Monitorizacao Flashcards
Qual é o objetivo da monitorização intraoperatória do paciente?
.avaliar o estado fisiológico bem como os efeitos da anestesia
Quais são os quatro parâmetros do paciente que devem ser obrigatoriamente avaliados de forma contínua, de acordo com a American Society of Anesthesiologists? Com que frequência deve-se aferir a pressão arterial intraoperatória?
.oxigenacao
Ventilação
Temperatura
Circulação
Pressão monitorada a cada 5 minutos
Cite dois tipos de sensores de oxigênio em uso atualmente. Quais as diferenças entre eles?
. Sensores de oxigênio amperométricos e paramagnéticos estão em uso. Os sensores de oxigênio amperométricos requerem calibração e apresentam resposta lenta a alterações. Os sensores de oxigênio paramagnéticos são autocalibrantes e apresentam resposta rápida a alterações. Esta resposta rápida a alteração permite a medição do teor de oxigênio inspirado e expirado.
Qual é a utilidade clínica de se medir a concentração de oxigênio expirado?
. 2.5.A medição da concentração de oxigênio expirado (FEO2)
permite quantificar a pré-oxigenação/desnitrogenação antes da indução da anestesia e também permite uma estimativa aproximada do consumo de oxigênio. A desnitrogenação é
alcançada quando a FEO2 é superior a 85% ou quando atinge o platô para esse paciente. O valor de 85% é determinado a partir da equação do gás alveolar, PAO2 = FIO2 (Patm - Pvapor) - PaCO2/QR, onde PAO2 = concentração de O2 alveolar, FIO2 = FIO2 ajustada pelo anestesista, Patm = pressão atmosférica em mm Hg (760 mm Hg ao nível do mar), Pvapor = pressão de vapor d’água (47 mm Hg a 37 °C), PaCO2 = 40 mm Hg e QR = quociente respiratório (0,8). Resolver a equação produz uma PAO2 de 663 mm Hg, que é 87% de 760 mm Hg. A comparação entre FIO2 e FEO2também permite a estimativa aproximada do consumo de oxigênio se forem medidas simultaneamente à ventilação minuto (VM): consumo de O2 = (FIO2- FEO2) x VM. (339)
Qual lei da física é usada na oximetria de pulso? Quais comprimentos de onda são usados?
. A lei de Beer é usada como o princípio básico da oximetria de pulso. A lei de Beer estabelece que a atenuação da luz está relacionada às propriedades do material através do qual a luz está viajando. Dois comprimentos de onda são usados para a oximetria de pulso convencional: vermelho a 660 nm e infravermelho a 940 nm. (339)
Como se calibra um oxímetro de pulso?
Como se calibra um oxímetro de pulso?
Na oximetria de pulso, quando a razão de absorção é igual a
1,0, ou seja, quando é a mesma tanto em vermelho quanto em infravermelho, qual porcentagem de saturação de O2 o oxímetro exibirá?
. Quando a razão de absorção 660/940 nm no oxímetro de pulso for 1,0, isto é, igual em vermelho e infravermelho, o oxímetro de
pulso exibirá uma saturação de O2 de 85%.
Como a carboxi-hemoglobina, a meta-hemoglobina, corantes e artefatos de movimento afetam as leituras do oxímetro de pulso?
. Carboxi-hemoglobina, meta-hemoglobina, corantes e artefatos de movimento afetam as leituras do oxímetro de pulso. Como a carboxi-hemoglobina absorve a luz de forma semelhante à oxi-hemoglobina, a leitura será artificialmente alta (ou seja, exibirá um número mais próximo de 100% do que o valor verdadeiro). Como a meta-hemoglobina absorve a uma razão de 1, a tendência será uma saturação de 85%. Isso resulta em um menor valor observado se o paciente estiver bem oxigenado e em um maior valor observado em pacientes hipóxicos. Os corantes produzem um erro semelhante ao observado para a meta-
hemoglobina (tendência para 85%), mas como os corantes são rapidamente retirados da circulação, este erro é apenas
transitório. Artefatos de movimento produzirão ruído no numerador e denominador e forçarão o valor da razão para 1,0, também com a tendência de leitura de 85% no oxímetro de pulso.
Descreva algumas formas de avaliação da ventilação sem o
uso de monitores eletrônicos.
. A profundidade, padrão e frequência da ventilação podem
ser avaliados por observação, tanto no tórax do paciente quanto no balão de reinalação do aparelho de anestesia. A auscultação com o estetoscópio também pode determinar a frequência e a profundidade. Um médico treinado pode diagnosticar broncoespasmo ao escutar chiado ou sons respiratórios diminuídos, intubação endobrônquica ou pneumotórax ao escutar sons respiratórios unilaterais e edema pulmonar ao escutar estertores.
Quais são algumas das possíveis causas para o aumento das
pressões nas vias aéreas?
Pneumotórax
Tubo dobrado
Broncoespasmo
O aumento das pressões nas vias aéreas pode ser devido a
um aumento da resistência ao fluxo de ar ou a uma redução da complacência da parede torácica. As causas do aumento das pressões nas vias aéreas podem incluir broncoespasmo, intubação endobrônquica, pneumotórax, edema pulmonar, tubo ou circuito endotraqueal dobrado ou válvula com defeito.
O que é pressão de platô e como é medida?
. A pressão de platô é a pressão no circuito respiratório quando os gases param de se mover. A pressão de platô é um reflexo da complacência da parede torácica/pulmonar. Para medir a pressão de platô durante a ventilação controlada por volume, uma pausa ao final da inspiração deve ser definida.
Quando é clinicamente útil medir a pressão de platô?
. A pressão de platô reflete a complacência da parede torácica/pulmonar. A diferença entre o pico de pressão
inspiratória e a pressão de platô reflete apenas a resistência nas vias aéreas. Durante incidentes que envolvem aumento das pressões nas vias aéreas sem causa definida, a medição das alterações na pressão de platô em relação à pressão nas vias aéreas pode ajudar a determinar se o aumento das pressões nas vias aéreas se deve a complacência da parede torácica/pulmonar ou a resistência nas vias aéreas.
Quais são algumas das possíveis causas para a diminuição
das pressões nas vias aéreas?
. As causas da diminuição das pressões nas vias aéreas incluem desconexões do circuito, vazamentos no circuito, extubação traqueal, falha no fornecimento de gases frescos, erro
de ajuste do ventilador, excesso de exaustão ou outros problemas com o equipamento de anestesia.
Qual é o volume corrente apropriado para adultos durante
a ventilação com pressão positiva?
6 a 8 ml/kg
O alarme de desconexão do aparelho de anestesia garante
a detecção de intubação esofágica e volumes correntes inadequados?
. O alarme de desconexão do aparelho de anestesia não garante a detecção de intubação esofágica ou volumes correntes inadequados. O alarme de desconexão no aparelho de anestesia, geralmente, está ligado à leitura da pressão nas vias aéreas. Pressões normais podem não fornecer uma ventilação adequada.
Durante a ventilação suportada por pressão, pode haver uma alteração significativa no volume corrente sem desencadear o alarme do aparelho de anestesia. Durante uma intubação esofágica, o aparelho de anestesia pode detectar pressões e volumes “adequados” nas vias aéreas, evitando, assim, o disparo do alarme do aparelho de anestesia.
18.Qual é o único monitor que permite garantir uma ventilação adequada?
Capnografo
Quais são as fases de uma capnografia comum?
Inspiratório Espaço morto Angula alfa Platô Ângulo beta Inspiração
- Uma capnografia comum tem três fases definidas. A fase 1 reflete os gases inspirados e o gás do espaço morto
(normalmente, ambos não contêm CO2). A fase 2 é a transição para gás alveolar com CO2 crescente. A fase 3 é o gás alveolar refletindo o CO2 ao final da expiração. O segmento inspiratório da capnografia é referido como fase 0
Qual característica fisiológica do paciente pode resultar
em uma inclinação ascendente (upsloping) na fase 2da
capnografia?
. Uma inclinação ascendente na fase 2 da capnografia reflete a resistência à saída de gás expiratório dos alvéolos. As características fisiológicas do paciente, tais como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma, resultam nesse padrão de ascendência. (
Como um absorvedor de CO2 esgotado pode alterar a
capnografia?
. O absorvedor de CO2 esgotado pode resultar em aumento
progressivo do CO2inspirado, o que seria refletido pela capnografia não retornando à linha de base 0 entre as respirações.
Como se compara o valor de CO2 ao final da expiração
(ETCO2) com o valor da PaCO2? O que causa a diferença entre
eles?
. O valor de ETCO2 é menor que o valor de PaCO2 devido à ventilação do espaço morto. O grau de diferença entre os dois valores está relacionado à proporção entre a ventilação do espaço morto e a ventilação alveolar.
Qual é a diferença aproximada, em mm Hg, entre ETCO2 e
PaCO2 durante a anestesia geral em pacientes saudáveis?
.. A diferença aproximada entre ETCO2 e o PaCO2 durante a anestesia geral em pacientes saudáveis é de 3 a 5 mm Hg. (343)
O que é ventilação do espaço morto?
. A diferença aproximada entre ETCO2 e o PaCO2 durante a anestesia geral em pacientes saudáveis é de 3 a 5 mm Hg. (343) 21. 24. A ventilação do espaço morto é a porção de gases inspirados e expirados que não participam da troca gasosa. Há o espaço morto do aparelho (derivado do equipamento), espaço morto anatômico (derivado da porção das vias aéreas que não contém alvéolos) e espaço morto alveolar (os alvéolos que são ventilados,mas não perfundidos). O gás do espaço morto
expirado é o mesmo que o gás de espaço morto inspirado, pois nenhuma troca ocorreu. Algumas das situações que envolvem aumento do espaço morto alveolar e, portanto, aumento na diferença entre ETCO2 e PaCO2 incluem embolia pulmonar, posicionamento lateral e débito cardíaco diminuído
Por que o ETCO2 diminui durante um colapso
circulatório?
. Durante quedas agudas no fluxo sanguíneo pulmonar, tal como durante uma embolia pulmonar ou parada cardíaca, a perfusão do pulmão diminui. Isso causa uma diminuição no número de alvéolos perfundidos e, portanto, um aumento na ventilação do espaço morto. Isso se reflete como uma diminuição do ETCO2. A PaCO2 é alta nestas circunstâncias
Qual é a utilidade clínica da capnografia durante a
ressuscitação cardiopulmonar (RCP) para parada cardíaca?
. capnografia é o monitor mais útil para a adequação das compressões torácicas durante a ressuscitação cardiopulmonar
(RCP) para parada cardíaca. Um ETCO2 > 20 deve ser alcançado. Outra vantagem de seguir a capnografia durante a RCP é que ela não é afetada por artefatos de movimento, ao contrário da oximetria de pulso e do ECG.
O ETCO2 amostrado em frente à boca em pacientes cujas
traqueias não estão intubadas é confiável?
. O ETCO2 amostrado em frente à boca em pacientes cujas traqueias não estão intubadas é diluído pela aspiração de ar ambiente, não sendo, portanto, uma medida confiável.
Citecaracterísticasdacirculaçãoquepodemsermonitoradas
durante a anestesia.
. Durante a anestesia, os monitores não invasivos podem ser usados para o monitoramento da frequência e ritmo cardíaco, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e pressão arterial média. Com monitores invasivos, pode-se medir a pressão venosa central, a pressão arterial pulmonar, o débito cardíaco e a variação da pressão sistólica (VPS). Volume de sangue circulante, perfusão/fluxo sanguíneo nos órgãos e capacitância venosa são aspectos do sistema circulatório que não podem ser medidos diretamente.
Descreva a colocação adequada das derivações para um
eletrocardiograma (ECG).
. Ao colocar as derivações de ECG para um sistema de três derivações, as derivações dos membros devem ser colocadas nos ombros e a terceira derivação no lado esquerdo do abdome, abaixo da caixa torácica. O sistema com cinco derivações é preferível, com a única derivação precordial (V5) colocada no quinto espaço intercostal da linha axilar anterior
Quais derivações do ECG devem ser monitoradas durante a anestesia?
. O monitoramento da combinação das derivações II e V do
ECG durante a anestesia prevê a detecção da maioria das
disritmias e isquemia.
Que informações podem ser obtidas com o ECG?
. A monitorização com o ECG pode determinar a frequência
cardíaca (bradicardia, taquicardia, assistolia) e o ritmo cardíaco (ritmo sinusal normal, bloqueio cardíaco, fibrilação atrial, fibrilação ventricular). Fármacos, eletrólitos, temperatura e isquemia miocárdica podem alterar o ECG.
Qual é a utilidade clínica do “modo diagnóstico” no ECG?
. O “modo diagnóstico” no ECG remove todos os filtros e os artefatos que os filtros podem produzir. Se o ECG no monitor parecer diferente do ECG pré-operatório, o modo diagnóstico pode ser útil para determinar se as alterações são reais.
