Oeil Rouge Et/ou Douloureux Flashcards
Pathologies graves menaçant la fonction visuelle (4)
- GAFA
- kératite aiguë
- uvéite
- CEIO
Examen demandé en cas de suspicion CEIO
Scanner orbitaire
CONTRE INDICATION IRM
Œil rouge sans BAV (3)
- conjonctivite
- hémorragie sous conjonctivale
- episclerite
Cercle périkératique (2)
= vasodilatation concentrique des vaisseaux conjonctivaux limbiques, péricornéens sur 360*
- kératite aiguë
- uvéite antérieure
Kératite ponctuée (2)
- kératite à adenovirus
- syndrome sec oculaire
+/- petit corps étranger passer inaperçu qui peut léser la cornée
Signes cliniques uvéites
Œil rouge (cercle périkératique)
Douleur profonde
Synéchie iridocristalliniennes
Myosis
Herpès
Atrophie irienne
Kératite herpétique = ulcère dendritique
Étiologies devant œil rouge douloureux + myosis
- kératite aiguë
- uvéite aiguë
Chambre antérieure étroite ou plate (2)
GAFA
plaie perforante
Examen pour recherche ulcération cornéenne
Instillation dans le cul de sac conjonctival d’un collyre à la fluoresceine = orange
= ne fixe pas cornée normale mais sur stroma
—> lampe lumière bleue / ulcère apparaît vert
Signes conjonctivite infectieuse
- œil rouge sans BAV
- prurit
- hyperhemie conjonctivale diffuse
- sécrétions purulentes = œil collé le matin
- follicules conjonctivaux
Caractéristiques episclerite
- œil rouge unilatéral -> rougeur en secteur disparaît avec collyre vasodilat (neosynephrine)
- douleur modérée
- pas de BAV
Rechercher maladie de système si récidive
ttt par CTC
Caractéristiques sclérite
- œil rouge unilatéral : pas de disparition avec collyre vasodilat
- douleur ++++ majorée à la mobilisation
- rechercher maladie de système
ttt = AINS + pathologie causale
Maladies de système associées à sclérite
- articulaire : SPA, PR, LED
- vasculaire : PAN, wegener, behcet
- granulomateuse : tuberculose, sarcoidose
- infectieuse
Conjonctivite virale
- bilat
- sécrétions claires
- ADP prétragienne douloureuse à la palpation +++
Évolution favorable 10-15 jours
/!\ risque évolution vers keratoconjonctivite à adenovirus
Conjonctivite allergique
- terrain atopique ou allergique connu
- bilat
- prurit
- chemosis
- sécrétions claires
- volumineuses papilles conjonctivales inférieures
BAV au cours des syndromes secs ?
Oui par atteinte épithéliale cornéenne / rupture film lacrymal altérant qualité du dioptre cornéen
Diagnostic syndrome sec oculaire
- test de Schirmer = quantitatif
- break up time (fluoresceine) = qualitatif
- fluoresceine —> examen de la surface cornéenne = kératite ponctuée superficielle
- examen de la surface conjonctivale (vert de lissamine)
PEC syndrome sec oculaire
- substituts lacrymaux
- éviction facteurs favorisants (soleil, clim, air sec : tabac, poussières…)
- occlusion temporaire ou permanente des points lacrymaux
- TTT généraux (parasympatholytiques, fluidifiants)
Manifestations kératite aiguë (5)
- BAV variable selon localisation
- douleurs superficielles +++
- larmoiement
- photophobie
- blepharospasme
TTT kératite herpétique
- anti viraux par voie générale (valaciclovir)
+/- anti viraux locaux en pommade ou collyres
1 - 2 semaines
CI CORTICOTHÉRAPIE !!!
Zona ophtalmique : kératite zostérienne : 2 complications
- kératite superficielle = directement liée à l’atteinte virale
- kératite neuroparalytique grave = secondaire a l’anesthésie cornéenne
1er FDR abcès de cornée =
Lentille de contact
Risque chez un porteur de lentille
Kératite amibienne
—> prélèvement pour TTT adapté en milieu hospitalier
Uvéite herpétique (3)
- ATCD herpès oculaire
- hypertonie fréquente
- atrophie irienne
Principales étiologies uvéites aiguës :
- SPA
- uvéite herpétique
- arthrite juvénile idiopathique
- sarcoïdose
- maladie de Behcet
- LED
Atteinte oculaire au cours de l’arthrite juvénile idiopathique
- uvéite antérieure sévère
- cataracte
- kératite en bandelette
PEC uvéite antérieure (2)
Collyre mydriatique = prévention + suppression synéchies postérieures (iridocristalliniennes)
Collyres corticoïdes
Prédisposition anatomique GAFA (4)
- forte hypermétropie
- chambre antérieure étroite
- angle iridocornéen étroit
- cristallin volumineux (cataracte intumescente)
Contre-indications au TTT par inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (4)
- allergie sulfamide
- insuff rénale sévère
- insuff hépatique sévère
- atcd de colique néphrétique
NPO supplémentation potassique
Que faut il évoquer devant un tableau de hyalite chez le sujet âgé ?
= inflammation vitrée
—> lymphome oculo-cérébral ? = prélèvements vitréens
Causes mydriase ?
- stress
- prise de médicaments mydriatiques sympathomimétiques ou parasympatholytiques
- obscurité
Conséquences hypertonie majeure
- altération endothelium cornéen (œdème cornéen)
- ischémie sphincter irien (semi mydriase aréflexique)
- atrophie optique si prolongée (BAV définitive)
TTT GAFA
- antalgiques
- anhydrase carbonique = diminution production humeur aqueuse : IV + K
- solutés hyper osmolaires (manitol) = déshydratation du vitré
- collyre hypotonisants
- collyres myotiqes (pilocarpine) toutes les heures des que tonus oculaire normal
Contre indication manitol
- insuffisance cardiaque
- insuffisance rénale
Surveillance ttt GAFA
- iono sanguin
- glycémie
- urée
- créatinine
- bilan hépatique
- EEG
- tonus oculaire
Ttt préventif récidive GAFA
- iridotomie périphérique (laser YAG)
- si échec : iridectomie chirurgicale
BILAT
Plus aucune contre indication médicamenteuse après ça = plus de gène à l’écoulement humeur aqueuse
Causes glaucome neo vasculaire
- retinopathie diabétique compliquée
- OVCR ischémique
- drepanocytose
- décollement de rétine chronique
Rubeose irienne ?
= neo vaisseaux sur l’iris
= glaucome neo vasculaire
ttt glaucome neo vasculaire
- hypotonisants locaux et généraux
- photoxoagulation territoires ischémique rétiniens
- injection intra vitreenne d’anti VEGF
Causes possibles d’hypopion (3)
- kératite aiguë
- uvéite antérieure
- endophtalmie
TTT endophtalmie
- injections intra vitreenne d’ATB
- ATB systémique
+/- vitrectomie postérieure d’emblée dans les cas sévères
