Obstruction intestinale

Question 1

Quelle est la différence entre un iléus mécanique et un iléus paralytique?

Answer 1

Iléus mécanique: Obstruction causée par une barrière physique qui empêche le transit intestinal.

Iléus paralytique: Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation du transit digestif sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique.

Question 2

Quelles sont les trois grandes catégories d’obstruction intestinale?

Answer 2

1) Obstruction intra-luminale (obstruction de la lumière)
2) Obstruction intrinsèque (atteinte de la paroi)
3) Obstruction extrinsèque (compression externe)

Question 3

L’iléus biliaire est une des causes d’obstructions intra-luminales du grêle. En quoi consiste-t-il?

Answer 3

Passage d’un calcul biliaire au duodénum par une communication extra-anatomique entre la vésicule biliaire et le duodénum (fistule).

Question 4

Nommez cette cause d’obstruction intra-luminale du grêle: Matière végétale indigestive qui forme des bouchons.

Answer 4

Bézoard

Question 5

Les polypes peuvent causer une obstruction intrinsèque du grêle de deux manières, quelles sont-elles?

Answer 5

• Prolifération intra-luminale

- Invagination de la paroi

Question 6

Quelle est la cause la plus fréquente, toute cause confondue, d’obstruction du grêle?

Answer 6

Adhérences post-opératoires (obstruction extrinsèque)

Question 7

Comment se nomme l’anse formée par une hernie (obstruction extrinsèque).

Answer 7

Anse borgne (fermée aux deux extrémités)

Question 8

Quels sont les trois phénomènes physiopathologiques qui surviennent lors d’une obstruction mécanique du grêle?

Answer 8

• Désordre électrolytique en raison de l’augmentation d’osmolalité dans la lumière et des vomissements (déshydratation)
• Prolifération bactérienne
• Ischémie intestinale (distension augmente la pression et diminue la perfusion)

Question 9

Que signifie l’apparition d’une douleur constante si obstruction du grêle? Que doit-on suspecter si la douleur disparaît?

Answer 9

On doit suspecter une ischémie intestinale. Si la douleur arrête, on doit se méfier d’une nécrose.

Question 10

Laquelle donne davantage de distension intestinale: obstruction proximale ou distale?

Answer 10

Obstruction distale

Question 11

Que signifie l’arrêt des gaz et du passage des selles?

Answer 11

Obstruction complète

Question 12

Vrai ou faux: Le péristaltisme augmente avec l’aggravation de l’obstruction mécanique.

Answer 12

Faux, il diminue.

Question 13

Qu’est-ce que cela signifie lorsqu’il y a une sensibilité localisée à l’examen physique?

Answer 13

Ischémie ou nécrose

Question 14

Nommez deux anomalies qu’on peut observer au laboratoire si il y a obstruction mécanique du grêle.

Answer 14

• Hémoconcentration (déshydratation)
• Leucocytose (ischémie/nécrose)
• Hypokaliémie, hyponatrémie et hypochlorémie (secondaire aux vomissements prolongés)
• Urée sanguine augmentée (déshydratation)
• Alcalose métabolique (vomissements entraînent une perte de H+)
• Acidose métabolique (accumulation d’acide lactique suite à l’ischémie ou nécrose)

Question 15

Nommez les trois méthodes d’imagerie permettant le diagnostic d’obstruction mécanique du grêle.

Answer 15

• Radiographie
• TDM
• Lavement baryté

Question 16

Quels sont les deux procédés de traitement médical que l’on doit instaurer dès le départ si il y a obstruction mécanique du grêle?

Answer 16

• Correction volémique

- Installation d’un tube naso-gastrique

Question 17

Nommez une raison qui nous ferait considérer un traitement chirurgical pour une obstruction mécanique du grêle.

Answer 17

• Obstruction complète
• Signes d’irritation péritonéale
• Hernie incarcérée
• Syndrome de l’anse borgne
• Adhérence sans ATCD chirurgicaux

Question 18

Vrai ou faux: Il n’y a pas de péristaltisme dans le cas d’un iléus paralytique.

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou faux: Le traitement médical de l’iléus paralytique est très similaire à celui de l’iléus mécanique.

Answer 19

Vrai, on réhydrate et on installe un TNG. Pour l’iléus paralytique, la chirurgie n’est pas nécéssaire si la cause est corrigée.

Question 20

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction mécanique du colon?

Answer 20

Cancer colique

Question 21

Vrai ou faux: Les adhérences sont une cause d’obstruction mécanique du colon.

Answer 21

Faux, ne causent pas d’adhérences au niveau du colon

Question 22

Vrai ou faux: Une valvule iléo-caecale compétente aggrave la distension du colon si obstruction.

Answer 22

Vrai, va augmenter la pression car il n’y aura pas de refoulement vers le grêle.

Question 23

Vrai ou faux: Les douleurs abdominales sont plus importantes dans l’obstruction du colon que dans l’obstruction du grêle.

Answer 23

Faux, elles sont moins importantes, parfois même inexistantes

Question 24

Quel est le signe d’une perforation du colon à la radiographie?

Answer 24

Air sous les coupoles diaphragmatiques

Question 25

Qu’est-ce que le Syndrome d’Ogilvie?

Answer 25

Iléus paralytique du colon