Gineco - Menstruação e Amenorreia Flashcards
1° fase do ciclo menstrual:
O que ocorre?
No ovário: folicular
- aumento de FSH e estrogênio
- recrutar folículo dominante
No útero: proliferativa
- células alongadas e tortuosas, vasos sanguíneos retos
2° fase do ciclo menstrual:
O que ocorre?
No ovário: lútea
- aumento de LH e progesterona
- duração fixa: 14 diaa
No útero: secretora
- células dilatadas e tortas e vasos sanguíneos espiralados
Após quanto tempo da elevação de LH ocorre a ovulação?
10 - 12h após o pico de LH
32 - 36h após elevação do LH
Qual hormônio estimula o pico de LH?
Estrogênio
Quem inibe FSH?
Estrogênio Inibina A (produzida pelo corpo lúteo - age na fase lútea) Inibina B (age na fase folicular)
Quem inibe LH?
Progesterona
Como está o muco cervical na fase folicular?
Sob ação do estrogênio:
- filante, facilita migração de esperma
(Cristaliza em folha de samambaia)
Como está o muco cervical na fase lútea?
Sob ação da progesterona:
- espesso (protege contra infecção)
O que é a teoria de 2 células 2 gonadotrofinas?
Na célula da TECA: age LH
Colesterol -> androstenediona e testosterona
¥ sob ação da aromatase
Na célula da granulosa: age FSH
Androstenediona e testosterona -> estrona e estradiol
Como é a secreção de GnRh na fase folicular?
Pulsátil: pequena amplitude e grande frequência
Como é a secreção de GnRh na fase lútea?
Pulsátil: grande amplitude e pequena frequência
O que ocorre no final do ciclo menstrual se a mulher não engravidar?
- Diminui estrogênio, progesterona e inibina A (por redução do corpo lúteo)
- Aumenta pulso de GnRh
- Aumenta FSH
Qual método tem menor índice de Pearl?
Implante subdérmico
Quais são os métodos de barreira?
- condom masculino e feminino
- diafragma (com espermicida)
Quais os métodos hormonais combinados?
- oral
- injetável mensal
- adesivo
- anel vaginal
Quais os métodos só de progesterona?
- DIU de levonorgestrel
- injetável trimestral
- implante subdérmico
- mini pílula
Quais são os métodos comportamentais?
- tabelinha
- temperatura basal (aumenta na ovulação por ação da progesterona)
- muco cervical
- coito interrompido
O que caracteriza a contracepção da amamentação?
Amenorréia \+ Amamentação exclusiva \+ Primeiros 6 meses
Como atua o DIU de cobre?
Atua como espermicida e por ação inflamatória
- dura 10 anos
Como atua o DIU de levonorgestrel?
- efeito anti-proliferativo no endométrio
- torna muco espesso
- altera função, motilidade e capacidade espermática
- dura 5 anos
O DIU é anovulatório?
NÃO
Nenhum dos dois
Quais as contraindicações do uso do DIU)
- Alteração na cavidade uterina
- Sangramento uterino inexplicado
- Gravidez
- Infecção pélvica
- Câncer de colo e endométrio atuais
Câncer de ovário
Câncer de mama (se DIU de progesterona)
Após o parto, quando o DIU pode ser colocado?
Até 48h pós-parto ou após 4 semanas
Qual mecanismo de ação dos métodos combinados?
Inibem ovulação Por ação da progesterona: - muco cervical espesso - endométrio anti-proliferativo - mobilidade da trompa alterada
Contra-indicações dos métodos hormonais combinados
- Hepatopatia e doença biliar
- Aleitamento (nos primeiros 6 meses)
- Câncer de mama atual ou passado
- Enxaqueca com aura
- TVP, TEP, AVC, IAM atual ou prévio
- Tabagismo com > 35 anos
- HAS ou PA > 160x100
- DM por > 20 anos
Qual anti-convulsivante não interfere com ACO?
Ácido valproico
O anticoncepcional combinado diminui risco que quais cânceres?
Ovário e endométrio e colo
Quais os métodos hormonais de progesterona que induzem anovulação?
Injetável trimestral
Implante
Minipílula se Desogestrel
Qual contra-indicação categoria 4 aos métodos hormonais de progesterona?
Câncer de mama atual ou passado
Quais contra-indicações categoria 3 aos métodos hormonais de progesterona?
- TVP, TEP, AVC agudos
- gravidez
- tumor hepático
- HAS grave
Critérios que permitem fazer a laqueadura?
Idade > 25 anos
OU
2 filhos filhos
OU
Risco de vida da mulher ou do concepto se gravidez futura
Qual período a laqueadura não pode ser feita?
Existem exceções a isso?
Não pode ser feita durante parto, aborto e 42 dias de puerpério
Exceto se
Cesarianas anteriores
Doença de base na mãe
Risco cirúrgico de morte materna
Quais são os LARC (Long Acting Reversible Contraception?
DIU de cobre e progesterona
Implante (3 anos)
Como faz a contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg, VO, dose única
Ideal: até 72h (pode ser feito até 5 dias)
Qual mecanismo de ação da contracepção de emergência?
Se usada na 1° fase: impede ou atrasa ovulação
Se usada na 2° fase: altera viscosidade do muco cervical
Conceito de amenorreia primária
Nunca menstruou
- com 14 anos e SEM caracteres secundários
- com 16 anos e COM caracteres secundários
Conceito de amenorreia secundária
Menstruava e parou há 6 meses ou 3 ciclos
O que forma a genitália interna na mulher?
Ductos de Muller -> útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
O que forma a genitália interna na homem?
Ductos de Wolff
+
Hormônios anti-mullerianos produzidos no testículo
A formação da genitália externa depende de qual hormônio?
Androgênio: di-hidrotestosterona
Qual 1° passo na investigação da amenorreia secundária?
Dosagem de B-HCG quantitativo
Na investigação de amenorreia secundária, B-HCG deu negativo.
Qual próximo passo?
Por que?
Dosar TSH e prolactina
- hipotireoidismo e hiperprolactinemia podem causar amenorreia
Causas de hiperprolactinemia
- medicamentos (ranitidina, metoclopramida, triciclico, ACO)
- prolactinoma
- gestação e amamentação
- hipotireoidismo
- estresse
Diagnóstico e tratamento do prolactinoma
RNM
Agonista dopaminérgico (dopamina inibe prolactina): cabergolina
Investigação de amenorreia secundária: o que o teste da progesterona avalia?
Quais os achados possíveis?
Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída
- sangrou: anovulação (normais)
- não sangrou: continuar a investigação
Como faz o teste da progesterona?
Em qual ordem da investigação?
Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias
- aguarda efeito em 7 dias
- 3° exame da investigação de amenorreia secundária
Investigação de amenorreia secundária: o que o teste da progesterona+estrogênio avalia?
Quais os achados possíveis?
Avalia endométrio e trato de saída
- não sangrou (teste negativo): causa uterovaginal (I)
- sangrou: continuar investigação
Como faz o teste do estrogênio?
Administra estrogênio por 21 dias seguido de progesterona por 5 dias
- aguarda sangrar em 7 dias
Investigação de amenorreia secundária: o que a dosagem de FSH avalia?
Quais os achados possíveis?
Avalia se a causa é ovariana ou central
- FSH > 20: causa ovariana
- FSH < 5: causa é central - continuar investigação
Investigação de amenorreia secundária: o que o teste do GnRh avalia?
Quais os achados possíveis?
Avalia se a causa é da hipófise ou do hipotálamo
- aumento LH e FSH: causa hipotalâmica
- NÃO aumenta LH e FSH: causa hipofisária
Como é feita a investigação da amenorreia primária SEM caracter secundário?
- Dosar FSH e LH
- elevados: causa é ovariana -> solicitar cariótipo
- baixos: avaliar se é hipotálamo ou hipófise -> teste do GnRh
Como é feita a investigação da amenorreia primária COM caracter secundário?
Avaliar compartimento uterovaginal
Causas hipotalâmicas (IV) de amenorreia
- craniofaringioma
- estresse, anorexia, exercício extenuante
- síndrome de Kallman: anosmia + cegueira para cores + amenorreia primária
Causas hipofisárias (III) de amenorreia
- prolactinoma
- Síndrome de Sheehan: necrose por hemorragia pós- parto (cursa com agalactia e amenorreia secundária)
Causas ovarianas (II) de amenorreia
- disgenesia gonadal
- falência ovariana precoce (não tem folículos)
- Síndrome de Savage (tem folículos resistentes)
Qual a disgenesia gonadal mais comum?
Síndrome de Turner (45X0)
Qual a principal causa de amenorreia primária sem caracter secundário?
Disgenesia gonadal
- FSH aumentado -> solicitar cariótipo
Causas uterovaginais (I) de amenorreia
- Rokitansky
- Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas)
- Hiperplasia adrenal congênita
Diagnóstico e tratamento da Síndrome de Asherman
Histeroscopia
Caracterize a S. Rokitansky
- 46 XX
- mulher sem ducto de muller
- não tem útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
- tem caracter 2º normal, vagina curta, pelos normais, ovário normal
Caracteriza a S. Morris
- 46 XY
- homem com insensibilidade ao androgênio
- não tem pelo
- tem mama pequena e genitália externa feminina
- tem testículo (não tem útero): precisa tirar
Critérios diagnósticos de SOP
- oligo/anovulação
- hiperandrogenismo ( hirsutismo; Ferriman >= 8)
- ovários policísticos à USG
- fecha Dx com 2 critérios
Fisiopatologia da SOP
Resistência insulínica -> SHBG diminui -> hormônios livres e atuantes
Diagnóstico de SOP
Clínica (resistência insulínica, hiperandrogenismo, anovulação)/Critérios de Rotterdam
+
Excluir outros diagnósticos
- solicitar TSH, prolactina
- solicitar cortisol (Cushing)
- solicitar 17-OH-progesterona (elevado na HAC)
Laboratório típico de SOP
- diminui SHBG, FSH e progesterona
- aumenta androgênico, estrogênio, LH
- inversão da relação LH:FSH (2:1)
Tratamento da SOP
- dieta, exercício, perder peso
+ - não quer engravidar: ACO, tto estético, antiandrogênico SOS (espirono)
- quer engravidar: clomifeno +/- metformina
