Hérnias

Question 1

Qual a conduta diante de um quadro de hérnia umbilical em recém nascidos?

Answer 1

Conservador. Defeito congênito que, na maioria das vezes, é corrigido espontaneamente até os 2 anos.

Question 2

Quais as indicações cirúrgicas de correção cirúrgica da hérnia umbilical em lactentes?

4

Answer 2

1. Presença de hérnia inguinal concomitante (é sempre indireta e sempre cirúrgica em lactentes)
2. Associada a derivação ventriculoperitoneal (DVP)
3. Anel herniário >2cm
4. Não fechamento espontâneo até os 4-6 anos

Question 3

Quais os fatores de risco para adquirir hérnia umbilical?

Answer 3

Aumento da pressão intra abdominal (obesidade, gravidez, ascite)

Question 4

Qual a conduta diante de hérnia umbilical em adultos?

Answer 4

Conservador

Question 5

Quais as indicações de cirurgia de correção de hérnia umbilical em adultos?

Answer 5

1. Pacientes sintomáticos
2. Hérnia associada a ascite

Question 6

Qual o local de formação das hérnias epigástricas?

Answer 6

Na linha alba, no ponto médio entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical

Question 7

Quais os fatores de risco para a ocorrência de hérnia incisional?

6

Answer 7

1. Técnica de fechamento incorreta
2. Infecções no sítio cirúrgico, hematoma, seroma
3. Aumento da pressão intra abdominal (esforço físico, obesidade)
4. Desnutrição
5. Idade avançada
6. Corticoterapia crônica

Question 8

Qual o local de formação das hérnias de Spiegel?

Answer 8

Entre a linha semilunar e a borda lateral do M. reto do abdome, abaixo da linha arqueada.

Question 9

Quais os limites anatômicos do espaço em que se forma a Hérnia de Grynfield?

Answer 9

TRÍGONO LOMBAR SUPERIOR

Superior: 12ª costela e m. serrátil

Lateral: M. oblíquo interno

Medial: Borda lateral do m. quadrado lombar e m. eretor da espinha

Assoalho: Fáscia transversalis

Teto: M. latíssimo do dorso

Question 10

Quais os limites anatômicos do espaço em que se forma a Hérnia de Petit?

Answer 10

TRÍGONO LOMBAR INFERIOR

Superior: M. latíssimo do dorso

Inferior: Crista ilíaca

Lateral: M. oblíquo externo

Assoalho: Fáscia lombar

Question 11

Qual a fáscia mais superficial do abdome (a primeira a ser incisada em uma cirurgia abdominal)?

Answer 11

Fáscia de Camper

Question 12

Qual o nome da estrutura formada pela porção final da aponeurose do músculo oblíquo externo?

Answer 12

Ligamento inguinal (de Poupart)

Question 13

Quais as outras duas estruturas formadas a partir do ligamento inguinal?

Answer 13

Ligamento lacunar (Gimbernat)

Ligamento pectíneo (Cooper)

Question 14

Qual a estrutura mais profunda no anel inguinal interno?

Answer 14

Fáscia transversalis

Question 15

Quais os limites do canal inguinal?

Answer 15

Assoalho: m. oblíquo interno, m. transverso do abdome e fáscia transversalis

Teto: m. oblíquo externo

Lateral: ligamento inguinal

Conteúdo:

• Homem: m. cremáster, vasos cremastéricos, ramo genital do n. genitofemoral, vasos testiculares, ducto deferente, vasos do ducto deferente, plexo pampiniforme)
• Mulher: ligamento redondo, vasos ovarianos

Question 16

O que é e quais são os limites do Trígono de Hasselbach?

Answer 16

Área de maior fragilidade abdominal.

Medial: borda lateral do m. reto abdominal

Lateral: vasos epigástricos inferiores

Inferior: ligamento inguinal

Question 17

O que é o Triângulo de Hessert e quais os seus limites?

Answer 17

Região de real fragilidade no canal inguinal, mais precisa que o Trígono de Hasselbach.

Limites:

Medial: borda lateral do m. reto abdominal

Lateral: borda inferior do m. oblíquo interno

Inferior: ligamento inguinal

Question 18

Qual o mecanismo de formação das Hérnias Indiretas?

Answer 18

Se insinuam pelo anel inguinal interno.

Ocorre por um defeito congênito de não obliteração do conduto peritoneovaginal. Com isso, estruturas abdominais podem fazer o mesmo caminho que os testículos na infância, a depender do grau de não-obliteração do conduto.

A patência do conduto peritoneovaginal pode ser parcial ou total, sendo que na total o conteúdo herniado pode chegar até o saco escrotal.

Question 19

Qual o mecanismo de formação das Hérnias Diretas?

Answer 19

Não há insinuação pelo canal inguinal. Aqui, há a protrusão de estruturas abdominais por meio da parte mais frágil da parede abdominal (situada no Triângulo de Hasselbach).

Question 20

Qual a hérnia mais comum de todas?

Answer 20

Hérnia inguinal indireta

Question 21

Qual hérnia, em frequência, possui maiores complicações?

Answer 21

Hérnia inguinal indireta, pois é muito mais frequente

Question 22

Qual hérnia, proporcionalmente, possui maiores índices de complicações?

Answer 22

Femoral

Question 23

Em qual lado as hérnias inguinais são mais comuns? Por quê?

Answer 23

À direita.

Motivos:
1) Atraso no fechamento do conduto peritoneovaginal à direita

2) Tamponamento do sigmoide à esquerda

Question 24

Descreva como é feita a Classificação de Nyhus.

Answer 24

Tipo 1: Hérnia inguinal indireta com anel herniário <2cm.

Tipo 2: Hérnia inguinal indireta com anel >2cm, porém sem defeito na parede posterior.

Tipo 3
A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta com anel >2cm e destruição da parede posterior
C: Hérnia femoral

Tipo 4: hérnias recidivadas
A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta
C: Hérnia femoral
D: Hérnia mista

Question 25

A hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 25

Mulheres (10:1)

Question 26

Na abordagem anterior no tratamento cirúrgico das hérnias, qual a técnica de escolha atualmente?

Answer 26

Técnica de Lichenstein – colocação de tela de polipropileno (fixada no ligamento inguinal)

Question 27

Qual a técnica com menores índices de recidivas no tratamento cirúrgico das hérnias (abordagem anterior)?

Answer 27

Técnica de Shouldice (imbricação dos músculos em 4 camadas)

Question 28

Qual a técnica de escolha na cirurgia de correção das hérnias femorais?

Answer 28

Técnica de McVay (fixação do mm obliquo interno e transverso no ligamento pectíneo)

Question 29

Qual a técnica de escolha na cirurgia de correção das hérnias bilaterais ou recidivadas?

Answer 29

Técnica de Stoppa (tela gigante)

Question 30

Quais as grandes indicações para se utilizar tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?

Answer 30

1) Hérnia recidivada em que a primeira abordagem foi anterior

2) Hérnias bilaterais

Question 31

Quais as técnicas utilizadas no tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?

Answer 31

TEP (totalmente extraperitoneal) – não há penetração na cavidade peritoneal

TAPP (transabdominal pré-peritoneal) – há penetração na cavidade peritoneal

Question 32

Quais as vantagens das duas técnicas no tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?

Answer 32

TEP:
- Menor risco de formação de aderências e lesões viscerais
- Acesso bilateral

TAPP:
- Permite melhor visualização

Question 33

Quais estruturas anatômicas devem ser visualizadas no acesso posterior laparoscópico?

Answer 33

Y invertido

• Vasos epigástricos inferiores
• Vasos deferentes
• Vasos testiculares (gonadais)
• Trato iliopectíneo

Question 34

Qual o limite do Triângulo de Doom e qual a sua importância?

Answer 34

Medial: vasos deferentes
Lateral: vasos testiculares
Conteúdo: vasos ilíacos internos

Importância: manipulação nessa área pode levar a lesões vasculares importantes

Question 35

Qual o limite do Triângulo da Dor e qual a sua importância?

Answer 35

Medial: vasos testiculares
Súperolateral: trato iliopúbico
Conteúdo: nervos inguinais (n. genitofemoral, n. femoral, n. cutâneo femoral lateral)

Importância: manipulação nessa área pode levar à intensa dor pós operatória (e dor crônica)

Question 36

Qual a grande importância das hérnias inguinais indiretas em crianças?

Answer 36

Alto risco de estrangulamento. Por isso, devem ser sempre operadas.

Question 37

Como diferenciar um caso de hérnia inguinal indireta com patência total do conduto peritoneovaginal (hérnia inguinoescrotal) e hidrocele?

Answer 37

Transiluminação: na hidrocele, como é apenas líquido no saco escrotal, há grande transparência ao se colocar foco de luz

Question 38

Qual o tratamento a ser instituído na hidrocele?

Answer 38

Tratamento expectante: é esperado a regressão em até 12 meses.

Grande indicação cirúrgica: presença de hérnia inguinal concomitante.

Question 39

Qual a grande característica da Hérnia de Richter?

Answer 39

Pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, podendo evoluir com isquemia sem obstrução

Question 40

Qual a grande característica da Hérnia de Littré?

Answer 40

Conteúdo herniado é o Divertículo de Meckel

Question 41

Qual a grande característica da Hérnia de Garangeot?

Answer 41

Conteúdo da hérnia femoral é o apêndice vermiforme

Question 41

Qual a grande característica da Hérnia de Amyand?

Answer 41

Conteúdo da hérnia inguinal é o apêndice vermiforme

Question 42

Qual a grande característica da Hérnia de Pantalon?

Answer 42

Hérnia mista, que possui componente direto e indireto

Question 43

Como é feito o tratamento das hérnias encarceradas?

Answer 43

Tentar redução (manobra de Taxe) + cirurgia eletiva

Hérnia não redutível: cirurgia imediata

Question 44

Como é feito o tratamento das hérnias estranguladas?

Answer 44

Cirurgia (não se pode fazer redução)

Hérnia reduz espontaneamente: laparotomia

Question 45

Como saber se a hérnia está encarcerada ou não?

Answer 45

Dor súbita, presença de sinais flogísticos na pele, irritação peritoneal, obstrução intestinal

Question 46

A orquite isquêmica é uma complicação do tratamento das hérnias inguinais. Essa complicação se deve a que?

Answer 46

Trombose do plexo pampiniforme secundária à manipulação no ato operatório