Obstetrícia - Pré-natal Flashcards
Sinais de possibilidade/presunção de gravidez
- náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso menstrual
- Tubérculo de Montgomery
- Sinal de Hunter
- Rede venosa de Haller
Sinais de probabilidade de gravidez
- sinal de Nobile-Budin
- sinal de Piskacek
- sinal de Hegar
- sinal de Kluge
- sinal de Jacquemier
Sinais de certeza de gravidez
- sinal de Puzos (com 14 semanas)
- sentir movimento/partes fetais (com 18-20 semanas, pelo médico)
- ausculta de BCF
Qual relação entre ausculta do BCF, altura uterina e idade gestacional?
Sonar: a partir de 10-12 semanas (AU na sínfise púbica)
Pinard: a partir de 18-20 semanas (AU na cicatriz umbilical)
Valor do B-HCG que confirma gestação
> 1000
Como ocorre o aumento do B-HCG?
Dobra a cada 48h
- se isso não ocorrer: pensar em aborto ou ectópica
Quando começa a secreção de B-HCH? Quando ocorre o pico?
Inicia 6 a 12 dias após a fecundação
Pico ocorre entre 8 e 12 semanas
Qual período é mais confiável para datar IG pela USG?
Qual parâmetro avaliado?
USG TV entre 6 e 12 semanas
Comprimento cabeça - nádega (CCN)
O que encontramos na USG TV com 4, 5, 6 e 7 semanas de IG?
- 4 semanas: saco gestacional
- 5 semanas: vesícula vitelínica
- 6 semanas: embrião
- 8 semanas: BCF
- se esses marcos não estiverem presentes, repetir USG em 2 semanas
Quais alterações urinárias ocorrem na gravidez?
- aumenta TFG em 50% (diminui ureia e creatinina séricas)
- glicosúria fisiológica
- tolera proteinúria até 300mg
- compressão de ureter direito
- mais ITU (por estase urinária, compressão ureteral, imunidade diminuída)
Qual alteração na resposta imunológica ocorre na gravidez?
Aumenta resposta Th2
Diminuir resposta Th1
O que ocorre com a capacidade residual funcional na gravidez?
Diminui
Alterações respiratórias na gravidez
- hiperventilação: alcalose respiratória compensada
- aumenta volume-minuto
- aumenta circunferência torácica e EIC
- diminui capacidade residual funcional
Por que ocorre anemia na gravidez?
Ocorre Anemia dilucional
- aumenta 50% de volume plasmático
- só aumenta 20% de hemácias
Alterações hematológicas na gravidez
- anemia dilucional fisiológica
- leucocitose sem desvio
- aumento de plaqueta e fibrina
Alterações endócrinas na gravidez
- hipoglicemia de jejum
- hiperglicemia pós-prandial (resistência insulínica)
- aumenta colesterol, triglicérides e corpos cetônicos
Como a PA altera na gestação?
Ocorre redução da RVP e aumento do DC
- no 2º trimestre, a RVP diminui muito e o DC não consegue aumentar mais: menor PA
Alterações cardíacas da gestação
- sopro sistólico fisiológico
- desdobramento da 1ª bulha
Alterações gastrintestinais na gravidez
- refluxo (relaxa EEI)
- lentifica esvaziamento gástrico (risco de broncoaspiração)
- aumenta risco de cálculo biliar
- constipação (peristalse lenta)
- reduz secreção ácida
Qual a urgência cirúrgica mais comum na gestante?
Apendicectomia
- cirurgia ideal no 2º trimestre; pode fazer por vídeo
Quais as causas de edema na gestação?
- redução do retorno venoso (por compressão da veia cava)
- redução da pressão oncótica
- hiperaldo secundário
Quantas consultas deve ter um pré-natal?
Segundo MS
- 1 no 1º trimestre
- 2 no 2º trimestre
- 3 no 3º trimestre
Ideal
- mensal até 28 semanas
- quinzenal de 28 a 36 semanas
- semanal a partir de 36 semanas
Como deve ser feita a suplementação na gravidez?
FERRO
- desde a 20° semana até 3 meses pós-parto (se não amamentar)/até enquanto amamentar
- 40 a 60 mg de ferro elementar
ÁCIDO FÓLICO
- desde 3 meses antes de engravidar até 3º trimestre
- 0,4 mg
Quando fazer ferro terapêutico na gestação?
Quando Hb entre 8 e 11
- 120 a 240 mg de ferro elementar
Quando fazer doses maiores de ácido fólico na gestação?
Se mãe tiver fator de risco (4 - 5mg)
- filho anterior com defeito do tubo neural
- epilepsia
- obeso
Se mãe tiver anemia megaloblástica: manter ácido fólico até final da gestação
Quais exames devem ser feitos na gestante (MS)
Tipagem sanguínea e Rh (coombs indireto se Rh -) EAS e urocultura Sexuais (HbsAg, VDRL, HIV) Toxoplasmose Anemia (eletroforese Hb) e Açúcar REPETIR - EAS e urocultura - Sexuais - Anemia e Açúcar
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG- e IgM-?
Repetir exames a cada 3 meses e orientar (paciente sem imunidade)
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG+ e IgM-?
Livre de doença e imune
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG- e IgM+?
Infecção aguda ou falso-positivo
- conduta ideal: tratar
- alternativa (em IgM pouco reator): repetir sorologia em 2 semanas ou solicitar IgA
- se IgA positivo: tratar
- se IgG virar +: tratar
Conduta em rastreio de Toxoplasmose IgG+ e IgM+?
Infecção aguda ou crônica
- se IG < 16 semanas: teste de avidez
- IG > 16 semanas: tratar toxoplasmose materna
Como interpretar o teste de avidez da toxoplasmose?
Avidez alta (>60%): infecção prévia à gestação
Avidez baixa (<30%): infecção aguda-tratar
Tratamento de infecção aguda por toxoplasmose na gestação
Se IG < 30 semanas
- Espiramicina (1g, 8/8h) + amniocentese
Se IG > 30 semanas ou infecção fetal
- Pirimetamina + Sulfadiazina + ácido folínico —> alternado a cada 3 semanas —> Espiramicina
Qual medicamento usado no tratamento da toxoplasmose não pode ser usado no final da gravidez?
Sulfadiazina
- risco de Kernicterus
- fica usando apenas Espiramicina
Quando fazer rastreio de GBS?
Existe alguma exceção?
Em TODAS as gestantes, com swab vaginal e anal entre 35 e 37 semanas
- exceto se
- colonização por GBS na gestação
- filho anterior infectado por GBS
Quando fazer a profilaxia contra GBS?
- colonização por GBS na gestação
- filho anterior infectado por GBS
- pesquisa de swab positiva
- sem pesquisa de swab mas com fator de risco
- trabalho de parto com < 37 semanas
- RPMO por > 18h
- febre (> 38°) intra-parto
Como é feita a profilaxia para GBS intra-parto?
Penicilina cristalina 5.000.000UI (ataque) -> 2.500.000UI (manutenção)
- alternativa: ampicilina 2g (ataque) -> 1g (manutenção)
- de 4/4h até clampear cordão
Quando não precisa fazer a profilaxia para GBS intra-parto?
- cesariana eletiva (sem TP, com bolsa íntegra) mesmo se swab*
- swab negativo há menos de 5 semanas do parto
- sem rastreio e sem fator de risco
Vacinas permitidas na gestação
- dT e dTpa (fazer em TODA gestação a partir de 20 semanas até 45 dias do puerpério)
- hepatite B (recebe de Anti-HbS negativo)
- influenza
- meningococo e raiva (avaliar risco)
- hepatite A
Quais vacinas não podem ser usadas na gestação?
Vacina de vírus vivo ou atenuado
* se receber, esperar 30 dias para engravidar
Quais são os testes bioquímicos de rastreio para anomalias congênitas?
- teste duplo (11 - 13 semanas e 6 dias): PAPP-A e hCG
- testes triplo e quádruplo (15 - 18 semanas): AFP + estriol + hCG (+ inibina no quádruplo)
- NIPT (a partir de 10 semanas): avalia fragmento de DNA fetal no sangue da mãe
Quais são os testes biofísicos de rastreio para anomalias congênitas?
- translucência nucal
- ducto venoso
- osso nasal
- todos são realizados entre 11 e 13 semanas e 6 dias (USG morfologia de 1° trimestre)
O indica alteração na avaliação da translucência nucal?
Faixa de líquido atrás do pescoço >= 2,5mm
O indica alteração na avaliação do ducto venoso?
Onda A negativa (significa que a pressão no AD está alta)
O indica alteração na avaliação do osso nasal?
Ausência do osso nasal ou formação tardia
Como é o teste bioquímico duplo que faz suspeitar de S. Down?
PAPP-A baixo
hCG alto
Quando realizar exames diagnósticos para anomalias congênitas?
- rastreio positivo (bioquímico ou biofísico)
- idade materna > 35 anos
- filho anterior ou pais com anomalia
- consanguinidade
- perda fetal de repetição
Quais são os exames diagnósticos para anomalias congênitas?
Biópsia de vilo corial
Amniocentese
Cordocentese
Biópsia de vilo corial
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- 10 a 13 semanas
- risco intermediário de perda fetal; risco de mosaicismo
- utiliza material da placenta (via abdominal ou cervical)
Amniocentese
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- a partir de 14/16 semanas
- menor risco de perda fetal (é o mais fácil e seguro); risco de redução de membros se feito antes do período
- utiliza líquido amniótico (colhe por USG)
Cordocentese
- quando realizar
- riscos
- utiliza qual material
- a partir de 18 semanas
- maior risco de perda fetal
- utiliza sangue da veia umbilical (guiado por USG)
Cálculo da DPP pela DUM (Regra de Naelege)
Dia + 7
Mês + 9 (ou -3)
O que marca o início da gravidez?
Nidação
Qual ATB não pode ser usado na gestação?
Quinolonas
Quais situações devem ser tratadas como gravidez de risco?
- gemelar
- endocrinopatia
- uso de drogas
- alteração genética
- gravidez na adolescência é baixo risco
Ganho de peso na gestação
Baixo peso: 12.5 a 18kg
Peso adequado: 11.5 a 16kg
Sobrepeso: 7 a 11.5kg
Obesidade: 5 a 9kg
