Fertilité Flashcards
Qu’est ce qui augmente le SHBG
HyperT4
Grossesse
COC
Estrogene
Qu’est ce qui diminue le SHBG?
Obésité Résistance insuline Corticoïde Androgène Progesterone GH / IGF1
Quels sont les avantages du MTF dans le traitement du SOPK?
Augmente le taux d’ovulation (mais pas de différence aN taux naissances vivantes)
Augmente sensibilité à l’insuline
Diminue poids, LDL et TA
Quels sont les critères du syndrome métabolique?
Tour taille > 88 cm TAS> 130 et TAD > 85 Tg > 150 HDL < 50 Glycémie à jeun > 100
Quels sont les médicaments autre que COC qui aide avec l’hirsutisme?
Flutamide: anti androgénique
Finasteride: inhibe 5a reductase
Chlorhydrate d’eflornithine en crème
L’induction de l’ovulation avec CC/LTZ vs gonadotrophines exogènes est responsable de combien % grossesses multiples?
CC/LTZ : 5%
Gonado: 15%
Quels sont les critères d’investigation des ASR?
> 35 ans
CF+ avant AS
Caryotype N sur PDC antérieur
Infertilité concomittante
Combien de pourcentage des couples avec ASR vont avoir une anomalie du caryotype parental?
2-4%
Quelle est la cause la plus fréquente d’ASR?
Anomalie chromosomique 50-75%
- 90% anomalie du nombre
- trisomie autosomale: T16 > T22 > T13 > T21
- monosomie: 45 XO
- polyploidie: 47XXY
Quelle est la cause TRAITABLE la plus fréquente d’ASR?
SAPL
Quel est le NNT dans les fulgurations / excision d’implant d’endometriose dans un but d’améliorer le taux de succès de la FIV?
NNT= 9
Chez combien de % de femmes infertiles retrouvons-nous des fibromes?
5-10%
Quels sont les risques associés aux fibromes en grossesse?
Présentation anormale
Accouchement preterme
DPPNI/MIU
Cesarienne
Quels sont les risques associés à l’embolisation des fibromes?
- Infection
10% IOP
1% hysterectomie
Quels sont les critères d’un échec de grossesse précoce?
Progesterone < 2nmol/L
CRL >7 mm sans CF
Sac gestationnel > 25 mm sans embryon
Absence CF 14 jours après sac ou 11 jours après vésicule vitelline
Quel est le taux de GEU lors d’une TRA?
1/100
A combien de semaine on voit
- le sac gestationnel
- la vésicule vitelline
- le CF
- la mesure LCC
- le sac gestationnel: 5+0
- la vésicule vitelline: 5+3
- le CF 6+0
- la mesure LCC 7+0
Quel est le risque de GEU si tu as 1 ou 2 ATCD de GEU?
1 ATCD: 10-15% (RR 10)
2 ATCD: 25-30%
Quel stérilet augmente le plus le risque de GEU entre LNG et Cu?
LNG 25-50%
Cu 5%
Quels sont les critères de PEC médical de la GEU?
BhCG <5000
Taille <35 mm
CF-
Pas de liquide libre
Où est produite la DHEAS?
100% via surrenales
D’où est produit le DHEA?
50% surrénale
30% conversion DHEAS
20% ovaire
D’où est produite l’androstenedione?
50% surrénale
50% ovaire
D’où est produite la testostérone?
50% conversion androstenedione
25% surrénale
25% ovaire
Quel est le taux d’anomalie tubaire après 1, 2 et 3 PID?
10-12%
25-35%
54-75%
Quelles investigations faire en présente d’un oligospermie sévère?
C génétique
Caryotype
Recherche microdeletion Y
Tx = ICSI
Quels investigations faire en présence d’une azoospermie?
Obstructive: c génétique et test FK (mutation gene CFTR)
Non obstructive (FSH > 10 et testo dim) C génétique Caryotype Microdeletion Y
Comment s’appelle la cellule J4-5 de la fertilisation?
Morula (8 cellules)
Comment s’appelle la cellule J5-6 de la fertilisation?
Blastocyte (32 a 256 cellules)
Quel est le taux de fécondation à 3, y
6, 12 et 24 mois?
3m: 57%
6m: 72%
12m: 85%
24m: 93%
Qu’est ce que le taux de fécondité?
Nb de naissances vivantes / NB de femmes en âge de procréer = 20% par cycle
Quel pourcentage de la population a IOP?
1%
A partir de quel âge on voit une diminution de la fertilité?
30-32 ans
A partir de quel âge ont voit une diminution de naissances vivantes?
35 ans
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’infertilité de couple?
35% facteur male
35% pathologie pelvienne ou tubaire
15% anovulatoire
10% inexpliquée
Quel est le traitement de première intention de l’infertilité inexpliquée?
IIU + CC ou LTZ résultat idem a IIU+ gonado mais plus de grossesse multiple avec gonado.
Meilleurs résultats: FIV surtout si > 38 ans
Quels sont les risques obstétricaux associés à un utérus didelphe?
Williams:
84% césarienne
24% prématurité
11% RCIU
Quels sont les risques obstétricaux liés à un utérus bicorne?
Grossesse quasi normale
Quelles sont les valeurs normales de spermogramme?
Volume 1,5 mL Concentration 15 millions/mL Motilité totale 40% Progressive 32% Morphologie N 4% Vitalité 58% Fragmentation ASN < 30% Non sperm cells < 1 millions / mL
Âge paternel avancé augmente le risque de quelles maladies?
Neurofibromatose Achondroplasie Marfan Alpert Schizophrenie Tr Envahissant développement
Quelles sont les causes d’infertilité masculine?
Idiopathique 40-50%
Tr gonadique 30-40% (Klinefelter, microdeletion)
Tr transport 10-20%
Hypo-Hypo 1-2%
Quels sont les critères nécessaires pour IIU malgré un facteur male?
Concentration 10 millions
Morpho normale 14%
Quels sont les fdr de SHSO?
<30 ans SOPK ATCD SHSO Soutien luteal avec hCG Nb ovocytes récupérés Grossesse précoce (BhCG)
Comment différencier un SHSO grave vs critique?
Grave: oligurie, HT> 45%, ovaire > 12 cm
Critique: SDRA, HT> 55%, PLQ > 25 et TEV
Comment diminuer les risques de SHSO?
Tx: Cabergoline (diminue Perm vasculaire)
Prévention:
- SOPK + FIV –> MTF
- annulation cycle avant hCG
- protocole ANTAgoniste GnRH
- Agoniste GnRH pour supprimer pic LH
- progesterone pour maintient phase luteale
Quelles sont les indications de FIV pour facteur masculin?
Concentration < 1 millions
0-1% morpho N
Quel est la différence d’issue avec les ovocytes cryopreserved vs frais?
Donnent moins de blastocytes
Mais même nombre de grossesse clinique
Même taux d’anomalie chromosomique
Quelles sont les indications de ICSI?
Oligo < 5 millions
Astheno <5% mob progressive
Terato <4% forme normale
Taux fécondation 70-80%
Quel est le taux de faux négatif lors du diagnostic pré implantatoire au stade 6 a 8 cellules?
8% patho dominante
2% patho recessive
Quelles sont les anomalies congenitales liées à la FIV?
Hypospadias Anomalies genito urinaire ATN Fente labiopalatine Malformations GI MSK
Quelles sont les issues de grossesse adverses liés a la FIV?
Grossesse multiple
Prématurité (RR 2)
PPN (RR 2)
Paralysie cérébrale (OR 2.18) a cause prématurité et PPN
Quelles sont les anomalies congenitales liées à la ICSI?
Anomalies chromosomiques de novo
Désordre imprinting: beckwith-wiedeman, angelman et silver Russel (< 1/500)
Quels sont les résultats d’une biopsie de l’endomètre pour SPM?
50% endomètre normal
15% hyperplasie
3% neo
3% polype
Quelles sont les contre indications à l’HTR avec estrogene?
SUA idiopathique ATCD ou neo sein actif Neo dépendant estrogene (endom et ovaire) MCAS ATCD ou TEV / AVC Thrombophilie connue Maladie hépatique active
Qu’est ce que la tibolone et quel est sont risque associé?
Stéroïde synthétique
Risque: augmente récidive cancer du sein
Quels sont les choix non hormonaux pour SVM?
No1: venlafaxine (ISRS)
Gabapentin
Clonidine (agoniste a-adrenergique)
Oxybutinine (anti spasmodique)
Quels sont les FdR de ménopause précoce?
Tabagisme
IMC faible
Multiparité
Vrai ou faux
Les SVM sont independament lié aux maladies cardiovasculaires?
Vrai
Quels sont les médicaments disponibles pour la dysfonction sexuelle?
Désir - fibanserin: ag et antag de la sérotonine (off label) - androgel: testo (off label) Excitation - inhibiteur PDE5 Dlr Orgasme - inhibiteur PDE5
Quels sont les fdr du cancer du sein ?
HTR > 5 ans (RR1.3) Obésité (RR 1.2) Hx Fam 1e degré / < 50 ans (RR 1.8/3.3) Augmentation densité mammaire (RR 6.0) BRCA1 < 40 ans (RR 200)
Quelles sont les indications HTR?
SVM Prévention perte osseuse IOP Syndrome genitourinaire ménopause Symptômes dépressifs perimenopause
Quel est l’effet de la ménopause et de l’estrogene systémique sur le cholestérol, LDL et HDL?
Ménopause: augm cholestérol et diminue HDL
Estrogene systémique: diminue cholestérol et augmente LDL
A qui proposer ses estrogènes transdermiques d’emblée?
HTA, migraines, tabac + (augmente risque TEV)
Malabsorption
HyperTg
Maladie vésicule biliaire
Quels sont les effets secondaires les plus fréquents de l’HTR?
40-60% SPM
8-15% sensibilité mammaire
Quels médicaments peuvent augmenter le risque d’ostéoporose?
Héparine Anticonvulsivants Thyroxine Cortico ISRS
Chez qui dépister l’OP avant 65 ans?
50 a 64 ans avec
- FX fragilisation > 40 ans
- Glucocortico prolongés
- Rx a risque élevé
- FX hanche chez un parent
- FX vertébrale ou osteopenie
- tabac, ROH
- poids corporel < 60kg
- PAR
- IOP < 45 ans
- malabsorption
- HyperPTH
Qui traiter pour l’ostéoporose?
ATCD FX hanche ou vertébrale
T-score hanche ou vertèbre <2.5
Risque a 10 ans fx hanche > 3% ou FX OP majeure > 20%
Quelles sont les CI au teriparatide (Forteo)?
ATCD neo ou irradiation
HyperCa2+
Augmentation PTH
Augm Phosphatase alcaline inexpliquee
Nommez un facteur de risque de syndrome genito urinaire de la ménopause?
Tabagisme
Nommez 3 médicaments disponibles pour syndrome genito urinaire de la menopause
- Estrogènes locaux
- Prasterone (précurseur DHEA)
- Ospemiohene (SERM)
Est ce qu’une patiente mutée BRCA peut recevoir estrogènes locaux pour SGUM?
Oui si pas ATCD de neo
