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Estudos NM > CM - Reumato > Flashcards

CM - Reumato Flashcards

1
Q

Patogenia do Lupus?

A
  • HLA DR2 e DR3
  • ⬇️C2 e C4

+

  • Luz ultravioleta, estrogênio, tabagismo
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2
Q

anti-DNAdh no LES?

A
  • nefrite
  • 2º mais específico
  • atividade da doença
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3
Q

anticorpo anti-Sm no LES

A

mais específico do LES

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4
Q

anticorpo anti-histona

A

LES farmacoinduzido

  • Procainamida
  • Hidralazina
  • D-penicilamina
  • Captopril
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5
Q

anticorpo anti-RNP?

A

Doença Mista do Tecido Conjuntivo

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6
Q

anti-La/anti-SSB?

A

Sjogren

- anti-DNA negativo (sem nefrite)

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7
Q

anti-Ro/anti-SSA?

A
  • Sjogren
  • LES neonatal (BAVT congênito)
  • Fotossensibilidade
  • LES cutâneo subagudo
  • pode induzir FAN negativo
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8
Q

anti-P?

A

Psicose lúpica

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9
Q

anticorpos da SAF?

A
  • anticoagulantes lúpico
  • anti B2 glicoproteína 1
  • anticardiolipina
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10
Q

Qual a característica do anticoagulante lúpico?

A

In vivo ele causa trombose

In vitro ele é anticoagulante e alarga PTT (não corrige com plasma)

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11
Q

FAN padrão pontilhado fino?

A

Anti-Ro (anti-SSA)

Anti-La (anti-SSB)

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12
Q

FAN padrão pontilhado grosso?

A

Anti-RNP

Anti-Sm

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13
Q

FAN padrão nuclear homogêneo?

A

Anti-DNAdh

Anti-histona

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14
Q

FAN mais frequente e menos específico?

A

Pontilhado fino denso

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15
Q

11 critérios diagnósticos do LES?

A

Pele/mucosa

  • rash malar
  • fotossensibilidade
  • úlceras orais
  • lupus discoide

Articulação
- artrite não-erosiva assimétrica

Serosa
- derrame pleural ou pericárdico ou pericardite ou pleurite

Hematológico
- anemia hemolítica (> 3% reticulócito) ou leucopenia (< 4000) ou linfopenia (< 1500) ou plaquetopenia (< 100mil)

Renal
- ptnúria > 500mg/dia ou EAS >3+ ou cilindros celulares

Neurológico
- psicose ou convulsão

Anticorpos

  • FAN positivo
  • antiDNA ou antiSm ou antifosfolipídeo
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16
Q

Quantos critérios fecha o diagnóstico de LES?

A

4 critérios

3 critérios = LES provável

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17
Q

Quais critérios neurológicos foram acrescentados em 2012 pra Dx de LES?

A
  • mononeurite múltipla
  • neuropatia periférica ou craniana
  • mielite
  • estado confusional agudo
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18
Q

nefrite lúpica tipo IV. tratamento?

A

Proliferativa difusa

  • mais comum e mais grave
  • cursa com síndrome nefrÍtica grave
  • pode evoluir para GNRP
  • tto: ciclosporina ou micofenato + pulsoterapia
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19
Q

Caracterize a nefrite lúpica tipo V

A

Membranosa

  • cursa com síndrome nefrÓtica pura (apenas proteinúria e lipidúria)
  • pode ter complemento normal e antiDNA negativo
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20
Q

Tratamento do LES cutâneo-articular?

A
  • proteção solar
  • hidroxicloroquina
  • AINE
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21
Q

Tratamento do LES com serosite?

A

Prednisona 0,5mg/kg/dia

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22
Q

Tratamento do LES hematológico e neurológico?

A

Prednisona 1mg/kg/dia
+/-
Imunossupressor

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23
Q

Tratamento da nefrite lúpica?

A

Ciclofosfamida ou Micofenolato
+
Pulsoterapia com corticoide

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24
Q

Clínica da Síndrome de Sjogren

A

Xerostomia
Xeroftalmia
Artralgia, mialgia, vasculite cutânea, NTC

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25
Q

Sjogren é fator de risco para que tipo de câncer?

A

Linfoma NÃO - Hodkgin

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26
Q

Como diagnosticar Sjogren?

A

Biópsia de lábio inferior
ou
Anti-Ro/anti-La

+

Teste de Schirmer (<5mm) ou Teste de Rosa Bengala positivo (para xeroftalmia)
Cintilografia salivar ou biópsia de glândula salivar (para xerostomia)

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27
Q

Tratamento de Sjogren

A

Medidas gerais

Se acometimento sistêmico: corticoide/imunossupressor

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28
Q

Diagnóstico de SAF?

A

1 critério clínico

  • trombose arterial ou venosa
  • morbidade gestacional (3 ou + abortos com < 10 semanas / aborto com > 10 semanas / prematuro < 34 semanas)

+

1 critério laboratorial (2 amostras com intervalo de 12 semanas)

  • anticoagulante lúpico
  • anticardiolipina
  • anti B2 glicoproteína 1
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29
Q

Tratamento de SAF?

A
  • Se trombose: warfarin
  • Profilaxia para gestante: AAS em dose baixa + heparina profilática
  • Profilaxia para assintomático com anticorpo positivo + LES: AAS + hidroxicloroquina
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30
Q

Características da esclerose sistêmica cutânea difusa

A
  • anticorpo antitopoisomerase I (antiScl 70)
  • alveolite (vidro fosco na TC) com fibrose (favo de mel na TC)
  • crise renal
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31
Q

Características da esclerose sistêmica cutânea limitada

A
  • anticorpo anticentrômero
  • síndrome CREST
  • hipertensão pulmonar
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32
Q

O que caracteriza a síndrome CREST?

A 
Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
Sclerodactilia
Telangiectasia
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33
Q

Quais as lesões de pele características da Esclerose Sistêmica?

A
  • esclerodactilia (com mão em garra e úlcera na ponta dos dedos)
  • microstomia e nariz afinado
  • telangiectasia
  • fenômeno de Raynaud
  • calcinose
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34
Q

Qual tratamento da crise renal na Esclerose Sistêmica?

A

IECA

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35
Q

Diagnóstico da Esclerose Sistêmica?

A

Clínica
Anticorpos
Capilaroscopia do leito ungueal alterada

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36
Q

Quais as características da dermato e polimiosite?

A
  • fraqueza proximal e simétrica (poupa face e olhos)
  • disfagia e disfonia
  • artrite
  • raynaud
  • doença pulmonar intersticial (anti-Jo1)
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37
Q

Qual anticorpo indica associação entre dermato/polimiosite e doença intersticial pulmonal?

A

Anti- Jo 1

Anti João pega pulmão

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38
Q

O que mostra a biópsia muscular da polimiosite?

A

Lesão muscular direta por imunidade celular

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39
Q

O que mostra a biópsia muscular da dermatomiosite?

A

Lesão vascular periférica por imunidade humoral

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40
Q

Quais as lesões patognomônicas da dermatomiosite?

Outras lesões não patognomônicas?

A

Heliótropo e Pápulas de Gottron

Outras lesões:

  • rash malar que pega sulco labial
  • rash em V
  • mão de mecânico.
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41
Q

Dermatomiosite aumenta o risco de qual doença?

A

Câncer de mama, ovário, pulmão, cólon e melanoma

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42
Q

Quais exames complementares são usados no diagnóstico da dermato/polimiosite?

A
  • biópsia muscular (Dx de certeza)
  • eletroneuromiografia
  • CPK
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43
Q

Tratamento da dermato/polimiosite?

A
  • fotoproteção (na dermato)
  • corticoide + azatioprina ou metotrexate
    (Se refratário: imunoglobulina IV)
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44
Q

O que é dermatomiosite juvenil?

A

É a dermatomiosite em < 16 anos

geralmente associado a calcinose

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45
Q

Caracterize a miosite por corpúsculos de inclusão

A
  • acomete homens > 50 anos
  • cursa com fraqueza distal e Assimétrica
  • não responde bem ao corticoide
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46
Q

Qual o padrão na imunofluorescência da GNRP do LES?

A

Deposito granular subendotelial de imunocomplexo

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47
Q

O que gera GNPR pauci-imune?

A
  • granulomatose de Wegener(c-ANCA)

- poliangeíte microscópica (p-ANCA)

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48
Q

Qual cuidado ter com o uso de antimaláricos (cloroquina/hidroxicloroquina)?

A

Avaliação oftalmológica anual por risco de alterações na retina

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49
Q

Qual época fazer Ecodoppler fetal em gestante com anti-Ro positivos?

A

Entre 18 e 26 semanas de gestação

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50
Q

Quais medicamentos podem ser usados em gestante com nefrite lúpica?

A

Azatioprina, hidroxicloroquina e prednisona

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51
Q

Doença autoimune mais associada à Sjogren

A

Artrite reumatoide

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52
Q

Característica das vasculites de grande calibre

A

Claudicação

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53
Q

Característica das vasculites de médio calibre

A

Aneurisma, angina, mononeurite

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54
Q

Característica das vasculites de pequeno calibre

A

Púrpura palpável

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55
Q

Vasculite p-ANCA

A

Poliangeíte microscópica

Churg Strauss

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56
Q

Outro nome de p-ANCA

A

Antimieloperoxidase

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57
Q

Outro nome de c-ANCA

A

Antiproteinase 3

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58
Q

Vasculite c-ANCA

A

Granulomatose de Wegener

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59
Q

Características da Arterite Temporal

A
  • Vasculite de grande calibre
  • Mulher > 50 anos
  • Claudicação da mandíbula
  • Cefaleia, sensibilidade do escalpo
  • Artéria temporal espessada
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60
Q

O que está associado a 50% dos casos de Arterite Temporal?

A

Polimialgia reumática

Porém apenas 15% dos casos de polimialgia reumática está associado a A. Temporal

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61
Q

Urgência reumatológica associada à Arterite Temporal

A

Amaurose (tto: pulsoterapia)

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62
Q

Tratamento da Arterite Temporal

A

Corticoide

AAS (prevenção da amaurose)

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63
Q

Diagnóstico da Arterite Temporal?

Fica positivo por quanto tempo?

A

Biópsia temporal

Fica positivo por 14 dias de tratamento

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64
Q

Características da Arterite de Takayassu

A
  • Vasculite de grande calibre
  • Mulher < 40 anos
  • Claudicação de MMSS
  • Diferença de PA e pulso em MMSS
  • HAS renovascular
  • Sopro em aorta, carótida e subclávia
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65
Q

Diagnóstico da Arterite de Takayassu

A

Angiografia

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66
Q

Tratamento da Arterite de Takayassu

A

Corticoide +/- Metotrexato

* angioplastia apenas após remissão da doença

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67
Q

Características da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)

A
  • Vasculite de médio calibre
  • Homem jovem TABAGISTA
  • Necrose de extremidade
  • Tromboflebite migratória
  • Raynaud
  • só acomete os vasos distais dos membros
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68
Q

Diagnóstico da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)

A

Angiogragia

  • lesão em saca-rolhas ou vasos espiralados
  • vasos em contas de rosário
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69
Q

Tratamento da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)

A

Cessar tabagismo

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70
Q

Características da Poliarterite Nodosa

A
  • Vasculite de médio calibre
  • Homem de 40-60 anos
  • HAS renovascular + azotemia
  • Angina mesentérica
  • Angina testicular
  • Mononeurite múltipla

PAN POUPA PULMÃO

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71
Q

Doença associada a Poliarterite Nodosa

A

Hepatite B

HbSAg + / HbEAg +

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72
Q

Diagnóstico da Poliarterite Nodosa

A
  • biópsia de pele/testículo

- angiografia mesentérica (aneurismas)

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73
Q

Tratamento da Poliarterite Nodosa

A
  • prednisona + ciclofosfamida

- tratar Hepatite B

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74
Q

Diagnóstico da Doença de Kawasaki

A

Febre alta por > 5 dias
+ (pelo menos 4)

  • congestão conjutival bilateral não purulenta
  • alteração em lábios e cavidade oral
  • linfonodomegalia cervical não supurativa
  • exantema polimórfico
  • edema e eritema palmo-plantar
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75
Q

Principal complicação da Doença de Kawasaki

* como detectar

A

Aneurisma coronário

* realizar Ecocardiograma no momento do diagnóstico

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76
Q

Como está o complemento na Doença de Kawasaki

A

Aumenta C3 (exceção)

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77
Q

Alterações laboratoriais da Doença de Kawasaki

A

Anemia
Leucocitose
Plaquetose
Piúria estéril

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78
Q

Tratamento da Doença de Kawasaki

A

Imunoglobulina IV dose única (iniciar em 10 dias após Dx)

+

AAS

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79
Q

Características da Poliangeíte Microscópica

A 
- Clínica da PAN (angina mesentérica e testicular, HAS renovascular, mononeurite múltipla)
\+ 
- Pulmão (capilarite com hemoptise)
\+
- Rim (GEFS COM CRESCENTE)
  • Vasculite de pequeno calibre (p-ANCA)
80
Q

Tratamento da Poliangeíte Microscópica

A

Prednisona + Ciclofosfamida

81
Q

Características da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)

A
  • Vasculite de pequeno calibre
  • Homem de 30-50 anos
  • Asma refratária
  • Infiltrados pulmonares migratórios
  • Gastroenterite e miocardite eosinofílicas
  • Mononeurite múltipla
  • GEFS SEM crescente
82
Q

Laboratório da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)

A
  • aumento IgE
  • eosinófilo > 1000
  • p-ANCA
  • complemento normal
83
Q

Diagnóstico da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)

A

Biópsia pulmonar : granuloma eosinofílico

84
Q

Tratamento da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)

A

Prednisona + Ciclofosfamida

85
Q

Características da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)

A
  • Vasculite de pequeno calibre
  • Homem = mulher (30-50 anos)
  • Sinusite, rinorreia purulenta
  • Perfuração de VAS, nariz em sela
  • Hemoptise
  • Hematúria (GEFS COM crescente)
86
Q

Laboratório da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)

A

c-ANCA

87
Q

Diagnóstico da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)

A

Biópsia de VAS e pulmão

88
Q

Tratamento da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)

A

Prednisona + Ciclofosfamida

89
Q

Quais as duas vasculites leucocitoclásticas

A
  • Henoch-Scholein

- Crioglobulinemia

90
Q

Características de Henoch-Scholein

A
  • Vasculite de pequeno calibre
  • Por IgA
  • A mais comum da infância
  • Menino < 20 anos
  • Gatilho: infecção prévia de VA
91
Q

Tétrade de Henoch-Scholein

* outros achados clínicos

A
  • Púrpura palpável em nádegas e MMII
  • Artrite/artralgia não deformante
  • Dor abdominal, diarreia, angina mesentérica
  • Glomerulite com hematúria (IgA)
  • cefaleia, orquite, epididimite, hemorragia conjutival
92
Q

Laboratório de Henoch-Scholein

A
  • aumento de IgA 1

- plaquetas normais ou aumentadas (diferente de PTI e PTT: diminuída)

93
Q

Diagnóstico de Henoch-Scholein

A

CLÍNICO

  • USG para avaliar espessura de alça intestinal
94
Q

Complicações de Henoch-Scholein

A
  • renal (aumenta morbi-mortalidade): DRC
  • intestinal: intussuscepção (ileo-ileal mais comum)
  • neurológica: convulsão
95
Q

Tratamento de Henoch-Schonlein

A

Suporte

* Prednisona se complicações

96
Q

Características da Vasculite por Crioglobulinemia

A
  • púrpura palpável (induzida por estresse)
  • livedo reticular
  • neuropatia periférica
  • glomerulonefrite leve
  • poliartralgia
97
Q

Laboratório da Vasculite por Crioglobulinemia

A
  • cai complemento C4

- Hepatite C (HCV +)

98
Q

Diagnóstico da Vasculite por Crioglobulinemia

A

Crioglobulinas +

99
Q

Tratamento da Vasculite por Crioglobulinemia

A

Imunossupressão + Plasmaférese

Tratar Hepatite C

100
Q

Quais as vasculites que alteram o complemento?

A
  • Kawasaki (aumenta C3)

- Crioglobulinemia (cai C4)

101
Q

Características da Doença de Behcet

A
  • Vasculite de pequeno calibre
  • Homem = mulher (25-35 anos)
  • Úlceras orais e genitais
  • Patergia
  • Acne
  • Lesões oculares: hipópio, uveíte anterior, panuveíte, neovascularização
102
Q

Diagnóstico da Doença de Behcet

A 
Clínica 
Arteriografia pulmonar (aneurismas em artéria pulmonar)
103
Q

Anticorpo da Doença de Behcet

A

ASCA

104
Q

Tratamento da Doença de Behcet

A

Prednisona + Ciclofosfamida

105
Q

Diferenças clinicas entre Artrite Reumatoide (AR) e Osteoartrite (OA)

A

AR

  • poupa IFD
  • rigidez matinal dura > 1h
  • acomete pequenas articulações

OA

  • acomete IFD
  • rigidez matinal dura < 30min
  • acomete grandes articulações
106
Q

Antígeno de histocompatibilidade da Artrite Reumatoide

A

HLA-DR4

107
Q

Antígeno de histocompatibilidade das Artrites Soronegativas

A

HLA-B27

108
Q

Marcadores imunológicos da Artrite Reumatoide e suas características

A

Fator Reumatoide

  • anticorpo IgM contra IgG self
  • pesquisado pelo teste do látex (Waller Rose)

Anti-CCP

  • é o mais específico
  • progressão e prognóstico

Anti TNF-alfa
- alvo terapêutico

109
Q

Característica marcante da Artrite Reumatoide

A

Deformidade articular em mão, pé, punho e pronto

110
Q

Padrão articular da Artrite Reumatoide

A
  • insidiosa
  • aditiva
  • bilateral
  • simétrica
  • rigidez matinal dura > 1h
111
Q

Qual articulação NÃO é acometida pela Artrite Reumatoide

A

Interfalangiana Distal

  • não sofre artrite
  • pode deformar
112
Q

Como a Artrite Reumatoide afeta o pescoço (2)

A

Artrite entre C1 e C2

  • dor cervical
  • subluxação atlanto-axial
  • compressão medular

Cricoaritenoidite

  • rouquidão
  • edema de laringe
113
Q

Manifestações extra-articulares da Artrite Reumatoide

A

PEricardite
guei

NOdulos (subcutâneos, cardíacos)
JOgren

DErrame pleural (exsudato, glicose=0, pH< 7.2)

VASculite
CAplan síndrome

114
Q

O que é a síndrome de Caplan

A

Manifestação extra-articular da Artrite Reumatoide
+
Pneumoconiose em carvoeiro

115
Q

O que pode indicar manifestações extra-articulares na Artrite Reumatoide

A

Anti-CCP e Fator Reumatoide elevados

116
Q

Critérios avaliados para diagnóstico da Artrite Reumatoide

A

“DIAS”

  • duração ( > ou < 6 semanas)
  • inflamação (VHS e PCR)
  • articulações acometidas
  • sorologia (FR e anti-CCP)
  • 6 ou > critérios: fecha Dx
117
Q

Quais são as DARMDs

A
  • metotrexate
  • sulfassalazina
  • cloroquina
  • leflunomida
118
Q

Quais são as drogas inibidoras de TNF-alfa?

A
  • Infliximab
  • Etanercept
  • Adalimumab
119
Q

Qual a droga anti-CD20 (não inibe TNF-alfa)?

A

Rituximab

120
Q

Tratamento da Artrite Reumatoide

A
  • Drogas Sintomáticas
    AINE e Corticoide
  • Drogas que mudam evolução da doença
    DARMDs
    Drogas biológicas (anti TNF-alfa e anti-CD20)
121
Q

Efeitos adversos do Metotrexate

A
  • hepatotoxidade
  • anemia megaloblástica
  • mielotoxicidade (com pancitopenia)
122
Q

Ao usar Metotrexate, o que devemos associar? Por quê?

A

Ácido folico

Pelo risco de anemia megaloblástica

123
Q

Droga de escolha no tratamento da Artrite Reumatoide?

A

Metotrexate

124
Q

Cuidado antes de usar drogas biológicas (anti TNF-alfa e anti CD20)?

A

Rastrear TB latente (PPD e raio-X)

125
Q

Caracterize a Síndrome de Felty

A

“É um baço”

  • Artrite Reumatoide
  • Esplenomegalia
  • Neutropenia ( < 2000)
126
Q

Características da Espondilite Anquilosante

A
  • é uma entesite
  • acomete homem jovem
  • há formação de sindesmófitos
  • cursa com calcificações ascendentes: sempre começa em sacroilíaco
127
Q

Quadro clínico da Espondilite Anquilosante

A
  • dor lombar crônica (> 3 meses)
  • melhora com o movimento
  • piora com o repouso
  • tendência a “postura do esquiador”
  • teste de Shober positivo
128
Q

O que é o teste de Schober

A

Utilizado no diagnóstico da Espondilite Anquilosante

  • marca L5 e 10cm acima dela
  • teste normal: distância entre marcações > 15cm ao fletir o corpo
  • teste alterado (positivo): distância < 15cm
129
Q

Manifestações extra-articulares associadas à Espondilite Anquilosante

A
  • uveíte anterior (+comum)
  • fibrose pulmonar bolhosa
  • insuficiência aórtica
  • doença inflamatória intestinal
130
Q

Exame de imagem padrão-ouro pata Espondilite Anquilosante

A

RNM

131
Q

Tratamento da Espondilite Anquilosante

A
  • Fisioterapia
  • AINE (não usar corticoide)
  • inibidor TNF-alfa (se refratário)
132
Q

Causas de Artrite Reativa

A

Infecção prévia por:

  • Salmonella
  • Shiguella
  • Clamídia
  • Infecção em VA
133
Q

O que é a Síndrome de Reiter?

Caracterize-a.

A

Artrite reativa causada por Clamídia

Tríade: artrite + uretrite + conjuntivite
- dactilite, balanite circinada, uveíte anterior

134
Q

Características da artrite na Artrite Reativa

A
  • oligoarticular
  • grandes articulações periféricas
  • assimétrica
135
Q

Tratamento da Artrite Reativa

A
  • Sintomático: AINE -> DARMD -> anti TNF-alfa

- ATB

136
Q

Característica sorológica da Artrite Psoriática

A

FR e anti-CCP NEGATIVOS

137
Q

5 formas clínicas da Artrite Psoriática

A
  1. Poliartrite simétrica (+ comum)
  2. Artrite axial
  3. Oligoartrite assimétrica
  4. Artrite de IFD
  5. Artrite mutilante (destrói articulação: “dedo em telescópio”)
138
Q

Tratamento da Artrite Psoriática

A
  1. AINE
  2. DARMD (metotrexate)
  3. Anti TNF-alfa ( se refratário ao metotrexate ou início grave)
139
Q

Características básicas da Artrite Idiopática Juvenil

A
  • inicia em < 16 anos

- tem duração > 6 semanas

140
Q

Tipos de acometimento articular da AIJ

A

Oligoarticular

  • acomete 4 ou < articulações
  • FR negativo

Poliarticular

  • acomete 5 ou > articulações
  • FR negativo em < 10 anos
  • FR positivo em > 10 anos

Doença de Still
- sistêmica

141
Q

Caracterize a Doença de Still

A
  • artrite + febre + rash cutâneo “salmão” (precipitado por estresse, água quente, febre)
  • hepatoesplenimegalia
  • trombocitose
  • uveíte anterior NÃO é comum
  • HLA-B27 negativo (em < 16 anos)
142
Q

O que indica risco de uveíte anterior na AIJ?

A

FAN positivo

143
Q

Qual indicador de prognóstico ruim para a artrite na AIJ?

A

Fator reumatóide positivo

144
Q

Tratamento da uveíte anterior

A

Agente midriático
+
Corticoide tópico

145
Q

Critérios MAIORES para diagnóstico de Febre Reumática

Em ordem de frequência

A 
Artrite
Cardite
Coreia de Sydenham
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado
146
Q

Critérios MENORES para diagnóstico de Febre Reumática

A

Febre
Artralgia
Aumento PCR ou VHS
Alargamento intervalo PR

147
Q

Diagnóstico de febre reumática

A

2 critérios maiores
OU
1 maior + 2 menores

+ critério obrigatório
Infecção estreptocócica faríngea prévia (ASLO, cultura ou teste rápido)

148
Q

O que causa febre reumática?

A

Infecção prévia (1-5 semanas antes) de OROFARINGE pelo Streptococcus pyogenes (B hemolítico do grupo A)

149
Q

Características da ARTRITE da febre reumática

A 
Poliartrite migratória 
Autolimitada
De grandes articulações 
Assimétrica 
Não deforma
150
Q

Quais as diferenças entre a artrite da FR e a artrite pós-estreptocócica?

A

Artrite pós-estreptocócica

  • oligoarticular
  • MMII
  • duradoura
151
Q

Quais as principais lesões agudas da cardite reumática?

A

1ª) Insuficiência mitral

2ª) Insuficiência aórtica

(sopro de regurgitação)

152
Q

Quais as lesões crônicas cardíacas da febre reumática?

A

1ª) Estenose mitral

2ª) Estenose aórtica

(Sopro dd ejeção)

153
Q

Quais os sinais da febre reumática que predizem a cardite?

A

Nódulos subcutâneos e eritema marginado

154
Q

Características da Coreia de Sydenham

A
  • hipercinética e hipotônica
  • não deixa sequelas motoras
  • piora com o estresse
  • melhora com o sono
  • associada a labilidade emocional
155
Q

Qual a peculiaridade da Coreia de Sydenham em relação ao Dx de FR?

A
  • Surge 1 a 6 meses após a FR

- Isoladamente (sem mais nenhum critério) fecha o diagnóstico de Febre reumática

156
Q

Qual o marcador laboratorial pode acompanhar o curso da Febre Reumática?

A

Mucoproteína (alfa-1 glicoproteína ácida)

157
Q

Qual o tratamento obrigatório da fase aguda da Febre Reumática?

A

Penicilina G Benzatina (IM), dose única

158
Q

Qual o tratamento da artrite na Febre Reumática?

A

AAS ou Naproxeno/Ibuprofeno

159
Q

Qual o tratamento da cardite na Febre Reumática?

A

Corticoide (questionável)

160
Q

Qual o tratamento da Coreia de Sydenham?

A

Haloperidol/Fenobarbital/A. Valproico

+

Corticoide (diminui tempo de doença)

161
Q

Qual a profilaxia primária da Febre Reumática?

Como deve ser feita?

A

Penicilina G Benzatina (IM), dose única

Fazer até 9 dias após infecção orofaríngea

162
Q

Profilaxia secundária da Febre Reumática

A

Penicilina G Benzatina (IM) 21/21 dias até…

  • sem cardite: 21 anos ou 5 anos após último surto
  • com cardite leve ou insuficiência mitral leve: 25 anos ou 10 anos após último surto
  • com cardite moderada/grave: até 40 anos ou por toda via
163
Q

Doses da Penicilina Benzatina usada na profilaxia secundária de FR

A

< 20kg: 600.000UI

> 20kg: 1.200.000UI

164
Q

Opção à penicilina no caso de alergia

A
  1. Sulfadiazina

2. Eritromicina

165
Q

O que é gota?

A

Artrite por acúmulo de cristais de monourato sódico (pontiagudos)

166
Q

Clínica da gota

A

+ comum: monoartrite que inicia no hálux (podagra)

- súbita, intensa e autolimitada

167
Q

O que causa excesso de Ácido Úrico?

A
  • pouca eliminação renal
  • hiperprodução
  • HAS, álcool, obesidade
  • diurético tiazídico
168
Q

Qual o diagnóstico padrão-ouro da Gota?

Qual o achado?

A

Artrocentese: líquido sinovial com birrefringência NEGATIVA no interior de leucócitos

169
Q

Tratamento da crise aguda de Gota

A

1ª) AINE (não usar se alergia ou DRC)
2ª) Colchicina
- corticoide; Ankira

170
Q

O que não deve ser usado no tratamento da crise aguda de gota?

A

AAS

Alopurinol (iniciar; se já usar: mantém)

171
Q

Qual o mecanismo de ação da colchicina?

A

Inibe fagocitose dos cristais por neutrófilos

172
Q

Profilaxia das crises de Gota

A
  • Colchicina

- evitar fatores secundários

173
Q

Como reduzir a uricemia?

A

Redução da síntese

  • Alopurinol (1ª escolha)
  • Febuxostat (3ª escolha)

Uricosúricos (2ª escolha)
- Probenecida, Sulfimpirazona

174
Q

Mecanismo de ação do Alopurinol

A

Inibe a xantina oxidase

Diminui síntese de ácido úrico

175
Q

Consequências da Gota

A
  • Nefrolitíase

- Nefrite Intersticial Crônica

176
Q

Manejo da gota intercrises

A
  1. Inicia Colchicina
  2. Alguns dias depois, associa Alopurinol
  3. Mantém os dois até tofos desaparecerem/até uricemia estabilizar por 6 meses
  4. Para Colchicina; mantém Alopurinol
177
Q

Quando tratar Hiperuricemia assintomática?

A
  • prevenção de S. Lise Tumoral
  • uricemia > 10 (👩🏻); > 13 (👦🏻)
  • excreção urinária de ácido úrico > 1100mg/24h
178
Q

O que é a pseudogota?

A

Acúmulo de cristais de pirofosfato de cálcio (romboide)

179
Q

Clínica da pseudogota

A
  • condrocalcinose em meniscos do joelho

- associado a hemocromatose e hiperparatireoidismo

180
Q

Característica da artrocentese da pseudogota (condrocalcinose)

A

Birrefringência POSITIVA

181
Q

Tratamento da pseudogota (condrocalcinose)

A

AINE + aspiração articular

opções: colchicina, corticoide intra-articular

182
Q

Causa de monoartrite + febre, que faz Dx diferencial com gota?

A

Artrite septica

  • S. Aureus (+ comum)
  • Gonococo (vida sexual)
183
Q

Características e tratamento da Artrite séptica por Gonococo

A
  • começa como poliartrite
  • evolui para monoartrite
  • pode ter lesão de pele associada
  • tto: Ceftriaxone (7-10 dias)
184
Q

Características e tratamento da Artrite séptica por S. Aureus

A
  • inicia com monoartrite
  • geralmente, tem porta de entrada
  • tto: Oxacilina (3-4 semanas)
185
Q

O que é a osteoartrite?

A

É uma doença degenerativa da cartilagem articular

186
Q

Fatores de risco da osteoartrite

A
  • idade
  • sexo feminino
  • genética
  • obesidade
  • sobrecarga articular
187
Q

Articulações mais acometidas na Osteoartrite

A
  • interfalangiana distal (nódulos de Heberden)
  • interfalangiana proximal (nódulos de Bouchard)
  • 1ª carpometacarpiana (dedão da mão)
  • cervical, lombar, quadril, joelho
188
Q

Características da artrite na osteoartrite

A
  • melhora com o repouso
  • piora com o exercício
  • rigidez matinal < 30 min
  • crepitações na articulação
  • redução da amplitude do movimento
189
Q

Diagnóstico da osteoartrite e os achados (3)

A

Radiografia

  • redução do espaço interarticular
  • osteófitos
  • esclerose subcondral (osso + branco)
190
Q

Tratamento da osteoartrite

A
  • fisioterapia, perda de peso, fortalecimento
  1. Paracetamol
  2. AINE (se refratário ou artrite inflamatória)
  3. Corticoide intra-articular
    (Se nada der certo: prótese articular)
191
Q

O que é a Artropatia neuropática (de Charcot)?

A

Associação de artrite com perda sensorial

192
Q

Clínica da infecção gonocócica disseminada

A
  • artrite
  • dermatite
  • febre
    (geralmente, aparece após menstruação)
193
Q

Diagnóstico da infecção gonocócica disseminada

A
  1. Teste de Amplificação de Ácido Nucleico (urina/swab vaginal)
  2. Cultura
194
Q

Tratamento da infecção gonocócica disseminada

A

Ceftriaxona

195
Q

Tratamento da fibromialgia

A
  • exercício físico
    +/-
    1. Amitriptilina (25-50mg)
    2. Anticonvulsivante (gabapentina/pregabalina)

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