Inflammatoriske tarmsygdom Flashcards
Patologi ved både Morbus Chron og ved colitis ulcerosa? overordnet
Mb Chron:
Udbredelse: segmentær gennem hele GI-kanalen
Hyppigst: ileocaecalstedet
Makro: fortykket væg, skiplæsioner, fissurs, afløse ulcerationer, brostensmønster, fistler, strikturer
Mikro: transmural inflammation, dybe ulcerationer, fistler, evt. granulomer, kryptirregularitet, skip læsioner, hyperplasia, metaphase, neuronal hyperplasia
Colitis ulcerosa:
Udbredelse: kontinuert i colon og rectum
Hyppigst: rectum
Makro: normalvægtykkelse, kontinuerte inflammatoriske forandringer, udslettet kartegning, ødem, brat overgang til normal slimhinde, pseudopolypper, kryptabscesser, ulcerationer
Mikro: Inflammation, basal plasamacytose, kryptatrofi, kontinuerte forandringer
Mb chron differentialdiagnoser?
Colitis ulcerosa
Akut infektiøs colitis
Iskæmisk colitis
NSAID induceret skader
Stråleinduceret colitis
Billeddiagnostik Mb chron?
Ved stenose symptomer: MR med indtagelse af 1600mL kontrastvæske, enten drukket eller igennem sonde.
Ingen stenose symptomer: Kapselendoskopi
Hvad kan man se på MR ved Mb chron?
Fat wrapping
Korte stenoser, med dialteret tarm prestenotisk
Fistler og abscesser
Dilateret kar
Ødem intramuralt og i mesenteriet
Vaskulær dilatation (combs tegn)
Dilaterede galdegange
Obs toksisk megacolon kan være debut symptom af inflammatorisk tarmsygdom - typisk transversum der er dilateret
Behandling af Mb chron?
Kirurgi - hyppigst laparoskopisk, ileocaecalstedel, side-side anastomose
Budesonid
Prednisolon
Infliximab
Imorel (azathioprin)
Rygestop
Hvad er vigtigt inden kirurgi generelt, men betyder rigtig meget ved mb. chron?
Rygestop, både ift. komplikationer, men også ift. recidiv
S-albumin >30, lavt albumin øger risiko for anastomose lækage
Koloskopi 1 år efter.
Symptomer på Mb chron?
Træthed
Abdominalsmerter
Diarré
Vægttab
Feber
Symptomer på fistler og abscesser.
Malabsorption
Ekstraintestinale symptomer
Symptomer på colitis ulcerosa?
Afføring med blod, evt. også pus
Diarré
Anæmi
Hvad skal man mistænke, hvis en patient med politis ulcerosa kommer ind med mavesmerter?
Akut svær colitis ulcerosa
Behandling af coltis ulcerosa?
5-ASA (mezalasin (ascol)) - 2400mg x 2
Symptomer på akut svær colitis ulcerosa?
Mindst 8 afføringer på en dag, med blod.
Eller påvirket CRP eller forhøjet temp.
Vægttab
Anæmi
Ved mistanke om akut svær colitis ulcerosa, hvilke undersøgelser skal man så bestille?
Fæcesprøver til mikroskopi for tarmpatogener og c. difficile
Ct-abdomen - kig efter fri luft og tarmdilatation
Akut indlæggelse!
Akut behandling af akut svær colitis ulcerosa
Systemisk steroid i.v. - solu medrol 40mg x 2
Fragmin 5000IE dgl. Thrombose profylakse, som alle patienter med IBD skal have, når de er indlagt
Hvis ikke medicinsk behandling virker på akut svær politis ulcerosa, hvad gør man så?
Aubakut/akut operation, total kolektomi med midlertidligt ileostomi, som senere omlægges til en J-pouch.
Kontraindikationer på J-pouch?
Analefistler
Dårlig sfinkter funktion
Inkontinens
