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OBGYN > Gynéco Gen > Flashcards

Gynéco Gen Flashcards

1
Q

FdR de non soulagement après une ablation endometre

A

<40 ans
ATCD LT
Dysmenorrhee

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Q

Contre indications ablation endomètre

A 
Grossesse
Souhait préserver fertilité
Hyperplasie ou cancer endometre
Cancer du col
Infection pelvienne active
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Q

Risque associée à une grossesse post ablation endomètre

A

Rupture utérine
TPT
aN membres

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4
Q

Vrai ou faux

Les agonistes de la GnRH ou progestatif pré op améliorent les issus avec NovaSure

A

Faux

Seulement avec les resectoscopes

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5
Q

CI à l’ablation de l’endomètre avec NovaSure

A

ATCD c/s classique ou myomectomie transmurale
ATCD ablation endomètre
ATCD > 2 C/S TB

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6
Q

Quel est le taux de réussite de l’ablation de l’endomètre défini comme l’évitement de l’hysterectomie?

A

73 à 85% peu importe la technique utilisée

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7
Q

D’où origine l’artère epigastrique inférieure?

A

Artère iliaque externe avant d’entrer sous le ligament inguinal

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8
Q

D’où origine l’artère epigastrique superficielle?

A

Artère femorale

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9
Q

Que comprend le canal inguinal?

A

Ligament rond
Nerf ilioinguinal
Branche génitale du nerf genitofemoral

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10
Q

Nommez les branches de la division postérieure de l’artère iliaque interne

A

ILove GreatSex in the Posterior!

IlioLombaire
Gluteale supérieure
Sacrée Latérale

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11
Q

Quelle est la neuropathie la plus commune post HAT

A

Nerf fémoral 2° retracteurs (10%)

Faiblesse flx et add hanche + ext genou

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12
Q

Quelle est la neuropathie la plus commune post HVT

A

Neuropathie peroneal commune (4%)

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13
Q

Alternative ATB en chx gynéco si allergie ancef

A

Clinda 600
Erythro 500
Metronidazole

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14
Q

Quel pourcentage des infections gynéco surviennent après le congé de l’hopital

A

84%

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15
Q

Chez les patientes avec douleur pelvienne chronique, combien vont avoir LSC N vs endometriose

A

LSC N 40%
Adhérences 50%
Endometriose 32%

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16
Q

Quel est le pourcentage de récurrence d’endometriose post HTL-SOB

A

3%

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17
Q

Quelle est la principale méthode de PEC de l’adenomyose?

A

L’hysterectomie

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18
Q

En endometriose, où sont situées les poches péritonéales pelviennes?

A

Pres des ligaments utero sacrés

Nécessite chirurgie

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19
Q

Facteur de risque de douleur pelvienne chronique persistante post hysterectomie

A

Âge < 30 ans
Aucune patho pelvienne dépistée
Niveau socio économique faible
ATCD PID

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20
Q

Facteurs aggravants la dysmenorrhee

A

Tabagisme
Faible niveau sociale
Tr humeur / personnalite

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21
Q

Quels sont les taux d’amenorrhée à 12 mois avec

  • Micronor
  • Depo Provera
  • Visanne
  • Mirena
A

Micronor: 10%
Depo Provera: 55% (et 68% à 24 mois)
Visanne: 39% a 6 mois
Mirena: 16 à 35%

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22
Q

Incidence endometriose

  • population générale
  • DLR pelvienne (ado vs adulte)
  • infertilité
A

5-10% population générale
12-32% adulte et 50% ado avec DLR pelvienne chronique
20-50% LSC pour infertilité

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23
Q

Le tabagisme est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur de l’endométriose?

A

Facteur protecteur

FdR:
Hérédité (parent de premier degré), anomalie mullerienne, nulliparite, hypofertilite, menarche précoce, cycles menstruels courts, ROH, café, IMC faible

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24
Q

Nommez trois mécanismes moléculaires présents dans l’endometriose

A

1- grande production locale d’estrogene (ovaires, tissus adipeux et tissu endometrial ectopique)
2- grande production locale de prostaglandines
3- résistance a l’action de la progesterone (moins de récepteurs a la progesterone et diminution de l’effet de la 17BOH deshydrogenase que l’endomètre normal)

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25
Q

Quel est le risque d’IOP après exérèse endometriomes bilateraux

A

2,5%

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26
Q

Combien d’adolescente avec endometriose présentent une anomalie congénitale (mullerienne)?

A

11%

A l’inverse, 75% des patientes avec anomalie mullerienne ont de l’endometriose

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27
Q

Quel est le traitement par ATB de l’endométrite post partum?

A

Clinda 900 mg iv q8h

Gentamycine 5 mg/kg IV q 24h pour 24-48h afébrile

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28
Q

Quel est le pourcentage de conversion de LSC vers LPT pour une hysterectomie chez une patiente obèse?

A

10%

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29
Q

Quelle méthode d’entree LSC s’est révélée la plus sûre et la plus efficace?

A

Aucune!

Aucun ECR n’a la puissance nécessaire pour conclure à une différence

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30
Q

Chez combien des patientes retrouve-t-on des adhérences ombilicales?

  • sans ATCD chx
  • ATCD LSC
  • ATCD pfannenstiel
  • ATCD LPT mediane
A
  • sans ATCD chx: 0-0,5%
  • ATCD LSC: 0-15%
  • ATCD pfannenstiel: 20 à 30%
  • ATCD LPT mediane: 50 à 60%
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31
Q

Quelles sont les indications d’entrée au point de Palmer?

A

Présence ou ATCD hernie ombilicale ou ventrale
Incision chx médiane
Adhérences periombilicales
IMC élevé ou faible
Après 3 tentatives infructueuses de pneumoperitoine

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32
Q

Contre indication au point de palmer

A

ATCD chx rate ou estomac
HSM important
HTportale
Masses gastro-pancreatiques

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33
Q

Lequel nécessite le moins de force d’entrée entre le trocart reutilisable et le trocart jetable à bouclier?

A

Le trocart jetable à bouclier (-50%), car le réutilisable perd de son tranchant a chaque utilisation

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34
Q

Quel est l’avantage de l’introduction direct du trocart (sans insufflation préalable)?

A

Moins d’insufflation extraperitoneal
Moins d’échec d’entrée
Pas de différence dans les complications majeures

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35
Q

Quel est l’avantage d’un trocart a pointe mousse vs a lame?

A

Moins de lésions vasculaires

36
Q

Comment faire l’entree LSC chez une patiente enceinte?

A

<14 sem veress ombilicale
14-24 sem palmer ou entrée ouverte
> 24 sem entrée ouverte

37
Q

Mesure EE qui justifie une biopsie
Chez une patiente avec SPM
Chez une patiente asymptomatique

A

Avec SPM: 4 à 5 mm

Asy: > 11 mm

38
Q

Quel est le risque d’avoir un carcinome de l’endomètre quand on présente un SPM?

A

30-60% atrophie
10-15% cancer
10% polype (dont 95% Bénin)
5-10% hyperplasie

39
Q

Taux de faux négatif a la biospie de l’endomètre

A

5 a 15%

40
Q

% de risque de l’endomètre si SPM et cellules endometriales au pap test

A

25%

41
Q

% d’atteinte ganglionnaire si SPM et pap: neo endomètre

A

90%

42
Q

Quels sont les FdR de GEU?

A 
ATCD GEU RR12
Après 1 GEU: 15%.   Après 2 GEU 30%
ATCD chx tubaire RR4
Tabac > 20 cig RR3.5
ATCD PID RR 3.4
ASR RR3.0
Age >40 ans
43
Q

Quels sont les EI du MTX dans le traitement de la GEU?

A 
Fatigue 1.3%
Stomatite 1.3%
Conjonctivite
Enzymite hépatique
Alopécie transitoire
Dommage pulmonaire
44
Q

Qu’est ce qui réduit la morbidité et mortalité durant une hysterectomie (peut importe la voie)

A

Corriger l’anémie et viser Hb>120

45
Q

Quel est l’avantage d’une hysterectomie par voie vaginal vs LSC

A

Vaginal: temps opératoire plus court

LSC: moins de DLR post op, hospitalisation plus courte

46
Q

Quel pourcentage des patients hospitalisés connaissent un évènement indésirable?

A

1/10

47
Q

Nommer les 5 règles de lésions malignes (M) du groupe IOTA

A

M1: masse solide irrégulière
M2: Ascites
M3: au moins 4 structures papillaires
M4: multiloculaire avec portion solide et irrégulière, diamètre max > 10 cm
M5: vascularisation élevée (Doppler score 4)

48
Q

Nommer les 5 règles de lésions bénigne (B) du groupe IOTA

A 
B1: uniloculaire
B2: portions solide diamètre max < 7 mm
B3: zones anechogenes
B4: multiloculaire à paroi lisse < 10 cm
B5: absence de flux (Doppler score 1)
49
Q

Vrai ou faux

Chez les femmes ménopausées ayant une torsion, on observe un risque accru de tumeur maligne?

A

Vrai

50
Q

Nommez deux critères échographiques qui augmentent le risque de malignité d’une masse annexielle (préalablement d’allure bénigne) qui justifierait une prise en charge chirurgicale?

A

Diamètre > 10 cm

Portion solide vascularisé

51
Q

Qu’est ce qu’une tumeur de Brenner?

A

Typiquement Bénin ou borderline
Cellules transitionnelles de l’epithelium urinaire
10-16% hyperplasie endomètre

52
Q

Nommez 2 masses ovariennes avec 15% de risque de bilarité

A

Bénigne: dermoides 15%

Málin: dysgerminome 15%

53
Q

Marqueurs tumoraux a faire en présence d’une masse annexielle chez une femme de <40 ans

A

hCG
AFP
LDH

54
Q

Marqueurs tumoraux a faire en présence de masses annexielles bilaterales

A

CEA (Tumeur mucineuse et endometriode)
Ca 19-9 (Tumeur mucineuse et endometriode)
Ca 15-3 (Cancer du sein)

55
Q

Le tabac est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur des N°/V° post op?

A

Facteur protecteur

56
Q

NNT de Zofran pour éviter 1 N°/V° post operatoire

A

NNT=7

Scopolamine NNT 3.8
Dexamethasone NNT=4
Diclectin NNT 5.6
Metoclopramide = inefficace

57
Q

Une bonne alimentation, l’ex physique et un poids santé préviendrait quel pourcentage des cancers?

A

1/3 (30%)

58
Q

Quel est la dose de calcium recommandé à
<18 ans
19-50 ans
> 50 ans

A

<18 ans: 1300 mg/jr
19-50 ans: 1000 mg/jr
> 50 ans: 1200 mg/jr

59
Q

Quel est la dose de vitamine D recommandée à
<18 ans
19-50 ans
> 50 ans

A

<18 ans: 600 U/jr
19-50 ans: 400 U/jr
> 50 ans: 800 U/jr

60
Q

Bonus

A

Bonus

61
Q

En grossesse, combien de % de l’énergie devrait être lié aux protéines, lipides et glucides?

A

Protéines: 10 à 35%
Lipide: 20 à 35%
Glucides: 45 à 65%

62
Q

Gain de poids recommandé en grossesse quand tu as un IMC normal (18,5 à 24,5)

A

11,5 a 16 kg ou

25 à 35 lbs

63
Q

Prise de poids en grossesse recommandé si tu as un IMC> 30

A

5 à 9 kg ou

11 à 20 lbs

64
Q

Quel est le traitement du lichen simplex chronique

A 
Éliminer l'irritant / mesure hygiène
Protéger la peau avec crème barriere
Corticostéroïdes topiques
- cyclocort 0,1% onguent HS
Antihistaminiques

Biopsie si pas d’amélioration après 1-3 sem traitement

65
Q

Quel est le traitement du lichen sclereux atrophique?

+ Quel est son risque de transformation maligne?

A

Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois
2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus)
3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine
Chirurgie prn

4 à 6% se transformation maligne

66
Q

Quel est le traitement du lichen plan?

A

Implique toutes mes muqueuses de la peau (incluant la bouche)
Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois
2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus)
3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine
Chirurgie prn

67
Q

Quel est le traitement de l’hydradénite suppurée?

A

Tetracycline 500 mg bid
Erythromycin 500 mg bid
Doxycycline 100 mg bid
Clindamycine 1% topique bid

68
Q

Quel est le germe retrouvé dans un abcès de la glande de Bartholin (Bartholinite)?

A

E coli

69
Q

Définir l’anaphrodysie

A

Baisse de la libido avec détresse associée
Fréquent >40 ans
Tx: androgenotherapie prn

70
Q

Nommez l’hypothèse diagnostique à éliminer en présence d’un écoulement mammaire spontané

  • laiteux
  • clair
  • sanguinolent
A
  • laiteux: adénome pituitaire, grossesse, COC
  • clair: ductal carcinoma (30-50% cancer)
  • sanguinolent: ductal papilloma (25% cancer)
71
Q

Quel est la cause pathopjysiologique de la mastalgie cyclique?

A

Insuffisance de progesterone par rapport aux oestrogene

72
Q

Quel est le traitement de la mastalgie (cyclique ou non)

A 
Soutien-gorge bien ajusté
Diminuer HTR ou cesser
25g de graines de lin
Progesterone micronisee vaginale
AINS ou Diclofenac topique 2%
73
Q

Rx pouvant causer des SUA

A 
ACo
Antidépresseurs (ISRS, tricycliques)
COC
Tamoxifen
Antipsychotiques 1e génération et risperidone
Cortico
Plantes medicinales
74
Q

Quel est le taux de réapparition des fibromes après myomectomie? Et quel est le taux d’hysterectomie ultérieure?

A

15% réapparition

10% d’hysterectomie ultérieure

75
Q

Quel est le traitement de dysphorie prémenstruelle?

A

Ex’s
TCC
Symptômes humeur: sertraline, fluoxétine, venlafaxine
Si nécessite contraception: COC

76
Q

A quel trimestre de la grossesse, le risque de torsion ovarienne est-il le plus élevée?

A

T1 > T2 > T3

77
Q

Qu’est ce qui défini une vulvovaginite à candida compliquée?

A

Récurrente: 4+ épisodes en 12 mois
Associé a des symptômes graves
Immunosupprimé
Germe autre que candida albicans

78
Q

Qu’est ce qu’on voit a l’état frais avec un candida albicans?

A

Pseudo hyphes

79
Q

Quel est le traitement de vulvovaginite à levure chez une patiente gynéco et une patiente enceinte?

A

Gynéco:
Fluconazole 150 mg po x 1
(associé à tétralogie de Fallot)

Enceinte:
Clotrimazole crème 1% intravag x 7 jours ou
ovule 200mg par jour x 3 ou 500mg x 1
Miconazole crème ou ovule

80
Q

Quel est le traitement initial de vulvovaginite à levure récurrente?

A

Clotrimazole 1% crème Die x 10-14 jours
Fluconazole 150 mg po 3 doses a 72h d’interval
Acide borique 300-600 mg intravaginal par jour de 14 jours

81
Q

Quel est le traitement d’entretien de vulvovaginite à levure récurrente?

A

Clotrimazole 500mg intravag 1 fois par mois x 6 mois
Fluconazole 150 mg po 1 x par semaine
Acide borique 300 mg intravaginal par jour x 5 jours au début de chaque cycle menstruel

82
Q

Quel est le traitement initial de vulvovaginite à une autre espèce que candida albicans?

A

Acide borique 300 à 600 mg intravaginal HS x14 jrs
Flucytosine 5g en crème Die X 14 hrs
Amphotericin B (suppositoire)
Nystatine (suppositoire)

83
Q

Quel espèce cause la vaginose bactérienne?

A

Gardnerella vaginalis

84
Q

Quels sont les critères d’Amsell de la VB?

A

Test KOH +
pH > 4,7
Écoulement homogène et adhérent
Clue cells

85
Q

Options de traitement de la vaginose bacterienne pour une patiente gynéco et enceinte?
Quel est le taux de guérison?

A

Gynéco:
Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours
Crème clindamycine 2% 5g intravaginal die X 7 jours

Taux de guérison 75-85%

Enceinte:
Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours
Clinda 300 mg po bid X 7 jours
Agent topique slmt si symptomatique, mais ne diminue pas RPPM/accouchement preterme

86
Q

Quel est le traitement de la vaginite desquamative?

A

Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine

Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines

87
Q

Quel est le traitement de la vaginite desquamative?

A

Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine

Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines

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