Hemorragia digestiva Flashcards
Qual a conduta inicial a ser instituída em paciente com quadro de hemorragia digestiva?
Estabilização hemodinâmica
Como é feita a classificação de perda sanguínea?
Classe 1
PA: normal / FC: normal / Perda estimada: <15% (<750ml) / Conduta: cristaloide
Classe 2
PA: normal / FC: 100-120 / Perda estimada: 15-30% (750-1500ml) / Conduta: cristaloide
Classe 3
PA: diminuída (<105 / <60) / FC: 120-140 / Perda estimada: 30-40% (1500-2000ml) / Conduta: cristaloide + CH
Classe 4
PA: diminuída (<105 / <60) / FC: >140 / Perda estimada: >40% (>2000ml) / Conduta: cristaloide + CH
Quando indicar reposição de PFC e plaquetas?
PFC: se INR >1,5
Plaquetas: se plaquetas <50.000
Qual a meta para a reposição hemodinâmica?
PA >100 mmHg / FC< 100 bpm (paciente “cem” problemas)
Diurese: PARÂMETRO MAIS AVALIADO
- Adultos: >1 ml/kg/h
- Crianças: >0,5 ml/kg/h
Hemoglobina >8
Qual o 2º passo a ser instituído nos quadros de hemorragia digestiva?
Buscar a causa da hemorragia
Avaliar clínica do paciente
- HDA: mais comum (80% dos casos)
Conduta: realizar EDA nas primeiras 24h
Quando está indicada a realização de EDA de urgência?
Paciente instável hemodinamicamente, mesmo após reposição volêmica
Qual o 3º passo a ser instituído no tratamento das hemorragias digestivas?
Tratar causas e prevenir ressangramento
Quais as principais manifestações clínicas de um paciente com HDA?
- Hematêmese, melena, hematoquezia
- Instabilidade hemodinâmica (sangramento é mais agressivo, tendo maior impacto)
Quais as principais causas de HDA?
Mnemônico: ÚVuLA
Ú lceras pépticas
V arizes
LA ceração de Mallory-Weiss
Quais as condutas clínicas a serem instituídas no tratamento da HDA por DUP?
1) Estabilização hemodinâmica
2) IBP
3) Erradicar H pylori
4) Suspender AINEs
Como é feita a Classificação de Forrest?
Classe 1
- A: vaso esguichante (risco de sangramento: 90%)
- B: vaso babando (risco de sangramento: 90%)
Classe 2
- A: vaso visualizado, mas não sangrante (risco de sangramento: 50%)
- B: coágulo (risco de sangramento: 30%)
- C: hematina (risco de sangramento: 10%)
Classe 3
- Úlcera com fundo claro (risco de sangramento: 5%)
Como definir o tipo de tratamento (se UTI, enfermaria ou ambulatorial) de acordo com a Classificação de Forrest?
I-A, I-B, II-A: UTI
II-B, II-C: enfermaria
III: ambulatorial
Quando realizar terapia endoscópica para o tratamento de HDA por DUP? Quais métodos utilizar?
Forrest I-A, I-B, II-A
Epinefrina + eletrocoagulação
Quando está indicada a cirurgia pros casos de DUP?
- Falha na terapia endoscópica (2 tentativas)
- Choque refratário (>6 u CH) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo (>3 u CH/dia)
Qual cirurgia realizar no tratamento da DUP?
Duodenal:
- Pilorotomia + Ulcerorrafia + Vagotomia troncular + Piloroplastia
Gástrica
- Gastrectomia + reconstrução (B1, B2 ou YR)
Qual o quadro clínico típico da Laceração de Mallory Weiss? Qual o tratamento?
Paciente etilista inveterado (ou gestante) com história de vômitos vigorosos
Clínica: hematêmese autolimitada, com resolução espontânea
Tratamento: suporte
Qual o quadro clínico típico da Laceração Aguda de Mucosa Gástrica (LAMG)? Qual o tratamento?
Paciente em terapia intensiva e/ou com necessidade de ventilação mecânica >48h
Fatores de risco: coagulopatia e ventilação mecânica >48h
Tratamento: IBP
Quais as indicações de profilaxia para LAMG com IBP?
- Coagulopatia
- Ventilação mecânica >48h
- TCE (Glasgow <10)
- Histórico de HDA
- Politrauma
Qual o quadro clínico típico da Hemobilia?
Paciente com histórico de manipulação das vias biliares (cirurgia, neoplasia, trauma)
Clínica: Tríade de Sandblom
1. Dor em HD
2. Hemorragia
3. Icterícia
O que é a Tríade de Sandblom e em qual doença é encontrada?
Hemobilia
- Dor em HD
- Hemorragia
- Icterícia
Qual o diagnóstico da Hemobilia?
EDA: visualização de sangue saindo pela Ampola de Vater
Arteriografia: diagnóstico e terapêutico (método de escolha)
Qual o achado endoscópico característico da Ectasia Vascular?
Estômago em melancia: presença de veias submucosas dilatadas longitudinalmente, que convergem para o antro gástrico
Qual o quadro clínico típico da Hemobilia?
Mulher, com histórico de cirrose hepática e/ou colagenose (esclerodermia)
Anemia ferropriva não esclarecida
Qual o tratamento da Hemobilia?
EDA: eletrocoagulação com plasma de argônio
Reposição de ferro / transfusão
Qual o quadro clínico típico da Doença de Dieulafoy? Qual o tratamento?
Dilatação de vasos submucosos gástricos (pequena curvatura)
Homem, sangramento maciço, indolor e recorrente
Tratamento: EDA com coagulação
Qual o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico de HDB? A partir de qual fluxo sanguíneo ele é capaz de perceber?
Cintilografia
Fluxos >0,1ml/min
Quais as medidas a serem instituídas diante de um quadro de HDB?
1) Estabilização hemodinâmica
2) Excluir outras causas de sangramento (além da HDB)
- Causas anorretais: hemorroidas
- HDA: realizar EDA
3) Iniciar investigação e tratamento para HDB
- Colonoscopia: diagnóstico e terapêutico (sangramentos leves a moderados)
- Arteriografia: diagnóstico e terapêutico (sangramentos intensos)
- Cintilografia: apenas diagnóstico
- AngioTC: apenas diagnóstico
4) Colectomia
- Sangramento não identificado / controlado pelos métodos anteriores
Diante de um resultado de Cintilografia positivo, qual conduta deve ser tomada?
Realizar arteriografia: terapêutica
Quais as principais causas de HDB?
Sangramento diverticular
Displasia vascular
Neoplasia colorretal
Qual a topografia mais comum dos sangramentos diverticulares?
Cólon D
Como é feito o tratamento da HDB por divertículos?
- Colonoscopia: diagnóstico e terapêutico
- Opção:
a) arteriografia + embolização
b) colectomia segmentar ou subtotal
Qual a principal causa de sangramento intestinal obscuro?
Angiodisplasia
Qual a localização mais comum de sangramento por angiodisplasia?
Ceco (37%)
Qual a clínica do paciente com angiodisplasia?
Mal formações venosas, com veias de pequeno calibre.
Clínica: hematoquezia indolor, recorrente e autolimitada
Qual a possível complicação da displasia?
Formação de fístula arteriovenosa: sangramento maciço
Qual o tipo de sangramento por divertículos?
Arterial
Qual o tratamento da displasia vascular?
Colonoscopia
Embolização
Cirurgia
Qual a localização mais comum do Divertículo de Meckel?
Borda antimesentérica do íleo terminal, próxima à válvula ilocecal
Qual a origem do Divertículo de Meckel?
Ducto onfalomesentérico
Qual a fisiopatologia envolvida no Divertículo de Meckel?
O divertículo possui presença de tecido gástrico e pancreático em seu interior. Com isso, há a produção de HCl para a mucosa intestinal, levando a erosões e sangramentos.
Qual a complicação mais comum do Divertículo de Meckel?
Adultos: obstrução intestinal
Crianças: sangramento
Qual a clínica do Divertículo de Meckel?
Similar à apendicite. Dor em FID.
Como é feito o diagnóstico do Divertículo de Meckel?
Cintilografia
Qual o tratamento a ser instituído no Divertículo de Meckel?
Ressecção cirúrgica
Qual o tratamento a ser instituído em pacientes assintomáticos com Divertículo de Meckel?
Crianças: ressecção cirúrgica
Adultos: acompanhamento
O que caracteriza a síndrome de Boerhaave?
Ruptura espontânea do esôfago decorrente de aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar.
Qual a clínica da síndrome de Boerhaave?
Dor súbita torácica ou epigástrica, após episódio de vômito, antecedido por abuso alimentar ou libação alcoólica.
Achados clínicos: enfisema cervicomediastinal
O que é a Tríade de Mackler e a qual doença está relacionada?
Tríade de Mackler: vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo
Relacionada a Sd de Boerhaave
Qual a topografia clássica da Doença de Dieulafoy?
Pequena curvatura gástrica
Quais as principais causas de HDB? (do maior para o menor em frequência)
- Diverticulos
- Angiodisplasia
- Ca colorretal
Como é feita a classificação das hemorroidas?
Grau 1: só são observadas por anuscopia
Grau 2: exterioriza e reduz sozinha
Grau 3: exterioriza e só é reduzida manualmente
Grau 4: permanentemente exteriorizada
Como é feito o tratamento das hemorroidas?
Grau 1: escleroterapia
Graus 2, 3: ligadura elástica
Graus 3, 4: cirurgia
Qual o parâmetro mais avaliado durante a reposição volêmica?
Débito urinário
O que é a Síndrome de Rendu-Osler-Weber?
Telangiectasia hemorrágica hereditária, caracterizada por epistaxe de repetição, telangiectasias mucocutâneas e mal formações arteriovenosas.
Principal manifestação: epistaxe
Qual artéria geralmente está envolvida em quadro de HDA por DUP?
A. gastroduodenal
