CA de esôfago, estômago, pâncreas, colorretal e fígado Flashcards
Quais os principais subtipos de câncer de esôfago e quais os fatores de risco relacionados?
2
Carcinoma escamoso de esôfago: relacionado a fatores EXTERNOS
- Tabagismo
- Etilismo
- Acalásia
- HPV
- Estenose péptica
Adenocarcinoma: relacionado a fatores INTERNOS
- DRGE
- Obesidade
- Barrett
Qual a clínica do paciente com CA de esôfago?
- Sd consuptiva
- Disfagia progressiva (meses de evolução)
Como é feito o diagnóstico?
CA de esôfago
- EDA + biópsia
Quais exames são solicitados para fazer o estadiamento?
CA de esôfago
T: USG endoscópico +/- broncoscopia
N: USG end com PAAF + TC de tórax
M: TC de tórax e abdomen
Como é feito o tratamento?
CA de esôfago
T1a = endoscópico (mucosectomia)
“Os demais” = esofagectomia + linfadenectomia + QT neoadjuvante
- Transtorácica: mais mórbida, porém oncologicamente melhor
- Transhiatal: menos mórbida, porém oncologicamente pior
T4b / M1 = paliação
Cite quais são os fatores de risco relacionados ao adenocarcinoma gástrico?
7
- Idade
- Gastrite crônica autoimune = anemia perniciosa
- Gastrite crônica atrófica = H. pylori
- Tipo sanguíneo A
- Dieta
- Hfam+
- Tabagismo
Como é definida a classificação de Lauren?
Tipo intestinal e difuso
Quais as características do CA gástrico tipo intestinal de Lauren?
6
- Mais comum
- Melhor prognóstico = mais bem diferenciado
- Paciente típico
- Disseminação hematogênica
- Esporádico
- Acomete mais estômago distal
Quais as características do CA gástrico tipo difuso de Lauren?
A
- Pacientes mais jovens
- Pior prognóstico = menos diferenciado
- Céls em anel de sinete
- Disseminação por contiguidade e linfática
- Acomete mais o estômago proximal
- Relação com grupo sanguíneo A
Como é definida a Classificação de Borrmann?
CA gástrico
Tipo 1: polipoide
Tipo 2: úlcera com bordas nítidas
Tipo 3: úlcera sem bordas nítidas
Tipo 4: infiltrativo
Defina quais são os achados que sugerem disseminação metastática?
CA gástrico
- Linfonodo de Virchow = supraclavicular E
- Linfonodo de Irish = axilar
- Nódulo Irmã Maria José = nodulação umbilical (não é linfonodo)
- Prateleira de Blummer = nodulação retal
- Tumor de Krukemberg = disseminação para os ovários
Como é feito o diagnóstico?
CA gástrico
EDA + biópsia
Como é feito o estadiamento?
CA gástrico
T: USG endoscópico
N: USG end com PAAF + TC de abdome
M: TC de tórax + TC de abdome + Videolaparoscopia
Como é feito o tratamento?
CA gástrico
T1a = Mucosectomia
Desde que tipo intestinal, <2cm, Borrmann I, sem linfonodos)
“Os demais”: Gastrectomia (margem >6cm) + Linfadenectomia a D2
- Tumor proximal: gastrectomia total + reconstrução Y de Roux
- Tumor distal: gastrectomia parcial + reconstrução B2 / Y de Roux
M1: Paliação
O que é um Ca gástrico precoce?
Câncer que é restrito à mucosa e submucosa (T1a e T1b), com ou sem linfonodos acometidos.
Todo tratamendo do Ca gástrico precoce é endoscópico?
Não! Só será endoscópico se respeitar as premissas: <2cm, tipo intestinal, Borrmann I, sem linfonodos associados. Caso desrespeite esses critérios, o tratamento é a gastrectomia + linfadenectomia.
O que é a Síndrome de Leser-Trelat?
Síndrome paraneoplásica comum no CA gástrico (porém não patognomônica, pode ser encontrada em outros TU do TGI), caracterizada por ceratose seborreica difusa.
Qual a principal correlação do linfoma gástrico?
Infecção por H. pylori. Erradicação da bactéria pode regredir o linfoma em 75% dos casos.
Qual o local mais comum de tumores estromais do trato gastrointestinal? (GIST)
Estômago
Qual a clínica do CA pancreático?
CA pancreático
Cabeça do pâncreas:
- Sd ictérica progressiva
- Sinal de Courvosier Terrier
Corpo e cauda do pâncreas:
- Sd consuptiva e dor abdominal
Qual um sintoma típico de CA pancreático avançado?
Diabetes mellitus súbito (acometimento de >70% do parênquima pancreático)
Qual marcador tumoral é utilizado para acompanhar a doença?
CA pancreático
CA 19-9
Quando realizar QT neoadjuvante?
CA pancreático
Em dois cenários:
- Invasão >180º de veia mesentérica superior ou veia porta
- Invasão <180º de AMS ou tronco celíaco
Quais os tipos de CA de cólon?
CA colorretal
- Esporádico (mais comum)
- Hereditário polipoide (associado à PAF)
- Hereditário não polipoide (Sd de Lynch)
- Sd de Peutz - Jeghers (hamartomas)
Como é definido a Polipomatose Adenomatosa Familiar (PAF)?
CA colorretal
> 100 pólipos, com comprovanação genética de gene APC mutante
Quais as variantes da PAF?
CA colorretal
Sd de Gardner
- CA colorretal + dentes extranumerários + osteomas + tumor desmoide (tec conjuntivo)
Sd de Turcot
- CA colorretal + CA de SNC
Quais as síndromes relacionadas ao CA colorretal hereditário não polipoide?
CA colorretal
Sd de Lynch I: CA colorretal
Sd de Lynch II: CA colorretal + CA em outros sítios
Como é definida a Sd de Lynch?
CA colorretal
Critérios de Amsterdam
- ≥ 3 familiares (sendo 1 de 1º grau)
- 2 gerações consecutivas
- CA <50 anos não associada a PAF
Qual a clínica envolvida na Sd de Peutz Jeghers?
CA colorretal
- Fenótipo: Hiperpigmentação de pele e mucosas
- Clínica: intussuscepção (hamartoma pode invaginar, gerando intussuscepção e dor), melena e anemia
Qual a clínica do paciente com CA colorretal?
CA colorretal
Cólon D: anemia
Cólon E: obstrução intestinal
Reto: tenesmo, fezes moldadas, hematoquezia
Como é feito o diagnóstico?
CA colorretal
Colonoscopia + biópsia
Qual marcador acompanhar?
CA colorretal
CEA (Antígeno carcinoembrionário)
Como é feito o rastreamento?
CA colorretal
Esporádico
- >50 anos, 10/10 anos
- Se Hfam +, a partir dos 45 anos
- Rastreamento positivo: colectomia segmentar
PAF
- >10-12 anos, anualmente
- Rastreamento positivo: colectomia total
Sd de Lynch
- >20-25 anos, 2/2 anos
- Rastreamento positivo: colectomia total
Qual o tratamento do CA de cólon?
Cólon: Colectomia segmentar + Linfadenectomia + QT adjuvante se N positivo
Qual o tratamento do CA de reto?
T1:
- >5cm da margem anal = excisão endoscópica
- ⩽5cm da margem anal = excisão local
Padrão: QT e RT neo + cirurgia + QT adjuvante
- >5cm da margem: ressecção baixa + anastomose primária
- ⩽5 cm: amputação abdominoperineal + colostomia definitiva
Qual síndrome é relacionada ao hemangioma?
Sd de Kasabach-Merrit, caracterizada por coagulopatia de consumo. Paciente apresenta episódios de sangramentos recorrentes, associado a plaquetopenia.
Quais os achados na TC trifásica de abdome sugestivos de hemangioma?
Nódulo hepático, com captação arterial centrípeta (da periferia para o interior), sem wash out.
Qual a conduta diante do hemangioma?
Acompanhamento clínico
Quais as características da TC trifásica de abdome são sugestivas de Hiperplasia Nodular Focal?
CA de fígado
Captação arterial em estrela (cicatriz central), podendo ter ou não wash out.
Qual a conduta diante de HNF?
CA hepático
Acompanhamento clínico
Qual a associação com o adenoma hepático?
Uso de ACO ou anabolizantes
Qual a complicação possível do adenoma hepático?
2
Ruptura
Malignização
Quais os achados tomográficos do adenoma hepático?
Nódulo hepático, com hipercaptação arterial e wash out (sinal de hipervascularização)
Qual a conduta diante de adenoma hepático?
> 5cm = cirurgia
⩽5cm = suspender ACO ou anabolizante
Qual a conduta diante de metástase hepática?
Se metástases de tumores em geral = paliação
Se metástase de CA colorretal = metastasectomia, quando volume hepático residual não induz insufc hepática. Indicações:
- fígado restante: >20-25% normal
- >30-40% pós QT
- >40% Cirrose Child A
Quais os principais fatores de risco para hepatocarcinoma?
Cirrose
Hep B
Como é feito o diagnóstico de CHC? Defina quais os achados na TC.
CA hepático
- TC de abdome: hipercaptação arterial + wash out + cirrose/ascite
- Alfafetoproteína >400 (acompanhamento)
Como é feito o tratamento do CHC?
Child A com volume hepático residual >40%:
- Sim –> hepatectomia
- Não –> Critérios de Milão
Critérios de Milão
- Lesão única <5cm ou até 3 lesões <3cm
- Sim: transplante
- Não: paliação (Sorafenib)
