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Estudos NM > Gineco - Menstruação e Amenorreia > Flashcards

Gineco - Menstruação e Amenorreia Flashcards

1
Q

1° fase do ciclo menstrual:

O que ocorre?

A

No ovário: folicular

  • aumento de FSH e estrogênio
  • recrutar folículo dominante

No útero: proliferativa
- células alongadas e tortuosas, vasos sanguíneos retos

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Q

2° fase do ciclo menstrual:

O que ocorre?

A

No ovário: lútea

  • aumento de LH e progesterona
  • duração fixa: 14 diaa

No útero: secretora
- células dilatadas e tortas e vasos sanguíneos espiralados

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3
Q

Após quanto tempo da elevação de LH ocorre a ovulação?

A

10 - 12h após o pico de LH

32 - 36h após elevação do LH

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4
Q

Qual hormônio estimula o pico de LH?

A

Estrogênio

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5
Q

Quem inibe FSH?

A 
Estrogênio 
Inibina A (produzida pelo corpo lúteo - age na fase lútea)
Inibina B (age na fase folicular)
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6
Q

Quem inibe LH?

A

Progesterona

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7
Q

Como está o muco cervical na fase folicular?

A

Sob ação do estrogênio:
- filante, facilita migração de esperma
(Cristaliza em folha de samambaia)

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8
Q

Como está o muco cervical na fase lútea?

A

Sob ação da progesterona:

- espesso (protege contra infecção)

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9
Q

O que é a teoria de 2 células 2 gonadotrofinas?

A

Na célula da TECA: age LH
Colesterol -> androstenediona e testosterona

  ¥ sob ação da aromatase

Na célula da granulosa: age FSH
Androstenediona e testosterona -> estrona e estradiol

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10
Q

Como é a secreção de GnRh na fase folicular?

A

Pulsátil: pequena amplitude e grande frequência

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11
Q

Como é a secreção de GnRh na fase lútea?

A

Pulsátil: grande amplitude e pequena frequência

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12
Q

O que ocorre no final do ciclo menstrual se a mulher não engravidar?

A
  • Diminui estrogênio, progesterona e inibina A (por redução do corpo lúteo)
  • Aumenta pulso de GnRh
  • Aumenta FSH
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13
Q

Qual método tem menor índice de Pearl?

A

Implante subdérmico

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14
Q

Quais são os métodos de barreira?

A
  • condom masculino e feminino

- diafragma (com espermicida)

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15
Q

Quais os métodos hormonais combinados?

A
  • oral
  • injetável mensal
  • adesivo
  • anel vaginal
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16
Q

Quais os métodos só de progesterona?

A
  • DIU de levonorgestrel
  • injetável trimestral
  • implante subdérmico
  • mini pílula
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17
Q

Quais são os métodos comportamentais?

A
  • tabelinha
  • temperatura basal (aumenta na ovulação por ação da progesterona)
  • muco cervical
  • coito interrompido
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18
Q

O que caracteriza a contracepção da amamentação?

A 
Amenorréia 
\+
Amamentação exclusiva
\+ 
Primeiros 6 meses
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19
Q

Como atua o DIU de cobre?

A

Atua como espermicida e por ação inflamatória

- dura 10 anos

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20
Q

Como atua o DIU de levonorgestrel?

A
  • efeito anti-proliferativo no endométrio
  • torna muco espesso
  • altera função, motilidade e capacidade espermática
  • dura 5 anos
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21
Q

O DIU é anovulatório?

A

NÃO

Nenhum dos dois

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22
Q

Quais as contraindicações do uso do DIU)

A
  1. Alteração na cavidade uterina
  2. Sangramento uterino inexplicado
  3. Gravidez
  4. Infecção pélvica
  5. Câncer de colo e endométrio atuais
    Câncer de ovário
    Câncer de mama (se DIU de progesterona)
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23
Q

Após o parto, quando o DIU pode ser colocado?

A

Até 48h pós-parto ou após 4 semanas

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24
Q

Qual mecanismo de ação dos métodos combinados?

A 
Inibem ovulação 
Por ação da progesterona:
- muco cervical espesso
- endométrio anti-proliferativo
- mobilidade da trompa alterada
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25
Q

Contra-indicações dos métodos hormonais combinados

A
  1. Hepatopatia e doença biliar
  2. Aleitamento (nos primeiros 6 meses)
  3. Câncer de mama atual ou passado
  4. Enxaqueca com aura
  5. TVP, TEP, AVC, IAM atual ou prévio
  6. Tabagismo com > 35 anos
  7. HAS ou PA > 160x100
  8. DM por > 20 anos
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26
Q

Qual anti-convulsivante não interfere com ACO?

A

Ácido valproico

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27
Q

O anticoncepcional combinado diminui risco que quais cânceres?

A

Ovário e endométrio e colo

28
Q

Quais os métodos hormonais de progesterona que induzem anovulação?

A

Injetável trimestral
Implante
Minipílula se Desogestrel

29
Q

Qual contra-indicação categoria 4 aos métodos hormonais de progesterona?

A

Câncer de mama atual ou passado

30
Q

Quais contra-indicações categoria 3 aos métodos hormonais de progesterona?

A
  • TVP, TEP, AVC agudos
  • gravidez
  • tumor hepático
  • HAS grave
31
Q

Critérios que permitem fazer a laqueadura?

A

Idade > 25 anos

OU

2 filhos filhos

OU

Risco de vida da mulher ou do concepto se gravidez futura

32
Q

Qual período a laqueadura não pode ser feita?

Existem exceções a isso?

A

Não pode ser feita durante parto, aborto e 42 dias de puerpério

Exceto se

Cesarianas anteriores
Doença de base na mãe
Risco cirúrgico de morte materna

33
Q

Quais são os LARC (Long Acting Reversible Contraception?

A

DIU de cobre e progesterona

Implante (3 anos)

34
Q

Como faz a contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel 1,5 mg, VO, dose única

Ideal: até 72h (pode ser feito até 5 dias)

35
Q

Qual mecanismo de ação da contracepção de emergência?

A

Se usada na 1° fase: impede ou atrasa ovulação

Se usada na 2° fase: altera viscosidade do muco cervical

36
Q

Conceito de amenorreia primária

A

Nunca menstruou

  • com 14 anos e SEM caracteres secundários
  • com 16 anos e COM caracteres secundários
37
Q

Conceito de amenorreia secundária

A

Menstruava e parou há 6 meses ou 3 ciclos

38
Q

O que forma a genitália interna na mulher?

A

Ductos de Muller -> útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

39
Q

O que forma a genitália interna na homem?

A

Ductos de Wolff
+
Hormônios anti-mullerianos produzidos no testículo

40
Q

A formação da genitália externa depende de qual hormônio?

A

Androgênio: di-hidrotestosterona

41
Q

Qual 1° passo na investigação da amenorreia secundária?

A

Dosagem de B-HCG quantitativo

42
Q

Na investigação de amenorreia secundária, B-HCG deu negativo.
Qual próximo passo?
Por que?

A

Dosar TSH e prolactina

- hipotireoidismo e hiperprolactinemia podem causar amenorreia

43
Q

Causas de hiperprolactinemia

A
  • medicamentos (ranitidina, metoclopramida, triciclico, ACO)
  • prolactinoma
  • gestação e amamentação
  • hipotireoidismo
  • estresse
44
Q

Diagnóstico e tratamento do prolactinoma

A

RNM

Agonista dopaminérgico (dopamina inibe prolactina): cabergolina

45
Q

Investigação de amenorreia secundária: o que o teste da progesterona avalia?
Quais os achados possíveis?

A

Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída

  • sangrou: anovulação (normais)
  • não sangrou: continuar a investigação
46
Q

Como faz o teste da progesterona?

Em qual ordem da investigação?

A

Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

  • aguarda efeito em 7 dias
  • 3° exame da investigação de amenorreia secundária
47
Q

Investigação de amenorreia secundária: o que o teste da progesterona+estrogênio avalia?
Quais os achados possíveis?

A

Avalia endométrio e trato de saída

  • não sangrou (teste negativo): causa uterovaginal (I)
  • sangrou: continuar investigação
48
Q

Como faz o teste do estrogênio?

A

Administra estrogênio por 21 dias seguido de progesterona por 5 dias
- aguarda sangrar em 7 dias

49
Q

Investigação de amenorreia secundária: o que a dosagem de FSH avalia?
Quais os achados possíveis?

A

Avalia se a causa é ovariana ou central

  • FSH > 20: causa ovariana
  • FSH < 5: causa é central - continuar investigação
50
Q

Investigação de amenorreia secundária: o que o teste do GnRh avalia?
Quais os achados possíveis?

A

Avalia se a causa é da hipófise ou do hipotálamo

  • aumento LH e FSH: causa hipotalâmica
  • NÃO aumenta LH e FSH: causa hipofisária
51
Q

Como é feita a investigação da amenorreia primária SEM caracter secundário?

A
  1. Dosar FSH e LH
    - elevados: causa é ovariana -> solicitar cariótipo
    - baixos: avaliar se é hipotálamo ou hipófise -> teste do GnRh
52
Q

Como é feita a investigação da amenorreia primária COM caracter secundário?

A

Avaliar compartimento uterovaginal

53
Q

Causas hipotalâmicas (IV) de amenorreia

A
  • craniofaringioma
  • estresse, anorexia, exercício extenuante
  • síndrome de Kallman: anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária
54
Q

Causas hipofisárias (III) de amenorreia

A
  • prolactinoma

- Síndrome de Sheehan: necrose por hemorragia pós- parto (cursa com agalactia e amenorreia secundária)

55
Q

Causas ovarianas (II) de amenorreia

A
  • disgenesia gonadal
  • falência ovariana precoce (não tem folículos)
  • Síndrome de Savage (tem folículos resistentes)
56
Q

Qual a disgenesia gonadal mais comum?

A

Síndrome de Turner (45X0)

57
Q

Qual a principal causa de amenorreia primária sem caracter secundário?

A

Disgenesia gonadal

- FSH aumentado -> solicitar cariótipo

58
Q

Causas uterovaginais (I) de amenorreia

A
  • Rokitansky
  • Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas)
  • Hiperplasia adrenal congênita
59
Q

Diagnóstico e tratamento da Síndrome de Asherman

A

Histeroscopia

60
Q

Caracterize a S. Rokitansky

A
  • 46 XX
  • mulher sem ducto de muller
  • não tem útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
  • tem caracter 2º normal, vagina curta, pelos normais, ovário normal
61
Q

Caracteriza a S. Morris

A
  • 46 XY
  • homem com insensibilidade ao androgênio
  • não tem pelo
  • tem mama pequena e genitália externa feminina
  • tem testículo (não tem útero): precisa tirar
62
Q

Critérios diagnósticos de SOP

A
  • oligo/anovulação
  • hiperandrogenismo ( hirsutismo; Ferriman >= 8)
  • ovários policísticos à USG
  • fecha Dx com 2 critérios
63
Q

Fisiopatologia da SOP

A

Resistência insulínica -> SHBG diminui -> hormônios livres e atuantes

64
Q

Diagnóstico de SOP

A

Clínica (resistência insulínica, hiperandrogenismo, anovulação)/Critérios de Rotterdam
+
Excluir outros diagnósticos
- solicitar TSH, prolactina
- solicitar cortisol (Cushing)
- solicitar 17-OH-progesterona (elevado na HAC)

65
Q

Laboratório típico de SOP

A
  • diminui SHBG, FSH e progesterona
  • aumenta androgênico, estrogênio, LH
  • inversão da relação LH:FSH (2:1)
66
Q

Tratamento da SOP

A
  • dieta, exercício, perder peso
    +
  • não quer engravidar: ACO, tto estético, antiandrogênico SOS (espirono)
  • quer engravidar: clomifeno +/- metformina

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