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Cirurgia Geral > CA de esôfago, estômago, pâncreas, colorretal e fígado > Flashcards

CA de esôfago, estômago, pâncreas, colorretal e fígado Flashcards

1
Q

Quais os principais subtipos de câncer de esôfago e quais os fatores de risco relacionados?

2

A

Carcinoma escamoso de esôfago: relacionado a fatores EXTERNOS
- Tabagismo
- Etilismo
- Acalásia
- HPV
- Estenose péptica

Adenocarcinoma: relacionado a fatores INTERNOS
- DRGE
- Obesidade
- Barrett

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2
Q

Qual a clínica do paciente com CA de esôfago?

A
  • Sd consuptiva
  • Disfagia progressiva (meses de evolução)
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3
Q

Como é feito o diagnóstico?

CA de esôfago

A
  • EDA + biópsia
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4
Q

Quais exames são solicitados para fazer o estadiamento?

CA de esôfago

A

T: USG endoscópico +/- broncoscopia

N: USG end com PAAF + TC de tórax

M: TC de tórax e abdomen

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5
Q

Como é feito o tratamento?

CA de esôfago

A

T1a = endoscópico (mucosectomia)

“Os demais” = esofagectomia + linfadenectomia + QT neoadjuvante
- Transtorácica: mais mórbida, porém oncologicamente melhor
- Transhiatal: menos mórbida, porém oncologicamente pior

T4b / M1 = paliação

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6
Q

Cite quais são os fatores de risco relacionados ao adenocarcinoma gástrico?

7

A
  1. Idade
  2. Gastrite crônica autoimune = anemia perniciosa
  3. Gastrite crônica atrófica = H. pylori
  4. Tipo sanguíneo A
  5. Dieta
  6. Hfam+
  7. Tabagismo
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7
Q

Como é definida a classificação de Lauren?

A

Tipo intestinal e difuso

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8
Q

Quais as características do CA gástrico tipo intestinal de Lauren?

6

A
  1. Mais comum
  2. Melhor prognóstico = mais bem diferenciado
  3. Paciente típico
  4. Disseminação hematogênica
  5. Esporádico
  6. Acomete mais estômago distal
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9
Q

Quais as características do CA gástrico tipo difuso de Lauren?

A

A
  1. Pacientes mais jovens
  2. Pior prognóstico = menos diferenciado
  3. Céls em anel de sinete
  4. Disseminação por contiguidade e linfática
  5. Acomete mais o estômago proximal
  6. Relação com grupo sanguíneo A
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10
Q

Como é definida a Classificação de Borrmann?

CA gástrico

A

Tipo 1: polipoide
Tipo 2: úlcera com bordas nítidas
Tipo 3: úlcera sem bordas nítidas
Tipo 4: infiltrativo

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11
Q

Defina quais são os achados que sugerem disseminação metastática?

CA gástrico

A
  1. Linfonodo de Virchow = supraclavicular E
  2. Linfonodo de Irish = axilar
  3. Nódulo Irmã Maria José = nodulação umbilical (não é linfonodo)
  4. Prateleira de Blummer = nodulação retal
  5. Tumor de Krukemberg = disseminação para os ovários
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12
Q

Como é feito o diagnóstico?

CA gástrico

A

EDA + biópsia

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13
Q

Como é feito o estadiamento?

CA gástrico

A

T: USG endoscópico

N: USG end com PAAF + TC de abdome

M: TC de tórax + TC de abdome + Videolaparoscopia

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14
Q

Como é feito o tratamento?

CA gástrico

A

T1a = Mucosectomia
Desde que tipo intestinal, <2cm, Borrmann I, sem linfonodos)

“Os demais”: Gastrectomia (margem >6cm) + Linfadenectomia a D2
- Tumor proximal: gastrectomia total + reconstrução Y de Roux
- Tumor distal: gastrectomia parcial + reconstrução B2 / Y de Roux

M1: Paliação

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15
Q

O que é um Ca gástrico precoce?

A

Câncer que é restrito à mucosa e submucosa (T1a e T1b), com ou sem linfonodos acometidos.

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16
Q

Todo tratamendo do Ca gástrico precoce é endoscópico?

A

Não! Só será endoscópico se respeitar as premissas: <2cm, tipo intestinal, Borrmann I, sem linfonodos associados. Caso desrespeite esses critérios, o tratamento é a gastrectomia + linfadenectomia.

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17
Q

O que é a Síndrome de Leser-Trelat?

A

Síndrome paraneoplásica comum no CA gástrico (porém não patognomônica, pode ser encontrada em outros TU do TGI), caracterizada por ceratose seborreica difusa.

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18
Q

Qual a principal correlação do linfoma gástrico?

A

Infecção por H. pylori. Erradicação da bactéria pode regredir o linfoma em 75% dos casos.

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19
Q

Qual o local mais comum de tumores estromais do trato gastrointestinal? (GIST)

A

Estômago

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20
Q

Qual a clínica do CA pancreático?

CA pancreático

A

Cabeça do pâncreas:
- Sd ictérica progressiva
- Sinal de Courvosier Terrier

Corpo e cauda do pâncreas:
- Sd consuptiva e dor abdominal

21
Q

Qual um sintoma típico de CA pancreático avançado?

A

Diabetes mellitus súbito (acometimento de >70% do parênquima pancreático)

22
Q

Qual marcador tumoral é utilizado para acompanhar a doença?

CA pancreático

A

CA 19-9

23
Q

Quando realizar QT neoadjuvante?

CA pancreático

A

Em dois cenários:
- Invasão >180º de veia mesentérica superior ou veia porta
- Invasão <180º de AMS ou tronco celíaco

24
Q

Quais os tipos de CA de cólon?

CA colorretal

A
  1. Esporádico (mais comum)
  2. Hereditário polipoide (associado à PAF)
  3. Hereditário não polipoide (Sd de Lynch)
  4. Sd de Peutz - Jeghers (hamartomas)
25
Q

Como é definido a Polipomatose Adenomatosa Familiar (PAF)?

CA colorretal

A

> 100 pólipos, com comprovanação genética de gene APC mutante

26
Q

Quais as variantes da PAF?

CA colorretal

A

Sd de Gardner
- CA colorretal + dentes extranumerários + osteomas + tumor desmoide (tec conjuntivo)

Sd de Turcot
- CA colorretal + CA de SNC

27
Q

Quais as síndromes relacionadas ao CA colorretal hereditário não polipoide?

CA colorretal

A

Sd de Lynch I: CA colorretal

Sd de Lynch II: CA colorretal + CA em outros sítios

28
Q

Como é definida a Sd de Lynch?

CA colorretal

A

Critérios de Amsterdam
- ≥ 3 familiares (sendo 1 de 1º grau)
- 2 gerações consecutivas
- CA <50 anos não associada a PAF

29
Q

Qual a clínica envolvida na Sd de Peutz Jeghers?

CA colorretal

A
  • Fenótipo: Hiperpigmentação de pele e mucosas
  • Clínica: intussuscepção (hamartoma pode invaginar, gerando intussuscepção e dor), melena e anemia
30
Q

Qual a clínica do paciente com CA colorretal?

CA colorretal

A

Cólon D: anemia
Cólon E: obstrução intestinal
Reto: tenesmo, fezes moldadas, hematoquezia

31
Q

Como é feito o diagnóstico?

CA colorretal

A

Colonoscopia + biópsia

32
Q

Qual marcador acompanhar?

CA colorretal

A

CEA (Antígeno carcinoembrionário)

33
Q

Como é feito o rastreamento?

CA colorretal

A

Esporádico
- >50 anos, 10/10 anos
- Se Hfam +, a partir dos 45 anos
- Rastreamento positivo: colectomia segmentar

PAF
- >10-12 anos, anualmente
- Rastreamento positivo: colectomia total

Sd de Lynch
- >20-25 anos, 2/2 anos
- Rastreamento positivo: colectomia total

34
Q

Qual o tratamento do CA de cólon?

A

Cólon: Colectomia segmentar + Linfadenectomia + QT adjuvante se N positivo

35
Q

Qual o tratamento do CA de reto?

A

T1:
- >5cm da margem anal = excisão endoscópica
- ⩽5cm da margem anal = excisão local

Padrão: QT e RT neo + cirurgia + QT adjuvante
- >5cm da margem: ressecção baixa + anastomose primária
- ⩽5 cm: amputação abdominoperineal + colostomia definitiva

36
Q

Qual síndrome é relacionada ao hemangioma?

A

Sd de Kasabach-Merrit, caracterizada por coagulopatia de consumo. Paciente apresenta episódios de sangramentos recorrentes, associado a plaquetopenia.

37
Q

Quais os achados na TC trifásica de abdome sugestivos de hemangioma?

A

Nódulo hepático, com captação arterial centrípeta (da periferia para o interior), sem wash out.

38
Q

Qual a conduta diante do hemangioma?

A

Acompanhamento clínico

39
Q

Quais as características da TC trifásica de abdome são sugestivas de Hiperplasia Nodular Focal?

CA de fígado

A

Captação arterial em estrela (cicatriz central), podendo ter ou não wash out.

40
Q

Qual a conduta diante de HNF?

CA hepático

A

Acompanhamento clínico

41
Q

Qual a associação com o adenoma hepático?

A

Uso de ACO ou anabolizantes

42
Q

Qual a complicação possível do adenoma hepático?

2

A

Ruptura
Malignização

43
Q

Quais os achados tomográficos do adenoma hepático?

A

Nódulo hepático, com hipercaptação arterial e wash out (sinal de hipervascularização)

44
Q

Qual a conduta diante de adenoma hepático?

A

> 5cm = cirurgia

⩽5cm = suspender ACO ou anabolizante

45
Q

Qual a conduta diante de metástase hepática?

A

Se metástases de tumores em geral = paliação

Se metástase de CA colorretal = metastasectomia, quando volume hepático residual não induz insufc hepática. Indicações:
- fígado restante: >20-25% normal
- >30-40% pós QT
- >40% Cirrose Child A

46
Q

Quais os principais fatores de risco para hepatocarcinoma?

A

Cirrose
Hep B

47
Q

Como é feito o diagnóstico de CHC? Defina quais os achados na TC.

CA hepático

A
  • TC de abdome: hipercaptação arterial + wash out + cirrose/ascite
  • Alfafetoproteína >400 (acompanhamento)
48
Q

Como é feito o tratamento do CHC?

A

Child A com volume hepático residual >40%:
- Sim –> hepatectomia
- Não –> Critérios de Milão

Critérios de Milão
- Lesão única <5cm ou até 3 lesões <3cm
- Sim: transplante
- Não: paliação (Sorafenib)

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