GI-blødning, med fokus på øvre GI-blødning Flashcards
Ved akut blødning, hvad er så målet?
Genoprette infravaskuær balance
Tidlig diagnostik
Blødningsstandsning
Forebyggelse af re-blødning
Objektivt ved en cirkulatorisk påvirket patient grundet GI-blødning?
Takykardi
Hypotension
Klam og kølig hud
Perifer cyanose
Organpåvirkning - oliguri (nedsat urin produktion)
Kapillær respons og BT er gode til at vurdere den hæmodynamiske tilstand
Hvad skal man gøre, hvis der kommer en patient ind med en GI-blødning?
ABCDDE
Cirkulatoris påvirket - Trendelburgs
Puls, BT og sat, og 10-15L nasal ilt
BAC-test
Hæmoglobin, kreatinin, elektrolytforstyrrelser, INR, thrombocytter
EKG
evt. oplysning om antithrombotisk behandling
CVK
Ved større blodtab: 3:3:1 - rødeblodlegemer, frisk frosset plasma, thrombocytter
Hvad er mortaliteten på akut GI-blødning?
5-10%
45% af disse skyldet præeksisterende sygdom
Hvis det er en GI i blødning, hvad skal man vide ift endoskopi?
Skal ske sammen med anæstesien og patienten trakeal intuberet.
Ellers er der 4 trin man skal være opmærksom på:
1. Præcis lokalisation af patologi
2. Dokumentation af den påviste patologi. Patologi er blødningskilden - påvisning af blødningsstigmata
3. Blødningsstigmata siger noget om risikoen for reblødning
4. Mulighed for at stoppe blødningen endoskopisk
Hvilken blodprøve kan være påvirket ved øvre GI-blødning?
Forhøjet kreatinin/karbamid ration.
Hvor mange procent er øvre GI blødninger af den samlede mængde GI blødninger? Hvad er incidensen?
85-90%
100 pr 100.000
Hvad skal en anamnese indeholde, hvis man mistænker øvre GI blødning?
Hæmatemese? Melæna? Hæmatokesi=
Antikoagulans behandling?
Indtagning af ASA og NSAID?
Tidligere blødningsepisoder?
Tidligere operatioenr
Komplicerede sygdomme? her er det vigtigt med hjerte, lunge, lever- og nyresygdomme
Hvad skal en objektiv undersøgelse indeholde, hvis man mistænker øvre GI blødning?
Cirkulatorisk tilstand
Kardiopulmonal tilstand
Cirrose stigmata
Rektal eksploration
Hvilke typer af øvre GI blødninger har størst risiko for livstruende blødninger?
Ulcus
Varicer
Aotoenterisk fistel (sjælden, men ses en gang imellem hos patienter med aortaaneurismer)
Exulceration simplex
Symptomer på øvre GI blødning?
Hæmatemese - frisk eller kaffegrumslignende
Melæna - tjærelignende afføring, der lugter rigtig grimt
Hvad kan ellers give anledning til øvre GI-blødning, udover ulcus og varicer?
Øsofagit
Gastrit
Erosioner
Vaskulære malformiteter
Neoplasme
Mallory-Weiss læsion
Ulcus blødning, forekomst, indlæggelser, mortalitet og ætiologi?
40-50 / 100.000
2500 indlæggelser årligt
Mortalitet på 5-10&
2/3 har væsentlige komorbiditeter
1/2 er NSAID brugere
1/2 H. pylori +
Hvad er forskellen på et perforeret og et blødende ulcus?
Ved perforeret ulcus er der smerter, det er der ikke ved blødende.
Hvad er definitionen på et ulcus?
Substanstab svarende til slimhinde i ventriklens antrum, prepylorisk, pyloric eller i bulbus doudeni, der penetrere igennem lamina muscularis, submukosa, tunicamuscularis og endda nogle gange subserøst
Oftest er det mindre kar i submucosa der er årsagen til blødning, men det kan også være fra et af de større kar.
Hvordan klassificeres et ulcus?
Hvornår er der indikation for endoskopisk behandling?
Forrest klassifikationen og prævalensen
F IA: arteriel blødning 5-10%
F IB: sivblødning 10-20%
F IIA: synlig kartrombe i ulcusbund 20-40%
F IIB: fastsiddende koagel i ulcusbund 20-25%
F IIC: hæmatin i ulcusbund 20-25%
F III: ulcusbund uden blødningstigmata <5%
F IA, FI B, F IIA og F IIB er der indikation for endoskopisk behandling.
Hvordan foregår den forebyggende endoskopiske behandling af et ulcus?
Ved 3 af følgende metoder:
1. Injektion af adrenalinsaltvand
2. Koagulation ved kontaktprobe
3. Applicering af hæmoclips
Hvad består ulcus helende behandling af?
PPI
H. Pylori eradikationskur: Amoxicillin + clarithromycin + PPI
Unødig NSAID/ASA seponeres
Perforeret ulcus symptomer?
Pludseligt indsættende mavesmerter då stråler op mod skulderen og ledsages af kvalme og opkastinger.
Ved peritoneal reaktion –> eskplorativ laparotomi
Ved mistanke om perforeret ulcus –> diagnostisk laparotomi
Hvad er mortaliteten på et perforeret ulcus?
30 mortalitet på 25%
Hvad er mortaliteten på varicer?
Mortalitet på 20-30%
Hvordan behandles et blødende varice?
Injektion af skleroserende stof eller banding (gummiring, der afklemmer), sidstnævnte foretrækkes (+terlipressin)
Andre symptomer på ulcus end blødning?
Smerter er hovedet symptomer, typisk lokaliseret i epigastriet, trykkende, sviende, brændende
Forværring af smerter ved sult, der lindres af fødeindtagelse
Sure opstød, sjældent opkastninger (det er et tegn på stenose)
Hvor er ulcus’er typisk placeret?
Lille kuvatur, Antrum eller i bulbus doudeni, alle andre steder skal give mistanke om malignitet.
