reparação, mas >2 cm necessita) – ou se é transversal;
→ dá para ver o grau de degenerescência gorda do músculo supraespinhoso associada a impossibilidade de sutura – rotura massiça da coifa dos rotadores.
→ dá para ver a calcificação, tamanho e volume.

Question 37

Clínica da rotura da coifa dos rotadores?

Answer 37

dor noturna que acorda o doente ou o impede de dormir
Dor que agrava com o movimento, nomeadamente a abdução do ombro.

Question 38

ECDs para Rotura da coifa dos rotadores?

Answer 38

Rx, ecografia, mas
RMN é melhor na suspeita de rotura da coifa dos rotadores

Question 39

Caso clinico: Que perguntas fazer a um doente que se queixa de dor noturna, com poucos dias de evolução, que surgiu depois de andar a arrumar coisas na garagem?

Answer 39

É importante saber os movimentos que distinguem articular de periarticular: nomeadamente:
na mulher - facilidade em apertar o sutiã e pentear
no homem - pentear e barbear
Perguntar por episódios anteriores (+ para tendinose).

Question 40

Numa rotura parcial do tendão da coifa dos rotadores, qual é que é pior, transversal ou longitudinal?

Answer 40

Transversal, porque rasga mais rápido
A longitudinal é facilmente corrigida com uma sutura

Question 41

Complicações da tendinite calcificada do supraespinhoso:

Answer 41

rotura do músculo supraespinhoso
degenerescência gorda

Question 42

Doente cheio de dores, não consegue dormir o que fazer?/ tx no SU?

Answer 42

infiltração de Corticoides