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Cirurgia Geral > Dor lombar - Síndromes álgicas 3 > Flashcards

Dor lombar - Síndromes álgicas 3 Flashcards

1
Q

Qual a clínica do paciente com osteoartrite?

A
  • Dor crônica que melhora com o repouso
  • Rigidez matinal < 30 min
  • Dor uniarticular –> progressiva
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Q

O que são os nódulos de Bouchard e Heberden?

A

Nódulo de Bouchard: artrose de interfalangeana média

Nódulo de Heberden: artrose de interfalangeana distal

Achados comuns na osteoartrite

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3
Q

Quais os achados radiográficos típicos de osteoartrite?

3

A
  • Redução do espaço articular
  • Esclerose subcondral
  • Osteófitos
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4
Q

Paciente idoso com quadro de dor em mãos que piora à movimentação, com rigidez matinal associada. Realizou dosagem de Fator Reumatoide que vem positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A
  • Osteoartrite
  • Até 20% dos pacientes idosos com osteoartrite podem apresentar elevação de FR
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5
Q

Qual o local mais comum de acometimento de hérnia de disco?

A
  • L4-L5
  • L5-S1
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6
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C5?

Dor / Fraqueza / Reflexo

A

Dor:
- Face anterior do braço

Fraqueza:
- Deltoide e bíceps

Reflexo:
- Bicipital (C5)

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7
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C6?

Dor / Fraqueza / Reflexo

A

Dor:
- Face anterolateral do braço / antebraço e porção lateral da mão

Fraqueza:
- Bíceps e braquiorradial

Reflexo:
- Braquiorradial (C6)

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8
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C7?

Dor / Fraqueza / Reflexo

A

Dor:
- Região posterior do braço

Fraqueza:
- Tríceps

Reflexo:
- Tricipital (C7)

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9
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L4?

Dor / Fraqueza / Reflexo

A

Dor:
- Face anterior da coxa e da perna

Fraqueza:
- Extensão da perna / flexão da coxa (menos importante)

Reflexo:
- Patelar (L4)

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10
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L5?

Dor / Fraqueza / Reflexo

A

Dor:
- Porção lateral da coxa e da perna

Fraqueza:
- Dorsiflexão do pé

Reflexo:
- não há

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11
Q

Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de S1?

Dor / fraqueza / reflexo

A

Dor:
- Face posterior da coxa e da perna

Fraqueza:
- Flexão plantar

Reflexo:
- Alquileu (S1)

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12
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico da hérnia de disco?

3

A
  • Refratário ao tto clínico
  • Piora sintomática
  • Sd da cauda equina
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13
Q

Quais sintomas mais constituem a Sd da cauda equina?

3

A
  • Lombociatalgia
  • Incontinência urinária
  • Anestesia em sela
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14
Q

Qual o marco inicial da espondilite anquilosante?

A

Sacroileíte

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15
Q

Qual o quadro clínico clássico da espondilite anquilosante?

A
  • Entesite calcificante crônica
  • Dor lombar progressiva que melhora aos esforços
  • Homens jovens
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16
Q

Quais manifestações sistêmicas comumente acompanham um quadro de espondilite anquilosante?

2

A
  • Uveíte anterior
  • Insuficiência aórtica
17
Q

Qual o principal marcador da espondilite anquilosante?

A

HLA-B27 positivo

  • Anti CCP e FR negativos
18
Q

Qual o padrão esperado da eletroforese de proteínas de um mieloma múltiplo?

A

Pico monoclonal de gamaglobulinas (componente M)

19
Q

Qual o quadro clínico clássico do mieloma múltiplo?

Mnemônico: CARO

A

C = hiperCalcemia
A = Anemia
R = insuf. Renal
O = lesão Óssea lítica

20
Q

Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com proteinúria nefrótica. Além disso, apresenta macroglossia e ICC. No que pensar?

A

Amiloidose (principal causa primária é o mieloma múltiplo)

21
Q

Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com febre e prostração. No que pensar?

A

Infecção por microorganismos capsulados (S. pneumoniae)

  • MM predispõe a infecções
22
Q

Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?

A

Clínica + biópsia de medula
- >10% de plasmócitos + pelo menos um CARO; OU
- >60% de plasmócitos, independentemente de sintomatologia

23
Q

Quais os outros fenótipos do mieloma múltiplo?

2

A

Mieloma indolente
- >10% de plasmócitos, porém sem CARO

Mieloma não secretor
- >10% de plasmócitos, com CARO, porém sem componente M

24
Q

Como é feito o estadiamento de mieloma múltiplo?

A

Beta 2 microglobulina

25
Q

Quais os principais cálculos renais? Cite algumas características.

3

A

Sais de cálcio
- Causa: hipercalciúria idiopática
- Formado por oxalato de cálcio

Sais de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
- Causa: infecção por bactérias produtoras de urease (Protheus ou Klebsiella)
- Formado por fosfato de amônio
- Urease transforma ureia em amônio, favorecendo a formação dos cristais. Além disso, o pH alcalino da urina favorece a ligação entre amônio e fosfato

Sais de ácido úrico
- Causa: cristais de ácido úrico
- pH urinário ácido
- Clínica do pct: gota / hiperuricemia

26
Q

Como é feito o diagnóstico de nefrolitíase?

A

TC de abdome (padrão ouro)

USG (gestantes)

27
Q

Como é feito o tratamento agudo de cálculo urinário <10mm?

A

Terapia expulsiva (tansulosina ou BCC)
Controle sintomático

28
Q

Como é feito o tratamento de cálculos > 10 mm? Defina suas indicações

3

A

LECO (litotripsia extracorpórea)
- Cálculo < 2 cm
- Localização: ureter proximal
- Contraindicação: grávidas

Nefrolitotripsia percutânea
- Cálculo >2cm
- Localização: ureter proximal

Uretroscopia
- Ureter médio e distal

29
Q

Qual o tratamento para nefrolitíase complicada?

A
  • Duplo J
  • Nefrostomia percutânea
30
Q

Qual a terapia crônica para nefrolitíase?

3

A

Geral: hidratação >2,5L/dia

Sais de cálcio
- Restringir sódio e proteínas da dieta
- Diurético tiazídico
- NÃO restringir cálcio

Sais de estruvida
- Tratar ITU
- Acidificar urina: ácido acetohidroxâmico

Sais de ácido úrico
- Restringir purinas da dieta
- Alcalinizar urina: citrato de potássio
- Refratários: alopurinol

31
Q

Pacientes com DII comumente desenvolvem cálculos de:

A

Oxalato de cálcio

Como desenvolvem Sd disabsortiva, uma maior quantidade de ácidos graxos se ligam ao cálcio no intestino, fazendo com que o oxalato seja absorvido na sua forma livre. Mais oxalato na forma livre é mais oxalúria, predispondo à formação de cálculos de oxalato de cálcio.

32
Q

Qual medicamento NÃO prescrever para casos de Espondilite anquilosante?

A

Corticoterapia, pelo risco de se diminuir massa óssea nos pacientes

33
Q

Qual a grande contraindicação da LECO?

A

Gestantes

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