Coluna Flashcards
Fractura torácica / lombar - sintomas
Dor que pode ser acompanhada de alterações da sensibilidade e força muscular a nível do Membro inferior
Causa mais comum de Síndrome neurológico progressivo por fratura de vértebra?
E de agravamento?
E a consequência?
Causa mais comum - queda de fragmentos do muro posterior para o canal vertebral.
Agravamento - Protusão do núcleo pulposo de um disco intervertebral.
Consequência - isquemia da medula
Causa de Síndrome neurológico imediato?
Indicações cirúrgicas?
Choque medular
Fraturas instáveis têm indicação cirúrgica - Tx cirúrgico: Se mais que um ponto involvido, a fixação faz-se fixando 2 vértebras acima e depois, duas abaixo.
Como é feita a avaliação do estado neurológico numa fractura vertebral?
Pela escala de Frankel de forma seriada (2/2h) e sempre pelo mesmo observador.
Escala de Frankel:
A→funções motora e sensitiva ausentes
B→sensitiva presente, motora ausente
C→sensitiva presente, motora presente, mas não eficaz (grau 2-3/5)
D→sensitiva presente e motora presente e eficaz (grau 4/5)
E→função motora e sensitiva normais
Importante esclarecer o tipo de traumatismo (pode ser importante para despiste de outras lesões→de alta energia/ baixa energia) e o tempo.
Fractura cervical: que perguntas fazer ao doente?
Se fez mergulho - traumatismo de alta energia
Dor? Irradia para ombro/braço? Explorar focos dolorosos. Alterações da sensibilidade? E da força? (no membro superior)
Fractura cervical: exame objetivo?
Procurar hematomas, contusões do crânio e da face.
À palpação, procurar pontos dolorosos do pescoço, espasmos musculares, mau alinhamento e aumento do espaço ou desvio entre as apófises espinhosas.
Avaliação neurológica com a escala de Frankel
Fractura cervical: ECDs?
Rx frente e perfil
TAC - porque pode confirmar a existência de fraturas que no RX não se visualizam e fornecer informações sobre uma obstrução do canal medular (por fragmento ósseo). Tem particular relevância nas lesões da junção occipitocervical, nas lesões de C1-C2 e na junção cervicotorácica.
Fractura cervical: complicações?
síndrome neurológico imediato e progressivo
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Que fracturas lombares têm indicação cirúrgica?
- redução superior a 2/3 da altura do corpo vertebral
- Fratura instável
Quando pode ser operado. 6-12h
Como distinguir fratura estável e instável?
Pela TEORIA DE DENNIS→ divide a coluna em 3 segmentos: anterior, médio e posterior.
Existe instabilidade sempre que há envolvimento de + do que 1 segmento.
Doente caiu e tem cervicalgias altas, mas com RX inocente, o que fazer?
RX incidência transbucal, para procurar fratura do Atlas.
Tx: conservador com tração e colar cervical
Falar sobre fratura de Hangmans´s
Fratura de Hangman = espondilolistese traumática
É uma fratura por hiperextensão-distração a nível de C2, com deslizamento da vértebra de C3, vulgarmente conhecida como a fratura do enforcado. A morte dá-se por asfixia e não por lesão medular!
Tx: halo vest ou fixação.
Hérnia discal lombar: em quê que consiste?
Prolapso ou herniação do núcleo do disco intervertebral no canal vertebral que vai levar a compressão das raízes nervosas ou medula espinhal.
Visto em RM.
Hérnia discal lombar: Perguntas a fazer ao doente?
→ Caracterizar a dor: quando surgiu, que áreas afeta, fatores/posições de agravamento e alívio
→ Qual a profissão? (poderá ter de parar; medidas posturais podem também aliviar)
Normalmente dor disestésica e que agrava em pé e ao caminhar.
Se afetar N. ciático→ Lombalgia insidiosa ou abrupta que irradia até abaixo do joelho e pode ir até ao pé
Hérnia discal lombar: Alterações que podemos encontrar ao E.O.?
espasmo muscular? Escoliose de defesa? Flexão da coluna diminuída?
alterações motoras ou neurosensitivas
Teste de lasegue (elevar a perna entre os 30 e os 40º→ocorre estiramento do plexo lombar e sagrado→dor nas costas) + teste contra lateral
