Hérnias Flashcards
Qual a conduta diante de um quadro de hérnia umbilical em recém nascidos?
Conservador. Defeito congênito que, na maioria das vezes, é corrigido espontaneamente até os 2 anos.
Quais as indicações cirúrgicas de correção cirúrgica da hérnia umbilical em lactentes?
4
- Presença de hérnia inguinal concomitante (é sempre indireta e sempre cirúrgica em lactentes)
- Associada a derivação ventriculoperitoneal (DVP)
- Anel herniário >2cm
- Não fechamento espontâneo até os 4-6 anos
Quais os fatores de risco para adquirir hérnia umbilical?
Aumento da pressão intra abdominal (obesidade, gravidez, ascite)
Qual a conduta diante de hérnia umbilical em adultos?
Conservador
Quais as indicações de cirurgia de correção de hérnia umbilical em adultos?
- Pacientes sintomáticos
- Hérnia associada a ascite
Qual o local de formação das hérnias epigástricas?
Na linha alba, no ponto médio entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
Quais os fatores de risco para a ocorrência de hérnia incisional?
6
- Técnica de fechamento incorreta
- Infecções no sítio cirúrgico, hematoma, seroma
- Aumento da pressão intra abdominal (esforço físico, obesidade)
- Desnutrição
- Idade avançada
- Corticoterapia crônica
Qual o local de formação das hérnias de Spiegel?
Entre a linha semilunar e a borda lateral do M. reto do abdome, abaixo da linha arqueada.
Quais os limites anatômicos do espaço em que se forma a Hérnia de Grynfield?
TRÍGONO LOMBAR SUPERIOR
Superior: 12ª costela e m. serrátil
Lateral: M. oblíquo interno
Medial: Borda lateral do m. quadrado lombar e m. eretor da espinha
Assoalho: Fáscia transversalis
Teto: M. latíssimo do dorso
Quais os limites anatômicos do espaço em que se forma a Hérnia de Petit?
TRÍGONO LOMBAR INFERIOR
Superior: M. latíssimo do dorso
Inferior: Crista ilíaca
Lateral: M. oblíquo externo
Assoalho: Fáscia lombar
Qual a fáscia mais superficial do abdome (a primeira a ser incisada em uma cirurgia abdominal)?
Fáscia de Camper
Qual o nome da estrutura formada pela porção final da aponeurose do músculo oblíquo externo?
Ligamento inguinal (de Poupart)
Quais as outras duas estruturas formadas a partir do ligamento inguinal?
Ligamento lacunar (Gimbernat)
Ligamento pectíneo (Cooper)
Qual a estrutura mais profunda no anel inguinal interno?
Fáscia transversalis
Quais os limites do canal inguinal?
Assoalho: m. oblíquo interno, m. transverso do abdome e fáscia transversalis
Teto: m. oblíquo externo
Lateral: ligamento inguinal
Conteúdo:
- Homem: m. cremáster, vasos cremastéricos, ramo genital do n. genitofemoral, vasos testiculares, ducto deferente, vasos do ducto deferente, plexo pampiniforme)
- Mulher: ligamento redondo, vasos ovarianos
O que é e quais são os limites do Trígono de Hasselbach?
Área de maior fragilidade abdominal.
Medial: borda lateral do m. reto abdominal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Inferior: ligamento inguinal
O que é o Triângulo de Hessert e quais os seus limites?
Região de real fragilidade no canal inguinal, mais precisa que o Trígono de Hasselbach.
Limites:
Medial: borda lateral do m. reto abdominal
Lateral: borda inferior do m. oblíquo interno
Inferior: ligamento inguinal
Qual o mecanismo de formação das Hérnias Indiretas?
Se insinuam pelo anel inguinal interno.
Ocorre por um defeito congênito de não obliteração do conduto peritoneovaginal. Com isso, estruturas abdominais podem fazer o mesmo caminho que os testículos na infância, a depender do grau de não-obliteração do conduto.
A patência do conduto peritoneovaginal pode ser parcial ou total, sendo que na total o conteúdo herniado pode chegar até o saco escrotal.
Qual o mecanismo de formação das Hérnias Diretas?
Não há insinuação pelo canal inguinal. Aqui, há a protrusão de estruturas abdominais por meio da parte mais frágil da parede abdominal (situada no Triângulo de Hasselbach).
Qual a hérnia mais comum de todas?
Hérnia inguinal indireta
Qual hérnia, em frequência, possui maiores complicações?
Hérnia inguinal indireta, pois é muito mais frequente
Qual hérnia, proporcionalmente, possui maiores índices de complicações?
Femoral
Em qual lado as hérnias inguinais são mais comuns? Por quê?
À direita.
Motivos:
1) Atraso no fechamento do conduto peritoneovaginal à direita
2) Tamponamento do sigmoide à esquerda
Descreva como é feita a Classificação de Nyhus.
Tipo 1: Hérnia inguinal indireta com anel herniário <2cm.
Tipo 2: Hérnia inguinal indireta com anel >2cm, porém sem defeito na parede posterior.
Tipo 3
A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta com anel >2cm e destruição da parede posterior
C: Hérnia femoral
Tipo 4: hérnias recidivadas
A: Hérnia inguinal direta
B: Hérnia inguinal indireta
C: Hérnia femoral
D: Hérnia mista
A hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres (10:1)
Na abordagem anterior no tratamento cirúrgico das hérnias, qual a técnica de escolha atualmente?
Técnica de Lichenstein – colocação de tela de polipropileno (fixada no ligamento inguinal)
Qual a técnica com menores índices de recidivas no tratamento cirúrgico das hérnias (abordagem anterior)?
Técnica de Shouldice (imbricação dos músculos em 4 camadas)
Qual a técnica de escolha na cirurgia de correção das hérnias femorais?
Técnica de McVay (fixação do mm obliquo interno e transverso no ligamento pectíneo)
Qual a técnica de escolha na cirurgia de correção das hérnias bilaterais ou recidivadas?
Técnica de Stoppa (tela gigante)
Quais as grandes indicações para se utilizar tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?
1) Hérnia recidivada em que a primeira abordagem foi anterior
2) Hérnias bilaterais
Quais as técnicas utilizadas no tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?
TEP (totalmente extraperitoneal) – não há penetração na cavidade peritoneal
TAPP (transabdominal pré-peritoneal) – há penetração na cavidade peritoneal
Quais as vantagens das duas técnicas no tratamento videolaparoscópico nas hérnias inguinais?
TEP:
- Menor risco de formação de aderências e lesões viscerais
- Acesso bilateral
TAPP:
- Permite melhor visualização
Quais estruturas anatômicas devem ser visualizadas no acesso posterior laparoscópico?
Y invertido
- Vasos epigástricos inferiores
- Vasos deferentes
- Vasos testiculares (gonadais)
- Trato iliopectíneo
Qual o limite do Triângulo de Doom e qual a sua importância?
Medial: vasos deferentes
Lateral: vasos testiculares
Conteúdo: vasos ilíacos internos
Importância: manipulação nessa área pode levar a lesões vasculares importantes
Qual o limite do Triângulo da Dor e qual a sua importância?
Medial: vasos testiculares
Súperolateral: trato iliopúbico
Conteúdo: nervos inguinais (n. genitofemoral, n. femoral, n. cutâneo femoral lateral)
Importância: manipulação nessa área pode levar à intensa dor pós operatória (e dor crônica)
Qual a grande importância das hérnias inguinais indiretas em crianças?
Alto risco de estrangulamento. Por isso, devem ser sempre operadas.
Como diferenciar um caso de hérnia inguinal indireta com patência total do conduto peritoneovaginal (hérnia inguinoescrotal) e hidrocele?
Transiluminação: na hidrocele, como é apenas líquido no saco escrotal, há grande transparência ao se colocar foco de luz
Qual o tratamento a ser instituído na hidrocele?
Tratamento expectante: é esperado a regressão em até 12 meses.
Grande indicação cirúrgica: presença de hérnia inguinal concomitante.
Qual a grande característica da Hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, podendo evoluir com isquemia sem obstrução
Qual a grande característica da Hérnia de Littré?
Conteúdo herniado é o Divertículo de Meckel
Qual a grande característica da Hérnia de Garangeot?
Conteúdo da hérnia femoral é o apêndice vermiforme
Qual a grande característica da Hérnia de Amyand?
Conteúdo da hérnia inguinal é o apêndice vermiforme
Qual a grande característica da Hérnia de Pantalon?
Hérnia mista, que possui componente direto e indireto
Como é feito o tratamento das hérnias encarceradas?
Tentar redução (manobra de Taxe) + cirurgia eletiva
Hérnia não redutível: cirurgia imediata
Como é feito o tratamento das hérnias estranguladas?
Cirurgia (não se pode fazer redução)
Hérnia reduz espontaneamente: laparotomia
Como saber se a hérnia está encarcerada ou não?
Dor súbita, presença de sinais flogísticos na pele, irritação peritoneal, obstrução intestinal
A orquite isquêmica é uma complicação do tratamento das hérnias inguinais. Essa complicação se deve a que?
Trombose do plexo pampiniforme secundária à manipulação no ato operatório
