Diplopie

Question 1

Paralysie du droit médial

Position compensatrice de la tête ?

Answer 1

Face tournée du côté sain

Question 2

Voie supra nucléaire ?

Answer 2

Relie des centres corticaux au noyaux des nerfs oculomoteurs :

• centre de la latéralité = mouvements conjugués des deux yeux dans le regard horizontal
• centre de la verticalité = mouvements conjugués des deux yeux dans le regard en haut et en bas
• centre de la convergence = vision de près

Question 3

Voies internucléaires ?

Answer 3

Liaison entre noyaux oculomoteurs

Ex : regarde à droite = liaison entre VI droit et III gauche

Situés dans les faisceaux longitudinaux médians

Question 4

Champ d’action du droit médial

Answer 4

En dedans

Question 5

Champ d’action du droit latéral

Answer 5

En dehors

Question 6

Champ d’action du droit supérieur

Answer 6

En haut et en dehors

Question 7

Champ d’action du droit inférieur

Answer 7

En bas et en dehors

Question 8

Champ d’action de l’oblique inférieur

Answer 8

En haut et en dedans

Question 9

Champ d’action de l’oblique supérieur

Answer 9

En bas et en dedans

Question 10

Paralysie du droit latéral

Position compensatrice de la tête ?

Answer 10

Tête tournée du côté atteint

Question 11

Loi de Hering

Answer 11

Lors de mouvements binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantité égale aux muscles agonistes des deux yeux

Question 12

Loi de Sherrington

Answer 12

Quand les muscles synergistes se contractent, les muscles antagonistes se relâchent

Question 13

Paralysie du III

Signes cliniques ? (5)

Answer 13

• ptôsis total
• divergence marquée
• paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’œil
• mydriase areflective
• perte de l’accommodation

Question 14

Syndrome de Foville

Answer 14

= paralysie de la latéralité

Question 15

Syndrome de Parinaud

Answer 15

= paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence

Très évocateur de pinéalome +++

Question 16

Qu’est-ce qu’une ophtalmoplégie inter nucléaire ?

Dans quelle pathologie la retrouve t on ?

Answer 16

= parallélisme des deux yeux conservés en position primaire
Mais déficit de l’adduction d’un œil et convergence normale

—> SEP

Question 17

3 causes de diplopie monoculaire

Answer 17

• atteinte cornée (taie cornéenne, séquelle kératite, keratocome, astigmatisme important…)
• atteinte irienne (iridodialyse traumatique)
• atteinte cristalienne (cataracte nucléaire)

Question 18

Hémorragie méningée

Answer 18

Paralysie du VI sans valeur localisatrice

Question 19

Syndrome de weber ?

Answer 19

= syndrome alterne

• paralysie du III
• hémiplégie croisée avec PF

Question 20

Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du III

Answer 20

Syndrome de weber

Syndrome de parinaud

Question 21

Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du IV

Answer 21

Tubercules quadrijumeaux

—> gliome

Question 22

Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du VI

Answer 22

Tumeur bulbo protubérantielle

—> neurinome de l’acoustique

Question 23

Quand suspecter un anévrisme intra crânien ? (4)

Answer 23

• atteinte oculomotrice partielle + signes atteinte III intrinsèque
• sujet jeune
• absence de FDR vasculaire
• céphalées

Question 24

Principales localisations anévrismes intra crâniens

Answer 24

• communicante postérieure

- carotidien supraclinoïdien

Question 25

Signes en faveur fistule carotidocaverneuse

Answer 25

• exophtalmie pulsative
• souffle perçu par le patient et retrouvé à l’auscultation de l’orbite et du crâne
• vasodilatation conjonctivale en tête de méduse

+/- diplopie (30%) par atteinte des nerfs oculomoteurs dans le sinus caverneux ou des muscles oculomoteurs dans l’orbite

Question 26

Syndrome de tolosa-hunt

Answer 26

• ophtalmoplegie douloureuse
• récidivante, à bascule
• très corticosensible

Question 27

Atteintes ophtalmo de la SEP

Answer 27

• paralysie du VI

- ophtalmoplégie inter nucléaire

Question 28

Causes de diplopie douloureuse (6)

Answer 28

Les urgences :

• anévrisme intra crânien
• dissection carotidienne
• fistule carotido caverneuse
• maladie de Horton
• diabète
• syndrome de Tolosa-Hunt

Question 29

Que faut-il toujours évoquer devant un patient présentant une paralysie du III extrinsèque partielle + paralysie III intrinsèque ?

Answer 29

Anévrisme intra crânien

Question 30

Délai regenerescence nerveuse

Answer 30

6 mois - 1 an

Passe ce délai : ttt chir

Question 31

Ttt phase précoce diplopie

Answer 31

• occlusion momentanée œil paralysé
• prismation quand c’est possible (au moins en position primaire)
• toxine botulique

Question 32

Collyres en ophtalmo

Answer 32

Collyres myotiques = pilocarpine

Collyres mydriatiques = tropicamide, néosynéphrine, atropine