Ischémie intestinale Flashcards
Quelle artère est la plus souvent atteinte dans l’ischémie intestinale aiguë?
Artère mésentérique supérieure
Qu’est-ce qui cause une ischémie non-occlusive?
Une diminution de la perfusion sanguine locale, causée par une hypovolémie, une hypotension ou une insuffisance cardiaque, par exemple.
Quelles sont les deux veines les plus à risque de thrombose causant une ischémie intestinale aiguë?
Veine mésentérique supérieure et veine porte
Vrai ou faux: L’ischémie intestinale aiguë n’est pas une urgence et peut attendre au lendemain avant d’être traitée.
Faux, c’est une urgence vitale qui doit être traitée immédiatement avant que la nécrose s’installe au niveau du grêle.
Quelle est la manifestation clinique principale d’une ischémie intestinale aiguë?
Douleur abdominale diffuse intense et subite.
La douleur de l’ischémie intestinale aiguë évolue rapidement vers des signes d’irritation péritonéale et de perforation. Quels sont ces signes?
Irritation péritonéale: Ressaut à la palpation
Perforation: Défense localisée –> diffuse –> abdomen de bois
Quelle est la modalité de choix pour l’investigation d’une ischémie intestinale aiguë?
TDM ou angio-TDM, permet d’observer les vaisseaux et voir l’état de l’intestin
Quel est le traitement médical de l’ischémie intestinale aiguë? Dans quel cas est-il utile?
Le traitement médical est utile si il n’y a pas de nécrose intestinale.
Traitement de base: Ressuscitation volémique, ATB large spectre
Reperméabilisation des vaisseaux: héparine ou thrombectomie
Dans quel cas la chirurgie est-elle recommandée pour l’ischémie intestinale aiguë?
La laparotomie est recommandée si la nécrose intestinale s’est installée. Haut taux de mortalité.
Quelle est la cause principale d’ischémie mésentérique chronique?
Athérosclérose de deux des trois vaisseaux qui nourrissent l’intestin: AMS, AMI, tronc coeliaque.
Quelle est la manifestation clinique de l’ischémie mésentérique chronique?
Douleur:
- péri-ombilicale ou épigastrique
- survient en post-prandial
- proportionnelle à la taille du repas
- entraîne une perte de poids par peur de s’alimenter
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique chronique?
- Tuteur endovasculaire (stent)
- Pontage
Quelles sont les deux zones de “water shed” du colon?
- Angle splénique (AMS et AMI au niveau du colon transverse)
- Angle recto-sigmoïde (AMI et artères rectales)
Quelle portion du colon est la plus touchée par l’ischémie? Pourquoi?
Le colon droit, car celui-ci est irrigué par l’AMI, qui irrigue aussi l’intestin grêle, plus souvent touché par l’ischémie.
Qu’est-ce que la colite ischémique?
Ischémie isolée du colon, ne touche pas le grêle.
Qu’est-ce qui cause une colite ischémique?
Diminution de la perfusion colique, le plus souvent. Rarement, une occlusion vasculaire peut être la cause.
Quels sont les facteurs de risque de la colite ischémique?
- Âge (vieux)
- Facteurs de risque cardio-vasculaire
Quelles sont les zones les plus à risque pour la colite ischémique?
Zones de water shed
Quelle est la présentation clinique d’une colite ischémique?
Douleurs abdominales suivies de diarrhées sanglantes
Que va-t-on observer au TDM d’un patient avec colite ischémique?
Zones épaissies au niveau de la paroi colique
Que va-t-on observer à la colonoscopie d’un patient avec colite ischémique?
Érythème avec érosions
Si sévère, muqueuse bleutée, voire noirâtre avec zones de nécrose
Quel est le traitement d’une colite ischémique?
Traitement de support, souvent se résorbe tout seul. Ce n’est pas une urgence. La chirurgie est seulement si saignement non contrôlé ou perforation.
