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Obstetrique Flashcards

1
Q

Quelle est la marge d’erreur de l’échographie en T1 et T2 sur la datation de la grossesse?

A

Guideline N214 Postdatisme

T1: +/- 5jours
T2: +/- 10jours

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Q

NNT dans le cas du décollement des membranes pour éviter un déclenchement du travail

A

Guideline 214 post datisme

NNT 8

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3
Q

Quelles sont les CI absolues à l’exercice physique en grossesse?

A 
Membranes rompues
Travail prématuré
Saignement vaginaux persistants inexpliqués
Praevia après 28 semaines AG
PE
ICI
RCIU
Triplés
DBi non contrôlé
HTA non contrôlée
Maladie thyroïdienne non contrôlée
Autre trouble cardiovasculaire, respiratoire ou maladie systémique grave

Guideline 376 Ex’s physique en grossesse

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4
Q

Quelles sont les alternatives à l’ancef pour une patiente allergique à la PNC?

A

Clindamycine 600 mg IV
Erythromycin 500 mg IV

Guideline 247 ATB procedures obstetricales

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5
Q

Quelles sont les conditions maternelles pour lesquelles la manœuvre de Valsalva est contre indiquée?

A

Maladie cardiaque maternelle (NYHA III ou IV)
Maladie respiratoire grave
Malformation cérébrale arterioveineuse
Rétinopathie proliférante
Maladies neurologiques (myasthénie graves, lésion moelle et risque dysreflexie autonome)

Guideline N381 - AVA

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6
Q

Indication d’annoncer un TRIAL forceps

A

IMC > 30
Poids fœtal estimé > 4000g
Position OIP
Station moyenne

Guideline 381 - AVA

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7
Q

Vrai ou faux.

La dystocie de l’épaule est plus fréquente avec AVA que AVS

A

Vrai

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7
Q

Vrai ou faux.

La dystocie de l’épaule est plus fréquente avec AVA que AVS

A

Vrai

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8
Q

Quel est le risque de rupture utérine lors d’un AVAC

A

0,47%

Guideline 382 - AVAC (2019)

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9
Q

Quels médicaments sont CI dans l’induction d’un AVAC?

A

Misoprostol (PGE1)

Dinoprostone (PGE2)

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10
Q

Quelles sont les contre indications à l’AVAC?

A

ATCD C/S classique suspectée ou confirmée
Incision uterine verticale basse ou T inversé préexistant
ATCD rupture utérine
ATCD reconstruction utérine majeure (myomectomie avec pénétration cavité, anomalie mullerienne, resection cornuale)
Choix maternel

Guideline 382 - AVAC (2019)

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11
Q

Quel est le facteur le plus prédicateur de réussite d’un AVAC?

A

L’ATCD accouchement vaginal (RC 4.2)

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12
Q

Nommez les facteurs qui diminuent la probabilité d’un AVAC

A 
Âge > 35 ans
IMC > 30
PE
ATCD c/s pour dystocie
Besoin d'induction ou stimulation du travail
Poids a la naissance > 4000g
AG> 40 sem
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13
Q

Quel est l’avantage d’une césarienne itérative par rapport à l’AVAC?

A

Moins de morbidité/mortalité maternelle et moins de rupture utérine.

Plus de mort maternelle seul.

Pas de différence pR hémorragie, hysterectomie et infection.

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque de rupture utérine?

A

Induction avec agents pharmacologique de maturation du col (NNT 57)
Induction ou stimulation avec oxytocine
Deux c/s préexistantes ou plus
<18 mois entre les accouchements (RC 3.0)
SUI aminci
Incision uterine classique ou verticale basse

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15
Q

Quelles sont les valeurs normales de pH et lactates sur prélèvement de cuir chevelu en travail?

A

pH > 7.25

Lactates <4.2

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16
Q

A partir de combien de semaine d’AG les femmes devraient elles commencer le décompte des mouvements fœtaux?

A

Entre 26e et 32e semaine selon les installations disponibles

Guideline 197a - BEF anteparum

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17
Q

Dans un PBP, que représente une diminution de l’ILA?

A

Baisse de la filtration rénale 2° redistribution du débit cardiaque en réaction a une hypoxie chronique

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18
Q

Indication de faire Doppler de l’artère utérine entre 17 et 22 semaines AG

A

ATCD obts: HTAg précoce, DPPNI, RCIU, MIU

Grossesse en cours: HTAc, HTAg, maladie rénale préexistante, DB1 compliqué, hCG ou AFP> 2.0 MoM ou PAPP-A faible

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19
Q

À quelles issues NN est associé l’anomalie du Doppler a. Utérine dans une grossesse compliquée par RCIU?

A

Mortalité périnatale
Acidose fœtale
Admission NICU

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20
Q

Quel est le pourcentage d’une femme avec placenta oraevia d’avoir un accenta si elle a comme ATCD 1, 2 et 3+ c/s?

A

1 c/s ant: 11%
2 c/s ant: 40%
3 c/s ant: 60%
4 et +: 67%

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21
Q

Quels sont les signes cliniques d’une dystocie mécanique au deuxième stade?

A

Présence de modelage

Bosse sero-sanguine

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22
Q

Quelles sont les avantages de la c/s elective à comparé à la césarienne d’urgence et AVS?

A
  1. Diminution du risque d’hémorragie (c/s)
  2. Moins d’incontinence urinaire (AVS)
  3. Moins de prolapsus (AVS)
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23
Q

Niveau de la Rachis et l’epidurale pour une césarienne?

A

Rachis T4

Epidurale T10

24
Qu'est ce qui définie une phase de latence prolongée?
>20h chez une nullipare >14h chez une multipare Guideline 336 - travail spontané
25
Quels sont les facteurs de risque maternel d'une dystocie de progression?
AMA: chq 5 ans = +1h | Obésité: +1h
26
Quel est l'avantage du synto HD par rapport à faible dose?
Diminue taux césarienne | Diminue la durée du travail
27
Indication de synto faible dose (vs haute dose)
``` AVAC RCIU Parité >4 Induction multipare sans épi Augmentation nullipare sans épi ```
28
Principale cause de décès maternel - dans les pays développés - à l'échelle mondiale - en T1
Pays développés: EP Mondial: HPP T1: GEU
29
Doses d'uterotoniques?
Synto 10 mU IM, ou 20 à 40 U dans 1000 mL NS à 150 ml/h Carboprost 250 mcg IM q 15 min pour 8 doses Ergonovine 0.25 mg IM ou IV q 2h Miso 400 mg SL ou 800 mg IR
30
Quels sont les avantages du clampage retardée du cordon (30 a 120 sec) chez les prématurés?
Baisse de la nécessité de procéder a une transfusion Baisse HIV Complications: détresse respi, Ictère, polycythemia
31
Quels sont les facteurs de risque d'hyperémese gravidarum?
``` IMC Tr psychiatrique Grossesse molaire Db pre existant Grossesse multiple Fœtus sexe feminin ```
32
Quels sont les facteurs de risque de pneumocoque nécessitant une vaccination en grossesse?
``` Cardiopathie chronique MPOC Diabète Insuffisance hépatique ROH / tabac Asplenie fonctionnelle (a. Falciforme) ou anatomique Immunodeficiency ```
33
Quels sont les vaccins contre indiqués en grossesse?
``` Fièvre jaune (sauf si risque élevé) Herpès zoster Poliomyélite (non offert au Canada) RRO Typhoïde Varicelle ```
34
Nommez les risques associés aux infections urinaires en grossesse
PNA PPN et prématurité TPT, PE, anémie, chorioamniotite
35
Quels sont les avantages de l'induction entre 41 et 42 semaine pR à l'expectative?
``` Moins de meconium Moins de c/s Moins de souffrance fœtale Moins de macrosomie Moins de mortalité ```
36
Nommez deux contre indication au prélèvement du sang de cordon?
Prématurité | Complication maternelle ou obstetricale severe
37
Quel pourcentage de femme consomme de l'alcool en grossesse? Combien de binge drinking?
10% consommation | 3% binge
38
Quelles sont les CI à l'accouchement du siège?
``` Providence RCIU < 2800g Macrosomie > 4000g Siège incomplet Bassin maternel cliniquement inadéquat Anomalie fœtale susceptible de nuire à l'accouchement Hyperextension tete foetale ```
39
Quelles sont les alternatives à la PNC G pour la prophylaxie contre le SgB?
Cefazoline 2g IV Clindamycine 900 mg IV Vancomycine 1g IV
40
Quels sont les antibiotiques recommandés pour la chorioamniotite en travail?
Ampiciline 2g IV q 6h Gentamicine 5mg /kg IV q 24h Ou Ancef-genta Ou Clinda ou vanco - genta
41
Concernant les TLU opiacés | Quel est l'avantage du buprenorphine à comparé à la méthadone?
Buprenorphine: agoniste partiel (et non pas pur comme méthadone) ayant un effet plafond: réduit le risque de surdose, moins d'action sédatif, moins de sevrage neonatal
42
Quels sont les symptômes de sevrage NN à la méthadone?
Détresse respiratoire Hypertonie musculaire, tremblements, convulsions Faible prise alimentaire, V°, D° Transpiration (Symptômes sympathiques)
43
Vrai ou faux | Les patientes sous méthadone devrait s'abstenir d'allaiter?
Faux | Avantages l'emportent sur les risques
44
Quels sont les risques antenatal et à long terme de la nicotine?
AS TPT, RPM Placenta oraevia et DPPNI RCIU, PPN Asthme de l'enfant Troubles du comportement TDAH
45
Quels sont les risques néonataux et a long terme de la marijuana?
Effets neurocomportementaux Perturbation du sommeil nocturne Problèmes de comportement
46
Quels sont les risques antenataux et à long terme de l'héroïne et des opiacés?
TPT RCIU, PPN Hémorragie ante et postpartum Inattention / hyperactivité / comportement Difficultés dans les sphères physiques et sociales
47
Quels sont les risques antenataux et a long terme de la cocaïne?
AS RPM, TPT RCIU DPPNI Malformation genitourinaire SNC et autonome PPN et microcephalie Problèmes de comportement
48
Quels sont les symptômes de sevrage adulte aux opiacés?
Sx grippaux: myalgie, rhinorrhee, chair de poule, diaphorese, N°/V°, D° Sx psy: insomnie, anxiété, fortes envies, dysphorie Sx obst: crampes abdo, irritabilité uterine
49
De combien le débit cardiaque augmente-t-il quand on déplace l'abdomen de la femme enceinte versa gauche?
30%
50
Quel est la dose cumulée de radiation associée à un risque accru de malformation fœtale?
>5-10 rad | 50-100 mGy
51
Quels sont les critères d'hospitalisation 24h suite à un trauma chez la femme enceinte?
Sensibilité utérine ou DLR abdo significative Saignement vaginaux Contraction > 1 par 10 min RSM NST atypique ou anormal Mécanisme de blessure a risque élevé (motocyclette, piéton, collision a haute vitesse) Fg < 2g
52
Vrai ou faux | Il faut faire un test kleihauer Betcje à toutes les patientes enceintes post trauma?
Faux Seulement mes Rh négative pour WinRho. Toutes les patientes avec HFM vont présenter des CU qui est le marqueur de substitution chez les Rh positives.
53
Vrai ou faux? | La mortalité maternelle est plus élevé dans les traumas pénétrants que contondants?
Faux, c'est égal (7 vs 2%) | Mais la mortalité fœtale est plus élevée dans un trauma pénétrant (75%) que contondant (10%)
54
Qu'est ce qui serait une indication de faire MF continu après un trauma électrique?
Perte de conscience ECG maternel anormal MCAS connue
55
Quels sont les risques associés a l'epidurale haute dose?
``` AVA HypoTa maternelle Bloc moteur T° maternelle Rétention urinaire Prolongement deuxième stade travail Administration oxytocine ```
56
Quel est le poids recommandé en prendre en grossesse si IMC entre 18,5 et 24,9 vs si IMC > 30
IMC entre 18,5 et 24,9: 11.5-16 kg | IMC > 30: 11-20 lbs
57
Quelles sont les indications de monitoring foetal continu?
``` AOU Insertion velamenteuse cordon Triple circulaire ou plus Peri-rachianesthesie combinée Trava dystocique Arythmie fœtale IMC > 35 (risques d'issues périnatales défavorables) Entre 41+0 et 42+0 avec NST ou ILA anormal ```
58
Quel est le bénéfice de la surveillance électronique fœtale par rapport à l'auscultation intermittente?
Diminution 50% des convulsions néonatales | Pas de différence sur les séquelles a long termw

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