Obstrução intestinal

Question 1

Classifique a obstrução intestinal quanto ao seu mecanismo.

Answer 1

Funcional: alteração no peristaltismo das alças intestinais, resultando em estase do bolo fecal.

Mecânica: presença de agente físico obstruindo o lúmen intestinal. Cursa com hiperperistaltismo, como forma de tentar vencer a resistência imposta pelo agente obstrutor.

Question 2

Classifique a obstrução intestinal quanto à altura da obstrução.

Answer 2

Alta: intestino delgado

Baixa: intestino grosso (alguns autores consideram obstrução ileal como baixa)

Question 3

Classifique a obstrução intestinal quanto ao grau de obstrução.

Answer 3

Obstrução total: não há passagem de fezes e flatos.

Obstrução parcial: há a passagem de flatos; presença de diarreia paradoxal.

Question 4

Classifique a obstrução intestinal quanto à gravidade.

Answer 4

Simples: não há sofrimento isquêmico.

Complicada: presença de isquemia das alças intestinais.

Question 5

Qual o quadro clínico típico da obstrução intestinal?

Answer 5

Náuseas e vômitos
- Em obstruções mais altas, os vômitos aparecem mais precocemente, assumindo aspeto bilioso
- Em obstruções baixas, os vômitos aparecem tardiamente e podem ter aspecto fecaloide

Dor abdominal
- Padrão em cólica: hiperperistalse

Distensão abdominal
- A montante da obstrução (acúmulo de gases)

Question 6

Quais os possíveis achados gasométricos da obstrução intestinal?

Answer 6

Os achados são INESPECÍFICOS! São eles:

Alcalose metabólica hipoclorêmica
- Perda de HCl nos vômitos

Hipocalemia
- Sistema RAA ativado promove espoliação de K+ para tentar reter H+, já que está em alcalose

Acidúria paradoxal
- À medida que a hipocalemia se acentua, há a perda também de H+, levando à acidificação da urina

Acidose metabólica
- Em fases avançadas da doença, as alças intestinais em sofrimento isquêmico lançam mão do metabolismo anaeróbio, com produção de ácido lático.

Question 7

Como explicar a desidratação nos pacientes com obstrução intestinal?

Answer 7

A desidratação é um marco importante nesses pacientes, pois, com o processo obstrutivo, há o edema das alças intestinais que vão se acentuando. Em paralelo a isso, ocorre a desabsorção de eletrólitos e a secreção de H2O para a luz intestinal, levando ao quadro de desidratação e hipovolemia.

Question 8

Quais exames devem ser solicitados na rotina radiológica de abdome agudo?

Answer 8

• Tórax AP
• Abdome AP em pé
• Abdome AP deitado

Question 9

Qual o padrão radiológico típico das obstruções intestinais?

Answer 9

Intestino delgado
- Dilatação de alças é mais central, <5 cm
- Padrão em empilhamento de moedas

Intestino grosso
- Dilatação é mais periférica, > > >5 cm
- Presença de haustrações

Question 10

O que significa o Sinal de Gersuny?

Answer 10

Crepitação na descompressão do hipogástrio. Pensar em obstrução por fecaloma.

Question 11

Ampola retal vazia ao toque. O que pensar?

Answer 11

Obstrução total ou mecânica

Question 12

Ampola retal cheia ao toque. O que pensar?

Answer 12

Obstrução funcional

Question 13

Como é feito o tratamento das obstruções intestinais?

Answer 13

1) Reposição volêmica

2) Correção de DHE

3) Obstrução mecânica
- Parcial: tratamento conservador por 48h
- Total ou complicada: cirurgia

4) Obstrução funcional
- Tratamento conservador

Question 14

Qual o fator de risco mais relacionado à formação de bridas?

Answer 14

Cirurgia abdominal prévia

Question 15

Qual o tratamento da obstrução parcial por bridas não complicada?

Answer 15

Conservador por 48h
- Suporte
- Gastrografin: contraste osmótico que auxilia na redução do edema das alças intestinais

Question 16

Qual o tratamento da obstrução por bridas refratárias ao tratamento conservador ou complicada?

Answer 16

Cirurgia: lise das aderências

Question 17

Qual a principal etiologia neoplásica responsável por causar obstrução intestinal extrínseca?

Answer 17

Carcinomatose peritoneal

Question 18

Defina a fisiopatologia do Íleo Biliar.

Answer 18

Em pacientes com vigência de colecistite, pode haver a formação de fístula colecistoduodenal, com comunicação patente entre a vesícula e o duodeno. Com isso, em alguns casos, há a passagem dos cálculos da vesícula para o interior do duodeno. Esse cálculo progride pelo intestino, sendo associado a fezes e aumentando de tamanho e impacta no íleo distal, gerando o quadro obstrutivo.

Question 19

Quais os achados radiográficos do íleo biliar?

Answer 19

Tríade de Rigler
1) Pneumobilia
2) Cálculo ectópico
3) Dilatação de alças intestinais

Question 20

Qual o tratamento do íleo biliar?

Answer 20

Cirurgia para retirada do cálculo + colecistectomia

Question 21

O que é a Síndrome de Bouveret?

Answer 21

É similar ao íleo biliar. A diferença é que a fístula ocorre entre a vesícula e o estômago, e o cálculo impacta no piloro.

Question 22

Qual a faixa etária em que mais comumente ocorre a intussuscepção?

Answer 22

Pediátrica: 3 meses a 6 anos

Question 23

Qual a etiologia da intussuscepção?

Answer 23

Na grande maioria das vezes, idiopática.

Em adolescentes e adultos, temos como causa:
a) Divertículo de Meckel
b) Tumores benignos de intestino delgado
c) Linfomas

Question 24

Qual o local mais frequente de se ocorrer a intussuscepção?

Answer 24

Junção ileocecal

Question 25

Qual a tríade encontrada em casos de intussuscepção?

Answer 25

1) Dor abdominal (criança assume postura de flexão das pernas)

2) Massa palpável (em “salsicha”)

3) Fezes em framboesa

Question 26

Como é feito o diagnóstico e tratamento da intussuscepção?

Answer 26

Raio X
- Sinal do alvo

USG
- Sinal do alvo
- Sinal do pseudorrim

Enema baritado
- Sinal da crescente

Question 27

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico da intussuscepção?

Answer 27

Enema baritado (diagnóstico e terapêutico)

Question 28

Discorra sobre características do tratamento com enema baritado na intussuscepção.

Answer 28

• Maior eficácia em casos de intussuscepção ileocecal
• Menores taxas de sucesso: crianças <6m e >5a, intussuscepção não idiopática
• Complicação: perfuração

Question 29

Qual o exame a ser solicitado em adultos em suspeita de intussuscepção?

Answer 29

TC de abdome (exceto em gestantes)

Question 30

Quando realizar cirurgia em casos de intussuscepção?

Answer 30

• Refratários ao tratamento com enema baritado (após 2 tentativas)
• Intussuscepção associada a neoplasia

Question 31

Paciente em tratamento radioterápico para câncer pélvico evolui com parada na eliminação de flatos e fezes. O que pode ser?

Answer 31

Lesão intestinal pós actínica, decorrente da radioterapia.

Question 32

Qual o tratamento a ser instituído na lesão intestinal pós actínica?

Answer 32

Conservador (cirurgia = alta mortalidade)

Question 33

Qual o método padrão ouro para o diagnóstico de Bezoar?

Answer 33

EDA (diagnóstico e terapêutico)

Question 34

Qual o tratamento a ser instituído em obstrução por bezoar?

Answer 34

Dissolução química (fitobenzoar)

EDA

Casos refratários e complicados: cirurgia

Question 35

O que é a Síndrome de Wilkie?

Answer 35

Pinçamento da artéria mesentérica superior na 3ª porção do duodeno

Question 36

Qual o principal fator de risco para a Síndrome de Wilkie?

Answer 36

Emagrecimento acelerado (principalmente pós cirurgia bariátrica)

Question 37

Como é feito o diagnóstico da Sd de Wilkie?

Answer 37

Exame contrastado do duodeno

Question 38

Qual o tratamento da Sd de Wilkie?

Answer 38

Conservador

Casos refratários: duodenojejunostomia

Question 39

Qual a principal causa de obstrução colorretal?

Answer 39

Neoplasia

Question 40

Qual o perfil de paciente em caso de volvo do sigmoide?

Answer 40

Pacientes idosos, geralmente institucionalizados, com ou sem doenças neuropsiquiátricas

Question 41

Qual o perfil de paciente em caso de volvo ileocecal?

Answer 41

Pacientes de meia idade, com hipermobilidade do ceco

Question 42

Qual o tipo de volvo mais comum?

Answer 42

Volvo de sigmoide

Question 43

Quais os sinais radiográficos encontrados no volvo?

Answer 43

Sinal do grão de café ou U invertido

Question 44

Quais os sinais encontrados no volvo ao realizar enema baritado?

Answer 44

Sinal do bico de pássaro

Question 45

Qual a conduta diante de um caso de volvo de sigmoide?

Answer 45

Desfazer o volvo por colonoscopia + sigmoidectomia eletiva

Question 46

Qual a conduta diante de um caso de volvo de ceco?

Answer 46

Cirurgia
- Cecopexia
- Ileocectomia / colectomia direita

Question 47

Como é feito o diagnóstico de obstrução intestinal funcional?

Answer 47

Por exclusão!

Question 48

Qual o perfil de paciente mais comum em casos de íleo paralítico?

Answer 48

Paciente pós op de cirurgia abdominal

Question 49

Qual o perfil de paciente mais comum em casos de Sd de Ogilve?

Answer 49

Pacientes graves (CTI, sepse, politrauma)

Question 50

Qual o tratamento a ser instituído na Sd de Ogilve?

Answer 50

Suporte
- Sem resposta em 72h ou ceco >12cm: neostigmina

• Sem resposta à neostigmina: descompressão colonoscópica
• Sem resposta à descompressão: cecostomia percutânea ou cirúrgica

Question 51

Qual a característica marcante da Sd de Ogilve?

Answer 51

Presença de peristalse normal no delgado e paralisia do int grosso, cursando com dilatação importante do ceco e risco de perfuração

Question 52

Qual a diferença entre a Sd de Ogilve e o Megacólon Tóxico?

Answer 52

No megacólon tóxico, complicação comum das DII, o paciente está taquicárdico, com sinais de toxemia e diarreia sanguinolenta.

Na Sd de Ogilve, o paciente está estável, sem diarreia.

Question 53

Paciente em pós operatório importante, que evolui com síndrome de obstrução intestinal. Como diferenciar íleo paralítico de Sd de Ogilve?

Answer 53

Realizar Rx.

No íleo paralítico, há a distensão de todo o TGI, incluindo estômago.

Na Sd de Ogilve, há a dilatação apenas do intestino grosso.