Akut abdomen Flashcards
Hvad er definitionen på akut abdomen?
Nyopståede mavesmerter med under 1 uges varighed
Inden for hvilke sygdomsgrupper skal man også tænke, når en patient kommer ind “obs akut abdomen”?
Endokrine og metaboliske
Uræmi - urolithiasis
Hyperglykæmi
DM ketoacidose
Mb. addisions/addisonskrise
Hæmatologiske
Akutte leukæmier
Seglcelle anæmi
Lymfomer
Vaskulitter
Forgiftninger og narkotika
Abstinenser
Hashmisbrug
Blyforgiftning
Infektiøse:
Cystit og pyelonefrit
Tuberkulose
Hvad er forskellen på viscerale og somatisk smerter?
Visceral smerter
Konstant eller kolikagitge
Skyldes distention eller muskelkontraktion eller akut inflammation i de parenkymatøse organer, kan også skyldes iskæmi.
De er vagt lokaliserede, og der forekommer evt. refered pain
Somatiske
Relativt præcist lokaliseret
peritoneal reaktion går under denne betegnelse, herunder defence (obs. man kan stadig være peritoneal uden at have defence)
Hvilke abdominal kirurgiske tilstande kan give akut abdomen?
Inflammation (itis’erne)
Appendicit, kolangit, kolecystitis, divertikulitis, pankreatit, gastritis
Perforeret ulcus, divertikel eller cancer. Colon- eller tynstarmsperforation pga. iskæmi, strangulation, adhærence osv
Obstruktion - Volvolus, adhærencer, inkarcererede hernier, malignitet, invagination, inflammatoriske tarmsygdomme,
Iskæmi, mesenteriel trombose eller embolus
Hvad skal en smerte anamnese indeholde, når det kommer til akut abdomen?
Hvordan er smerterne opstået?
Lokalisation/vandring?
Styrke - VAS?
Karakter?
Udstråling
Provokerende eller lindrende faktorer.
Ledsage fænomener
- Opkastninger - beskrivelse af dette
- Hæmaturi
- Farve på urinen
- Feber
- Afføring
Objektiv undersøgelse ved akut abdomen?
Inspektion
Auskulation
Perkussion
Palpation
Rektal eksploration
Hvilke blodprøver skal man bestille ved akut abdomen?
Hgb
CRP
Leukocytter inkl. differentialtælling
Væsketal - elektrolytterm kreatinin og karbamid
Levertal: ALAT, BF, bilirubin, pancreas specifik amylase.
Thrombocytter
INR, PP
A-gas
ROTEM-koagulationsevne
Blodtype
U-stix
HCG - hos kvinder i den fertile alder
Bloddyrkning
Fæcesdyrkninger
Hvad er UL god til at vise?
Abscesser, hernie, galdesten, kolecystitis, rectushæmatom, bedsidescanning ved traumer, rumperem aortaaneurisme, ascitis.
Hvad rtg. oversigt over abdomen (OOA) til at vise?
Fri luft, fremmedlegemer, ileus
Hvad er en CT scanning god til at vise?
Ileus, fri luft, uafklaret abdominalt sepsis, intern heniering (obs. gastric bypass), intraabdominale postoperative komplikationer, intraabdominale abscesser, nefro-urolithiasis, aneurismerm akut GI blødning
Hvad er en tyndtarms passage god til at vise? (en CT hvor patienten har drukket kontrast)
Afklaring af ileus tilstand hos en tidligere opereret, fx stenoser
Hvad er en coloindhældning og hvad er den god til at vise?
Kontrast væske sprøjte ind i tarmen via anus og rectum, hvor efter patienten skal ligge i forskellige stillinger, mens der tages rtg. billeder.
God til at udelukke colonileus
Hvornår laver man en diagnostisk laparoskopi?
Uklart symptombillede
Fri interperitoneal luft.
Hvilke score bruger man til vurdere inden en operation?
ASA
I Rask uden komorbiditeter
II Mild systemisk sygdom uden funktionel begrænsning, eks. hypertension
III Systemisk sygdom med funktionel begrænsning eks. KOL
IV Svær systemisk sygdom ned konstant risiko for at dø eks hjerteinkompensation
V Moribund patient der ikke overlever i 24 timer
PS
0 Fuldt aktiv som før man blev syge
1 Kan ikke udføre tungt fysisk arbjede
2 Oppegående op til 1/2 af dagen, men ikke i stand til at arbejde
3 I seng eller stol >1/2 af dagen og har brug for hjælp til at klare sig selv
4 Bundet til seng eller stol og har brug for hjælp til alt.
Hvilken AB behandling skal man hvis man:
1. Skal have fortaget akut laparotomi?
2. Har fri luft i abdomen?
- Pip/tazo og metronidazol
- Pip/tazo, metronidazol, fluconazole og ciprofloxacin
Hvad er godt at vide hvis man skal foretage en eks diagnostisk laparoskopi? dette er rent anæstesiologisk
I.v. adgang
Hypotension og hypovolæmi skal være genoprettet
Større operationer: blærekateter, BAC - test
Alle over 18 skal have thrombose profylakse - heparin, TED-strømper
Gravide og akut abdomen:
Hvilket trimester vil man helst lave laparoskopi?
Hvad er den hyppigste årsag til laparoskopi hos gravide? - er der en risiko forbundet med lige netop denne her tilstand?
Hvilken tilstand ses hyppigere hos gravide end baggrundsbefolkningen?
2 trimester for at undgå perioperativ abort
Appendicit, risikoen for abort stiger ved peritonitis og perforation. Galdestenssygdom er også relativt hyppigt (obs konservativ behandling!!)
Volvolus
Hvor mange appendicit operationer udføres årligt?
Hvilken aldersgruppe er størst repræsenteret?
Hvor mange % får appendicit i løbet af deres liv?
12.000
10-30 årige
9%
Appendicit, ætiologi og patogenese?
Obstruktion af appendix lumen af fækulitter eller andre følgende ting:
- Børne orm
- Fremmedlegeme
- Neoplasi
- Lymfoid hyperplasi
Obstruktion –> øget intraluminalt tryk i appendixlumen, venøs stase og infektion –> perforation og peritonitis, først fokalt senere diffust
Patologisk anatomi, appendicit?
2-20 cm lang
2 cm fra ileoceacalstedet
A. appendicularis
Lymfoidt væv
Karcinoide gobletceller
Symptomer på appendicit?
Til at starte med, smerter lokaliseret til omkring umbilicus eller epigastriet.
Senere vandre de til Mc. Burneys punkt i hø. fossa.
Kvalme og opkastninger
OBS appendix kan sidde mange forskellige steder vær særlig opmærksom på ældre og gravide
Kliniske fund, appendicit?
Vigtigste at vide: 10% af normalt leukocyttal. Derudover kan meget højt leukocyttal være tegn på perforation.
Smerter afhænger af sygdommens sværhedsgrad:
- Rovsings tegn - indirekte ømhed
- Slipømhed
- Defence
Obs diffus peritonitis –> Temp. > 39
U-stix i differentialdiagnostisk øjemed.
UL hos gravide og børn
CT ved uklart symptombillede og længerevarende anamnese.
Forløb og prognose, appendicit?
Perforation er hyppigere hos børn.
20% får perforation
Ubehandlet vil det lede til gangræn og perforation eller periappendikulær absces.
Behandling af appendicit?
Laparoskopisk fjernelse uanset hvad
Ved perforation: AB i 3 døgn x 3 dgl (Pip/tazo (4g/0,5g) + metronidazol (0,5g))
Simpel appendicit - engangs dosis af ovenstående.
