GARE Flashcards
Quels sont les risques maternels associés à l’obésité et la grossesse?
AS Dbg HTA/PE TEV Induction et c/s pour échec d'induction
Quels sont les risques fœtaux associés à l’obésité maternelle?
Anomalie cardiaque et ATN
Macrosomie et dystocie des épaules
MIU
Aspiration meconiale
Quelles sont les consequences à l’âge adulte d’une enfant né de mère obèse?
Obésité, diabetes, MCAS
Quel est l’infection non obstétricale la plus courante enceinte?
Pneumonie
(3e cause décès obstétrical indirect)
Taux mortalité 10% avec ATB
Quels sont les trois complications de grossesse associées à l’épilepsie?
3 H
HTA
HG
HPP
Si une mère est épileptique, quel est le % que l’enfant ait de l’epilepsie?
10%
Quel sont les risques foetaux associés à la myasthénie grave chez la mère?
Arthrogrypose multiplex congenital
Diminution déglutition (polyhydramnios)
Diminution mvts respiratoires
Quelles sont les complications de grossesse associées a la cholestase?
Acc preterme (12%)
LA meconiale
MIU > 37 sem
Quelle est la cause No1 insuffisance hépatique en grossesse?
SHAG 90% c/s 60% encéphalopathie 15% mort NN 7% mort maternelle
Quels sont les risques associées à la MII en grossesse?
PPN/RCIU
TEV
C/S
HGOP 50g
Quelles sont les valeurs qui nécessitent un 75g?
7.8 à 11
HGOP 75g
Quelles sont les valeurs de db gestationnel
- 3
- 6
- 0
Quelles sont les valeurs HGOP PP?
A jeun < 6.1 / 2h post <7.8 / HbA1c <6%
DbII > 7.0 / 2h > 11.1 / HbA1c > 6.5%
Quels risques sont associés à un mauvais contrôle glycémique (HbA1c>7.0%) pré grossesse?
AS, PE, rétinopathie, anomalies congenitales
Quels sont les avantages du MTF chez les femmes diabétiques enceintes?
Diminue prise de poids en grossesse Diminue HTAg Diminue macrosomie Diminue hypoglycémies NN Diminue admission NICU
Quelle est la cause No1 d’acidocetose diabétique chez la femme enceinte?
Infection
Quels sont les Ac associées a la PAR?
Facteur rhumatoïde
Anti CCP
Quels sont les Ac associés à la Sclérodermie?
ANA 90%
Anti SCL 70%
FR 30%
Quels sont les Ac associés au sjogren
Anti SSA / SSB ou Ro/La
Quel est la prévalence du lupus
1/500 femmes
Quels sont les risques maternels associés au LED?
HTAg 25%
TEV (si SAPL)
IRA
Quels sont les risques néonataux associés au LED?
PPN / RCIU 6%
Prématurité 31%
Lupus cutané NN 1/20 000
Bloc cardiaque congénital (Anti SSA / SSB)
Quels sont les critères du LED?
IM DAMN SHARP
Ig Malar rash
Discoid rash, antinuclear Ac, mucositis, neuro
Sérosite, hemato, arthrite, renal, photosensibilité
Quels sont les risques associés à la grossesse avec handicap physique?
TPT RR1.75, RPPM RR2.15 et acc prématuré RR 1.91 Présentation du siège Infection urinaire et PNA Obésité PE Violence conjugale Césarienne Dépression post partum
Vrai ou faux
La fracture pelvienne avec ATCD de fixation pelvienne est une indication de cesarienne?
Faux
Mais la fracture pelvienne et un facteur de risque de cesarienne
Quels sont les symptômes de la dysreflexie autonome?
Au dessus du niveau de la lésion: Céphalée intense Vision trouble Bouffées vasomotrices Sueurs abondantes
Sous la lésion:
Peau pâle et froide
Quelles sont les risques de la dysreflexie autonome?
AVC
IM
Mort
Chez une femme enceinte qui présente une anomalie de la coagulation (mVW ou PTI), quelles sont les valeurs limites de plaquettes pour AVS AVA C/S d'urgence Epidurale Rachis anesthésie
AVS - plq> 50 AVA - jamais! C/S d'urgence - PLQ > 30 Epidurale - PLQ > 70 Rachis anesthésie - PLQ > 50
Quelles sont les indications d’anticoagulation de thrombophlebites profondes?
ACo prophylactique ou intermédiaire 1 à 6 semaines
- thrombo sup bilatérales
- très symptomatiques
- localisation < 5 cm système veineux central
- affectant > 5 cm d’une veine
Quel est la modalité d’investigation et le traitement de thrombose veineuse ovarienne?
CT scan ou IRM
ATB large spectre x 48h
ACo thérapeutique pour 1 a 3 mois
Quelles sont les indications de thromboprophylaxie therapeutique en grossesse?
ACo thérapeutique pré grossesse
Histoire personnelle de TEV multiples
Histoire personne TEV et thrombophilie haut risque :
- déficience anti thrombine
- facteur V Leiden HMZ
- mutation gene prothrombine HMZ
- Facteur V Leiden / PT G20210A HTZ
- SAPL
Quelles sont les indications de thromboprophylaxie à dose prophylactique?
ATCD TEV non provoquée ATCD TEV 2° COC ATCD TEV et thrombophilie bas risque Facteur V Leiden HMZ Mutation genre prothrombine HMZ Thrombophilie combinée Déficience antithrombine Chx non obstétricale Hospitalisation > 7 jours si IMC > 25
Patiente enceinte sous HBPM,
quand pouvons-nous faire anesthésie neuraxiale?
quand pouvons-nous retirer le KT?
quand pouvons-nous repartir l’HBPM?
Anesthesie et retirer KT
10-12h post dose prophylactique
24h post dose therapeutique
Repartir l’héparine
4h après avoir enlevé le KT si prophylactique
24h après rachis ou 4h après avoir enlevé le KT epidurale si thérapeutique
Patiente enceinte sous Héparine non fractionnée, quand pouvons-nous faire anesthésie neuraxiale?
quand pouvons-nous retirer le KT?
quand pouvons-nous repartir l’héparine?
Anesthésie:
Dose prophylactique: immédiatement
Dose therapeutique: 4h après l’infusion (lorsque aPTT normal)
Retirer KT
- 4h post Héparine non fractionnée prophylactique
- lorsque aPTT normal avec Héparine non fractionnée therapeutique
Repartir l’héparine?
- 1 à 8h plus tard
Quelles sont les indications de thromboprophylaxie PP 6 semaines
1 de ces FdR:
- ATCD TEV
- Thrombophilie haut risque
- immobilisation > 7 jours
- HPP > 1L ou transfusion et chirurgie PP
- Infection péri ou post partum
2 de ces FdR
- IMC > 30
- tabac > 10 cig
- PE / RCIU
- placenta oraevia
- c/s urgence
- thrombophilie bas risque
- maladie maternelle cardiaque, LED, anémie falciforme, MII, veines variceuses, DBg
- accouchement preterme
- MIU
3 de ces FdR
>35 ans, parité > 2, TRA, grossesse multiple, DPPNI, RPPM, c/s élective, cancer maternel
Quelles sont les thrombophilies haut risque?
- Déficience anti thrombine 3 (No1) RR 119
- Associé à une protéinurie néphrotique *
- HMZ facteur V Leiden
- HMZ mutation genre prothrombine
- Thrombophilie combinée
Quelles sont les conditions cardiaques maternelles incluses dans le WHO catégorie 4 (mortalité maternelle 25-50%)
HTPulmonaire Syndrome Eisenmenger NYHA III ou IV ou FeVG <30% CoAo avec implication valve Marfan avec racine Si > 40 (ou 45) mm ATCD CMP PP avec FeVG <45% Ehlers Danlos vasculaire Dysfonction VD modéré Sténose mitrale sévère Sténose Ao sévère symptomatique Dilatation Ao severe Fontana avec complications
Quels facteurs de coagulation restent inchangés en grossesse?
XI et XIII
Quest-ce qui arrive au facteur I (Fg), facteur VIII et facteur vW en grossesse?
Augmentation
Quel pourcentage de patientes avec CMP PP avait une PE en grossesse?
50-60% (spectre?)
Quel est le taux de récurrence de la CMP PP?
Quel est le taux de mortalité?
Récurrence 20-35%
Mortalité 5-10%
Quel est l’incidence de cancer en grossesse?
1/1000
Quels sont les cancers les plus fréquents en grossesse?
- Seins (16%)
- Thyroïde (10%)
- Col (13,5%)
- Lymphome (12%)
- Melanome (10%)
Quels cancers maternels font le plus de métastases au placenta?
Melanome 30%
Leucémie et lymphome 30%
Sein, sarcome
Ovaire
Quels cancers foetaux font le plus de métastases au placenta?
Neuroblastoma
Leucémie
Naevus congénital géant pigmenté
Quelle est la see hormone thyroïdienne qui ne traverse pas le placenta?
TSH
A partir de comviend et semaine d’AG la thyroïde fœtale est capable de concentrer l’iode et synthétiser des hormones thyroïdiennes?
10-12 semaines
Quelles sont les complications maternelles du Graves en grossesse?
PE
Insuffisance cardiaque
Tempête thyroïdienne
Mort (1%)
Quelles sont les complications foetales du Graves en grossesse?
Prématurité RCIU MIU Malprésentation (2° goitre) Embryooathie (2°methimazole) Tachycardie Insuffisance cardiaque / hydrops
Quel est le mécanisme d’action du PTU en hyperthyroïdie au T1?
Quels sont ses risques associés?
Bloque organification de l’iode
Bloque conversion périphérique T4 en T3
Risques: Traverse le placenta et peut fait hypoT4 foetale
Risques maternels: 10% leucopenie transitoire et 0.2% agranulocytose (T°/DLR gorge) –> STOP
Quel est le mécanisme d’action du methimazole en hyperthyroïdie au T2+T3?
Quels sont ses risques associés?
Mécanisme: Bloque organification iode
Risques foetaux: aplasie cutis, dysmorphie faciale, atresies oesophage, tr developpement
Traverse le placenta (hypoT4 foetale)
Risques maternels: 10% leucopenie transitoire et 0.2% agranulocytose (T°/DLR gorge) –> STOP
Quel est le mécanisme d’action du lugol (iodine) en hyperthyroïdie?
Effet Wolf Chaikoff: inhibe sécrétion T3 et T4 par la thyroïde
De combien de % le DFG augmente-t-il en grossesse?
50% à 20 Sem AG
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’IRC en grossesse?
33% Db
23% HTA
20% GRN
5% reins polykystiques
Quelles sont les complications maternelles de l’IRC?
Augmentation 50% insuf renal mod à sévère
10% diminution irréversible de la fonction
Infertilité
HTAg/PE
Anemie
Quelles sont les complications foetales de l’IRC?
RCIU Acc prématuré -25% si Cr < 125 -50% si Cr 125-250 -100% si Cr> 250 Mortalité périnatale (5-10%)
Quelles sont les complications de la greffe rénale en grossesse?
Quels sont les 3 facteurs predicteurs de mauvais pronostic?
50% prématurité et PPN 50% cesarienne 30% PE/HTA 5-10% DG 3-5% rejet
Facteurs predicteurs:
ATCD >1 greffe
Cr T1 > 125 mmol
TAD > 90 en T2 ou T3
Quels sont les symptômes de rejet du greffon rénal?
Augmentation Cr T° DLR aN greffon Oligurie Hematurie
Quelles sont les indications ASA en grossesse?
Quel est le NNT pour éviter 1 PE preterme?
1 FdR parmi
- ATCD PE ou HTAc
- grossesse multiple
- Db type 1 ou 2
- IR
- LED ou SAPL
2 FdR parmi: nullipare, IMC > 30, hx Fam PE, noire/pauvre, > 35 ans, ATCD perso PPN ou > 10 ans entre grossesses
NNT= 50 (OR 0.38)
Le tabagisme est-il un facteur de risque ou in facteur protecteur des troubles hypertensif en grossesse?
Facteur protecteur
Quelle est la TA visée en grossesse sous traitement anti hypertenseurs pour HTAg ou PE?
130-155 / 80-105
<140/90 si comorbidité
Quelles sont les indications de MgSO4 en PE?
HTA severe (160/110) ou PE non severe avec - maux de tête / TR visuels - epigastralgie - PLQ < 100 - IR, transaminase
Qu’est ce qui se déplace par diffusion simple?
O2, CO2, H2O
Electrolytes
Gaz anesthésiques
Qu’est ce qui se déplace par diffusion facilitée?
Glucose (GLUT)
Cholesterol, Tg, phospholipides
Qu’est ce qui se déplace par transport actif?
AA
Vitamines, iode, calcium
Transferrine
Quelle est la prévalence des RCIU Early onset (<32 semaine) Late onset (>32 semaines)
Early onset (<32 semaine): 1% Late onset (>32 semaines): 3-5%
Quels sont les complications associés au RCIU antepartum et intrapartum?
MIU
Prématurité iatrogenique
DPPNI
Insuffisance placentaire
NST anormal, c/s urgence et réanimation NN
Quels sont les complications néonatales associées au RCIU?
HypoT°, hypoglycémie, hypocalcemia, hypoNa, hypophosphatemie
Sepsis, coagulopathie, SDR, EN, HIV
Quels sont les complications à l’enfance associées au RCIU?
Petite taille Paralysie cérébrale Tr developpement Maladie pulmonaire chronique HTA/MCAS
Quel est le test pour détecter la présence d’Ac antiD chez une patiente?
Coombs indirect
Quelles sont les étiologies de l’hydrops?
10% immun 90% non immun - 20% cardiovasculaire (malfo, tachyarythmie) - 18% inconnu - 12% chromosomique (Turner, T21-18-13) - 10% hématologique (parvovirus, a-thalassemie) - 8% infection - Tr thoracique - STT
Quelle est la cause No1 thrombocytopenia NN?
Allô immunisation plaquettaire
Taux de récurrence 70-90%
Quel est le traitement de l’allo immunisation plaquettaire?
IVIG + prednisone dès 20 semaines
Cordocentese vers 36 semaines
- c/s si PLQ < 100
Quel pourcentage des foetus nés d’une mère avec PTI auront une thrombocytopenia NN?
10-15%
Quel est le traitement du PTI maternelle en grossesse?
Ig anti Rh (D)
Pour une femme Rh neg enceinte d’un fœtus Rh positif, quel est le.risque d’allo immunisation en grossesse avec et sans WinRho?
12-16% en grossesse
0,2% avec WinRho
1,5-2% si AS
Qu’est ce qu’on voit à l’étude de l’hémoglobine des patientes avec un trait a-Thalassemie? (Ou thalassemia mineure)
Corps de Heinz
Quels sont les risques en grossesse associés à l’anémie falciforme?
Transfusion
Pneumonie, sepsis, bacteriurie asymptomatique, infection genitourinaire
TEV profonde (excluant EP)
De quoi est composé l’Hb adulte normal?
95-98% Hb A
2-3% HbA2
1-2% HbF
A quoi est associé l’AOU?
7% malformation cardiaque
5% malformation rénale
4% T21
RCIU controverse
Source: Creasy
Quel est ton risque de fente labiopalatine: Sans ATCD ATCD 1 enfant avec fente 2 membres famille avec fente 3 membres famille avec fente 2 parents avec fenre
Sans ATCD: 1/1000 ATCD 1 enfant avec fente: 3-5% 2 membres famille avec fente: 10-15% 3 membres famille avec fente: 25% 2 parents avec fente: 50%
Quel est le risque d’aneuploidie associé avec
Fente labiale
Fente labiopalatine
Fente labiopalatine bilaterale
Fente labiale: 1%
Fente labiopalatine: 5%
Fente labiopalatine bilaterale: 13%
- dont 10% de T13
Quel est le taux d’anomalies congénitales dans la population générale?
1-3%
Quel est le risque d’un fœtus d’avoir une anomalie cardiaque si
La mère a une anomalie cardiaque
Le père ou un autre enfant a une anomalie cardiaque
La mère: 5-6%
Le père ou un autre enfant: 2-3%
Quel est l’anomalie cardiaque la plus fréquente?
Défaut septum ventriculaire (1/300)
Quelle proportion des anomalies cardiaques ont une anomalie chromosomique?
1/8 dont >50% de T21
Autres: T18, 22q11, T13 et monosomie
Selon Audrey Ann: 40%…
L’échographie morphologie identifie quel pourcentage des malformations cardiaques?
Vs l’écho en centre spécialisé?
Écho morpho: 40%
Centre spécialisé: 80%
Quelles sont les indications d’acide folique 1 mg en grossesse?
DbII Rx anti épileptique Malabsorption (MII, coeliaque, bypass) Hx perso ou familiale anomalie 2° AF (cardiaque, urinaire, limb réduction, fente) Hx Fam 1e ou 2e degré ATN
Quelle proportion des ATN ont une anomalie chromosomique?
2-16%
T13, T18 ou triploidie
Si une patiente a un fœtus avec ATN et qu’à une prochaine grossesse, elle prend AF 5 mg, quel sera son risque de récurrence d’ATN?
Diminue le risque de récurrence de 3 a 1%
Quelles sont les indications de demander une mesure de l’AFP en T2?
IMC > 35
Écho morpho non disponible
AFP > 2.5 - DDX
ATN, défaut paroi abdo, MIU, spectre placentation anormale
Quel est le ddx du polyhydramnios?
65% idiopathique
19% anomalie fœtale
15% diabete
Quel est le ddx d’etiologie de microcephalie?
41% idiopathique
31% génétique
27% TORCH ou teratogenicité (CMV +++)
Quelles sont les indications de mesure de col en grossesse?
ATCD perte fœtale T2 RPPM < 32 sem ATCD D+C, conisation, LEEP Ehlers-Danlos Anomalie uterine
Quelles sont les bactéries les plus souvent retrouvées dans le LA d’une femme avec TPT?
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Quelles sont les bactéries associées au RPPM?
SgB
n. Gonorrhoea, c. Trachomatis
Trichomonas vaginalis
Quel est le risque de récurrence d’accouchement preterme (<34 sem) si
ATCD acc < 35-37 sem
ATCD acc < 34 sem
ATCD 2 acc < 34 sem
ATCD acc < 35-37 sem: 5%
ATCD acc < 34 sem: 16%
ATCD 2 acc < 34 sem: 41%
Quels sont les bénéfices de donner BM entre 24+0 et 34+6 semaines AG ?
Diminue décès périnatal, SDR et HIV
Avantage dexamethasone: diminue HIV et NICU
Quels sont les bénéfices de donner MgSo4 entre 24+0 et 33+6 semaines AG ?
Diminue paralysie cérébrale (NNT 63)
Diminue décès (NNT 50)
Quelles sont les indications de cerclage prophylactique?
Vs d’urgence?
Prophy:
3 pertes fœtales T2 ou Xtrem Prema sans travail
D’urgence:
Col dilaté > 1 cm
Quelles sont les indications de progesterone pour prévenir un accouchement preterme et quel est le NNT?
ATCD perte fœtale et LC < 25 mm
Aucun ATCD et LC < 10 mm
NNT= 7
Quelle est la cause la plus commune d’accouchement prématuré?
RPPM 30-40%
Quels sont les avantages d’induire une RPPM entre 32-34 semaines de grossesse?
Diminution chorio
Augmentation pH a la naissance
Issues néonatales idem
Quelles sont les maladies a dépister chez les juifs Ashkénazes?
Tay-Sachs
Maladie de Canavan
Dysautonomie familiale
Maladie de gaucher, FK, A. Fanconi, syndrome Bloom et maladie Niemann-pick
Quels facteurs affectent la VPP ADN fœtal?
Prévalence aneuploidie
Âge gestationnel
Quels facteurs affectent la fraction fœtale dans le TGPNI?
AG
Obésité maternelle
Aneuploidie fœtale, maternelle ou placentaire
Quelles sont les causes de faux + à l’ADN fœtale?
Mosaisme placentaire (2%)
Aneuploidie maternelle (Turner)
Tumeur maternelle
Vanishing twin
Quels sont les facteurs de risque des grossesses DZ vs MZ?
DZ: TRA, AMA, parité, obésité, africain, tendance familiale (augmentation FSH)
MZ: taux stable 1/250
Chez les jumeaux MZ À quel moment se fait la séparation si Di-di Mono-di Mono-mono Siamois
1 a 3 jours
4 a 8 jours
8 a 12 jours
> 12 jours
Quels sont les avantages de la progesterone en présence d’un col court et de jumeaux?
Diminue acc prématuré avant 33 sem (RR 0.69)
Diminue SDR et PPN
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome alcoolo fœtal?
- RCIU ou PPN
- Hypoplasie vermillon, broad upper lip, flat nasal bridhe
- Altération 3 domaines SNC
- Exposition ROH confirmée
Quelle est l’anomalie lié a la prise de cortico en grossesse?
Fente labiopalatine entre 8-11 semaines
Quelle est l’anomalie lié a la prise de methimazole en grossesse?
Aplasie cutis
Quelle est l’anomalie lié a la prise de coumadin en grossesse?
T1: Mid face hypoplasia et epiphyseal stippling
T2-T3: dysplasie SNC, microphtalmie et cécité + hémorragie neonatale
Quelle est l’anomalie lié a la prise de IECA en grossesse?
T2 et T3: ischémie / agenesie rénale, oligo/RCIU, rapetissement membres
Quelle est l’anomalie lié a la prise de lithium en grossesse?
Ebstein
Quelle est l’anomalie lié a la prise de acide valproique en grossesse?
ATN, fente labio palatine, malformation cardiaque
Quelle est l’anomalie lié a la prise de MTX en grossesse?
RCIU, craniosynostosis, micrognathie, anomalie membres
Quelle est l’anomalie lié a la prise de paroxetine en grossesse?
Malfor cardiaque, HTpulmonaire, sevrage NN
Quel est le taux de MIU au Canada?
7,5 a 8,1 par 1000 naissances
Quels sont les risques associés avec ATCD MIU
RR 5 MIU
Acc prématuré
PPN
DPPNI
Quelles sont les causes les plus fréquentes de MIU?
10% AMA, obésité, HTA, Db
10-20% infection
10% anomalie génétique: T21 > monosomie > T18
Quels sont les FdR de vasa praevia?
Placenta bilobé Lobe accessoire Insertion velamenteuse du cordon \+ Placenta segment inférieur = 1/50 Placenta praevia a 20 sem
Quels sont les FdR du placenta praevia?
AMA Multiparité ATCD C/S ATCD praevia TRA
Quels sont les facteurs de risque de c/s urgence en présence d’une placenta praevia?
Hémorragie antepartum <29 sem ou > 3 épisodes Bord placentaire épais > 1 cm Sinus marginal Col court < 3 cm Cicatrice c/s Anomalie insertion placentaire
Quels sont les FdR de placentation dans le spectre d’accreta?
AMA, FIV, placenta praevia, c/s, D+C, HSC, myomectomie
Quelle mécanisme est responsable des trisomies suivantes:
T13, T18 et T21
T13: translocation robertsonienne
T18: non-disjonction meiose 2
T21: non-disjonction meiose 1
Quelle mécanisme est responsable des trisomies suivantes:
T13, T18 et T21
T13: translocation robertsonienne
T18: non-disjonction meiose 2
T21: non-disjonction meiose 1
Quelles sont les anomalies retrouvées dans une T13?
Holoprosencephalie Anomalies faciales (cyclope, fente) 50% Malformation cardiaque 80% (point cardiaque hyper echogene 30%) Reins élargit 50% Polydactylie 75% RCIU early onset and progressive CN augmente Absence ON 20%
Quels sont les marqueurs biochimiques retrouvés avec T13?
Tous diminués (hCG, PAPP-A, inh A,)
Sauf E3 augmentée
Quelles sont les anomalies retrouvées dans une T18?
Anomalie ligne mediane! - Augmentation CN et absence ON 90% - Strawberry shaped calvarium - Omohalocele 20% - Hernie diaphragme - ATN Kystes plexus choroides Malformations cardiaques 90% Clenched hands + overlapping fingers 75% Rocker-bottom feet RCIU early onset and progressive
Quels sont les marqueurs biochimiques retrouvés avec T18?
Tous diminués (PAPP-A, hCG, AFP, E3)
Quelles sont les anomalies retrouvées dans une T21?
Augmentation CN et absence ON Défaut septum AV 25-50% Point hyperechogene intracardiaque Atresie oesophage ou duodénale 10% AIHE Os longs courts Pyelectasie
Quels sont les marqueurs biochimiques retrouvés avec T21?
Tous diminués (PAPP-A, AFP, E3)
Sauf hCH
