CA de pulmão, tireoide, bexiga e próstata Flashcards
Como é definido um Nódulo Pulmonar Solitário (NPS)?
Nódulo de tamanho ⩽3 cm, com características de benignidade e sem linfonodomegalias associadas.
Quais as características que sugerem benignidade?
- Nódulo que não cresce ao longo do tempo
- Calcificação: central, difusa e pipoca (hamartoma)
- Tamanho <2cm
Qual a conduta diante de um nódulo com características sugestivas de benignidade?
Acompanhamento com Rx, TC ou PET a cada 3-6 meses por 2 anos
Quais as características de um nódulo sugerem malignidade?
- Crescimento nos últimos 2 anos
- Tamanho >2 cm
- Calcificação: excêntrica ou salpicada
- Contorno irregular
- Espiculado
Quais as características de um nódulo sugerem malignidade?
- Crescimento nos últimos 2 anos
- Tamanho >2 cm
- Calcificação: excêntrica ou salpicada
- Contorno irregular
- Espiculado
Qual a conduta a ser tomada diante da investigação de um nódulo de pulmão?
Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos?
- Sim: finalizar investigação
- Não: Próximo passo
Lesão >8mm?
- Sim: Avaliar fator de risco para CA
- Não: TC seriada 3-6 m por 2 a
Alto risco para CA?
- Biópsia ou exérese da lesão
Médio risco para CA?
- PET scan: positivo –> biópsia/exérese ; negativo: TC seriada
Baixo risco para CA?
- TC seriada 3-6m por 2a
Como é feito o rastreio para CA de pulmão?
Não é consenso!
- TC de baixa densidade
- Indicação: tabagistas ou ex-tabagistas que cessaram há <15 anos, com idade entre 50-80 anos
- Quando cessar acompanhamento: após 15 anos seguidos sem evidência de lesão
Qual subtipo histológico de CA de pulmão mais comumente acomete pacientes atípicos (mulheres, jovens, não fumantes)?
Adenocarcinoma de pulmão
O ______ , quando periférico, está relacionado à presença de _____ ____ . Já o ______ , quando central, está relacionado à presença de _______ . Um diagnóstico diferencial possível para esse último subtipo é a ______ _______.
O adenocarcinoma , quando periférico, está relacionado à presença de derrame pleural . Já o epidermoide , quando central, está relacionado à presença de cavitação . Um diagnóstico diferencial possível para esse último subtipo é a caverna tuberculosa.
Qual a imagem típica em TC do carcinoma bronquiloalveolar (variante do adenocarcinoma)?
TC em vidro fosco (não há acometimento do espaço alveolar, apenas das paredes do alvéolo).
Na Síndrome de Pancoast, onde comumente se dá o crescimento tumoral?
Tumores de ápice pulmonar
Qual a clínica da Sd de Pancoast?
- Dor em face medial do braço: acometimento do n. ulnar (plexo braquial)
- Ptose, enoftalmia, anidrose facial, miose (Sd de Horner): acometimento do gânglio simpático cervical
Qual o sinal semiológico típico da Sd da VCS? Descreva seus achados clínicos.
Sinal de Pemberton. Paciente levanta os MMSS por 1 min e começa a apresentar pletora facial, ingurgitamento de veias jugulares e dispneia.
A Sd da VCS é mais relacionada com qual tipo histológico pulmonar?
OAT cell (pequenas células)
Quais os principais locais de metástase pulmonar?
Mnemônico FOCA
F: fígado
O: ossos
C: cérebro
A: adrenal
Qual Sd Paraneoplásica está relacionada ao CA epidermoide de pulmão?
Hipercalcemia por produção de peptídeo PTH-like
Qual Sd paraneoplásica está mais relacionada ao adenocarcinoma de pulmão?
Osteoartropatia pulmonar hipertrófica
Qual sd paraneoplásica está relacionada ao CA OAT cell?
3
- Sd de Cushing: produção de ACTH ectópico
- SIADH: hiponatremia euvolêmica
- Sd de Eaton-Lambert (miastênica): fraqueza proximal em membros, baixa reatividade de reflexo pupilar, fadiga
Como é feito o diagnóstico do CA de pulmão?
Histopatológico
Qual exame realizar diante de um paciente com CA de pulmão periférico?
- Core biopsy (biópsia percutânea)
- Videotoracoscopia ou toracotomia
Qual exame realizar diante de um paciente com CA de pulmão central?
- Broncoscopia
- USG endoscópico
- Teste do escarro
Qual a propedêutica na investigação de nódulo tireoidiano?
1º - solicitar TSH
- ↓↓↓ TSH: nódulo hiperfuncionante –> solicitar cintilografia
- TSH normal ou ↑ —> USG de tireoide com Doppler
Cintilografia
- Nódulo quente/hipercaptante: adenoma tóxico (de Plummer) –> cirurgia ou ablação
- Nódulo frio/hipocaptante: USG
USG
- <1 cm: seguimento (nova USG em 6 meses)
- ≥1 cm ou suspeito*: realizar PAAF
Suspeito*: nódulo hipoecoico, irregular, Chammas IV ou V (vascularização central), associado a rouquidão, crescendo
Como é definida a Classificação de Bethesda e qual a conduta diante dela?
Bethesda 1: insatisfatório –> realizar nova PAAF
Bethesda 2: benigno –> acompanhar com USG em 6 meses
Bethesda 3: atipia indeterminada –> PAAF em 3-6 meses
Bethesda 4: céls foliculares –> cirurgia
Bethesda 5: nódulo suspeito –> cirurgia
Bethesda 6: corpos psamomatosos –> cirurgia
Qual o CA mais comum da tireoide?
CA papilífero
Qual oncogene está relacionado ao CA papilifero de tireoide?
CA papilifero de tireoide
Oncogene RAS
Qual o achado citológico da PAAF?
CA papilifero de tireoide
Presença de corpos psamomatosos
Qual fator de risco mais relacionado ao CA papilifero de tireoide?
Histórico de radiação
Como é feito o diagnóstico?
CA papilifero de tireoide
Citológico (PAAF)
Como é feito o tratamento?
CA papilifero de tireoide
- <1cm: tireoidectomia parcial
- ≥1 cm: tireoidectomia total
- Adolescente <15 anos ou histórico de radiação: tireoidectomia total (risco de doença multicêntrica)
Qual o fator de risco mais relacionado?
CA folicular de tireoide
Deficiência de iodo
Qual o tipo de disseminação?
CA papilar de tireoide
Linfática
Qual o tipo de disseminação?
CA folicular de tireoide
Hematogênica
Como é feito o diagnóstico?
CA folicular de tireoide
Histopatológico (citologia não diferencia entre adenoma folicular e carcinoma folicular)
Como é feito o tratamento?
CA folicular de tireoide
<2 cm: tireoidectomia parcial
- se adenoma: OK; se CA: realizar tireoidectomia total
≥2 cm: tireoidectomia total
Como realizar o seguimento nos CA folicular e papilar de tireoide?
3
- Reposição de hormônios tireoidianos: repor hormônios + suprimir TSH (impedir estímulo trófico)
- USG após 6 meses
- Tireoglobulina >2 ng/dL ou Cintilografia positiva = CA pode ter voltado –> realizar ablação com iodo radioativo
Onde se desenvolve o Carcinoma medular de tireoide?
Céls C (parafoliculares)
Qual o marcador do CMT?
Calcitonina
Qual oncogene está relacionado ao CMT?
Oncogene RET
Qual o tratamento para o CMT?
Tireoidectomia total + linfadenectomia
Como é feito o seguimento do paciente com CMT?
Dosagem de calcitonina
Qual o principal fator de risco para o CA anaplásico de tireoide?
- Carência de iodo
- Mutação no gene supressor tumoral p53
Como é feito o diagnóstico?
CA anaplásico de tireoide
- PAAF
Qual o tratamento?
CA anaplásico de tireoide
Paliativo
- Traqueostomia
- QT/RT
Qual a característica do CA de céls de Hurthle?
Presença de céls de grande tamanho e citoplasma eosinofílico e granular (ONCÓCITOS)
Qual o tratamento do CA de céls de Hurthle?
Tireoidectomia total + linfadenectomia
Qual o tumor maligno mais comum no Brasil?
CA de próstata, porém possui baixa letalidade
Quais os fatores de risco para o CA de próstata?
4
- Idade avançada
- Hfam
- Negros
- Obesidade
Qual a localização mais comum de início do crescimento tumoral?
Zona periférica
Como é feito o diagnóstico?
CA de próstata
Histopatológico
Como realizar o rastreamento?
CA de próstata
- Toque retal
- Dosagem de PSA
Quando realizar o rastreamento?
CA de próstata
Indicado para
- 50 aos 69 anos OU
- >45 + fatores de risco
Quais os achados suspeitos de malignidade no rastreamento?
CA de próstata
- Toque: próstata endurecida, com nodulações
- PSA: >4 / <60 anos: >2,5
Qual a conduta diante de casos suspeitos de malignidade?
Biópsia transretal
PSA com valores entre 2,5 e 4. Como proceder?
CA de próstata
Realizar os refinamentos:
1. Velocidade de crescimento do PSA >0,75
2. PSA relativo ao peso da próstata (densidade) >0,15
3. Fração livre do PSA <25%
Positivo para 1 dos 3 refinamentos = BIÓPSIA
Como é feito o tratamento na doença localizada?
CA de próstata
- Prostatectomia radical +/- Linfadenectomia
- Radioterapia (pct que nao aguenta cirurgia)
- Vigilância ativa (acompanhamento se PSA <10 e Gleason <6)
Qual o tratamento diante de doença metastática?
CA de próstata
Deprivação androgênica
- Orquiectomia bilateral
- Agonista GnRH
- QT
Qual o tratamento diante de doença metastática?
CA de próstata
Deprivação androgênica
- Orquiectomia bilateral
- Agonista GnRH
- QT
Qual o principal fator de risco para o CA de bexiga?
Tabagismo
Cite outros fatores de risco, além do tabagismo.
CA de bexiga
4
- Idade >40 anos
- Brancos
- Histórico de irradiação pélvica
- Exposição a hidrocarbonetos (ocupacional: frentista, pintor, sapateiro)
Como é feito o diagnóstico?
CA de bexiga
TC + Cistoscopia com biópsia
Qual o tratamento diante de tumores superficiais da bexiga?
Ressecção + acompanhamento 3/3 meses (alto risco de recidiva)
Quando indicar adjuvância com BCG?
CA de bexiga
Pacientes com tumores superficiais e alto risco de recidiva: múltiplas lesões, lesões planas…
Qual a conduta diante de CA invasivo de bexiga (acometimento da camada muscular)?
QT neoadjuvante + cistectomia radical + QT adjuvante
Como é feito o tratamento do CA de pulmão?
Não pequenas céls
- T1a (NPS): ressecção
- “Os demais”: ressecção + QT
- T4 (>7cm) / M1: paliação (QT)
Pequenas céls
- Limitado: QT + RT
- Extenso: paliação (QT)
