Dor lombar - Síndromes álgicas 3 Flashcards
Qual a clínica do paciente com osteoartrite?
- Dor crônica que melhora com o repouso
- Rigidez matinal < 30 min
- Dor uniarticular –> progressiva
O que são os nódulos de Bouchard e Heberden?
Nódulo de Bouchard: artrose de interfalangeana média
Nódulo de Heberden: artrose de interfalangeana distal
Achados comuns na osteoartrite
Quais os achados radiográficos típicos de osteoartrite?
3
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteófitos
Paciente idoso com quadro de dor em mãos que piora à movimentação, com rigidez matinal associada. Realizou dosagem de Fator Reumatoide que vem positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
- Osteoartrite
- Até 20% dos pacientes idosos com osteoartrite podem apresentar elevação de FR
Qual o local mais comum de acometimento de hérnia de disco?
- L4-L5
- L5-S1
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C5?
Dor / Fraqueza / Reflexo
Dor:
- Face anterior do braço
Fraqueza:
- Deltoide e bíceps
Reflexo:
- Bicipital (C5)
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C6?
Dor / Fraqueza / Reflexo
Dor:
- Face anterolateral do braço / antebraço e porção lateral da mão
Fraqueza:
- Bíceps e braquiorradial
Reflexo:
- Braquiorradial (C6)
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de C7?
Dor / Fraqueza / Reflexo
Dor:
- Região posterior do braço
Fraqueza:
- Tríceps
Reflexo:
- Tricipital (C7)
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L4?
Dor / Fraqueza / Reflexo
Dor:
- Face anterior da coxa e da perna
Fraqueza:
- Extensão da perna / flexão da coxa (menos importante)
Reflexo:
- Patelar (L4)
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de L5?
Dor / Fraqueza / Reflexo
Dor:
- Porção lateral da coxa e da perna
Fraqueza:
- Dorsiflexão do pé
Reflexo:
- não há
Qual a clínica do paciente com hérnia de disco comprimindo raiz nervosa de S1?
Dor / fraqueza / reflexo
Dor:
- Face posterior da coxa e da perna
Fraqueza:
- Flexão plantar
Reflexo:
- Alquileu (S1)
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da hérnia de disco?
3
- Refratário ao tto clínico
- Piora sintomática
- Sd da cauda equina
Quais sintomas mais constituem a Sd da cauda equina?
3
- Lombociatalgia
- Incontinência urinária
- Anestesia em sela
Qual o marco inicial da espondilite anquilosante?
Sacroileíte
Qual o quadro clínico clássico da espondilite anquilosante?
- Entesite calcificante crônica
- Dor lombar progressiva que melhora aos esforços
- Homens jovens
Quais manifestações sistêmicas comumente acompanham um quadro de espondilite anquilosante?
2
- Uveíte anterior
- Insuficiência aórtica
Qual o principal marcador da espondilite anquilosante?
HLA-B27 positivo
- Anti CCP e FR negativos
Qual o padrão esperado da eletroforese de proteínas de um mieloma múltiplo?
Pico monoclonal de gamaglobulinas (componente M)
Qual o quadro clínico clássico do mieloma múltiplo?
Mnemônico: CARO
C = hiperCalcemia
A = Anemia
R = insuf. Renal
O = lesão Óssea lítica
Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com proteinúria nefrótica. Além disso, apresenta macroglossia e ICC. No que pensar?
Amiloidose (principal causa primária é o mieloma múltiplo)
Paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo evolui com febre e prostração. No que pensar?
Infecção por microorganismos capsulados (S. pneumoniae)
- MM predispõe a infecções
Como é feito o diagnóstico de mieloma múltiplo?
Clínica + biópsia de medula
- >10% de plasmócitos + pelo menos um CARO; OU
- >60% de plasmócitos, independentemente de sintomatologia
Quais os outros fenótipos do mieloma múltiplo?
2
Mieloma indolente
- >10% de plasmócitos, porém sem CARO
Mieloma não secretor
- >10% de plasmócitos, com CARO, porém sem componente M
Como é feito o estadiamento de mieloma múltiplo?
Beta 2 microglobulina
Quais os principais cálculos renais? Cite algumas características.
3
Sais de cálcio
- Causa: hipercalciúria idiopática
- Formado por oxalato de cálcio
Sais de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
- Causa: infecção por bactérias produtoras de urease (Protheus ou Klebsiella)
- Formado por fosfato de amônio
- Urease transforma ureia em amônio, favorecendo a formação dos cristais. Além disso, o pH alcalino da urina favorece a ligação entre amônio e fosfato
Sais de ácido úrico
- Causa: cristais de ácido úrico
- pH urinário ácido
- Clínica do pct: gota / hiperuricemia
Como é feito o diagnóstico de nefrolitíase?
TC de abdome (padrão ouro)
USG (gestantes)
Como é feito o tratamento agudo de cálculo urinário <10mm?
Terapia expulsiva (tansulosina ou BCC)
Controle sintomático
Como é feito o tratamento de cálculos > 10 mm? Defina suas indicações
3
LECO (litotripsia extracorpórea)
- Cálculo < 2 cm
- Localização: ureter proximal
- Contraindicação: grávidas
Nefrolitotripsia percutânea
- Cálculo >2cm
- Localização: ureter proximal
Uretroscopia
- Ureter médio e distal
Qual o tratamento para nefrolitíase complicada?
- Duplo J
- Nefrostomia percutânea
Qual a terapia crônica para nefrolitíase?
3
Geral: hidratação >2,5L/dia
Sais de cálcio
- Restringir sódio e proteínas da dieta
- Diurético tiazídico
- NÃO restringir cálcio
Sais de estruvida
- Tratar ITU
- Acidificar urina: ácido acetohidroxâmico
Sais de ácido úrico
- Restringir purinas da dieta
- Alcalinizar urina: citrato de potássio
- Refratários: alopurinol
Pacientes com DII comumente desenvolvem cálculos de:
Oxalato de cálcio
Como desenvolvem Sd disabsortiva, uma maior quantidade de ácidos graxos se ligam ao cálcio no intestino, fazendo com que o oxalato seja absorvido na sua forma livre. Mais oxalato na forma livre é mais oxalúria, predispondo à formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Qual medicamento NÃO prescrever para casos de Espondilite anquilosante?
Corticoterapia, pelo risco de se diminuir massa óssea nos pacientes
Qual a grande contraindicação da LECO?
Gestantes
