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Ginecologia 4 Flashcards

1
Q

Mama

Irrigação?

A
  1. A.torácica interna 60% (mamária interna) - ramo da a.subclávia;
  2. A.torácica lateral 30% - ramo da a.axilar;
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2
Q

Mama

Maior responsável pela drenagem?

A

Linfonodos axilares (95%).

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3
Q

Qual quadrante mamário apresenta maior quantidade de glândula, logo maior incidência de câncer?

A

Quadrante superior lateral (QSL).

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4
Q

Linfonodos

Níveis de Berg

A

I: Laterais ao M.peitoral menor;

II: Abaixo do M.peitoral menor;

III: Medial ao M.peitoral menor.

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5
Q

Síndrome de Poland

Clínica?

A

Agenesia de 1 mama + músculo peitoral

(grande associação com sindactilia)

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6
Q

Mastalgia cíclica

Principais características? (4)

A
  1. Aumenta na fase lútea;
  2. Bilateral;
  3. Mais no QSL;
  4. Típica da AFBM.
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7
Q

Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)

Tríade clássica?

A

MAC

  1. Mastalgia cíclica;
  2. Adensamentos;
  3. Cistos.
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8
Q

Mastalgia acíclica

Principal característica?

A

Unilateral.

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9
Q

Mastalgia acíclica

Principais causas? (5)

A
  1. Mastites;
  2. Ectasia ductal;
  3. Nevralgia;
  4. Esteatonecrose;
  5. Abcesso (mamário e subareolar crônico recidivante).
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10
Q

Mastalgia acíclica

1o passo na investigação?

A

Confirmar se dor é mamária ou extramamária.

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11
Q

Mastalgia

Tratamento não-medicamentoso? (2)

A
  1. Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer;
  2. Sustentação das mamas (resolve 90%).
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12
Q

Mastalgia

Tratamento medicamentoso? (5)

A

Se atrapalha o dia a dia

  1. Tamoxifeno (+ eficaz);
  2. Danazol;
  3. Análogos GnRH;
  4. Gestrinona;
  5. Dor extramamária: AINE/analgésico.
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13
Q

Principais causas de dor extramamária? (6)

A
  1. Contratura muscular;
  2. Espondiloartrose vertebral;
  3. Tietze;
  4. Mondor;
  5. Angina;
  6. Colelitíase.
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14
Q

Mastite puerperal

Agente etiológico?

A

Staphylococcus aureus.

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15
Q

Mastite puerperal

Principal causa?

A

Pega incorreta → fissura mamária

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16
Q

Mastite puerperal

Clínica?

A

Sinais flogisticos + Febre

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17
Q

Mastite puerperal

Tratamento?

A
  1. Melhorar sustenção;
  2. Mantém amamentação;
  3. Cefalexina;
  4. Analgésico.
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18
Q

Mastite puerperal

Diferença para o tratamento do abcesso mamário?

A

No abcesso drena

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19
Q

Abcesso subareolar crônico recidivante

Principal fator?

A

Tabagismo (mesmo passivo)

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20
Q

Abcesso subareolar crônico recidivante

Tratamento?

A
  1. Cefalexina + AINE;
  2. Parar tabagismo;
  3. Drenagem e/ou excisão de ductos principais (S/N).
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21
Q

Eczema areolar

Características? (4)

A
  1. Bilateral;
  2. Pruruginosa;
  3. Não destroi papila;
  4. Melhora com corticoide tópico.
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22
Q

Pacientes com clínica/lesão de eczema areolar refratárias ao tratamento com corticoide tópico devemos pensar em qual patologia?

A

Doença de Paget

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23
Q

Doença de Paget

Características? (4)

A
  1. Unilateral;
  2. Pouco prurido;
  3. Destroi papila;
  4. Não responde ao corticoíde tópico.
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24
Q

Doença de Paget

Conduta?

A
  1. BX;
  2. Centralectomia.
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25
Q

Principal causa de derrame papilar lácteo? (4)

A

Hiperprolactinemia.

  1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
  2. Prolactinoma (TSH);
  3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
  4. Hipotireoidismo.
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26
Q

Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)? (2)

A

AFBM (afecções benignas da mama) e ectasia ductal.

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27
Q

Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?

A
  1. Papiloma intraductal.
  2. Câncer.
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28
Q

Quando investigar derrame papilar? (4)

A

“Quando EUU vou Investigar?”

  1. Espontâneo;
  2. Uniductal;
  3. Unilateral;
  4. Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
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29
Q

Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?

A

Biópsia por exérese ductal.

(citologia negativa não exclui câncer)

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30
Q

Nódulos de mama

Sequência de exames?

A
  1. Exame clínico;
  2. PAAF;
  3. Exames de imagem.

(os resultados determinarão a necessidade de biópsia)

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31
Q

Nódulos de mama

Quando realizar biópsia? (3)

A
  1. ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
  2. Conteúdo sanguinolento;
  3. Nódulo sólido.
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32
Q

Nódulos de mama

Quando não realizar biópsia?

A

Achados compatíveis com cisto simples.

(exame clínico, PAAF e imagem)

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33
Q

Nódulo mamário cístico com MMG/USG alteradas, devemos…

A

biopsiar.

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34
Q

Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?

A

Seguimento.

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35
Q

Características clínicas de um nódulo mamário benigno? (4)

A
  1. Móvel;
  2. Regular;
  3. Fibroelástico;
  4. Sem retração de pele.
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36
Q

Características clínicas de um nódulo mamário maligno? (4)

A

AREIA

  1. Aderido;
  2. Retração de pele;
  3. Endurecido (pétreo);
  4. IrregulAr;
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37
Q

Principal função da PAAF?

A

Diferenciar nódulos císticos dos sólidos.

(solicitar biópsia caso suspeite de malignidade)

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38
Q

Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)

A
  1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
  2. Mamas densas (jovens e gestantes);
  3. Diferenciar cístico x sólido.
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39
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)

A

“Quem é do bem vai DOAR”

  1. Delimitado (bem delimitado);
  2. “Omogêneo” (homogêneo).
  3. Anecoico;
  4. Reforço Acústico Posterior.
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40
Q

Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)

A
  1. Misto (cístico + sólido);
  2. Heterogêneo;
  3. Mal delimitado;
  4. Sombra Acústica Posterior (“o maligno é sombrio”);
  5. Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
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41
Q

Indicações da ressonância na investigação de patologias da mama? (6)

A
  1. Prótese mamária;
  2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
  3. BIRADS 0 (inconclusiva);
  4. Estudo de mama contralateral;
  5. Avaliar focos secundários;
  6. Rastreio de recidiva local e metástases

(↑especificidade para implantes ósseos).

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42
Q

Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias da mama?

A

Alta sensibilidade e baixa especificidade.

(em pacientes de alto risco pode ser efetiva para rastreamento, pelo valor preditivo positivo de 100% para tumores > 2 mm)

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43
Q

Desvantagens da ressonância na investigação de patologias da mama? (2)

A
  1. Não mostra microcalcificações;
  2. Não mostra lesões < 2 mm.
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44
Q

Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama?

A

Mamografia.

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45
Q

Exame padrão-ouro para avaliar o parênquima mamário?

A

Mamografia.

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46
Q

Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).

A

Mediolateral; craniocaudal.

(craniocaudal: inferior é mais interna/medial)

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47
Q

BIRADS 0? Conduta?

A
  1. Inconclusiva.
  2. Avaliação complementar por USG ou RNM.
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48
Q

BIRADS 1? Conduta?

A
  1. Exame normal.
  2. Manter seguimento de acordo com a idade.
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49
Q

BIRADS 2? Conduta?

A
  1. Alterações benignas.
  2. Manter seguimento de acordo com a idade.
50
Q

BIRADS 3? Conduta? Chance de neoplasia

A
  1. Provavelmente benigno.
  2. Repetir MMG em 6 meses.
  3. ≤ 2%.
51
Q

Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?

A

Após 2 anos de investigação com exames normais.

52
Q

BIRADS 4? Conduta?

A
  1. Achados suspeitos de malignidade.
  2. Biópsia.
53
Q

Chance de neoplasia em BIRADS 4A, 4B e 4C, respectivamente?

A
  1. 4A: 2-10%;
  2. 4B: 10-50%;
  3. 4C: 50-95%.
54
Q

BIRADS 5? Conduta?

A
  1. Achados altamente sugestivos de malignidade.
  2. Biópsia.
55
Q

Achados clássicos de BIRADS 5? (2)

A
  1. Nódulo denso e espiculado;
  2. Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
56
Q

BIRADS 6? (2)

A
  1. Lesão já diagnosticada como CA;
  2. Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
57
Q

Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)

A
  1. Nódulo sólido;
  2. Microcalcificações agrupadas;
  3. Densidade assimétrica;
  4. Distorção do parênquima.
58
Q

Principal indicação de mamotomia?

A

Estudo de lesões impalpáveis.

Mamotomia: iMpalpável

59
Q

Como diagnosticar lesões impalpáveis da mama?

A

Estereotaxia guiada por MMG ou USG.

60
Q

Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?

A

Biópsia cirúrgica.

61
Q

Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?

A

Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)

X

Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).

62
Q

V ou F?

A biópsia excisional não deve ser utilizada de forma diagnóstica e terapêutica, pois desprezaria a possibilidade de quimioterapia neoadjuvante.

A

Verdadeiro.

63
Q

Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?

A
  1. Fibroadenoma.
  2. Mulheres jovens (20-35 anos).
64
Q

Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?

A

Calcificação em pipoca.

65
Q

Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)

A
  1. Lesões > 3,5 a 4 cm;
  2. Mulheres > 35 anos.
66
Q

Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?

A

Tumor filoides.

67
Q

Tumor filoides

Cite 2 características.

A
  1. Crescimento absurdamente rápido;
  2. Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
68
Q

Tumor filoides

Conduta?

A

Ressecção com margens cirúrgicas livres.

69
Q

Esteatonecrose mamária

Fatores de risco? (3)

A
  1. Trauma;
  2. Mamoplastia;
  3. RT.
70
Q

Câncer de mama

Fatores de risco? (10)

A
  1. ♀;
  2. Reposição hormonal;
  3. História familiar (1º grau);
  4. Dieta (↑gorduras);
  5. ACO;
  6. Nuliparidade ou primiparidade tardia;
  7. Menacme prolongada;
  8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
  9. Antecedente de neoplasias ginecológicas;
  10. Álcool (tabagismo ainda não sabe).

(obesidade é controversa)

71
Q

Câncer de mama

Idade pico de incidência?

A

45-50 anos.

72
Q

Quantos % dos CA de mama estão associados a história familiar?

A

10%.

(apesar de história familar ser fator de risco)

73
Q

V ou F?

Fibroadenomas complexos são fatores de risco para CA de mama.

A

Verdadeiro.

74
Q

Câncer de mama

Genes mutantes?

A

BRCA-1 e BRCA-2.

75
Q

Câncer de mama

A mutação do BRCA1 está relacionada com quais cânceres? e o BRCA2?

A
  1. Mama e ovário;
  2. Mama masculino e femino.
76
Q

V ou F?

O Ministério da Saúde recomenda fortemente o autoexame no rastreio do câncer de mama.

A

Falso

O Ministério da Saúde não recomenda mais o autoexame no rastreio do câncer de mama (independente da idade).

77
Q

Câncer de mama

Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)

A
  1. MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos;
  2. FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.
78
Q

Câncer de mama

Quem é alto risco?

A
  1. Parente 1º grau com CA < 50 anos ou CA de mama bilateral ou CA de ovário;
  2. Parente masculino com CA de mama;
  3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
79
Q

Câncer de mama

Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?

(MS)

A

Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.

80
Q

Câncer de mama

Tipo histológico mais comum?

A

Carcinoma ductal infiltrante (CDI).

81
Q

Carcinoma ductal infiltrante

Subtipos mais comuns? (4)

A
  1. Tubular: menos invasivo;
  2. Medular: mais jovens e mais agressivo;
  3. Mucinoso: após menor pausa e melhor prognóstico;
  4. Comedocarcinoma: bom prognóstico.
82
Q

Diferença de evolução entre o CA ductal in situ e o CA lobular in situ?

A

CA ductal in situ: evolui para carcinoma ductal infiltrante (invasivo)

X

CA lobular in situ: não evolui para forma invasiva.

83
Q

Câncer de mama

Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?

A

Carcinoma lobular infiltrante.

84
Q

Câncer de mama

Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?

A

Carcinoma lobular.

(suspeita à MMG → pedir RMN)

85
Q

Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?

A

Carcinoma inflamatório.

86
Q

Aparência da pele típica do CA de mama inflamatório?

A

Pele em casca de laranja.

(parece mastite mas não responde à cefalexina)

87
Q

Carcinoma inflamatório

Conduta?

A

QT+RT neoadjuvantes + mastectomia

88
Q

Câncer de mama

Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (7)

A
  1. Status axilar positivo;
  2. Tumores > 2 cm;
  3. Alto grau;
  4. Indiferenciados;
  5. Receptores estrogênio negativos;
  6. Tumores aneuploides;
  7. Cathepsina D elevada.
89
Q

Câncer de mama

Como é feito o diagnóstico imuno-histoquímico?

A
  1. Luminal A: RE (+), RP (+) e HER (-);
  2. Luminal: RE (+), RP (+) e HER (+);
  3. Triplo negativo: RE (-), RP (-) e HER (-);
  4. HER (+).
90
Q

Câncer de mama

Estadiamento Tis?

A

Carcinoma in situ.

(não invade lâmina própria)

91
Q

Câncer de mama

Estadiamento T1?

A

≤ 2 cm de diâmetro.

92
Q

Câncer de mama

Estadiamento T2?

A

2 cm < tumor ≤ 5 cm.

93
Q

Câncer de mama

Estadiamento T3?

A

Tumor > 5 cm.

94
Q

Câncer de mama

Estadiamento T4?

A
  1. T4a: extensão para parede torácica;
  2. T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites;
  3. T4c: T4a + T4b;
  4. T4d: carcinoma inflamatório.
95
Q

Câncer de mama

Estadiamento N?

A
  1. N1: metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis;
  2. N2: metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos;
  3. N3: infra ou supraclaviculares / mamária interna.
96
Q

Câncer de mama

Estadiamento M?

A
  1. M0: sem metástase à distância;
  2. M1: metástase à distância.
97
Q

Câncer de mama localmente avançado

Definição? (3)

A
  1. Estágio II com 4 ou mais linfonodos positivos;
  2. Estágio III;
  3. M1 (limitada a nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilaterais).
98
Q

Câncer de mama

No que consiste a setorectomia/segmentectomia? (2)

A
  1. Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm;
  2. Não retira fragmento de pele (Setorectomia: Sem retirada de pele).
99
Q

Câncer de mama

No que consiste a quadrantectomia?

A
  1. Ressecção com ampla margem de segurança;
  2. Retira fragmento de pele (Quadrantectomia: “Quom” retirada de pele).
100
Q

Câncer de mama

contraindicações da cirurgia conservadora? (5)

A
  1. Relação TU/Mama > 1/5;
  2. Gestante no 1º e 2º trimestre (não pode RT);
  3. Doença do colágeno (não pode RT);
  4. TU multicêntrico;
  5. RT prévia/
101
Q

Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer…

A

radioterapia pós-operatória.

(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)

102
Q

Câncer de mama

Indicações clássicas de radioterapia?

A

1234

Após 1 cirurgia conservadora;

“Doismatológico” (dermatológico - acometimento de pele);

T3 (> 5 cm);

≥ 4 linfonodos acometidos.

103
Q

Indicações clássicas de mastectomia? (2)

A
  1. Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama;
  2. Tumores localmente avançados.
104
Q

No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?

A

Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar.

(tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva)

105
Q

No que consiste a técnica de Patey?

A

Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.

(Patey → Preserva o Peitoral Maior)

106
Q

No que consiste a técnica de Madden?

A

Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.

107
Q

Câncer de mama

Principal marcador prognóstico?

A

Acometimento dos linfonodos axilares.

108
Q

Câncer de mama

Indicação de abordagem axilar?

A

Tumores infiltrantes.

(invasão estromal)

109
Q

Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?

A

Tumores in situ.

110
Q

Técnicas para identificação de linfonodo sentinela? (2)

A
  1. Gamma Probe;
  2. Azul patente.
111
Q

Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?

A

Axila clinicamente negativa!

112
Q

Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)

A

Doença clinicamente evidente e CA inflamatório.

113
Q

Como é feito o esvaziamento axilar? (2)

A
  1. Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo);
  2. Sentinela (1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
114
Q

Principal complicação do esvaziamento axilar radical?

A

Escápula alada.

(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)

115
Q

Câncer de mama

Indicação da QT adjuvante? (5)

A

1 e 2

  1. Tumor > 1 cm;
  2. Tumores 1nfiltrantes;
  3. Linfonodo (N≥1);
  4. Metástase (M1);
  5. HER-2.

(iniciar 4-6 semanas após a cirurgia)

116
Q

Câncer de mama

Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?

A

Transtuzumab.

(Herceptin®)

117
Q

Câncer de mama

Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a…

A

QT adjuvante.

“Uma ou outra, nunca ambas”

118
Q

Câncer de mama

Indicação de hormonioterapia? Drogas usadas? (2)

A
  1. Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+).
  2. Tamoxifeno e inibidores de aromatase.
119
Q

O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.

A

Antagonista; agonista.

(aumentando o risco de CA de endométrio)

120
Q

O HER-2 e KI-67 estão relacionados a…

A

pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.

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