Gynéco Gen Flashcards
FdR de non soulagement après une ablation endometre
<40 ans
ATCD LT
Dysmenorrhee
Contre indications ablation endomètre
Grossesse Souhait préserver fertilité Hyperplasie ou cancer endometre Cancer du col Infection pelvienne active
Risque associée à une grossesse post ablation endomètre
Rupture utérine
TPT
aN membres
Vrai ou faux
Les agonistes de la GnRH ou progestatif pré op améliorent les issus avec NovaSure
Faux
Seulement avec les resectoscopes
CI à l’ablation de l’endomètre avec NovaSure
ATCD c/s classique ou myomectomie transmurale
ATCD ablation endomètre
ATCD > 2 C/S TB
Quel est le taux de réussite de l’ablation de l’endomètre défini comme l’évitement de l’hysterectomie?
73 à 85% peu importe la technique utilisée
D’où origine l’artère epigastrique inférieure?
Artère iliaque externe avant d’entrer sous le ligament inguinal
D’où origine l’artère epigastrique superficielle?
Artère femorale
Que comprend le canal inguinal?
Ligament rond
Nerf ilioinguinal
Branche génitale du nerf genitofemoral
Nommez les branches de la division postérieure de l’artère iliaque interne
ILove GreatSex in the Posterior!
IlioLombaire
Gluteale supérieure
Sacrée Latérale
Quelle est la neuropathie la plus commune post HAT
Nerf fémoral 2° retracteurs (10%)
Faiblesse flx et add hanche + ext genou
Quelle est la neuropathie la plus commune post HVT
Neuropathie peroneal commune (4%)
Alternative ATB en chx gynéco si allergie ancef
Clinda 600
Erythro 500
Metronidazole
Quel pourcentage des infections gynéco surviennent après le congé de l’hopital
84%
Chez les patientes avec douleur pelvienne chronique, combien vont avoir LSC N vs endometriose
LSC N 40%
Adhérences 50%
Endometriose 32%
Quel est le pourcentage de récurrence d’endometriose post HTL-SOB
3%
Quelle est la principale méthode de PEC de l’adenomyose?
L’hysterectomie
En endometriose, où sont situées les poches péritonéales pelviennes?
Pres des ligaments utero sacrés
Nécessite chirurgie
Facteur de risque de douleur pelvienne chronique persistante post hysterectomie
Âge < 30 ans
Aucune patho pelvienne dépistée
Niveau socio économique faible
ATCD PID
Facteurs aggravants la dysmenorrhee
Tabagisme
Faible niveau sociale
Tr humeur / personnalite
Quels sont les taux d’amenorrhée à 12 mois avec
- Micronor
- Depo Provera
- Visanne
- Mirena
Micronor: 10%
Depo Provera: 55% (et 68% à 24 mois)
Visanne: 39% a 6 mois
Mirena: 16 à 35%
Incidence endometriose
- population générale
- DLR pelvienne (ado vs adulte)
- infertilité
5-10% population générale
12-32% adulte et 50% ado avec DLR pelvienne chronique
20-50% LSC pour infertilité
Le tabagisme est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur de l’endométriose?
Facteur protecteur
FdR:
Hérédité (parent de premier degré), anomalie mullerienne, nulliparite, hypofertilite, menarche précoce, cycles menstruels courts, ROH, café, IMC faible
Nommez trois mécanismes moléculaires présents dans l’endometriose
1- grande production locale d’estrogene (ovaires, tissus adipeux et tissu endometrial ectopique)
2- grande production locale de prostaglandines
3- résistance a l’action de la progesterone (moins de récepteurs a la progesterone et diminution de l’effet de la 17BOH deshydrogenase que l’endomètre normal)
Quel est le risque d’IOP après exérèse endometriomes bilateraux
2,5%
Combien d’adolescente avec endometriose présentent une anomalie congénitale (mullerienne)?
11%
A l’inverse, 75% des patientes avec anomalie mullerienne ont de l’endometriose
Quel est le traitement par ATB de l’endométrite post partum?
Clinda 900 mg iv q8h
Gentamycine 5 mg/kg IV q 24h pour 24-48h afébrile
Quel est le pourcentage de conversion de LSC vers LPT pour une hysterectomie chez une patiente obèse?
10%
Quelle méthode d’entree LSC s’est révélée la plus sûre et la plus efficace?
Aucune!
Aucun ECR n’a la puissance nécessaire pour conclure à une différence
Chez combien des patientes retrouve-t-on des adhérences ombilicales?
- sans ATCD chx
- ATCD LSC
- ATCD pfannenstiel
- ATCD LPT mediane
- sans ATCD chx: 0-0,5%
- ATCD LSC: 0-15%
- ATCD pfannenstiel: 20 à 30%
- ATCD LPT mediane: 50 à 60%
Quelles sont les indications d’entrée au point de Palmer?
Présence ou ATCD hernie ombilicale ou ventrale
Incision chx médiane
Adhérences periombilicales
IMC élevé ou faible
Après 3 tentatives infructueuses de pneumoperitoine
Contre indication au point de palmer
ATCD chx rate ou estomac
HSM important
HTportale
Masses gastro-pancreatiques
Lequel nécessite le moins de force d’entrée entre le trocart reutilisable et le trocart jetable à bouclier?
Le trocart jetable à bouclier (-50%), car le réutilisable perd de son tranchant a chaque utilisation
Quel est l’avantage de l’introduction direct du trocart (sans insufflation préalable)?
Moins d’insufflation extraperitoneal
Moins d’échec d’entrée
Pas de différence dans les complications majeures
Quel est l’avantage d’un trocart a pointe mousse vs a lame?
Moins de lésions vasculaires
Comment faire l’entree LSC chez une patiente enceinte?
<14 sem veress ombilicale
14-24 sem palmer ou entrée ouverte
> 24 sem entrée ouverte
Mesure EE qui justifie une biopsie
Chez une patiente avec SPM
Chez une patiente asymptomatique
Avec SPM: 4 à 5 mm
Asy: > 11 mm
Quel est le risque d’avoir un carcinome de l’endomètre quand on présente un SPM?
30-60% atrophie
10-15% cancer
10% polype (dont 95% Bénin)
5-10% hyperplasie
Taux de faux négatif a la biospie de l’endomètre
5 a 15%
% de risque de l’endomètre si SPM et cellules endometriales au pap test
25%
% d’atteinte ganglionnaire si SPM et pap: neo endomètre
90%
Quels sont les FdR de GEU?
ATCD GEU RR12 Après 1 GEU: 15%. Après 2 GEU 30% ATCD chx tubaire RR4 Tabac > 20 cig RR3.5 ATCD PID RR 3.4 ASR RR3.0 Age >40 ans
Quels sont les EI du MTX dans le traitement de la GEU?
Fatigue 1.3% Stomatite 1.3% Conjonctivite Enzymite hépatique Alopécie transitoire Dommage pulmonaire
Qu’est ce qui réduit la morbidité et mortalité durant une hysterectomie (peut importe la voie)
Corriger l’anémie et viser Hb>120
Quel est l’avantage d’une hysterectomie par voie vaginal vs LSC
Vaginal: temps opératoire plus court
LSC: moins de DLR post op, hospitalisation plus courte
Quel pourcentage des patients hospitalisés connaissent un évènement indésirable?
1/10
Nommer les 5 règles de lésions malignes (M) du groupe IOTA
M1: masse solide irrégulière
M2: Ascites
M3: au moins 4 structures papillaires
M4: multiloculaire avec portion solide et irrégulière, diamètre max > 10 cm
M5: vascularisation élevée (Doppler score 4)
Nommer les 5 règles de lésions bénigne (B) du groupe IOTA
B1: uniloculaire B2: portions solide diamètre max < 7 mm B3: zones anechogenes B4: multiloculaire à paroi lisse < 10 cm B5: absence de flux (Doppler score 1)
Vrai ou faux
Chez les femmes ménopausées ayant une torsion, on observe un risque accru de tumeur maligne?
Vrai
Nommez deux critères échographiques qui augmentent le risque de malignité d’une masse annexielle (préalablement d’allure bénigne) qui justifierait une prise en charge chirurgicale?
Diamètre > 10 cm
Portion solide vascularisé
Qu’est ce qu’une tumeur de Brenner?
Typiquement Bénin ou borderline
Cellules transitionnelles de l’epithelium urinaire
10-16% hyperplasie endomètre
Nommez 2 masses ovariennes avec 15% de risque de bilarité
Bénigne: dermoides 15%
Málin: dysgerminome 15%
Marqueurs tumoraux a faire en présence d’une masse annexielle chez une femme de <40 ans
hCG
AFP
LDH
Marqueurs tumoraux a faire en présence de masses annexielles bilaterales
CEA (Tumeur mucineuse et endometriode)
Ca 19-9 (Tumeur mucineuse et endometriode)
Ca 15-3 (Cancer du sein)
Le tabac est-il un facteur de risque ou un facteur protecteur des N°/V° post op?
Facteur protecteur
NNT de Zofran pour éviter 1 N°/V° post operatoire
NNT=7
Scopolamine NNT 3.8
Dexamethasone NNT=4
Diclectin NNT 5.6
Metoclopramide = inefficace
Une bonne alimentation, l’ex physique et un poids santé préviendrait quel pourcentage des cancers?
1/3 (30%)
Quel est la dose de calcium recommandé à
<18 ans
19-50 ans
> 50 ans
<18 ans: 1300 mg/jr
19-50 ans: 1000 mg/jr
> 50 ans: 1200 mg/jr
Quel est la dose de vitamine D recommandée à
<18 ans
19-50 ans
> 50 ans
<18 ans: 600 U/jr
19-50 ans: 400 U/jr
> 50 ans: 800 U/jr
Bonus
Bonus
En grossesse, combien de % de l’énergie devrait être lié aux protéines, lipides et glucides?
Protéines: 10 à 35%
Lipide: 20 à 35%
Glucides: 45 à 65%
Gain de poids recommandé en grossesse quand tu as un IMC normal (18,5 à 24,5)
11,5 a 16 kg ou
25 à 35 lbs
Prise de poids en grossesse recommandé si tu as un IMC> 30
5 à 9 kg ou
11 à 20 lbs
Quel est le traitement du lichen simplex chronique
Éliminer l'irritant / mesure hygiène Protéger la peau avec crème barriere Corticostéroïdes topiques - cyclocort 0,1% onguent HS Antihistaminiques
Biopsie si pas d’amélioration après 1-3 sem traitement
Quel est le traitement du lichen sclereux atrophique?
+ Quel est son risque de transformation maligne?
Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois
2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus)
3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine
Chirurgie prn
4 à 6% se transformation maligne
Quel est le traitement du lichen plan?
Implique toutes mes muqueuses de la peau (incluant la bouche)
Corticothérapie: clobetasol 0,05% die X 2 mois
2e ligne: inhibiteur topique de la calcineurine (tacrolimus)
3e ligne: cortico PO, azathioprine, hydroxycloroquine
Chirurgie prn
Quel est le traitement de l’hydradénite suppurée?
Tetracycline 500 mg bid
Erythromycin 500 mg bid
Doxycycline 100 mg bid
Clindamycine 1% topique bid
Quel est le germe retrouvé dans un abcès de la glande de Bartholin (Bartholinite)?
E coli
Définir l’anaphrodysie
Baisse de la libido avec détresse associée
Fréquent >40 ans
Tx: androgenotherapie prn
Nommez l’hypothèse diagnostique à éliminer en présence d’un écoulement mammaire spontané
- laiteux
- clair
- sanguinolent
- laiteux: adénome pituitaire, grossesse, COC
- clair: ductal carcinoma (30-50% cancer)
- sanguinolent: ductal papilloma (25% cancer)
Quel est la cause pathopjysiologique de la mastalgie cyclique?
Insuffisance de progesterone par rapport aux oestrogene
Quel est le traitement de la mastalgie (cyclique ou non)
Soutien-gorge bien ajusté Diminuer HTR ou cesser 25g de graines de lin Progesterone micronisee vaginale AINS ou Diclofenac topique 2%
Rx pouvant causer des SUA
ACo Antidépresseurs (ISRS, tricycliques) COC Tamoxifen Antipsychotiques 1e génération et risperidone Cortico Plantes medicinales
Quel est le taux de réapparition des fibromes après myomectomie? Et quel est le taux d’hysterectomie ultérieure?
15% réapparition
10% d’hysterectomie ultérieure
Quel est le traitement de dysphorie prémenstruelle?
Ex’s
TCC
Symptômes humeur: sertraline, fluoxétine, venlafaxine
Si nécessite contraception: COC
A quel trimestre de la grossesse, le risque de torsion ovarienne est-il le plus élevée?
T1 > T2 > T3
Qu’est ce qui défini une vulvovaginite à candida compliquée?
Récurrente: 4+ épisodes en 12 mois
Associé a des symptômes graves
Immunosupprimé
Germe autre que candida albicans
Qu’est ce qu’on voit a l’état frais avec un candida albicans?
Pseudo hyphes
Quel est le traitement de vulvovaginite à levure chez une patiente gynéco et une patiente enceinte?
Gynéco:
Fluconazole 150 mg po x 1
(associé à tétralogie de Fallot)
Enceinte:
Clotrimazole crème 1% intravag x 7 jours ou
ovule 200mg par jour x 3 ou 500mg x 1
Miconazole crème ou ovule
Quel est le traitement initial de vulvovaginite à levure récurrente?
Clotrimazole 1% crème Die x 10-14 jours
Fluconazole 150 mg po 3 doses a 72h d’interval
Acide borique 300-600 mg intravaginal par jour de 14 jours
Quel est le traitement d’entretien de vulvovaginite à levure récurrente?
Clotrimazole 500mg intravag 1 fois par mois x 6 mois
Fluconazole 150 mg po 1 x par semaine
Acide borique 300 mg intravaginal par jour x 5 jours au début de chaque cycle menstruel
Quel est le traitement initial de vulvovaginite à une autre espèce que candida albicans?
Acide borique 300 à 600 mg intravaginal HS x14 jrs
Flucytosine 5g en crème Die X 14 hrs
Amphotericin B (suppositoire)
Nystatine (suppositoire)
Quel espèce cause la vaginose bactérienne?
Gardnerella vaginalis
Quels sont les critères d’Amsell de la VB?
Test KOH +
pH > 4,7
Écoulement homogène et adhérent
Clue cells
Options de traitement de la vaginose bacterienne pour une patiente gynéco et enceinte?
Quel est le taux de guérison?
Gynéco:
Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours
Crème clindamycine 2% 5g intravaginal die X 7 jours
Taux de guérison 75-85%
Enceinte:
Metronidazole 500 mg po bid X 7 jours
Clinda 300 mg po bid X 7 jours
Agent topique slmt si symptomatique, mais ne diminue pas RPPM/accouchement preterme
Quel est le traitement de la vaginite desquamative?
Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine
Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines
Quel est le traitement de la vaginite desquamative?
Crème clindamycine 2% 4-5 G intravaginal die X 4 à 6 semaine
Crème hydrocortisone 10% 3-5g intravaginal die X 4 a 6 semaines
