Obstetricia 4 (Doenças clínicas + gemelaridade)

Question 1

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG)

Classificação? (5)

Answer 1

1. Pré-eclâmpsia (leve x grave);
2. Eclâmpsia;
3. Hipertensão crônica;
4. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta;
5. Hipertensão gestacional.

Question 2

Devemos investigar proteinúria em gestantes com alto risco para lesão renal no __ (1º/2º) trimestre.

Answer 2

1º.

(avaliar presença de lesão renal prévia à gestação e obter um valor de referência para eventual descompensação)

Question 3

Pré-eclâmpsia

Answer 3

HAS ± proteinúria após 20 semanas de gravidez, em paciente previamente normotensa.

Question 4

V ou F?

Na pré-eclâmpsia a proteinúria pode ser um achado tardio, por isso não é fundamental para o diagnóstico.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser feito a partir de qual semana gestacional? Explique.

Answer 5

20.

Question 6

Ausência da 2ª onda de penetração trofoblástica pode ser rastreada por qual exame?

Answer 6

dopplerfluxometria da artéria uterina.

(↑resistência)

Question 7

V ou F?

Na fisiopatologia da DHEG há aumento de tromboxano A2 e de prostaciclina, bem como maior agregação plaquetária.

Answer 7

Falso

Na DHEG há ↑ tromboxano A2 (vasoconstritor), ↓ prostaciclina (vasodilatador), ↑ agregação plaquetária.

Question 8

V ou F?

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal podemos descartar proteinúria.

Answer 8

Falso

Na pré-eclâmpsia, se o EAS for normal não podemos descartar proteinúria. Devemos pedir Urina de 24 horas (padrão-ouro)!

Question 9

V ou F?

O tabagismo é um fator de risco para pré-eclâmpsia.

Answer 9

Falso

O tabagismo é um fator protetor para pré-eclâmpsia.

Question 10

Pré-eclâmpsia

Fatores de risco? (7)

Answer 10

1. Negra;
2. Primigesta;
3. Vasculopatia prévia (ex.: HAS, DM, LES);
4. Pré-eclâmpsia em gestação anterior;
5. Exposição excessiva às vilosidades (gemelar, mola);
6. Extremos da vida reprodutiva (<18 e > 35 anos);
7. Obesidade.

Question 11

Pré-eclâmpsia

Quem é alto risco? (3)

Answer 11

CAV

1. Cronicamente hipertensa;
2. Anterior (história em gestação anterior);
3. Vilosidades excessivas (gemelar, mola).

(qualquer um dos fatores caracteriza alto risco)

Question 12

Pré-eclâmpsia

Medicação para prevenção em secundigesta de alto risco?

Answer 12

AAS 100 mg, a partir de 12-16 semanas.

(fazer também suplementação de cálcio se ingesta inadequada)

Question 13

Para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, além da PA ≥ 140 x 90, deve estar presente pelo menos um dos seguintes critérios… (7)

Answer 13

ECLAMPS

1. Edema agudo de pulmão;
2. Creatinina > 1.1;
3. Liver (transaminases ↑2x);
4. Alta proteinúria;
5. Menor que < 160 x 110 (PA) - se ≥ será um sinal de alarme/gravidade;
6. Plaquetopenia (< 100.000);
7. Sintomas cerebrais ou visuais.

(somente após a 20ª semana)

Question 14

Pré-eclâmpsia

Critérios para proteinúria? (3)

Answer 14

1. ≥ 300 mg/24h;
2. Positivo na fita teste (≥ 1+);
3. Relação proteinúria/creatininúria > 0,3.

Question 15

PA ≥ 140 x 90 após a 20ª semana + sem “ECLAMPS”, pensar em…

Answer 15

Hipertensão gestacional.

Question 16

Pré-eclâmpsia

Quando será classificada como grave? (8)

Answer 16

EPICOS HC

1. Edema agudo de pulmão (EAP);
2. Proteinúria ≥ 2-5g/24h;
3. Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia/dor em barra no HD, ↑reflexos.
4. Creatinina ≥ 1,3 mg/dl;
5. Oligúria (< 400 ml/24h OU 25 ml/h);
6. Síndrome HELLP;
7. Hipertensão com PA ≥ 160 x 110 mmHg (2 aferições)
8. Crescimento intrauterino restrito (controverso).

(proteinúria não é bom marcador de gravidade)

Question 17

Pré-eclâmpsia

Meta pressórica?

Answer 17

PAs 140-155 mmHg e PAd 90-100 mmHg.

Question 18

Pré-eclâmpsia

Conduta, se leve?

Answer 18

1. Expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais.
2. Não faz anti-hipertensivos, nem sulfato de magnésio!

Question 19

Pré-eclâmpsia

Conduta, se grave? (3)

Answer 19

1. Interromper se IG ≥ 34 semanas;
2. Crise: hidralazina IV, labetalol IV, nifedipina VO;
3. Sulfato de magnésio (iminência, crise e no parto).