Membro Inferior E Pé Flashcards
Fractura dos pratos tibiais - tratamento
FRATURAS SIMPLES S/ DESVIO OU C/ DESVIO < 4 MM→ imobilização gessada cruropodálico 4 semanas, seguida de gesso funcional, mais 4 semanas. (tx conservador)
FRATURAS SIMPLES COM DESVIO→ osteossíntese (cirurgia)
FRATURAS C/ AFundAMENTO, MISTAS OU BICONDILIANAS→osteossíntese + reconstrução articular c/ enxerto ósseo (cirurgia)
Fractura dos pratos tibiais - complicações
Pseudoartrose
Consolidação viciosa
TVP
Lesão vascular
Rigidez
Infeção
Artrose pós-traumática
O que é uma hemartrose?
Presença de sangue dentro da cavidade articular que pode ter glóbulos de gordura no caso das fraturas ósseas, ou ser só sangue no caso de lesões meniscais ou ligamentares.
Como distinguimos lesão óssea de meniscal ou ligamentar
Na lesão óssea temos hemartrose com glóbulos de gordura
na lesão meniscal ou ligamentar temos hemartrose pura.
Qual a pentada do joelho?
Rotura de ambos os ligamentos cruzados
+ rotura periférica ligamentar medial ou rotura periférica ligamentar lateral.
Rotura meniscos - sintomas?
ECD?
Sensação de rasgadura
dor na entrelinha
derrame (podendo existir tb hemartrose)
bloqueio
RM - rotura meniscal. Menisco em asa de cesto.
Características do bloqueio de Rotura dos meniscos
→ completo (raro): presença de um corpo intra- articular
→ incompleto
Estão ambos associados a flexão ou extensão incompletas, mas o + freq é um bloqueio incompleto que não permite a extensão completa.
→ falso bloqueio: contratura muscular que impede a flexão→dar injeção local de anestésico
Que tipo de rotura é que origina o bloqueio: rotura em asa de cesto.
que outra doença pode dar um bloqueio do joelho e como distinguimos os 2 tipos de bloqueios
osteocondrite dissecante - nesta o bloqueio pode acontecer em qualquer movimento do joelho
Que manobras faço para testar a rotura meniscal
→ Judet-Genatry: doente deitado em decúbito ventral, pernas para fora. Uma das pernas cai mais do que a outra.
→ Sinal de Appley: doente em decúbito ventral, perna em flexão, roda-se para fora e empurra-se contra a marquesa.
→ MacMurray: doente em decúbito dorsal, quando se passa de flexão para extensão com a perna em rotação externa, há a sensação de ressalto.
rotura meniscal - trat
cirúrgico, por artroscopia.
Rotura do ligamento cruzado posterior
Mecanismo: traumatismo por hiperextensão apoiada
Clínica: queixas só se instalam muitos anos depois. Queda da tíbia em decúbito dorsal e joelho fletido. Numa lesão crónica a dor é referida ao cavado poplíteo.
EO: teste da gaveta posterior→doente em decúbito dorsal, joelho fletido a 90º, sentamos em cima do pé do doente. Polegares nos pratos tibiais, resto dos dedos na região poplítea. Movimento para trás.
Tx: conservador
Fratura da diáfise da tíbia:
Mecanismos de fratura - Direto, torção ou flexão, alta energia (acidentes de viação).
Tipos de traço - Transversal, obliquo, cominutivo, fragmento intermédio e fratura exposta.
Tratamento: Fraturas estáveis→tx conservador c/ imobilização gessada
Outras fraturas→tx cirúrgico c/ cavilhas ou osteossíntese.
Porque pode não consolidar ? interposição de tecidos musculares.
Complicações: Pseudartrose (não-união), consolidação viciosa??
O que é a fratura do pilão tibial?
É uma fratura da extremidade distal da tíbia c/ ou s/ atingimento da extremidade articular.
Tipos: Extrarticular, articular sem desvio (a maioria), cominutiva.
Traumatismos que podem originar esta fratura (arrastamentos de mota, quedas de alturas ou de cavalo - pé dentro do estribo 🐴).
Clinica da fratura do pilão tibial?
Dor c/ impotência funcional e edema acentuado. Avaliar pulso pedial.
fratura do pilão tibial - como proceder no tratamento?
É necessária uma abordagem em dois tempos - Damage control : fixadores externos + osteossíntese (fixação interna), posteriormente
fratura do pilão tibial - complicações?
Infeção
A mais frequente: artrose com possibilidade de artrodese no futuro.
Fraturas maleolares/tornozelo: classificação
classificação de dennis-weber
Tipos A → Abaixo da sindesmose
B→ A nível da sindesmose
C→proximal à sindesmose
Fraturas maleolares/tornozelo: clinica
Tratamento
Dor + tumefação + equimose + crepitação óssea
Trat: 1º Aplicação de gelo + imobilização c/ gesso
Depois: se fraturas estáveis→bota gessada ou bota tipo walker almofadada.
Se Fraturas instáveis→cirurgia: placas e parafusos.
Que traumatismos são mais comuns num doente que caiu de um andaime, em pé?
Fratura do calcâneo
Fratura toraco-lombar, T11-L2
Fratura dos pratos tibiais
Fratura do pilão tibial
Fratura do colo do fémur
Clínica da fratura do calcâneo
Dor intensa
incapacidade para a marcha
edema + equimose + deformidades
desaparecimento da arcada plantar e longitudinal ou ficam planas.
fratura do calcâneo - ECDs e trat
Rx do tornozelo e pé e Rx axial do calcâneo. RX da transição toraco-lombar
TAC do calcaneo
Tratamento - Bota gessada com estribo durante 4 semanas.
Fraturas com afundamento e cominutivas→tx cirúrgico
fratura do calcâneo - O porquê destes doentes terem dor violenta
é o edema que é muito volumoso naquela zona, que só tem pele e osso, pelo que as estruturas nervosas vão ficar comprimidas e dá dor intensa!
fratura do calcâneo. Complicações
Mais precoces:
deiscência da sutura
infeção
necrose
Mais tardias:
necrose subtalar
deformidade em varo
Há uma viscera habitualmente atingida nas fract do calcaneo, por queda de andaime - qual? Como avaliar?
Rim
Pedir combur (microhematura - vigilancia ou eco; macrohematuria - eco imeadiata) + dor palpacão + ECO
Há uma viscera que pode ser atingida nas fract do calcaneo, por acidente de viação - qual?
Bexiga
Fratura que na queda de um andaime se associa mais à fractura do calcâneo?
É a da transição dorso lombar.
Neste caso seria importante palpar o local nomeadamente os processos espinhoso para ver se desperta dor e RX da transição dorso-lombar
Rotura do tendão de Aquiles
Clinica - Dor intensa e súbita na região do calcâneo + edema + equimose + tumefação
EO - Palpar descontinuidade do tendão
Manobra de Thompson: doente ajoelhado com os pés fora da maca. Faz-se contração dos gastrocnémios. Teste positivo→não há flexão do pé pq não há continuidade do tendão.
(Rotura do tendão de Aquiles) Porque é que os joelhos têm de estar dobrados sobre a marquesa?
é por causa das inserções do gastrocnemios nos côndilos femorais, para que o músculo esteja relaxado e permitir manobra de thompson
ECD na rotura do tendão de Aquiles
RM, especialmente para planeamento cirúrgico
Avaliar a extensão da rotura, se é parcial ou total
rotura do tendão de Aquiles - trat
Conservador ou cirurgia.
Trat conservador: bota gessada (6-8S) em flexão plantar + bota walker (12s) (reduzir 10º por semana até pé plano)
Cirurgia: (jovens, ativ física intensa) sutura direta ou enxerto
Principais complicações dos tratamentos na rotura do tendão de Aquiles?
tx conservador (nova rutura)
e da cirurgia (problemas de cicatrização, deiscência da sutura).
Dizer a definição de pé boto
Elevação da parte posterior do calcanhar com retração do Tendão de Aquiles. O pé como que enrola sobre si mesmo e com o crescimento, apoia a face dorsal no solo. Alteração anatómica primária: luxação astragaloescafoideia.
Pé boto - tratamento
Método de Ponseti - consiste em manipulações sucessivas para tentar alargar as estruturas + aparelhos gessados colocados semana a semana durante 4-6 semanas. Em seguida são substituídos por ortóteses de Dennis Brown até à idade de inicio da marcha. Depois usam-se só durante a noite.
Sucesso: 89%
Pé boto - no tratamento caso não se consiga c/ o método de Ponseti o alongamento da estruturas
médias encurtadas e, antes da colocação dos aparelhos gessados, faz-se…
Tenotomia do tendão de Aquiles
Como está o pé no pé boto?
equino, varo, aduto
Pé plano: definição
apagamento da arcada transversal c/ uma maior superfície da planta do pé no solo e calcâneo em valgo. É + frequente na criança em crescimento e está associado a laxidez ligamentar.
Pé plano - Manobras a efetuar?
Dorsiflexão passiva do hallux. Normal → elevação da arcada plantar interna.
Pedir à criança para se pôr em bicos de pés. Normal→correção dos calcanhares em valgo e hiperextensão do hálux corrigem a arcada.
Tipos de pé plano
rígido e flexível (mais frequente)
Razao do rígido - existência de pontes ósseas (aqui as manobras são negativas!)
Como distinguir os dois tipos de pé plano?/exame de eleição do estudo
fazer TAC, para excluir a presença de pontes ósseas.
Tratamento do pé plano
Até 3 anos, nada.
Depois, palmilhas corretoras e se não regredir, cirurgia mais tarde.
Indicações cirúrgicas
→ Persistência da arcada s/ provas de normalidade funcional
→ adolescentes e adultos c/ dor
Como é que a pessoa se apoia com pé cavo?
A planta do pé apoia uma menor superfície no solo por exagero das arcadas plantares longitudinais
Porque acontece o pé cavo?
→ Idiopático na maioria dos casos
→ Causa congénita
→ Doenças do foro neurológico como a paralisia cerebral
→ Doenças reumatismais
→ Retrações localizadas das estruturas musculo-ligamentares.
Pé cavo pode ser associado a quê?
Escoliose
Alterações esperadas e condições que se deve averiguar no pé cavo:
dor
hiperpressão plantar c/ hiperqueratose
úlceras
Fazer sempre um exame neurológico cuidadoso.
Tratamento do pé cavo?
Tx conservador: c/ calçado adequado e palmilhas
ou tx cirúrgico
