GI-blødning, med fokus på øvre GI-blødning

Question 1

Ved akut blødning, hvad er så målet?

Answer 1

Genoprette infravaskuær balance
Tidlig diagnostik
Blødningsstandsning
Forebyggelse af re-blødning

Question 2

Objektivt ved en cirkulatorisk påvirket patient grundet GI-blødning?

Answer 2

Takykardi
Hypotension
Klam og kølig hud
Perifer cyanose
Organpåvirkning - oliguri (nedsat urin produktion)

Kapillær respons og BT er gode til at vurdere den hæmodynamiske tilstand

Question 3

Hvad skal man gøre, hvis der kommer en patient ind med en GI-blødning?

Answer 3

ABCDDE
Cirkulatoris påvirket - Trendelburgs
Puls, BT og sat, og 10-15L nasal ilt
BAC-test
Hæmoglobin, kreatinin, elektrolytforstyrrelser, INR, thrombocytter
EKG
evt. oplysning om antithrombotisk behandling
CVK
Ved større blodtab: 3:3:1 - rødeblodlegemer, frisk frosset plasma, thrombocytter

Question 4

Hvad er mortaliteten på akut GI-blødning?

Answer 4

5-10%
45% af disse skyldet præeksisterende sygdom

Question 5

Hvis det er en GI i blødning, hvad skal man vide ift endoskopi?

Answer 5

Skal ske sammen med anæstesien og patienten trakeal intuberet.

Ellers er der 4 trin man skal være opmærksom på:
1. Præcis lokalisation af patologi
2. Dokumentation af den påviste patologi. Patologi er blødningskilden - påvisning af blødningsstigmata
3. Blødningsstigmata siger noget om risikoen for reblødning
4. Mulighed for at stoppe blødningen endoskopisk

Question 6

Hvilken blodprøve kan være påvirket ved øvre GI-blødning?

Answer 6

Forhøjet kreatinin/karbamid ration.

Question 7

Hvor mange procent er øvre GI blødninger af den samlede mængde GI blødninger? Hvad er incidensen?

Answer 7

85-90%

100 pr 100.000

Question 8

Hvad skal en anamnese indeholde, hvis man mistænker øvre GI blødning?

Answer 8

Hæmatemese? Melæna? Hæmatokesi=
Antikoagulans behandling?
Indtagning af ASA og NSAID?
Tidligere blødningsepisoder?
Tidligere operatioenr
Komplicerede sygdomme? her er det vigtigt med hjerte, lunge, lever- og nyresygdomme

Question 9

Hvad skal en objektiv undersøgelse indeholde, hvis man mistænker øvre GI blødning?

Answer 9

Cirkulatorisk tilstand
Kardiopulmonal tilstand
Cirrose stigmata
Rektal eksploration

Question 10

Hvilke typer af øvre GI blødninger har størst risiko for livstruende blødninger?

Answer 10

Ulcus
Varicer
Aotoenterisk fistel (sjælden, men ses en gang imellem hos patienter med aortaaneurismer)
Exulceration simplex

Question 11

Symptomer på øvre GI blødning?

Answer 11

Hæmatemese - frisk eller kaffegrumslignende
Melæna - tjærelignende afføring, der lugter rigtig grimt

Question 11

Hvad kan ellers give anledning til øvre GI-blødning, udover ulcus og varicer?

Answer 11

Øsofagit
Gastrit
Erosioner
Vaskulære malformiteter
Neoplasme
Mallory-Weiss læsion

Question 12

Ulcus blødning, forekomst, indlæggelser, mortalitet og ætiologi?

Answer 12

40-50 / 100.000
2500 indlæggelser årligt
Mortalitet på 5-10&
2/3 har væsentlige komorbiditeter
1/2 er NSAID brugere
1/2 H. pylori +

Question 13

Hvad er forskellen på et perforeret og et blødende ulcus?

Answer 13

Ved perforeret ulcus er der smerter, det er der ikke ved blødende.

Question 14

Hvad er definitionen på et ulcus?

Answer 14

Substanstab svarende til slimhinde i ventriklens antrum, prepylorisk, pyloric eller i bulbus doudeni, der penetrere igennem lamina muscularis, submukosa, tunicamuscularis og endda nogle gange subserøst

Oftest er det mindre kar i submucosa der er årsagen til blødning, men det kan også være fra et af de større kar.

Question 15

Hvordan klassificeres et ulcus?
Hvornår er der indikation for endoskopisk behandling?

Answer 15

Forrest klassifikationen og prævalensen
F IA: arteriel blødning 5-10%
F IB: sivblødning 10-20%
F IIA: synlig kartrombe i ulcusbund 20-40%
F IIB: fastsiddende koagel i ulcusbund 20-25%
F IIC: hæmatin i ulcusbund 20-25%
F III: ulcusbund uden blødningstigmata <5%

F IA, FI B, F IIA og F IIB er der indikation for endoskopisk behandling.

Question 16

Hvordan foregår den forebyggende endoskopiske behandling af et ulcus?

Answer 16

Ved 3 af følgende metoder:
1. Injektion af adrenalinsaltvand
2. Koagulation ved kontaktprobe
3. Applicering af hæmoclips

Question 17

Hvad består ulcus helende behandling af?

Answer 17

PPI
H. Pylori eradikationskur: Amoxicillin + clarithromycin + PPI
Unødig NSAID/ASA seponeres

Question 18

Perforeret ulcus symptomer?

Answer 18

Pludseligt indsættende mavesmerter då stråler op mod skulderen og ledsages af kvalme og opkastinger.
Ved peritoneal reaktion –> eskplorativ laparotomi
Ved mistanke om perforeret ulcus –> diagnostisk laparotomi

Question 19

Hvad er mortaliteten på et perforeret ulcus?

Answer 19

30 mortalitet på 25%

Question 20

Hvad er mortaliteten på varicer?

Answer 20

Mortalitet på 20-30%

Question 21

Hvordan behandles et blødende varice?

Answer 21

Injektion af skleroserende stof eller banding (gummiring, der afklemmer), sidstnævnte foretrækkes (+terlipressin)

Question 22

Andre symptomer på ulcus end blødning?

Answer 22

Smerter er hovedet symptomer, typisk lokaliseret i epigastriet, trykkende, sviende, brændende
Forværring af smerter ved sult, der lindres af fødeindtagelse

Sure opstød, sjældent opkastninger (det er et tegn på stenose)

Question 23

Hvor er ulcus’er typisk placeret?

Answer 23

Lille kuvatur, Antrum eller i bulbus doudeni, alle andre steder skal give mistanke om malignitet.

Question 24

Hvis ulcus ikke forsvinder på trods af relevant behandling, hvad skal man så gøre? og hvad kan det være?

Answer 24

Man skal måle faste-S-gastrin

Det kan være
Zollinger-ellisons syndrom (tumor som led I multipel endokrin neoplasi MEN-1)
Nyresvigt
Percinøs anæmi
Atrofisk gastritis