Obstrução intestinal Flashcards
Classifique a obstrução intestinal quanto ao seu mecanismo.
Funcional: alteração no peristaltismo das alças intestinais, resultando em estase do bolo fecal.
Mecânica: presença de agente físico obstruindo o lúmen intestinal. Cursa com hiperperistaltismo, como forma de tentar vencer a resistência imposta pelo agente obstrutor.
Classifique a obstrução intestinal quanto à altura da obstrução.
Alta: intestino delgado
Baixa: intestino grosso (alguns autores consideram obstrução ileal como baixa)
Classifique a obstrução intestinal quanto ao grau de obstrução.
Obstrução total: não há passagem de fezes e flatos.
Obstrução parcial: há a passagem de flatos; presença de diarreia paradoxal.
Classifique a obstrução intestinal quanto à gravidade.
Simples: não há sofrimento isquêmico.
Complicada: presença de isquemia das alças intestinais.
Qual o quadro clínico típico da obstrução intestinal?
Náuseas e vômitos
- Em obstruções mais altas, os vômitos aparecem mais precocemente, assumindo aspeto bilioso
- Em obstruções baixas, os vômitos aparecem tardiamente e podem ter aspecto fecaloide
Dor abdominal
- Padrão em cólica: hiperperistalse
Distensão abdominal
- A montante da obstrução (acúmulo de gases)
Quais os possíveis achados gasométricos da obstrução intestinal?
Os achados são INESPECÍFICOS! São eles:
Alcalose metabólica hipoclorêmica
- Perda de HCl nos vômitos
Hipocalemia
- Sistema RAA ativado promove espoliação de K+ para tentar reter H+, já que está em alcalose
Acidúria paradoxal
- À medida que a hipocalemia se acentua, há a perda também de H+, levando à acidificação da urina
Acidose metabólica
- Em fases avançadas da doença, as alças intestinais em sofrimento isquêmico lançam mão do metabolismo anaeróbio, com produção de ácido lático.
Como explicar a desidratação nos pacientes com obstrução intestinal?
A desidratação é um marco importante nesses pacientes, pois, com o processo obstrutivo, há o edema das alças intestinais que vão se acentuando. Em paralelo a isso, ocorre a desabsorção de eletrólitos e a secreção de H2O para a luz intestinal, levando ao quadro de desidratação e hipovolemia.
Quais exames devem ser solicitados na rotina radiológica de abdome agudo?
- Tórax AP
- Abdome AP em pé
- Abdome AP deitado
Qual o padrão radiológico típico das obstruções intestinais?
Intestino delgado
- Dilatação de alças é mais central, <5 cm
- Padrão em empilhamento de moedas
Intestino grosso
- Dilatação é mais periférica, > > >5 cm
- Presença de haustrações
O que significa o Sinal de Gersuny?
Crepitação na descompressão do hipogástrio. Pensar em obstrução por fecaloma.
Ampola retal vazia ao toque. O que pensar?
Obstrução total ou mecânica
Ampola retal cheia ao toque. O que pensar?
Obstrução funcional
Como é feito o tratamento das obstruções intestinais?
1) Reposição volêmica
2) Correção de DHE
3) Obstrução mecânica
- Parcial: tratamento conservador por 48h
- Total ou complicada: cirurgia
4) Obstrução funcional
- Tratamento conservador
Qual o fator de risco mais relacionado à formação de bridas?
Cirurgia abdominal prévia
Qual o tratamento da obstrução parcial por bridas não complicada?
Conservador por 48h
- Suporte
- Gastrografin: contraste osmótico que auxilia na redução do edema das alças intestinais
Qual o tratamento da obstrução por bridas refratárias ao tratamento conservador ou complicada?
Cirurgia: lise das aderências
Qual a principal etiologia neoplásica responsável por causar obstrução intestinal extrínseca?
Carcinomatose peritoneal
Defina a fisiopatologia do Íleo Biliar.
Em pacientes com vigência de colecistite, pode haver a formação de fístula colecistoduodenal, com comunicação patente entre a vesícula e o duodeno. Com isso, em alguns casos, há a passagem dos cálculos da vesícula para o interior do duodeno. Esse cálculo progride pelo intestino, sendo associado a fezes e aumentando de tamanho e impacta no íleo distal, gerando o quadro obstrutivo.
Quais os achados radiográficos do íleo biliar?
Tríade de Rigler
1) Pneumobilia
2) Cálculo ectópico
3) Dilatação de alças intestinais
Qual o tratamento do íleo biliar?
Cirurgia para retirada do cálculo + colecistectomia
O que é a Síndrome de Bouveret?
É similar ao íleo biliar. A diferença é que a fístula ocorre entre a vesícula e o estômago, e o cálculo impacta no piloro.
Qual a faixa etária em que mais comumente ocorre a intussuscepção?
Pediátrica: 3 meses a 6 anos
Qual a etiologia da intussuscepção?
Na grande maioria das vezes, idiopática.
Em adolescentes e adultos, temos como causa:
a) Divertículo de Meckel
b) Tumores benignos de intestino delgado
c) Linfomas
Qual o local mais frequente de se ocorrer a intussuscepção?
Junção ileocecal
