Diplopie Flashcards
Paralysie du droit médial
Position compensatrice de la tête ?
Face tournée du côté sain
Voie supra nucléaire ?
Relie des centres corticaux au noyaux des nerfs oculomoteurs :
- centre de la latéralité = mouvements conjugués des deux yeux dans le regard horizontal
- centre de la verticalité = mouvements conjugués des deux yeux dans le regard en haut et en bas
- centre de la convergence = vision de près
Voies internucléaires ?
Liaison entre noyaux oculomoteurs
Ex : regarde à droite = liaison entre VI droit et III gauche
Situés dans les faisceaux longitudinaux médians
Champ d’action du droit médial
En dedans
Champ d’action du droit latéral
En dehors
Champ d’action du droit supérieur
En haut et en dehors
Champ d’action du droit inférieur
En bas et en dehors
Champ d’action de l’oblique inférieur
En haut et en dedans
Champ d’action de l’oblique supérieur
En bas et en dedans
Paralysie du droit latéral
Position compensatrice de la tête ?
Tête tournée du côté atteint
Loi de Hering
Lors de mouvements binoculaires, l’influx nerveux est envoyé en quantité égale aux muscles agonistes des deux yeux
Loi de Sherrington
Quand les muscles synergistes se contractent, les muscles antagonistes se relâchent
Paralysie du III
Signes cliniques ? (5)
- ptôsis total
- divergence marquée
- paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’œil
- mydriase areflective
- perte de l’accommodation
Syndrome de Foville
= paralysie de la latéralité
Syndrome de Parinaud
= paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence
Très évocateur de pinéalome +++
Qu’est-ce qu’une ophtalmoplégie inter nucléaire ?
Dans quelle pathologie la retrouve t on ?
= parallélisme des deux yeux conservés en position primaire
Mais déficit de l’adduction d’un œil et convergence normale
—> SEP
3 causes de diplopie monoculaire
- atteinte cornée (taie cornéenne, séquelle kératite, keratocome, astigmatisme important…)
- atteinte irienne (iridodialyse traumatique)
- atteinte cristalienne (cataracte nucléaire)
Hémorragie méningée
Paralysie du VI sans valeur localisatrice
Syndrome de weber ?
= syndrome alterne
- paralysie du III
- hémiplégie croisée avec PF
Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du III
Syndrome de weber
Syndrome de parinaud
Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du IV
Tubercules quadrijumeaux
—> gliome
Localisation tumeur intra crânienne si atteinte du VI
Tumeur bulbo protubérantielle
—> neurinome de l’acoustique
Quand suspecter un anévrisme intra crânien ? (4)
- atteinte oculomotrice partielle + signes atteinte III intrinsèque
- sujet jeune
- absence de FDR vasculaire
- céphalées
Principales localisations anévrismes intra crâniens
- communicante postérieure
- carotidien supraclinoïdien
Signes en faveur fistule carotidocaverneuse
- exophtalmie pulsative
- souffle perçu par le patient et retrouvé à l’auscultation de l’orbite et du crâne
- vasodilatation conjonctivale en tête de méduse
+/- diplopie (30%) par atteinte des nerfs oculomoteurs dans le sinus caverneux ou des muscles oculomoteurs dans l’orbite
Syndrome de tolosa-hunt
- ophtalmoplegie douloureuse
- récidivante, à bascule
- très corticosensible
Atteintes ophtalmo de la SEP
- paralysie du VI
- ophtalmoplégie inter nucléaire
Causes de diplopie douloureuse (6)
Les urgences :
- anévrisme intra crânien
- dissection carotidienne
- fistule carotido caverneuse
- maladie de Horton
- diabète
- syndrome de Tolosa-Hunt
Que faut-il toujours évoquer devant un patient présentant une paralysie du III extrinsèque partielle + paralysie III intrinsèque ?
Anévrisme intra crânien
Délai regenerescence nerveuse
6 mois - 1 an
Passe ce délai : ttt chir
Ttt phase précoce diplopie
- occlusion momentanée œil paralysé
- prismation quand c’est possible (au moins en position primaire)
- toxine botulique
Collyres en ophtalmo
Collyres myotiques = pilocarpine
Collyres mydriatiques = tropicamide, néosynéphrine, atropine
