Coluna Flashcards
Fractura torácica / lombar - sintomas
Dor que pode ser acompanhada de alterações da sensibilidade e força muscular a nível do Membro inferior
Causa mais comum de Síndrome neurológico progressivo por fratura de vértebra?
E de agravamento?
E a consequência?
Causa mais comum - queda de fragmentos do muro posterior para o canal vertebral.
Agravamento - Protusão do núcleo pulposo de um disco intervertebral.
Consequência - isquemia da medula
Causa de Síndrome neurológico imediato?
Indicações cirúrgicas?
Choque medular
Fraturas instáveis têm indicação cirúrgica - Tx cirúrgico: Se mais que um ponto involvido, a fixação faz-se fixando 2 vértebras acima e depois, duas abaixo.
Como é feita a avaliação do estado neurológico numa fractura vertebral?
Pela escala de Frankel de forma seriada (2/2h) e sempre pelo mesmo observador.
Escala de Frankel:
A→funções motora e sensitiva ausentes
B→sensitiva presente, motora ausente
C→sensitiva presente, motora presente, mas não eficaz (grau 2-3/5)
D→sensitiva presente e motora presente e eficaz (grau 4/5)
E→função motora e sensitiva normais
Importante esclarecer o tipo de traumatismo (pode ser importante para despiste de outras lesões→de alta energia/ baixa energia) e o tempo.
Fractura cervical: que perguntas fazer ao doente?
Se fez mergulho - traumatismo de alta energia
Dor? Irradia para ombro/braço? Explorar focos dolorosos. Alterações da sensibilidade? E da força? (no membro superior)
Fractura cervical: exame objetivo?
Procurar hematomas, contusões do crânio e da face.
À palpação, procurar pontos dolorosos do pescoço, espasmos musculares, mau alinhamento e aumento do espaço ou desvio entre as apófises espinhosas.
Avaliação neurológica com a escala de Frankel
Fractura cervical: ECDs?
Rx frente e perfil
TAC - porque pode confirmar a existência de fraturas que no RX não se visualizam e fornecer informações sobre uma obstrução do canal medular (por fragmento ósseo). Tem particular relevância nas lesões da junção occipitocervical, nas lesões de C1-C2 e na junção cervicotorácica.
Fractura cervical: complicações?
síndrome neurológico imediato e progressivo
??
Que fracturas lombares têm indicação cirúrgica?
- redução superior a 2/3 da altura do corpo vertebral
- Fratura instável
Quando pode ser operado. 6-12h
Como distinguir fratura estável e instável?
Pela TEORIA DE DENNIS→ divide a coluna em 3 segmentos: anterior, médio e posterior.
Existe instabilidade sempre que há envolvimento de + do que 1 segmento.
Doente caiu e tem cervicalgias altas, mas com RX inocente, o que fazer?
RX incidência transbucal, para procurar fratura do Atlas.
Tx: conservador com tração e colar cervical
Falar sobre fratura de Hangmans´s
Fratura de Hangman = espondilolistese traumática
É uma fratura por hiperextensão-distração a nível de C2, com deslizamento da vértebra de C3, vulgarmente conhecida como a fratura do enforcado. A morte dá-se por asfixia e não por lesão medular!
Tx: halo vest ou fixação.
Hérnia discal lombar: em quê que consiste?
Prolapso ou herniação do núcleo do disco intervertebral no canal vertebral que vai levar a compressão das raízes nervosas ou medula espinhal.
Visto em RM.
Hérnia discal lombar: Perguntas a fazer ao doente?
→ Caracterizar a dor: quando surgiu, que áreas afeta, fatores/posições de agravamento e alívio
→ Qual a profissão? (poderá ter de parar; medidas posturais podem também aliviar)
Normalmente dor disestésica e que agrava em pé e ao caminhar.
Se afetar N. ciático→ Lombalgia insidiosa ou abrupta que irradia até abaixo do joelho e pode ir até ao pé
Hérnia discal lombar: Alterações que podemos encontrar ao E.O.?
espasmo muscular? Escoliose de defesa? Flexão da coluna diminuída?
alterações motoras ou neurosensitivas
Teste de lasegue (elevar a perna entre os 30 e os 40º→ocorre estiramento do plexo lombar e sagrado→dor nas costas) + teste contra lateral
Hérnia discal lombar: Fatores de risco
→ Excesso de peso
→ Cargas pesadas
→ Trabalho excessivo/fadiga muscular
→ Má postura
Hérnia discal lombar: trat
Repouso até 3 dias, AINEs, miorrelaxantes 7-10d; ponderar corticoides orais ou injeção epidural, fisioterapia
Cirurgia quando: sintomatologia persistente apesar de tratamento médico (> 6 semanas) ou défice neurológico progressivo associado. Laminectomia ou discectomia.
Conselhos para o doente: Evitar excesso de peso, Prática de exercício físico , Manter uma boa postura
Que ECD fazer na ciatalgia?
RM
Diferença entre Lasegue e Bragard:
(Ciatalagia)
elevar a perna entre os 30 e os 40º→ocorre estiramento do plexo lombar e sagrado→dor nas costas. - lasegue
O de Bragard é igual ao de Lasegue mas com reforço da flexão do pé.
Canal vertebral estreito → estreitamento do canal vertebral a nível da coluna lombar (L3-L4; L4-L5). O que poderá ser?
Está associado à hérnia
e espondilolistese.
Canal vertebral estreito → clinica:
Claudicação neurogénica→dor após algum tempo de marcha que alivia em extensão e agrava em flexão. Acontece sempre que o doente caminha, tem de parar e depois fazer uma posição que o alivia. Aqui tem a ver com um estímulo nervoso para os músculos.
Canal vertebral estreito - ECDs
Rx, TC lombar, RMN, eletromiografia
Canal vertebral estreito - trat
AINES
Escoliose - factores de mau prognostico ?
idade jovem
ser mulher
curvatura para a esquerda que pode dar compressão cardíaca
diagnóstico tardio
Qual o tempo de reavaliação na escoliose?
de 6 em 6 meses
através de um rx em ortostatismo e analisando a evolução do ângulo de curvatura —> Método de Cobb, para medir ângulo da escoliose e ângulos costo-vertebrais.
Qual a escala a utilizar na Escoliose e com que objetivo?
escala de Risser - Estimar o potencial de crescimento de modo a ver a possibilidade de progressão da curvatura da coluna (a curvatura vai progredindo até terminar o crescimento).
Avalia-se c/ o Rx da bacia em carga! Vai da Espinha ilíaca antero superior para a EIPS.
ECDs da escoliose:
Rx da coluna- incidências de frente, de perfil e com inclinação lateral
TAC
RM
Tratamento da escoliose
Conservador→ortoteses + medidas posturais
Cirúrgica quando: curvaturas de progressão rápida c/ + de 30º e curvaturas c/ + de 50º. Faz-se através de barras metálicas para fixação da coluna vertebral.
