Anca Flashcards
Caso clinico: Fratura Bacia em livro aberto (lesão em “open book”) num sinistrado - Instável, disjunção da sínfise púbica > 2,5cm, assimetria da articulação sacro-ilíaca. Tem hematoma escrotal.
Causa do hematoma escrotal?
Hemorragia retroperitoneal e o sangue seguiu pelas fibras do cordão espermático.
Na mulher corresponderia hematoma dos grandes lábios.
Caso clinico: Fratura Bacia em livro aberto (lesão em “open book”) num sinistrado - Instável, disjunção da sínfise púbica > 2,5cm, assimetria da articulação sacro-ilíaca. Tem hematoma escrotal.
Pq tem fixadores externos?
Pq tem uma hemorragia de origem venosa. Os fixadores externos promovem a auto-hemostase (“efeito de tamponamento”). Nota: a fixação externa controla a hemorragia venosa, mas não a arterial!
Caso clinico: Fratura Bacia em livro aberto (lesão em “open book”) num sinistrado - Instável, disjunção da sínfise púbica > 2,5cm, assimetria da articulação sacro-ilíaca. Tem hematoma escrotal.
O que fazer no local do acidente
1º colocar logo fixadores externos (cintura pélvica) para controlar a hemorragia de origem venosa.
2º assegurar um acesso venoso para por expansores de volume: expansor de plasma, plasma fresco, concentrado eritrocitário. Esse acesso venoso serve tb para retirar sangue para hemograma para posterior análise e comparação. Monitorizar os sinais vitais (FR, FC e TA mais importantes).
Caso clinico: Fratura Bacia em livro aberto (lesão em “open book”) num sinistrado - Instável, disjunção da sínfise púbica > 2,5cm, assimetria da articulação sacro-ilíaca. Tem hematoma escrotal.
O que fazer quando se chega ao hospital?
Depois de controlar tudo é que vamos ao bloco para fazer a osteotaxia (permite uma estabilização provisória eficaz do anel pélvico) e o C CLAMP.
Nota: os fixadores externos (osteotaxia e C clamp) são provisórios. 5-10 dias depois da 1ª abordagem faz-se a fixação interna que é definitiva e que tem como objetivo restaurar a anatomia e a estabilidade óssea.
Complicações de fractura da bacia em livro aberto?
Rotura da bexiga e da uretra - impossibilidade de urinar e sangue no meato urinário. Dificuldade na algaliação
lesão do nervo ciático “pedir ao doente para tirar o pé do acelerador”: pé pendente
lesão vascular→risco de isquémia aguda no m. inf (ver cor e pulsos periféricos)
lacerações retais e vaginais= fraturas expostas ocultas→sépsis! (usar Ab de largo espectro)
outras fraturas ósseas
Sinais de rotura pélvica
→ assimetria pélvica
→ pélvis alargada
→ hematoma do escroto
→ palpação de gap na sínfise púbica
→ rotação e encurtamento do m. inf.
Tríade da morte
acidose metabólica + coagulopatia + hipotermia
4 períodos de tx no politraumatizado
→ de ressuscitação (0-3h): estabilização das funções vitais
→ estabilização (3-72h): estabilização temporária ou definitiva das fraturas
→ regeneração (3-8 dias)
→ reabilitação (dia 8 em diante)
Que ECDs fazer num politraumatizado
RX cervical, da bacia e tórax
Eco abdominal
Luxação da anca: qual é o acidente típico?
Choque do joelho contra o tablier do carro com a anca fletida
Luxação da anca: tratamento
redução fechada da anca sob anestesia geral, com relaxamento muscular
Redução aberta, se irredutível (interposição de tecidos moles ou fragmento ósseo). Só podemos proceder a esta redução após o diag ser confirmado pelo RX.
A redução é emergente: <6 horas, sob anestesia geral pq há risco de necrose avascular da cabeça do fémur
Luxação da anca: qual a estrutura mais nobre que pode ser lesada ?
Que outras lesões são típicas/ associadas neste acidente ?
lesão do ciático, que pode ser completa ou incompleta, (mais frequente)
Ainda fratura do acetábulo e da cabeça do fémur, porque está agarrado ao lig redondo
Luxação da anca: Complicações
→ Lesão do n. ciático
→ Necrose assética da cabeça femoral
→ Coxartrose
→ Lesão de vísceras
→ Luxação e fratura do acetábulo e da cabeça do fémur
→ Luxação e traumatismo craniano
Complicações da prótese total da anca
Precoces:
- Luxação precoce (até aos 6 meses do pos-operatório) - fratura periprotética
Tardias
→ Luxação tardia (ao fim de 5 anos)
→ Descolamento assético dos componentes da prótese
→ Infeção com fístula: a infeçao é complicação ++ tardia e ++ profunda, a precisar de cirurgia
Caso clinico: Doente com 88 anos, com coxalgia: Rx com fratura do trocanter direito.
Pq não há risco de necrose avascular aqui?
fratura do trocânter é extracapsular e há uma boa vascularização que é respeitada, pelo que não há risco de necrose da cabeça do fémur.
Fratura do trocanter (fémur) - Quais as manifestações clínicas?
Impotência funcional
dor inguinal
posição viciosa do m. inf (encurtamento, rotação externa e adução)
hematomas e equimoses
apoia o pé na maca (pois a lesão é extracapsular)
Fratura do trocanter do fémur - trat cirúrgico
osteossíntese com dispositivos endomedulares (cavilhas) ou extramedulares (placas e parafusos).
Se coxartrose incapacitante→faz-se logo astroplastia total da anca
Se uma Fratura do trocanter do fémur não fosse tratada, qual seria o maior risco?
Síndrome de imobilidade: risco tromboembólico, infeções pulmonar e urinária, escaras, hipotensão ortostática, rigidez óssea, etc.
Qual é a maior complicação da cirúrgia de uma fractura do trocanter do fémur?
Consolidação viciosa.
Falência da osteossíntese.
Caso clinico: Doente de 70 anos com coxalgia - diagnósticos diferenciais?
fratura do colo do fémur
fratura trocantérica
coxartrose
necrose avascular da cabeça do fémur
Tipos de artroplastia (??)
→ Artrodese da anca→fusão cirúrgica da art. coxofemoral. Pouco usada.
→ excisão/resseção artroplástica→consiste na excisão da cabeça/colo femoral. Não tem indicação no tx da coxartrose
→ PTA= Prótese total da anca/artroplastia da anca
→ artroplastia total de revestimento.
Necrose avascular da cabeça do fémur: fatores de risco
→ Álcool, corticoterapia, pancreatite
→ fratura do colo ou cabeça do fémur, luxação da anca
→ doença dos mergulhadores (descompressão rápida)
→ drepanocitose = anemia de células falciformes
Como é que um traumatismo crânio encefálico pode originar Necrose avascular da cabeça do fémur:
devido ao efeito vasoconstritor dos corticóides usados no tratamento do edema cerebral
Necrose avascular da cabeça do fémur - ECDs
Rx
Exame de eleição: RM, porque permite o dx precoce c/ a identificação de necrose
(vê-se área necrotica, que afeta o Osso subcondral)
Necrose avascular da cabeça do fémur - clinica:
Dor inguinal, súbita tipo mecânico.
Claudicação antiálgica
sinal de Trendelenburg positivo= Paciente em posição ortostática, com apoio só num pé, sobre o membro a ser avaliado. Em caso positivo, ocorrerá uma inclinação da bacia para o lado sem apoio.
Necrose avascular da cabeça do fémur - tratamento
Estádio I e II: furagem para descompressão da cabeça femoral/osteotomias do fémur proximal
Estádio II e III: enxertos ósseos vascularizados
Estádio IV: artroplastia da anca
Necrose avascular da cabeça do fémur - definição
necrose do osso subcondral da cabeça do fémur devido a uma redução do aporte sanguíneo.
A Necrose avascular da anca afeta a cartilagem directamente?
Não! Mas o Osso subcondral
Necrose avascular da cabeça do fémur - Classificação.
Ficat e arlet
(Ver seb de perguntas)
Coxartrose - características radiologicas
Osteofitos
esclerose subcondral
estreitamento da entrelinha articular assimétrico
Coxartrose - tratamento
Cirurgia conservadora (osteotomia)
Artrodese/artroplastia total de revestimento/artroplastia total da anca / excisão - resseção artroplástica
Osteocondrites que conhece?
Osteocondrite primitiva da anca da criança
server e köhler
doença de freiberg (cabeça 2º metatarso)
osteocondrite dissecante
Osgood-Schlater (tíbia)
Doença Renander (sesamóides)
