Oesophagus- og ventrikelcancer

Question 1

Hvor mange tilfælde om året er der af eosophagus cancer?

Answer 1

500, 2/3 er mænd, 5 årsoverlevelse 15%

Question 2

Risikofaktorer for udvikling af oesophagus cancer?

Answer 2

Alkohol
Tobak
Refluks
Tidligere bestråling
Tidligere HH-cancer

Question 3

Hvilke ætiologier giver hvilke former for eosophagus cancer?

Answer 3

Tobak og alkohol –> planocellulære
Refluks (herunder Barrets)–> adenokarcinomer

Question 4

Hvilke omkringliggende strukturer vokser eosophagus cancer ind i?

Answer 4

Trachea, bronkierne og pleura

Question 5

Hvilke lymfeknuder spreder eosophagus cancer sig til? og hvor fjernmetastasere den?

Answer 5

Øvre del af spiserøret, spredning til lymfeknuder i hals og supraclavikulære lymfeknuder

Miderste del af spiserøret, spredning til mediastinale lymfeknuder

Nedre del af spiserøret, spredning til lymfeknuder omkring truncus coeliacus. (det sted hvor blodkarrene efterfølgende deler sig til ventriklen og leveren)

Fjernmetastaser til leveren, lunger og knoglerne.

Question 6

Hvordan fordeler de forskellige typer af eosophagus cancer sig? og hvordan inddeler man canceren?

Answer 6

40% planocellulære - midterste del
60% adenokarcinomer - nedre del

Begge former kan være højt, middelhøjt, lavt og udifferentieret.

Question 7

Hvilken mutation findes i nogle af adenokarcinomerne og hvilken mutation ses hos nogle af de planocellulære karcinomer ved eosophagus cancer?

Answer 7

15-20% af adenokarcinomer har en overekspression af HER2-receptorer
P53 mutation findes hos 70% af patienterne med planocellulært karcinom

Question 8

Hvordan fordeler eosophagus cancer placeringsmæssigt?

Answer 8

60% nederste del
40% midterste del
5-10% øverste del

Question 9

Symptomer på eosophagus cancer?

Answer 9

Dysfagi
Vægttab
Retrosternale smerter
Opkastning af føde, der ikke er surt
Aspiration og aspirationspneumonier
Hoste og dyspnø
hæshed ved indvækst i n. recurrens

Question 10

Diagnostik af eosophagus cancer i pakkeforløbet?

Answer 10

Øsofagu-gastro-doudenoskopi - man tager selvfølgelig biopsier
CT-Thorax og øvre abdomen
PET/CT - hos dem der er kandidater til strålebehandling

EUS -ekstra

Question 11

Differentialdiagnoser til eosophagus cancer?

Answer 11

Benigne strikture
Indvækst fra andre karcinomer

Question 12

Hvilke prognostiske faktorer er der ift eosophagus cancer?

Answer 12

Det går bedre for kvinder
Jo flere komorbiditeter jo dårligere prognose
Performance score
Prognosen er bedre for adenokarcinomer, men adenokarcinomer der udtrykker HER2 har en dårligere prognose.

Question 13

Hvordan inddeler man eosophagus cancer i T-stadiet? Husk eosophagus har tre muskellag rundt om sig
hvad med N-stadiet?

Answer 13

1. Lamina propria eller muscularis mucosa, eller submucosa
2. muscularis propria
   3.adventitia
3. vokser ind i omkringliggende strukturer
4. 1-2
5. 3-6
   3 >7

Question 14

Hvad er behandlingen af de tidlige stadier af eosophagus cancer?

Answer 14

T1 operation udenforudgående onkologisk behandling.
T2-4N0-T1-4N+1 i god almen tilstand tilbydes perioperativ kemo eller præoperativ kemo-radio terapi

Planocellulært præoperativ kemo-stråle (carb+pacli eller cis+5-FU) –> operation

Adeno perioperativ kemo (platin flouropyrimidin (taxan)), alternativt kemo-radioterapi præoperativt

Question 15

Behandling af lokalt avanceret eosophagus cancer?

Answer 15

Ikke-resektabel: kemo-radio eller kombi-kemo - gerne således at tumro bliver resektabel
følges med CT hver måned

Question 16

Behandling af recidiverende eller dissemineret eosophagus cancer?

Answer 16

Stent
Argonbeaming
Kortvarig stråler
Evt. 1 linje eller 2. linje kemo

60% modtager pallierende behandling

Question 17

Kirugisk behandling af eosophagus cancer?

Answer 17

Ventrikelinterponat.

Ivor Lewis operation - samarbejde mellem thoraxkirurger og abdominalkirurger. Kan forgå laparoskopisk eller som åben operation

Question 18

Komplikationer til operation for eosophagus cancer?

Answer 18

Almen
- Pneumoni pleuraeffusion
- Cardielle
- Infektion

Specifikke
- Ananstomose lækage
- Ductus thoracicus skade
- Nekrose af interpronat
- Pyllorusstenose
- Herniering

Sene: strikturer og fistler

Question 19

Komplikationer til strålebehandling af eosophagus cancer?

Answer 19

Tidlige: eosophagit, smerter, spisebevær,
–> sondeernæring i en periode

Sene: strikturer og fistler

Question 20

Hvad vurderer man præoperativt for behandling af eosophagus cancer?

Answer 20

Lungefunktion
Kardiologisk vurdering
Komorbiditet
Overordnet funktionsniveau, demens, vægttab

Question 21

Ætiologi til ventrikelcancer?

Answer 21

Stærkt saltet og røget mad

Kost med få grøntsager, frugter og vitaminer

Kronisk gastrit foresaget af h. pylori

Atrofisk gastritis

Question 22

Forekomst af ventrikel cancer?

Answer 22

570 nye tilfælde om året
2/3 er mænd
5 årsoverlevelse på 25%

Question 23

Ventrikel cancers patogense?

Answer 23

Starter som et sår eller en eksofytisk voksende polyp, mens den i undertiden infiltrerer diffust i mavesækkens væg –> ventriklen bliver stiv og lumen forsnævres

Vokser ind i andre organer: oment, pancreas, colon, milt og diaphragma

Tit spredning diffust i bughinden med ascitis o udsæd på ovarierne.

Lymfknude spredning til lymfeknuderne ved truncus coeliacus ser tidligt, herefter videre til VIrchows glandel (venstre fossa supraclavicularis)

Hæmatogen spredning leveren, lungerne, knoglerne og hjernen

Question 24

Hvilken histologisk type er ventrikel cancer ofte? Hvordan klassificere man ventrikel cancer?

Answer 24

95% adenokarcinomer

Superficielle - early
Polypøse - advanced
Skarpt demakerede - advanced
Diffust infiltrerende karcinomer -advanced

HIstologisk inddeling i intestinale og diffus type

Question 25

Symptomer på ventrikel cancer?

Answer 25

Tidlig mæthed
Anoreksi
Smerter i epigastriet
Træthed
Vægttab
Okkult blødning med jernmangelanæmi
Akut debut med perforation af vnetriklen
Kraftig blødning med hæmatemese eller melæna

Question 26

Alarmsymptomer på ventrikel cancer?

Answer 26

Nyopstået vedvarende dyspepsi
Smerter i epigastriet
Dysfagi
Vægttab
Blødningstegn
Madlede
Følelig udfyldning i epigastriet

Question 27

Hvordan stilles diagnosen ventrikel cancer?

Answer 27

Gastroskopi inkl biopsi (kræftpakkeforløb)
PET- CT-thorax og øvre abdomen
EUS
Laparoskopi før operationen for at udelukke peritoneale metastaser

Question 28

Hvilke faktorer hhv. forringer eller forøger prognosen ved ventrikel cancer?

Answer 28

Tumor med signetringceller har den dårligste prognose

HER2 ekspression giver en bedre prognose, særligt hvis patienten behandles med trastuzumab.

Question 29

T-stadie inddelingen for ventrikelcancer? (hint den minder rigtig meget om den fra eosophagus cancer)

Answer 29

1. Lamina propria eller muscularis mucosa, eller submucosa
2. muscularis propria
3. subserosa inkl. Momentum minor og magus.
4. vokser gennem serosa eller ind i omkringliggende strukturer

Question 30

Behandling af tidlige stadium af ventrikelcancer?

Answer 30

Alle med stadium I sygdom, der er operable, tilbydes operation uden onkologisk behandling.

Alle andre med resektabelsygdom tilbydes 2-3mdr kombi kemo før og efter operationen. (flouripymidin, platin og/eller taxan)

Question 31

Hvad er komplikationerne til operation for ventrikelcancer?

Answer 31

B12mangel

(2% af operationerne) Doudenalstumpinsufficiens - behandles med perkutant transhepatisk galdedræn eller kirurgisk anlagt kateter i doudenalstump. Obs ved for tidlig fjernelse af den risiko for doudenalt blow out syndrom –> intraabdominale abscesser og peritonits

Anastomoselækage

Question 32

Hvordan behandler man lokalavanceret ventrikelcancer?

Answer 32

Flerstofs kemo, følges med CT scanniger for at se om tumro bliver resektabel

Question 33

Behandling af dissemineret eller recidiverende ventrikelcancer?

Answer 33

Palliativt kemoterapi - opfølgning hver 3 måned
15-30% udtrykker HER2 - trastuzumab
evt operation ved obstruktion
evt. strålebehandling