Obstetrícia - Pré-natal Flashcards
1
Q
Sinais de possibilidade/presunção de gravidez
A
- náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso menstrual
- Tubérculo de Montgomery
- Sinal de Hunter
- Rede venosa de Haller
2
Q
Sinais de probabilidade de gravidez
A
- sinal de Nobile-Budin
- sinal de Piskacek
- sinal de Hegar
- sinal de Kluge
- sinal de Jacquemier
3
Q
Sinais de certeza de gravidez
A
- sinal de Puzos (com 14 semanas)
- sentir movimento/partes fetais (com 18-20 semanas, pelo médico)
- ausculta de BCF
4
Q
Qual relação entre ausculta do BCF, altura uterina e idade gestacional?
A
Sonar: a partir de 10-12 semanas (AU na sínfise púbica)
Pinard: a partir de 18-20 semanas (AU na cicatriz umbilical)
5
Q
Valor do B-HCG que confirma gestação
A
> 1000
6
Q
Como ocorre o aumento do B-HCG?
A
Dobra a cada 48h
- se isso não ocorrer: pensar em aborto ou ectópica
7
Q
Quando começa a secreção de B-HCH? Quando ocorre o pico?
A
Inicia 6 a 12 dias após a fecundação
Pico ocorre entre 8 e 12 semanas
8
Q
Qual período é mais confiável para datar IG pela USG?
Qual parâmetro avaliado?
A
USG TV entre 6 e 12 semanas
Comprimento cabeça - nádega (CCN)
9
Q
O que encontramos na USG TV com 4, 5, 6 e 7 semanas de IG?
A
- 4 semanas: saco gestacional
- 5 semanas: vesícula vitelínica
- 6 semanas: embrião
- 8 semanas: BCF
- se esses marcos não estiverem presentes, repetir USG em 2 semanas
10
Q
Quais alterações urinárias ocorrem na gravidez?
A
- aumenta TFG em 50% (diminui ureia e creatinina séricas)
- glicosúria fisiológica
- tolera proteinúria até 300mg
- compressão de ureter direito
- mais ITU (por estase urinária, compressão ureteral, imunidade diminuída)
11
Q
Qual alteração na resposta imunológica ocorre na gravidez?
A
Aumenta resposta Th2
Diminuir resposta Th1
12
Q
O que ocorre com a capacidade residual funcional na gravidez?
A
Diminui
13
Q
Alterações respiratórias na gravidez
A
- hiperventilação: alcalose respiratória compensada
- aumenta volume-minuto
- aumenta circunferência torácica e EIC
- diminui capacidade residual funcional
14
Q
Por que ocorre anemia na gravidez?
A
Ocorre Anemia dilucional
- aumenta 50% de volume plasmático
- só aumenta 20% de hemácias
15
Q
Alterações hematológicas na gravidez
A
- anemia dilucional fisiológica
- leucocitose sem desvio
- aumento de plaqueta e fibrina
16
Q
Alterações endócrinas na gravidez
A
- hipoglicemia de jejum
- hiperglicemia pós-prandial (resistência insulínica)
- aumenta colesterol, triglicérides e corpos cetônicos
17
Q
Como a PA altera na gestação?
A
Ocorre redução da RVP e aumento do DC
- no 2º trimestre, a RVP diminui muito e o DC não consegue aumentar mais: menor PA
18
Q
Alterações cardíacas da gestação
A
- sopro sistólico fisiológico
- desdobramento da 1ª bulha
19
Q
Alterações gastrintestinais na gravidez
A
- refluxo (relaxa EEI)
- lentifica esvaziamento gástrico (risco de broncoaspiração)
- aumenta risco de cálculo biliar
- constipação (peristalse lenta)
- reduz secreção ácida
20
Q
Qual a urgência cirúrgica mais comum na gestante?
A
Apendicectomia
- cirurgia ideal no 2º trimestre; pode fazer por vídeo
21
Q
Quais as causas de edema na gestação?
A
- redução do retorno venoso (por compressão da veia cava)
- redução da pressão oncótica
- hiperaldo secundário
22
Q
Quantas consultas deve ter um pré-natal?
A
Segundo MS
- 1 no 1º trimestre
- 2 no 2º trimestre
- 3 no 3º trimestre
Ideal
- mensal até 28 semanas
- quinzenal de 28 a 36 semanas
- semanal a partir de 36 semanas
23
Q
Como deve ser feita a suplementação na gravidez?
A
FERRO
- desde a 20° semana até 3 meses pós-parto (se não amamentar)/até enquanto amamentar
- 40 a 60 mg de ferro elementar
ÁCIDO FÓLICO
- desde 3 meses antes de engravidar até 3º trimestre
- 0,4 mg
24
Q
Quando fazer ferro terapêutico na gestação?
A
Quando Hb entre 8 e 11
- 120 a 240 mg de ferro elementar
25
Quando fazer doses maiores de ácido fólico na gestação?
Se mãe tiver fator de risco (4 - 5mg)
- filho anterior com defeito do tubo neural
- epilepsia
- obeso
Se mãe tiver anemia megaloblástica: manter ácido fólico até final da gestação
26
Quais exames devem ser feitos na gestante (MS)
```
Tipagem sanguínea e Rh (coombs indireto se Rh -)
EAS e urocultura
Sexuais (HbsAg, VDRL, HIV)
Toxoplasmose
Anemia (eletroforese Hb) e Açúcar
REPETIR
- EAS e urocultura
- Sexuais
- Anemia e Açúcar
```
27
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG- e IgM-?
Repetir exames a cada 3 meses e orientar (paciente sem imunidade)
28
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG+ e IgM-?
Livre de doença e imune
29
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG- e IgM+?
Infecção aguda ou falso-positivo
- conduta ideal: tratar
- alternativa (em IgM pouco reator): repetir sorologia em 2 semanas ou solicitar IgA
* se IgA positivo: tratar
* se IgG virar +: tratar
30
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG+ e IgM+?
Infecção aguda ou crônica
- se IG < 16 semanas: teste de avidez
- IG > 16 semanas: tratar toxoplasmose materna
31
Como interpretar o teste de avidez da toxoplasmose?
Avidez alta (>60%): infecção prévia à gestação
Avidez baixa (<30%): infecção aguda-tratar
32
Tratamento de infecção aguda por toxoplasmose na gestação
Se IG < 30 semanas
- Espiramicina (1g, 8/8h) + amniocentese
Se IG > 30 semanas ou infecção fetal
- Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico —> alternado a cada 3 semanas —> Espiramicina
33
Qual medicamento usado no tratamento da toxoplasmose não pode ser usado no final da gravidez?
Sulfadiazina
- risco de Kernicterus
- fica usando apenas Espiramicina
34
Quando fazer rastreio de GBS?
| Existe alguma exceção?
Em TODAS as gestantes, com swab vaginal e anal entre 35 e 37 semanas
- exceto se
* colonização por GBS na gestação
* filho anterior infectado por GBS
35
Quando fazer a profilaxia contra GBS?
- colonização por GBS na gestação
- filho anterior infectado por GBS
- pesquisa de swab positiva
- sem pesquisa de swab mas com fator de risco
* trabalho de parto com < 37 semanas
* RPMO por > 18h
* febre (> 38°) intra-parto
36
Como é feita a profilaxia para GBS intra-parto?
Penicilina cristalina 5.000.000UI (ataque) -> 2.500.000UI (manutenção)
- alternativa: ampicilina 2g (ataque) -> 1g (manutenção)
* de 4/4h até clampear cordão
37
Quando não precisa fazer a profilaxia para GBS intra-parto?
- cesariana eletiva (sem TP, com bolsa íntegra) mesmo se swab*
- swab negativo há menos de 5 semanas do parto
- sem rastreio e sem fator de risco
38
Vacinas permitidas na gestação
- dT e dTpa (fazer em TODA gestação a partir de 20 semanas até 45 dias do puerpério)
- hepatite B (recebe de Anti-HbS negativo)
- influenza
- meningococo e raiva (avaliar risco)
- hepatite A
39
Quais vacinas não podem ser usadas na gestação?
Vacina de vírus vivo ou atenuado
| * se receber, esperar 30 dias para engravidar
40
Quais são os testes bioquímicos de rastreio para anomalias congênitas?
- teste duplo (11 - 13 semanas e 6 dias): PAPP-A e hCG
- testes triplo e quádruplo (15 - 18 semanas): AFP + estriol + hCG (+ inibina no quádruplo)
- NIPT (a partir de 10 semanas): avalia fragmento de DNA fetal no sangue da mãe
41
Quais são os testes biofísicos de rastreio para anomalias congênitas?
- translucência nucal
- ducto venoso
- osso nasal
* todos são realizados entre 11 e 13 semanas e 6 dias (USG morfologia de 1° trimestre)
42
O indica alteração na avaliação da translucência nucal?
Faixa de líquido atrás do pescoço >= 2,5mm
43
O indica alteração na avaliação do ducto venoso?
Onda A negativa (significa que a pressão no AD está alta)
44
O indica alteração na avaliação do osso nasal?
Ausência do osso nasal ou formação tardia
45
Como é o teste bioquímico duplo que faz suspeitar de S. Down?
PAPP-A baixo
| hCG alto
46
Quando realizar exames diagnósticos para anomalias congênitas?
- rastreio positivo (bioquímico ou biofísico)
- idade materna > 35 anos
- filho anterior ou pais com anomalia
- consanguinidade
- perda fetal de repetição
47
Quais são os exames diagnósticos para anomalias congênitas?
Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
48
Biópsia de vilo corial
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- 10 a 13 semanas
- risco intermediário de perda fetal; risco de mosaicismo
- utiliza material da placenta (via abdominal ou cervical)
49
Amniocentese
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- a partir de 14/16 semanas
- menor risco de perda fetal (é o mais fácil e seguro); risco de redução de membros se feito antes do período
- utiliza líquido amniótico (colhe por USG)
50
Cordocentese
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- a partir de 18 semanas
- maior risco de perda fetal
- utiliza sangue da veia umbilical (guiado por USG)
51
Cálculo da DPP pela DUM (Regra de Naelege)
Dia + 7
| Mês + 9 (ou -3)
52
O que marca o início da gravidez?
Nidação
53
Qual ATB não pode ser usado na gestação?
Quinolonas
54
Quais situações devem ser tratadas como gravidez de risco?
- gemelar
- endocrinopatia
- uso de drogas
- alteração genética
* gravidez na adolescência é baixo risco
55
Ganho de peso na gestação
Baixo peso: 12.5 a 18kg
Peso adequado: 11.5 a 16kg
Sobrepeso: 7 a 11.5kg
Obesidade: 5 a 9kg
