Obstetrique Flashcards
Quelle est la marge d’erreur de l’échographie en T1 et T2 sur la datation de la grossesse?
Guideline N214 Postdatisme
T1: +/- 5jours
T2: +/- 10jours
NNT dans le cas du décollement des membranes pour éviter un déclenchement du travail
Guideline 214 post datisme
NNT 8
Quelles sont les CI absolues à l’exercice physique en grossesse?
Membranes rompues Travail prématuré Saignement vaginaux persistants inexpliqués Praevia après 28 semaines AG PE ICI RCIU Triplés DBi non contrôlé HTA non contrôlée Maladie thyroïdienne non contrôlée Autre trouble cardiovasculaire, respiratoire ou maladie systémique grave
Guideline 376 Ex’s physique en grossesse
Quelles sont les alternatives à l’ancef pour une patiente allergique à la PNC?
Clindamycine 600 mg IV
Erythromycin 500 mg IV
Guideline 247 ATB procedures obstetricales
Quelles sont les conditions maternelles pour lesquelles la manœuvre de Valsalva est contre indiquée?
Maladie cardiaque maternelle (NYHA III ou IV)
Maladie respiratoire grave
Malformation cérébrale arterioveineuse
Rétinopathie proliférante
Maladies neurologiques (myasthénie graves, lésion moelle et risque dysreflexie autonome)
Guideline N381 - AVA
Indication d’annoncer un TRIAL forceps
IMC > 30
Poids fœtal estimé > 4000g
Position OIP
Station moyenne
Guideline 381 - AVA
Vrai ou faux.
La dystocie de l’épaule est plus fréquente avec AVA que AVS
Vrai
Vrai ou faux.
La dystocie de l’épaule est plus fréquente avec AVA que AVS
Vrai
Quel est le risque de rupture utérine lors d’un AVAC
0,47%
Guideline 382 - AVAC (2019)
Quels médicaments sont CI dans l’induction d’un AVAC?
Misoprostol (PGE1)
Dinoprostone (PGE2)
Quelles sont les contre indications à l’AVAC?
ATCD C/S classique suspectée ou confirmée
Incision uterine verticale basse ou T inversé préexistant
ATCD rupture utérine
ATCD reconstruction utérine majeure (myomectomie avec pénétration cavité, anomalie mullerienne, resection cornuale)
Choix maternel
Guideline 382 - AVAC (2019)
Quel est le facteur le plus prédicateur de réussite d’un AVAC?
L’ATCD accouchement vaginal (RC 4.2)
Nommez les facteurs qui diminuent la probabilité d’un AVAC
Âge > 35 ans IMC > 30 PE ATCD c/s pour dystocie Besoin d'induction ou stimulation du travail Poids a la naissance > 4000g AG> 40 sem
Quel est l’avantage d’une césarienne itérative par rapport à l’AVAC?
Moins de morbidité/mortalité maternelle et moins de rupture utérine.
Plus de mort maternelle seul.
Pas de différence pR hémorragie, hysterectomie et infection.
Quels sont les facteurs de risque de rupture utérine?
Induction avec agents pharmacologique de maturation du col (NNT 57)
Induction ou stimulation avec oxytocine
Deux c/s préexistantes ou plus
<18 mois entre les accouchements (RC 3.0)
SUI aminci
Incision uterine classique ou verticale basse
Quelles sont les valeurs normales de pH et lactates sur prélèvement de cuir chevelu en travail?
pH > 7.25
Lactates <4.2
A partir de combien de semaine d’AG les femmes devraient elles commencer le décompte des mouvements fœtaux?
Entre 26e et 32e semaine selon les installations disponibles
Guideline 197a - BEF anteparum
Dans un PBP, que représente une diminution de l’ILA?
Baisse de la filtration rénale 2° redistribution du débit cardiaque en réaction a une hypoxie chronique
Indication de faire Doppler de l’artère utérine entre 17 et 22 semaines AG
ATCD obts: HTAg précoce, DPPNI, RCIU, MIU
Grossesse en cours: HTAc, HTAg, maladie rénale préexistante, DB1 compliqué, hCG ou AFP> 2.0 MoM ou PAPP-A faible
À quelles issues NN est associé l’anomalie du Doppler a. Utérine dans une grossesse compliquée par RCIU?
Mortalité périnatale
Acidose fœtale
Admission NICU
Quel est le pourcentage d’une femme avec placenta oraevia d’avoir un accenta si elle a comme ATCD 1, 2 et 3+ c/s?
1 c/s ant: 11%
2 c/s ant: 40%
3 c/s ant: 60%
4 et +: 67%
Quels sont les signes cliniques d’une dystocie mécanique au deuxième stade?
Présence de modelage
Bosse sero-sanguine
Quelles sont les avantages de la c/s elective à comparé à la césarienne d’urgence et AVS?
- Diminution du risque d’hémorragie (c/s)
- Moins d’incontinence urinaire (AVS)
- Moins de prolapsus (AVS)
Niveau de la Rachis et l’epidurale pour une césarienne?
Rachis T4
Epidurale T10
Qu’est ce qui définie une phase de latence prolongée?
> 20h chez une nullipare
14h chez une multipare
Guideline 336 - travail spontané
Quels sont les facteurs de risque maternel d’une dystocie de progression?
AMA: chq 5 ans = +1h
Obésité: +1h
Quel est l’avantage du synto HD par rapport à faible dose?
Diminue taux césarienne
Diminue la durée du travail
Indication de synto faible dose (vs haute dose)
AVAC RCIU Parité >4 Induction multipare sans épi Augmentation nullipare sans épi
Principale cause de décès maternel
- dans les pays développés
- à l’échelle mondiale
- en T1
Pays développés: EP
Mondial: HPP
T1: GEU
Doses d’uterotoniques?
Synto 10 mU IM, ou 20 à 40 U dans 1000 mL NS à 150 ml/h
Carboprost 250 mcg IM q 15 min pour 8 doses
Ergonovine 0.25 mg IM ou IV q 2h
Miso 400 mg SL ou 800 mg IR
Quels sont les avantages du clampage retardée du cordon (30 a 120 sec) chez les prématurés?
Baisse de la nécessité de procéder a une transfusion
Baisse HIV
Complications: détresse respi, Ictère, polycythemia
Quels sont les facteurs de risque d’hyperémese gravidarum?
IMC Tr psychiatrique Grossesse molaire Db pre existant Grossesse multiple Fœtus sexe feminin
Quels sont les facteurs de risque de pneumocoque nécessitant une vaccination en grossesse?
Cardiopathie chronique MPOC Diabète Insuffisance hépatique ROH / tabac Asplenie fonctionnelle (a. Falciforme) ou anatomique Immunodeficiency
Quels sont les vaccins contre indiqués en grossesse?
Fièvre jaune (sauf si risque élevé) Herpès zoster Poliomyélite (non offert au Canada) RRO Typhoïde Varicelle
Nommez les risques associés aux infections urinaires en grossesse
PNA
PPN et prématurité
TPT, PE, anémie, chorioamniotite
Quels sont les avantages de l’induction entre 41 et 42 semaine pR à l’expectative?
Moins de meconium Moins de c/s Moins de souffrance fœtale Moins de macrosomie Moins de mortalité
Nommez deux contre indication au prélèvement du sang de cordon?
Prématurité
Complication maternelle ou obstetricale severe
Quel pourcentage de femme consomme de l’alcool en grossesse? Combien de binge drinking?
10% consommation
3% binge
Quelles sont les CI à l’accouchement du siège?
Providence RCIU < 2800g Macrosomie > 4000g Siège incomplet Bassin maternel cliniquement inadéquat Anomalie fœtale susceptible de nuire à l'accouchement Hyperextension tete foetale
Quelles sont les alternatives à la PNC G pour la prophylaxie contre le SgB?
Cefazoline 2g IV
Clindamycine 900 mg IV
Vancomycine 1g IV
Quels sont les antibiotiques recommandés pour la chorioamniotite en travail?
Ampiciline 2g IV q 6h
Gentamicine 5mg /kg IV q 24h
Ou Ancef-genta
Ou Clinda ou vanco - genta
Concernant les TLU opiacés
Quel est l’avantage du buprenorphine à comparé à la méthadone?
Buprenorphine: agoniste partiel (et non pas pur comme méthadone) ayant un effet plafond: réduit le risque de surdose, moins d’action sédatif, moins de sevrage neonatal
Quels sont les symptômes de sevrage NN à la méthadone?
Détresse respiratoire
Hypertonie musculaire, tremblements, convulsions
Faible prise alimentaire, V°, D°
Transpiration
(Symptômes sympathiques)
Vrai ou faux
Les patientes sous méthadone devrait s’abstenir d’allaiter?
Faux
Avantages l’emportent sur les risques
Quels sont les risques antenatal et à long terme de la nicotine?
AS
TPT, RPM
Placenta oraevia et DPPNI
RCIU, PPN
Asthme de l’enfant
Troubles du comportement
TDAH
Quels sont les risques néonataux et a long terme de la marijuana?
Effets neurocomportementaux
Perturbation du sommeil nocturne
Problèmes de comportement
Quels sont les risques antenataux et à long terme de l’héroïne et des opiacés?
TPT
RCIU, PPN
Hémorragie ante et postpartum
Inattention / hyperactivité / comportement
Difficultés dans les sphères physiques et sociales
Quels sont les risques antenataux et a long terme de la cocaïne?
AS
RPM, TPT
RCIU
DPPNI
Malformation genitourinaire
SNC et autonome
PPN et microcephalie
Problèmes de comportement
Quels sont les symptômes de sevrage adulte aux opiacés?
Sx grippaux: myalgie, rhinorrhee, chair de poule, diaphorese, N°/V°, D°
Sx psy: insomnie, anxiété, fortes envies, dysphorie
Sx obst: crampes abdo, irritabilité uterine
De combien le débit cardiaque augmente-t-il quand on déplace l’abdomen de la femme enceinte versa gauche?
30%
Quel est la dose cumulée de radiation associée à un risque accru de malformation fœtale?
> 5-10 rad
50-100 mGy
Quels sont les critères d’hospitalisation 24h suite à un trauma chez la femme enceinte?
Sensibilité utérine ou DLR abdo significative
Saignement vaginaux
Contraction > 1 par 10 min
RSM
NST atypique ou anormal
Mécanisme de blessure a risque élevé (motocyclette, piéton, collision a haute vitesse)
Fg < 2g
Vrai ou faux
Il faut faire un test kleihauer Betcje à toutes les patientes enceintes post trauma?
Faux
Seulement mes Rh négative pour WinRho.
Toutes les patientes avec HFM vont présenter des CU qui est le marqueur de substitution chez les Rh positives.
Vrai ou faux?
La mortalité maternelle est plus élevé dans les traumas pénétrants que contondants?
Faux, c’est égal (7 vs 2%)
Mais la mortalité fœtale est plus élevée dans un trauma pénétrant (75%) que contondant (10%)
Qu’est ce qui serait une indication de faire MF continu après un trauma électrique?
Perte de conscience
ECG maternel anormal
MCAS connue
Quels sont les risques associés a l’epidurale haute dose?
AVA HypoTa maternelle Bloc moteur T° maternelle Rétention urinaire Prolongement deuxième stade travail Administration oxytocine
Quel est le poids recommandé en prendre en grossesse si IMC entre 18,5 et 24,9 vs si IMC > 30
IMC entre 18,5 et 24,9: 11.5-16 kg
IMC > 30: 11-20 lbs
Quelles sont les indications de monitoring foetal continu?
AOU Insertion velamenteuse cordon Triple circulaire ou plus Peri-rachianesthesie combinée Trava dystocique Arythmie fœtale IMC > 35 (risques d'issues périnatales défavorables) Entre 41+0 et 42+0 avec NST ou ILA anormal
Quel est le bénéfice de la surveillance électronique fœtale par rapport à l’auscultation intermittente?
Diminution 50% des convulsions néonatales
Pas de différence sur les séquelles a long termw
