Oftalmo

Question 1

Qual é a variação típica para a pressão intraocular (PIO)?

Answer 1

10 a 22 mmHg

Question 2

Como a PIO é criada e mantida?

Answer 2

Equilíbrio entre produção e drenagem de humor aquoso > o humor aquoso é secretado pela câmara posterior e flui pela pupila para a câmara anterior > o flui vai para as veias episclerais que drenam para a cava superior

Question 3

Quais são alguns dos efeitos adversos de um aumento
constante na PIO durante a anestesia?

Answer 3

Glaucoma aguda, isquemia da retina, hemorragia e perda visual permanente

Question 4

Que fatores durante o período de uma anestesia geral

aumentam a PIO?

Answer 4

Obstrução do retorno venoso do olho para o lado direito do coração > trendenleburg, colar cervical apertado, náusea, v9mito tosse, esforço, hipoxemia, hipercapnia, laringoscopia.

Question 5

. Qual é o grau de aumento da PIO durante a tosse e o vômito?

Answer 5

.40 mmHg ou mais

Question 6

Que fatores fisiológicos (CO2, temperatura) geral diminuem a
PIO durante a manutenção da anestesia?

Answer 6

.hiperventilação e hipotermia reduzem a PIO

Question 7

Como a cetamina afeta a PIO? Que outros atributos de
cetamina a tornam uma escolha inferior ao ideal para a anestesia em pacientes submetidos a procedimentos oftalmológicos?

Answer 7

Ela não aumenta a PIao, mas pode provocar blefaroespasmo, ciclopegia, nistagmo > menos ideal na oftalmo, portanto.

Question 8

Qual é o aumento da PIO com a administração intravenosa de succinilcolina? Qual é a duração deste efeito?

Answer 8

Aumenta cerca de 9 mmHg em 1 a 4 minutos após a administração e dura 7 minutos

Question 9

Qual é o mecanismo para o aumento da PIO após a administração da succinilcolina?

Answer 9

Aumentos na PIO secundários à administração de
succinilcolina se devem a um número de mecanismos, incluindo a contração tônica dos músculos extraoculares, o relaxamento do músculo liso orbital, a vasodilatação vascular da coroide e a cicloplegia, que impede a saída do escoamento aquoso

Question 10

10.Que manobras podem atenuar o aumento da PIO associado ao uso de succinilcolina para a laringoscopia e a intubação traqueal?

Answer 10

O pré-tratamento com uma dose pequena de bloqueador neuromuscular não despolarizante, lidocaína, β-bloqueador ou acetazolamida podem atenuar os aumentos na PIO associados ao uso de succinilcolina para laringoscopia direta e intubação
traqueal.

Question 11

11.Como as drogas paralisantes dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes afetam a PIO?

Answer 11

Reduzem a PIO ao relaxarem a musculatura extraocular

Question 12

2. Como os anestésicos inalatórios afetam a PIO? Qual é o efeito da maioria dos anestésicos venosos sobre a PIO?

Answer 12

.Os anestésicos inalatórios e a maioria daqueles intravenosos geram reduções relacionadas à dose na PIO. Isso provavelmente se deve a múltiplos mecanismos incluindo a depressão do sistema nervoso central, a diminuição da produção do humor aquoso, o fluxo aumentado de humor aquoso e o relaxamento dos músculos extraoculares. O efeito da cetamina sobre a PIO é controverso.

Question 13

13. Como as alterações na pressão arterial afetam a PIO?

Answer 13

A hipertensão arterial pode aumentar de forma transiente a PIO, mas tem uma influência mínima sobre a PIO. A drenagem venosa é o fator principal que afeta a PIO.

Question 14

4. Como os medicamentos oftalmológicos tópicos são absorvidos na circulação sistêmica? Que medicamentos oftalmológicos tópicos podem ser absorvidos suficientemente para exercer os efeitos sistêmicos?

Answer 14

Os agentes oftalmológicos tópicos podem ser absorvidos
sistematicamente via a conjuntiva ou drenar o ducto nasolacrimal e ser absorvidos pela mucosa nasal. Esses agentes incluem acetilcolina, anticolinesterases, ciclopentolato, adrenalina, fenilefrina e timolol.

Question 15

Que efeitos sistêmicos têm sido atribuídos ao uso de medicamentos oftalmológicos tópicos β-adrenérgicos?

Answer 15

. Os medicamentos bloqueadores β-adrenérgicos oftalmológicos tópicos podem produzir a bradicardia resistente à atropina e broncoespasmo e podem exacerbar a insuficiência cardíaca congestiva.

Question 16

. Por que a fenilefrina administrada como um medicamento
oftalmológico tópico tem sido atribuída à aplicação
oftalmológica tópica desta droga?

Answer 16

A fenilefrina é usada para provocar midríase, mas pode ser absorvida via ducto nasolacrimal e provocar hipertensão maligna.

Question 17

Por que os inibidores da anidrase carbônica, como
acetazolamida, são administrados como medicamentos oftalmológicos tópicos? Que efeitos sistêmicos têm sido atribuídos à aplicação oftalmológica tópica desta droga?

Answer 17

A administração oftalmológica tópica de acetazolamida inibe a produção de humor aquoso. Seus efeitos sistêmicos incluem diurese e acidose metabólica hipocalêmica.

Question 18

. O que é reflexo oculocardíaco? Qual é o relato de sua incidência?

Answer 18

Queda súbita da Fc em resposta a tração muscular extraoculares ou a pressão externa no globo. Mediada pelo vago.

Question 19

Quando o reflexo oculocardíaco é mais provavelmente encontrado?

Answer 19

É mais comum ocorre em cirurgias para estrabismo, mas outras cirurgias tem podem ter.
Pode ocorrer durante bloqueio oftálmico, mas depois é inibido pelo bloqueio.

Question 20

Que arritmias cardíacas podem ocorrer como resultado do reflexo oculocardíaco?

Answer 20

Bradicardia juncional, BAV, bigeminismp ventricular, extrassístole ventricular, TV ou assistolia.

Question 21

Como a hipoxemia arterial ou a hipercarbia afeta o reflexo oculocardíaco? Como a profundidade da anestesia geral afeta o reflexo oculocardíaco?

Answer 21

Todos estes aumentam a incidência e agravam o reflexo óculo cardíaco.

Question 22

Qual é a primeira linha de tratamento do reflexo oculocardíaco? Que medidas podem ser tomadas se o reflexo persistir?

Answer 22

A remoção imediata de estímulo cirúrgico que causa o reflexo oculocardíaco em geral resulta em uma rápida recuperação. Ao primeiro sinal de arritmia, a cirurgia deve ser interrompida, e toda a pressão sobre o olho ou a tração nos músculos extraoculares devem ser descontinuadas. Outras
medidas que podem ser tomadas incluem a administração de um parassimpatolítico como atropina ou glicopirrolato. O aumento
da profundidade da anestesia geral (contanto que o paciente esteja hemodinamicamente estável) deve ser levado em consideração. Alternativamente, a infiltração do anestésico local atenua a recorrência do reflexo.

Question 23

O uso profilático de anticolinérgicos é totalmente efetivo na prevenção do reflexo oculocardíaco? Que problemas podem surgir a partir do uso de anticolinérgicos?

Answer 23

. O uso profilático de um anticolinérgico não é 100% eficaz na prevenção do reflexo oculocardíaco. Os efeitos colaterais que podem resultar do uso de um anticolinérgico incluem a taquicardia persistente. Isso pode ter graves consequências em pacientes geriátricos e naqueles com um histórico de doença cardíaca.

Question 24

Quais são algumas características demográficas importantes de pacientes com cirurgia oftalmológica marcada?.

Answer 24

Pacientes com cirurgia oftalmológica em geral estão em extremos opostos de idade, variando de recém-nascidos prematuros a nonagenários.

Question 25

Qual é a principal consideração anestésica para o paciente submetido a uma cirurgia oftalmológica com tosse não controlada, tremor parkinsoniano não tratado, claustrofobia grave ou ansiedade patológica?

Answer 25

. Um importante componente da avaliação pré-operatória de
pacientes a serem submetidos a uma cirurgia oftalmológica é verificar a probabilidade de ele se mover durante a cirurgia. Uma incapacidade de permanecer na posição supina e relativamente imóvel durante a cirurgia dos olhos sob cuidado anestésico monitorado pode resultar em lesão nos olhos com consequências visuais desastrosas a longo prazo.

Question 26

Quais são as opções anestésicas para pacientes submetidos a um procedimento oftalmológico?

Answer 26

As opções anestésicas para os procedimentos oftalmológicos
incluem a anestesia geral, o bloqueio retrobulbar (intraconal), a anestesia peribulbar (extraconal), o bloqueio subtenoniano e a analgesia tópica.

Question 27

. Qual é o significado do cone muscular extraocular para
bloqueios oftalmológicos?

Answer 27

. O cone do músculo extraocular separa o espaço intraconal do extraconal e determina se a anestesia local administrada em um bloqueio oftalmológico é fornecida como um bloqueio retrobulbar ou peribulbar

Question 28

Qual é a posição definitiva da ponta de agulha para um
bloqueio retrobulbar (intraconal)?

Answer 28

.. Um bloqueio retrobulbar (intraconal) é alcançado ao inserir uma agulha com um ângulo bem pronunciado no cone muscular de modo que a ponta dela esteja atrás (retro) do globo (bulbar). A injeção de um pequeno volume de anestésico local no compartimento irá produzir uma acinesia e analgesia de início rápido.

Question 29

Qual é o raciocínio por trás da anestesia extraconal (peribulbar)? Onde fica a posição definitiva da ponta da agulha?

Answer 29

O limite que separa o espaço intraconal e extraconal é poroso. A anestesia local injetada fora do cone muscular se difunde para dentro, resultando na anestesia do olho. O bloqueio extraconal é alcançado ao direcionar a agulha com um mínimo de angulação a uma profundidade rasa, de modo que a ponta permaneça fora do cone muscular. Como os anestésicos locais são injetados mais distantes do nervo no bloqueio extraconal do que no bloqueio intraconal, maiores volumes e mais tempo são necessários para permitir a difusão do anestésico local para alcançar o bloqueio. Também é considerado ser mais seguro teoricamente porque a agulha não está direcionada para o ápice da órbita.

Question 30

Quais são algumas complicações de um bloqueio

retrobulbar?

Answer 30

Complicações de bloqueio anestésico regional oftalmológica por agulha incluem hemorragia retrobulbar ou superficial,
geração do reflexo oculocardíaco, injeção intraocular de anestésico local, penetração ou punção do globo, trauma no nervo óptico, injeção intravenosa da solução anestésica e convulsões resultantes, oclusão da artéria retinal central, anestesia do tronco encefálico e cegueira.

Question 31

Qual é o diagnóstico diferencial do status fisiológico
alterado (pressão arterial, frequência cardíaca) após o bloqueio
anestésico?

Answer 31

O diagnóstico diferencial de alterações em um estado fisiológico de um paciente após o bloqueio anestésico oftalmológico por agulha incluem a sedação excessiva, a anestesia no tronco encefálico e a injeção intravascular de anestésicos locais. A sedação intravenosa é a causa mais comum do estado fisiológico alterado (pressão arterial, frequência
cardíaca, ritmo e ventilação) após bloqueio oftalmológico por agulha. A anestesia no tronco encefálico tem um início gradual
e pode persistir por 10 a 40 minutos ou mais. A injeção intravascular do anestésico local é caracterizada por um início abrupto de atividade de convulsão que tem uma duração limitada e breve.

Question 32

Quais são os sinais clínicos da anestesia no tronco encefálico
após o bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 32

. Sinais clínicos da anestesia do tronco encefálico após um bloqueio anestésico oftalmológico incluem a consciência alterada que prossegue para apneia, instabilidade cardíaca e dilatação da pupila contralateral. A anestesia do tronco encefálico geralmente se manifesta dentro de 6 a 10 minutos após o bloqueio. A atividade convulsiva costuma não ser uma
característica da anestesia do tronco encefálico.

Question 33

Como diferenciar a anestesia no tronco encefálico da

sedação excessiva após o bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 33

. A diferença principal é que a sedação excessiva com opioides pode induzir a miose da pupila contralateral. A anestesia troncoencefálica em geral resulta em uma pupila não reativa e midriática e acinesia daquele globo.

Question 34

Qual é a diferença entre o bloqueio subtenoniano e um bloqueio anestésico oftalmológico?

Answer 34

Um bloqueio subtenoniano é realizado usando uma cânula não perfurante inserida no espaço entre a esclera do globo e a cápsula de Tenon ao redor. O anestésico local injetado nesse espaço bloqueia os nervos ópticos e ciliares à medida que penetram na cápsula.

Question 35

Que pacientes correm mais risco de descolamento de retina?

Answer 35

Diabéticos e pacientes com miopia grave correm o risco de
descolamento da retina. (5

Question 36

Quais são as considerações anestésicas para pacientes submetidos a uma cirurgia para reparar o deslocamento de retina?

Answer 36

A cirurgia da retina em geral é prolongada e associada a uma
maior manipulação dos olhos. Os pacientes podem necessitar de planos mais profundos de anestesia geral ou de um bloqueio regional denso. Uma técnica cirúrgica envolve a injeção intravítrea de um gás perfluocarbono, como o hexafluoreto de enxofre. Essa técnica limita o uso de óxido nitroso na anestesia

Question 37

Quandooóxidonitrosodeveserevitadocomoumanestésico de manutenção para pacientes submetidos a uma cirurgia para reparar o deslocamento de retina? Qual é o risco associado a
isso?

Answer 37

Quando a técnica cirúrgica para o reparo do descolamento da retina envolve a injeção do gás perfluocarbono intravítreo, o
óxido nitroso deve ser descontinuado 20 minutos antes da injeção de gás ou evitado por completo. Os perfluocarbonos são gases relativamente insolúveis que são introduzidos de maneira
cirúrgica para tamponar na retina; eles podem levar até 28 dias para reabsorver. O óxido nitroso é 10 vezes mais distribuído do que o hexafluoreto de enxofre e, portanto, pode expandir o tamanho de uma bolha de gás. Isso aumentará a PIO e pode resultar na isquemia da retina com a perda permanente da visão

Question 38

O que é glaucoma? Quais são as suas variantes?

Answer 38

O glaucoma é uma condição caracterizada pelo aumento da PIO, lesão no nervo óptico e perda gradual de visão. Acredita-se que um aumento contínuo da PIO resulte na diminuição da perfusão do nervo óptico. As variantes incluem glaucoma de ângulo fechado (agudo) e de ângulo aberto (crônico).

Question 39

Quais são os objetivos anestésicos no manejo de pacientes com glaucoma?

Answer 39

Os principais objetivos anestésicos no manejo de pacientes com glaucoma incluem evitar a midríase (assegurando que gotas mióticas sejam continuadas), compreender as interações entre os medicamentos para tratar o glaucoma e os agentes anestésicos e prevenir aumentos da PIO associados à indução, manutenção e emergência da anestesia. É importante notar que a administração intravenosa de atropina não resulta em midríase e não deve ser usada se indicada durante a anestesia.

Question 40

Quais são as considerações anestésicas para crianças submetidas a uma cirurgia para tratar o estrabismo?

Answer 40

. As considerações anestésicas para crianças submetidas a cirurgia para estrabismo incluem uma conscientização quanto à alta incidência de reflexo oculocardíaco intraoperatório, um aumento de risco para hipertermia maligna e alta incidência de
náusea e vômito no pós-operatório. O estrabismo é uma doença neuromuscular que pode estar associada a outras miopatias. A frequência do espasmo do músculo masseter após a succinilcolina é quatro vezes maior do que a linha de base.

Question 41

Qual é a razão mais comum para a admissão de internação para crianças após a cirurgia para tratar o estrabismo?

Answer 41

NVPO

Question 42

Que fatores devem ser considerados no manejo anestésico de pacientes com lesões oculares traumáticas?

Answer 42

A administração de anestesia de pacientes com lesões traumáticas nos olhos deve equilibrar os riscos específicos de aumento da PIO e exacerbar o insulto ocular versus anestesia um paciente que não esteja em jejum com risco de aspiração na
indução de anestesia geral. O aumento da PIO via a aplicação de uma máscara justa na face, laringoscopia e intubação, ou através
da tosse ou de esforços pode resultar em extrusão de conteúdo do globo ocular e comprometer o resultado visual. Uma indução de sequência rápida é indicada para pacientes que não estão em jejum.

Question 43

6. Que manobras anestésicas podem atenuar aumentos na PIO na lesão ocular traumática?.

Answer 43

estar em uma posição de Trendelenburg inclinada reversa. Se nenhum problema nas vias aéreas for antecipado, considere a indução de sequência rápida da anestesia com uma ampla dose de agente de bloqueio neuromuscular não despolarizante. Se a succinilcolina for selecionada, a hipertensão sistemática e o aumento na PIO que sucedem sua administração podem ser atenuados pela administração de pré-indução de medicamentos intravenosos como a lidocaína e os opioides. Além disso, é útil o pré-tratamento com uma pequena dose de um agente bloqueador neuromuscular não despolarizante. (

Question 44

Qual é a complicação ocular mais comum após a anestesia geral para uma cirurgia não oftalmológica? Que outras condições podem ser semelhantes?

Answer 44

A complicação ocular mais comum após a anestesia geral para a cirurgia não oftalmológica é a abrasão da córnea. É importante lembrar que a dor ocular também pode ser uma manifestação de glaucoma agudo

Question 45

Quais são as principais causas da abrasão da córnea em pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico?

Answer 45

O dano mecânico à córnea pode ocorrer durante a indução da anestesia. Pode ser causado por etiquetas penduradas nos olhos, máscaras de anestesia, campos cirúrgicos ou outros
objetos que entrem em contato com os olhos abertos. Abrasões também podem ocorrer secundárias à perda do reflexo de piscar com a subsequente secura causada pela exposição à atmosfera e
pela diminuição da produção de lágrimas.

Question 46

Quais são os sinais clínicos da abrasão da córnea?

Answer 46

Os sinais clínicos de uma abrasão da córnea incluem conjuntivite, lacrimejamento e sensação de corpo estranh

Question 47

Quais são algumas medidas preventivas que podem ser tomadas para reduzir o risco de abrasão da córnea em pacientes sob o efeito da anestesia geral? Quais são alguns potenciais
problemas do uso rotineiro de colírio oftalmológico?

Answer 47

. Medidas preventivas para reduzir os riscos de uma abrasão
da córnea incluem cobrir a pálpebra durante a ventilação com a máscara, a intubação e no intraoperatório. Os colírios podem causar uma reação alérgica ou turvar a visão após a emergência. Óculos de proteção podem ser benéficos.

Question 48

Como o glaucoma agudo se apresenta e como ele é tratado?

Answer 48

. O glaucoma agudo é dolorido, com a presença de uma pupila midriática. O manitol intravenoso ou a acetazolamida pode diminuir a PIO e aliviar a dor. O glaucoma agudo requer uma
consulta urgente com o oftalmologista.

Question 49

Que procedimentos cirúrgicos estão associados a um risco

maior de perda visual no pós-operatório?

Answer 49

O risco de perda visual no pós-operatório é maior na cirurgia
prolongada da coluna na posição pronada e na cirurgia cardíaca