Oesophagus- og ventrikelcancer Flashcards
Hvor mange tilfælde om året er der af eosophagus cancer?
500, 2/3 er mænd, 5 årsoverlevelse 15%
Risikofaktorer for udvikling af oesophagus cancer?
Alkohol
Tobak
Refluks
Tidligere bestråling
Tidligere HH-cancer
Hvilke ætiologier giver hvilke former for eosophagus cancer?
Tobak og alkohol –> planocellulære
Refluks (herunder Barrets)–> adenokarcinomer
Hvilke omkringliggende strukturer vokser eosophagus cancer ind i?
Trachea, bronkierne og pleura
Hvilke lymfeknuder spreder eosophagus cancer sig til? og hvor fjernmetastasere den?
Øvre del af spiserøret, spredning til lymfeknuder i hals og supraclavikulære lymfeknuder
Miderste del af spiserøret, spredning til mediastinale lymfeknuder
Nedre del af spiserøret, spredning til lymfeknuder omkring truncus coeliacus. (det sted hvor blodkarrene efterfølgende deler sig til ventriklen og leveren)
Fjernmetastaser til leveren, lunger og knoglerne.
Hvordan fordeler de forskellige typer af eosophagus cancer sig? og hvordan inddeler man canceren?
40% planocellulære - midterste del
60% adenokarcinomer - nedre del
Begge former kan være højt, middelhøjt, lavt og udifferentieret.
Hvilken mutation findes i nogle af adenokarcinomerne og hvilken mutation ses hos nogle af de planocellulære karcinomer ved eosophagus cancer?
15-20% af adenokarcinomer har en overekspression af HER2-receptorer
P53 mutation findes hos 70% af patienterne med planocellulært karcinom
Hvordan fordeler eosophagus cancer placeringsmæssigt?
60% nederste del
40% midterste del
5-10% øverste del
Symptomer på eosophagus cancer?
Dysfagi
Vægttab
Retrosternale smerter
Opkastning af føde, der ikke er surt
Aspiration og aspirationspneumonier
Hoste og dyspnø
hæshed ved indvækst i n. recurrens
Diagnostik af eosophagus cancer i pakkeforløbet?
Øsofagu-gastro-doudenoskopi - man tager selvfølgelig biopsier
CT-Thorax og øvre abdomen
PET/CT - hos dem der er kandidater til strålebehandling
EUS -ekstra
Differentialdiagnoser til eosophagus cancer?
Benigne strikture
Indvækst fra andre karcinomer
Hvilke prognostiske faktorer er der ift eosophagus cancer?
Det går bedre for kvinder
Jo flere komorbiditeter jo dårligere prognose
Performance score
Prognosen er bedre for adenokarcinomer, men adenokarcinomer der udtrykker HER2 har en dårligere prognose.
Hvordan inddeler man eosophagus cancer i T-stadiet? Husk eosophagus har tre muskellag rundt om sig
hvad med N-stadiet?
- Lamina propria eller muscularis mucosa, eller submucosa
- muscularis propria
3.adventitia - vokser ind i omkringliggende strukturer
- 1-2
- 3-6
3 >7
Hvad er behandlingen af de tidlige stadier af eosophagus cancer?
T1 operation udenforudgående onkologisk behandling.
T2-4N0-T1-4N+1 i god almen tilstand tilbydes perioperativ kemo eller præoperativ kemo-radio terapi
Planocellulært præoperativ kemo-stråle (carb+pacli eller cis+5-FU) –> operation
Adeno perioperativ kemo (platin flouropyrimidin (taxan)), alternativt kemo-radioterapi præoperativt
Behandling af lokalt avanceret eosophagus cancer?
Ikke-resektabel: kemo-radio eller kombi-kemo - gerne således at tumro bliver resektabel
følges med CT hver måned
Behandling af recidiverende eller dissemineret eosophagus cancer?
Stent
Argonbeaming
Kortvarig stråler
Evt. 1 linje eller 2. linje kemo
60% modtager pallierende behandling
Kirugisk behandling af eosophagus cancer?
Ventrikelinterponat.
Ivor Lewis operation - samarbejde mellem thoraxkirurger og abdominalkirurger. Kan forgå laparoskopisk eller som åben operation
Komplikationer til operation for eosophagus cancer?
Almen
- Pneumoni pleuraeffusion
- Cardielle
- Infektion
Specifikke
- Ananstomose lækage
- Ductus thoracicus skade
- Nekrose af interpronat
- Pyllorusstenose
- Herniering
Sene: strikturer og fistler
Komplikationer til strålebehandling af eosophagus cancer?
Tidlige: eosophagit, smerter, spisebevær,
–> sondeernæring i en periode
Sene: strikturer og fistler
Hvad vurderer man præoperativt for behandling af eosophagus cancer?
Lungefunktion
Kardiologisk vurdering
Komorbiditet
Overordnet funktionsniveau, demens, vægttab
Ætiologi til ventrikelcancer?
Stærkt saltet og røget mad
Kost med få grøntsager, frugter og vitaminer
Kronisk gastrit foresaget af h. pylori
Atrofisk gastritis
Forekomst af ventrikel cancer?
570 nye tilfælde om året
2/3 er mænd
5 årsoverlevelse på 25%
Ventrikel cancers patogense?
Starter som et sår eller en eksofytisk voksende polyp, mens den i undertiden infiltrerer diffust i mavesækkens væg –> ventriklen bliver stiv og lumen forsnævres
Vokser ind i andre organer: oment, pancreas, colon, milt og diaphragma
Tit spredning diffust i bughinden med ascitis o udsæd på ovarierne.
Lymfknude spredning til lymfeknuderne ved truncus coeliacus ser tidligt, herefter videre til VIrchows glandel (venstre fossa supraclavicularis)
Hæmatogen spredning leveren, lungerne, knoglerne og hjernen
Hvilken histologisk type er ventrikel cancer ofte? Hvordan klassificere man ventrikel cancer?
95% adenokarcinomer
Superficielle - early
Polypøse - advanced
Skarpt demakerede - advanced
Diffust infiltrerende karcinomer -advanced
HIstologisk inddeling i intestinale og diffus type
