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GO > Obstetricia 1 > Flashcards

Obstetricia 1 Flashcards

1
Q

Gestação

Aonde ocorre a fecundação? Quando?

A
  1. Trompa;
  2. 3 dia.
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2
Q

Gestação

Aonde ocorre a nidação? Em que fase? Quando?

A
  1. Útero;
  2. Blastocisto;
  3. 6º dia.
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3
Q

Classificação dos sinais clínicos da gestação? (3)

A
  1. Presunção;
  2. Probabilidade;
  3. Certeza.
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4
Q

Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar o(a) _______ (abdome/vagina/mama).

A

Mama.

(e sintomas sistêmicos inespecíficos)

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5
Q

Sinais de presunção de gravidez? (3)

A
  1. Tubérculos de Montgomery;
  2. Sinal de Hunter;
  3. Rede de Haller.
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6
Q

Tubérculos de Montgomery

A

Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama.

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7
Q

Sinal de Hunter

A

Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo).

“aréola secundária”

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8
Q

Rede de Haller

A

Circulação venosa mais evidente na mama.

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9
Q

V ou F?

Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de probablidade de gravidez.

A

Falso

Achados sistêmicos maternos, como náuseas, polaciúria e cloasma são sinais de presunção de gravidez.

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10
Q

V ou F?

Para o diagnóstico de presunção da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

A

Falso

Para o diagnóstico de probabilidade da gravidez deve-se avaliar os “sinais do ninho” (útero, vagina e vulva).

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11
Q

Sinais de probabilidade de gravidez? (9)

A
  1. Hegar;
  2. Piskacek;
  3. Nobile-Budin;
  4. Jacquemier;
  5. Kluge;
  6. Goodell;
  7. Osiander;
  8. Hartman;
  9. Halban.
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12
Q

Sinal de Hegar

A

Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados).

Hegar = MoleH

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13
Q

Sinal de Piskacek

A

Assimetria uterina.

(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)

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14
Q

Sinal de Nobile-Budin

A

Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco.

(Nobile-Budin: sente uma bundinha)

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15
Q

Sinal de Jacquemier (ou Chadwick)

A

Coloração violácea do meato urinário e da vulva.

“JacqueMEATO”

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16
Q

Sinal de Kluge

A

Coloração violácea da mucosa vaginal.

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17
Q

Sinal de Goodell

A

Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido.

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18
Q

Sinal de Osiander

A

Pulsação arterial em fundo de saco vaginal.

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19
Q

Sinal de Hartman

A

Sangramento vaginal discrto pela implantação

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20
Q

Sinal de Halban

A

Lanugem no couro cabeludo.

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21
Q

Os sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos” são chamados de sinais de _________ (probabilidade/certeza) de gravidez.

A

Certeza.

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22
Q

Sinais de certeza de gravidez? (3)

A
  1. Puzos;
  2. Palpação de partes fetais ou movimentação fetal (pelo médico);
  3. BCF presente.
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23
Q

Sinal de Puzos

O que é? Como avaliar? Presente a partir de qual IG?

A
  1. Rechaço fetal intrauterino.
  2. Realizar elevação do útero pelo toque vaginal e avaliar presença de rebote.
  3. A partir da 14ª semana.
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24
Q

A movimentaçao fetal é percebida pelo médico a partir de qual idade gestacional?

A

18ª a 20ª semana.

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25
Q

V ou F?

A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de certeza de gravidez.

A

Falso

A movimentação fetal percebida pela mãe é um sinal de presunção de gravidez, sendo um sinal de certeza somente quando percebido pelo médico.

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26
Q

O BCF pode ser auscultado a partir de qual IG com o Pinard? E com o sonar? E com o USG-TV?

A
  1. Pinard: 20ª semana (“possível” a partir da 16ª).
  2. Sonar: 10ª semana.
  3. USG-TV: 6ª semana.
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27
Q

Diagnóstico de gravidez

Critério laboratorial?

A

hCG na urina ou β​-hCG no sangue.

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28
Q

Diagnóstico de gravidez

Quando ocorre o pico sérico de hCG?

A

Entre 8 e 10 semanas.

(depois ocorre estabilização)

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29
Q

A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?

A
  1. LH;
  2. FSH;
  3. TSH.

(por isso se dosa a subunidade beta)

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30
Q

O β​-hCG é dosado no(a) _______ (sangue/urina), enquanto o hCG total é dosado no(a) _______ (sangue/urina).

A

Sangue; urina.

(preferir β​-hCG para evitar falso-positivo)

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31
Q

Valor de β-hCG que confirma a gravidez? Dobra em quanto tempo?

A
  1. > 1.000 (confirma 95% dos casos).
  2. “Dobra” (↑66%) a cada 48h (salvo abortamento ou ectociese).
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32
Q

Causas de falso-positivo no diagnóstico de gestação pelo ß-HCG? (5)

A
  1. Psicotrópicos (fenotiazidas, antidepressivos, anticonvulsivantes);
  2. Anticoncepcionais combinados orais;
  3. Hipotireoidismo (semelhança do TSH com o α-HCG);
  4. Fator reumatoide;
  5. Neoplasias produtoras de HCG.
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33
Q

USG-TV

A partir de qual IG pode-se visualizar:

  1. Saco gestacional?
  2. Vesícula vitelínica?
  3. Embrião?
A

Só Vejo Embrião 4, 5, 6

  1. SG: 4º semana.
  2. VV: 5º semana.
  3. Embrião: 6º semana.
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34
Q

V ou F?

As estruturas fetais vistas ao USG-TV aparecem 1 semana antes do que no USG abdominal.

A

Verdadeiro.

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35
Q

USG-TV

A partir de qual IG detecta-se o BCF?

A

6 a 7 semanas.

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36
Q

V ou F?

Considera-se a presença de embrião no saco gestacional se ≥ 25 mm.

A

Verdadeiro.

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37
Q

USG-TV

Parâmetro mais fidedigno para determinar a IG?

A

Comprimento cabeça-nádegas (CCN).

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38
Q

USG-TV

Com qual IG deve-se aferir o comprimento cabeça-nádegas (CCN)?

A

6 a 12 semanas.

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39
Q

USG morfológico

Quando realizar? (IG)

A

20 a 24 semanas.

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40
Q

O fundo uterino (FU) concorda com a IG entre ____ semanas.

A

18-30.

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41
Q

Fundo Uterino (FU)

Com 12 semanas de IG atinge o…

A

púbis.

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42
Q

Fundo Uterino (FU)

Com 20 semanas de IG atinge o…

A

umbigo.

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43
Q

Modificações maternas

Alterações cutâneas?

A

Estrias gravídicas e cloasma.

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44
Q

Modificações maternas

Alterações osteoarticulares? (3)

A
  1. ↑Lordose lombar;
  2. Marcha anserina (alargamento da base pelo relaxamento ligamentar);
  3. Alteração do centro de gravidade.
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45
Q

Modificações maternas

Alterações urinárias? (3)

A
  1. ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
  2. Glicosúria fisiológica;
  3. Dilatação pielocalicial compressiva à direita (Secundária à dextroversão uterina).
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46
Q

Modificações maternas

Alterações respiratórias? (4)

A
  1. Hiperventilação: ↑expansão do tórax / ↑expiração (protege o feto da acidose);
  2. Alcalose respiratória compensada;
  3. ↑ Volume corrente;
  4. ↓Complacência e capacidade residual funcional.
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47
Q

Modificações maternas

Alterações hematológicas? (3)

A
  1. Anemia fisiológica dilucional (↑50% volemia c/ ↑20-30% eritrócitos);
  2. Leucocitose sem ↑bastões;
  3. Tendência pró-coagulante (tríade de Virchow).
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48
Q

Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?

A

Deambulação.

(precocemente no puerpério)

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49
Q

Modificações maternas

Qual achado no exame físico pode ocorrer caso anemia dilucional presente?

A

Sopro sistólico

(Sopro diástolico sempre patológico)

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50
Q

Modificações maternas

Alterações metabólicas? (3)

A
  1. Hipoglicemia de jejum (glicose para o feto);
  2. Hiperglicemia pós-prandial (↑resistência insulínica);
  3. ↑Lactogênio placentário (2ª metade gestacional).
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51
Q

Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?

A

Difusão facilitada.

52
Q

Modificações maternas

Mecanismos causadores do edema? (3)

A
  1. Hiperaldosteronismo secundário;
  2. ↓Pressão coloidosmótica;
  3. Compressão da veia cava inferior.
53
Q

Modificações maternas

Alterações cardiovasculares? (4)

A
  1. Sopro sistólico (hipercinético);
  2. ↓↓RVP (placenta = fístula);
  3. ↑DC (compensação);
  4. ↓PA (2º trimestre).
54
Q

Modificações maternas

Alterações gastrointestinais? (4)

A
  1. ↑Refluxo (relaxamento gastroesofágico);
  2. ↑Litíase (relaxamento da VB);
  3. ↓Peristalse (constipação);
  4. ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
55
Q

V ou F?

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.

A

Falso

O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela progesterona.

56
Q

O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto.

A

Pós-parto.

(lesão endotelial em sítio placentário)

57
Q

Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?

A
  1. Apendicectomia (mais comum);
  2. Colecistectomia.
58
Q

Pré-natal

Quantas consultas são preconizadas pelo MS em cada trimestre?

A

1º trimestre: 1 consulta;

2º trimestre: 2 consultas;

3º trimestre: 3 consultas.

(mínimo de 6 consultas e 3 feitas por médico)

59
Q

Pré-natal

Periodicidade ideal das consultas?

A
  1. Mensais: até 28ª semana;
  2. Quinzenais: 28-36ª semana;
  3. Semanais: > 36ª semana.
60
Q

Como é feita a suplementação de ácido fólico profilático na gestação?

A

3 meses antes da gestação até completar o 1º trimestre gestacional, na dose de 0,4 mg/dia.

61
Q

A suplementação com ácido fólico durante a gestação é importante pois previne…

A

Defeitos do tubo neural.

62
Q

Defeitos de tubo neural? (3)

A
  1. Espinha bífida;
  2. Anencefalia;
  3. Encefalocele.
63
Q

V ou F?

Se a gestante tem filho anterior com defeito do tubo neural ou for usuária de anticonvulsivantes a dose de ácido fólico profilático deve ser 10x maior, ou seja, 4 mg/dia.

A

Verdadeiro.

64
Q

Quando e como é feita a suplementação de ferro profilático na gestação?

A
  1. 20ª semana a 3 meses pós-parto (ou até o término do aleitamento);
  2. Dose de 40 a 60 mg/dia de Ferro elementar (300mg de sulfato ferroso).
65
Q

Anemia na gestação

Classificação? (3)

A
  1. >11g/dl = Anemia dilucional/fisiológica;
  2. 8-11g/dl = Anemia leve-moderada;
  3. <8g/dl = Anemia grave.
66
Q

Anemia na gestação leve-moderada

Conduta?

A

Solicitar parasitológico de fezes + 120-240mg/d de FE elementar

67
Q

Anemia na gestação grave

conduta?

A

Pré-natal de alto risco + Internação para investigar

(não hemotransfundir)

68
Q

Como calcular a data provável do parto (DPP)?

A

Regra de Naegele.

69
Q

Vacinas permitidas durante a gestação? (5)

A
  1. dT/dTPa;
  2. Hepatite B;
  3. Influenza sazonal;
  4. Raiva;
  5. Meningococo.
70
Q

Vacinas contraindicadas durante a gestação? (5)

A

BAVOT

  1. BCG;
  2. Amarela febre (relativo);
  3. Varicela;
  4. Oral da polio (VOP - Sabin)
  5. Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola);
71
Q

V ou F?

Pode-se aplicar a vacina para febre amarela em gestantes em caso de contato inevitável com área endêmica.

A

Verdadeiro.

(evitar se possível, pois não é completamente segura na gestação)

72
Q

Quando realizar dTPa na gestação?

A

A partir de 20 semanas de IG (2017). A indicação de 2014 era entre 27 e 36 semanas.

73
Q

Pré-natal

Exames iniciais recomendados pelo MS? (5)

A

TESTA

  1. Tipagem ABO e Rh (Coombs indireto se RH - );
  2. EAS e urocultura;
  3. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg)
  4. Toxoplasmose IgG e IgM;
  5. Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).

(± eletroforese de Hb)

74
Q

Pré-natal

Quais exames repetir no 3º trimestre? (3)

A

“RESA”

Repetir:

  1. EAS e urocultura;
  2. Sexuais (HIV, sífilis e HBsAg);
  3. Açucar (glicemia de jejum) e Anemia (hemograma).
75
Q

V ou F?

No rastreio de sífilis na gestação pode-se usar o VDRL ou teste treponêmico.

A

Verdadeiro.

76
Q

Pré-natal

Periodicidade da testagem para toxoplasmose?

A

Trimestralmente, se susceptível.

77
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (-)? Conduta?

A
  1. Gestante não-imunizada.
  2. Repetir trimestralmente.
78
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (-)? Conduta?

A
  1. Gestante imunizada.
  2. Suspender rastreio.
79
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (-) e IgM (+)?

A

Infecção aguda

OU

Falso positivo.

80
Q

Sorologia para toxoplasmose

Como descartar falso positivo se IgG (-) e IgM (+)?

A

Dosar IgA (marcador de infecção Aguda)

OU

Positivação/aumento de 4x nos títulos de IgG em sorologias pareadas.

81
Q

Sorologia para toxoplasmose

IgG (+) e IgM (+)? Conduta?

A
  1. Infecção aguda ou crônica.
  2. Solicitar teste de avidez.

(>4 meses tratar como se fosse aguda)

82
Q

O teste de avidez para toxoplasmose está indicado somente para gestantes com menos de __ (12/16) semanas.

A

16.

(a avidez aumentará na infecção há mais de 4 meses)

83
Q

Interprete o teste de avidez para toxoplasmose.

A
  1. Alta avidez (> 60%) → infecção ocorrida há mais de 4 meses;
  2. Baixa avidez (< 30%) → infecção ocorrida há menos de 4 meses;
  3. Teste de avidez indisponível → tratar como infecção aguda.
84
Q

Conduta, se toxoplasmose materna aguda confirmada em gestante

A

Espiramicina (1g de 8/8h)

E

Rastrear feto* (amnio/cordocentese a partir de 16 semanas).

*dispensável para iniciar o tratamento se IG > 30 semanas.

85
Q

Conduta, se toxoplasmose fetal confirmada?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

(antigamente intercalado com espiramicina 3/3 semanas, hoje se mantém o esquema tríplice até o final da gestação)

86
Q

Streptococcus do grupo B (GBS) ou agalactiae

Como e quando rastrear a infecção? (MS)

A
  1. Swab retovaginal.
  2. 35-37 semanas.
87
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Quando o rastreio estará dispensado?

A

Bacteriúria positiva para GBS

OU

Filho anterior com sepse por GBS.

(profilaxia intraparto sempre indicada)

88
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Indicações de profilaxia intraparto? (4)

A
  1. Bacteriúria atual para GBS;
  2. Filho anterior teve GBS;
  3. Swab positivo entre 35-37 semanas;
  4. Sem rastreio + fator de risco.
89
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Fatores de risco? (3)

A
  1. Prematuro (trabalho de parto < 37 semanas);
  2. Febre (Taxilar intraparto > 38ºC);
  3. RPMO > 18 horas.
90
Q

V ou F?

Se swab negativo nas últimas 5 semanas não há necessidade de ATB, independente da presença de fatores de risco.

A

Verdadeiro.

91
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Condições que dispensam a profilaxia intraparto? (3)

A
  1. Cesariana eletiva com bolsa íntegra;
  2. Swab negativo nas últimas 5 semanas;
  3. Sem rastreio e sem fator de risco (o rastreio não é obrigatório pelo MS).
92
Q

Streptococcus do grupo B (GBS)

Droga usada na profilaxia intraparto? Posologia?

A
  1. Penicilina cristalina (ampicilina é 2ª opção).
  2. 5x106 IV (ataque) + 2,5x106 IV 4/4h (manutenção).
  3. Manutenção até clampear o cordão umbilical.
93
Q

V ou F?

Segundo o MS, a ultrassonografia não é obrigatória no pré-natal pois não reduz a mortalidade.

A

Verdadeiro.

94
Q

Quando o primeiro USG normalmente é realizado? Objetivo?

A
  1. 11 a 14 semanas de IG (CN: 45-84mm).
  2. Datar a gestação e buscar sinais de cromossomopatias:

a. Translucência nucal > 2,5 mm;
b. Ausência de osso nasal;
​ c. Ducto venoso.

95
Q

Quando o segundo USG normalmente é realizado? Objetivo?

A
  1. 20 a 24 semanas.
  2. Avaliação morfológica (buscar malformações).

(exame de escolha caso seja possível realizar somente uma ultrassonografia)

96
Q

Aconselhamento genético

Exames não-invasivos? (5)

A
  1. Biofísico (11-14 semanas);
  2. Teste duplo (11-13 sem);
  3. Teste triplo (> 15 sem);
  4. Teste quádruplo (> 15 sem);
  5. NIPT (> 10 sem).
97
Q

Aconselhamento genético

Exames invasivos? (3)

A

BAC

  1. Biópsia de vilo corial (10-13 sem);
  2. Amniocentese (> 14-16 sem);
  3. Cordocentese (> 18 sem).
98
Q

Aconselhamento genético

Objetivo dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?

A
  1. Não-invasivos: rastreio.
  2. Invasivos: diagnóstico.
99
Q

Aconselhamento genético

Indicação dos exames não-invasivos? E dos exames invasivos?

A
  1. Não-invasivos: sempre indicados.
  2. Invasivos: rasteio (+) ou presença de fatores de risco.
100
Q

Aconselhamento genético

Fatores de risco que indicam exame invasivo? (3)

A
  1. Anomalia congênita (feto/pais);
  2. > 3 perdas de repetição;
  3. Consanguinidade.

Atualização 2020: idade > 35 anos, apesar de aumentar o risco, não indica rastreamento invasivo.

101
Q

Aconselhamento genético

O que o teste duplo avalia?

A

hP

hCG + PAPP-A.

(11-13 semanas)

102
Q

Aconselhamento genético

O que o teste triplo avalia?

A

hAE

hCG + AFP + Estriol.

(> 15 semanas)

103
Q

Aconselhamento genético

O que o teste quádruplo avalia?

A

HIAE

hCG + Inibina + AFP + Estriol.

(> 15 semanas)

104
Q

Non-Invasive Prenatal Testing (NIPT)

A

Exame que busca DNA fetal na circulação materna a partir da 10ª semana. Apesar da alta sensibilidade e especificidade, é considerado um exame de rastreio.

105
Q

Perfil dos hormônios maternos que sugere síndrome de Down?

A
  1. ↓AFP;
  2. ↓PAPP-A;
  3. ↓Estriol;
  4. ↑Inibina a;
  5. ↑bhCG.
106
Q

V ou F?

Avaliação do volume de líquido amniótico, identificação da estática fetal, rastreio de aneuploidias e estimativa do peso fetal são indicações para realização de USG no primeiro trimestre.

A

Falso

Das opções, apenas o rastreio de aneuploidias confere indicação de USG no primeiro trimestre.

107
Q

V ou F?

A vacina DTPa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.

A

Falso

A vacina dTpa deve ser aplicada a cada gestação a partir da 20ª semana, independente de vacinação prévia.

108
Q

V ou F?

Oocistos, taquizoítos e bradizoítos são as 3 formas de vida do protozoário da toxoplasmose.

A

Verdadeiro.

109
Q

V ou F?

O protozoário da toxoplasmose é um parasita extracelular que acomete, preferencialmente, o SNC.

A

Falso

O protozoário da toxoplasmose é um parasita intracelular obrigatório que acomete, preferencialmente, o SNC.

110
Q

V ou F?

Durante a gestação ocorre diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg.

A

Verdadeiro.

111
Q

V ou F?

O cisto do plexo coroide é um marcador de risco para aneuploidias.

A

Verdadeiro.

112
Q

V ou F?

A função primária do hCG é de favorecer a diferenciação do citotrofoblasto em sinciciotrofoblasto.

A

Falso

A função primária do hCG é de sustentação do corpo lúteo durante o início da gestação.

113
Q

Fatores gestacionais associados ao ↑ risco de ITU? (3)

A
  1. Estase urinária causada pela ação miorrelaxante da progesterona;
  2. Compressão mecânica do útero sobre os ureteres;
  3. Imunidade celular diminuída.
114
Q

V ou F?

O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hiperclorêmica.

A

Falso

O distúbio metabólico mais encontrado à hiperêmese gravídica é a alcalose metabólica hipoclorêmica.

115
Q

V ou F?

A 3ª e 4ª bulhas são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

A

Falso

As extrassístoles e o desdobramento de 1ª bulha são as alterações mais comuns presentes nas grávidas já no primeiro trimestre.

116
Q

V ou F?

Pacientes com idade > 35 anos, altura < 1,45 m, antecedente de macrossomia fetal ou hipertensas crônicas (sob uso de anti-hipertensivos) não devem fazer pré-natal em UBS.

A

Falso

Apenas as pacientes hipertensas crônicas não devem fazer o pré-natal em UBS.

117
Q

Hormônio produzido pelo sinciciotrofoblasto?

A

Lactogênio placentário.

118
Q

V ou F?

Estão associados à hiperêmese gravídica a presença de escorbuto, polineurite, prenhez molar e síndrome HELLP.

A

Verdadeiro.

119
Q

Ganho de peso em gestantes com baixo peso (IMC < 18,5)?

A

12,5 a 18 kg (durante a gestação).

120
Q

Ganho de peso em gestantes com peso adequado (18,5-24,9)?

A

11,5 a 16 kg (durante a gestação).

121
Q

Ganho de peso em gestantes com sobrepeso (25-29,9)?

A

7 a 11,5 kg (durante a gestação).

122
Q

Ganho de peso em gestantes obesas (IMC >30)?

A

5 a 9 kg (durante gestação).

123
Q

Quando indicar tenofovir para gestantes com hepatite B?

A

Replicante (HbeAg)

OU

Carga viral > 106 cópias.

(tratar a partir da 28ª semana)

124
Q

Causa mais comum de hemorragia digestiva alta na gravidez?

A

Malory-Weiss.

125
Q

Sequência do exame obstétrico? (4)

A

ALFA

  1. Atividade uterina (contar metrossístoles);
  2. Leopold;
  3. Fundo uterino;
  4. Ausculta cardíaca fetal.
126
Q

A partir de qual tamanho de embrião o BCF deve estar presente?

127
Q

Cálculo da IG

Regra de Mc Donald?

A

Altura do fundo uterino (cm) x 8

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GO (9 decks)

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