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Ginecologia 2 (SUA e infertilidade) Flashcards

1
Q

Menorragia

A

Aumento da duração/fluxo menstrual.

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2
Q

Metrorragia

A

Irregularidade dos ciclos menstruais.

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3
Q

Menometrorragia

A

Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo menstrual.

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4
Q

Hipermenorreia

A

Aumento do fluxo menstrual.

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5
Q

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Causas estruturais? (6)

A

PALM - GT

  1. Pólipo;
  2. Adenomiose;
  3. Leiomioma;
  4. Malignidade;
  5. Gestação;
  6. Trauma.
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6
Q

Sangramento Uterino Anormal (SUA)

Causas não-estruturais? (5)

A

COEIN

  1. Coagulopatia;
  2. Ovulatória;
  3. Endometriais;
  4. Iatrogênica;
  5. Não-classificada.
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7
Q

SUA

Causa no período neonatal? Conduta?

A
  1. Privação do estrogênio materno.
  2. Observar.
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8
Q

SUA

Causas na infância? (4)

A
  1. Corpo estranho;
  2. Abuso sexual;
  3. Infecção inespecífica (não-IST);
  4. Trauma.
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9
Q

Neoplasias causadoras de SUA na infância?

A
  1. Vagina: sarcoma botrióide (caixo de uva);
  2. Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
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10
Q

SUA

Causas na adolescência? (3)

A
  1. Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
  2. Sangramento gestacional;
  3. Coagulopatia.
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11
Q

SUA

Quando pensar em coagulopatia?

A
  1. Desde menarca;
  2. Ciclo regular com fluxo aumentado;
  3. História de sangramento;
  4. Hemotransfusão.
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12
Q

SUA

Causas no adulto? (4)

A

GINA

  1. Gestação;
  2. Infecção;
  3. Neoplasia;
  4. Alteração disfuncional.
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13
Q

SUA

Causas na pós-menopausa? (3)

A
  1. Atrofia de endométrio (30%) (< 4-5mm);
  2. Terapia hormonal (30%);
  3. CA endométrio (15%).
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14
Q

SUA

Doenças sistêmicas? (3)

A

3 H’s

  1. Hipertireoidismo;
  2. Hipotireoidismo;
  3. Hepatopatias.
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15
Q

SUA

Primeira medida diagnóstica?

A

Exame especular.

(avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)

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16
Q

SUA

Qual exame pedir se sexualmente ativa?

A

ß-HCG.

(descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)

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17
Q

Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?

A
  1. < 4-5 mm.
  2. < 8 mm.

(se alterado → histeroscopia com biópsia)

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18
Q

SUA sinusorragia

Principal causa? O que sempre devemos descartar?

A
  1. Ectopia cervical do epitélio glandular;
  2. Câncer de colo de útero.
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19
Q

SUA agudo

Tratamento medicamentoso?

A

Estrogênio equino conjugado (3 semanas) + progesterona após (10 dias)

OU

ACHO com 30-35 mcg de etinilestradiol.

(+ ácido tranexâmico VO ou IV)

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20
Q

Mioma

Tipo que mais causa sangramento?

A

Submucoso.

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21
Q

V ou F?

O mioma tem origem monoclonal, é estrogênio dependente e pode causar dor pélvica e sangramento.

A

Verdadeiro.

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22
Q

O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.

A

Subseroso.

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23
Q

Mioma

Tipos relacionados à infertilidade?

A

Intramural e submucoso (+ relacionado).

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24
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 0, 1 e 2?

A

Submucosos:

  • 0: submucoso pediculado
  • 1: <50% intramural
  • 2: > 50% intramural
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25
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 3 e 4?

A

Intramurais.

(3: totalmente intramural)

“inTR4mural → TRês e 4”

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26
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipos 5, 6 e 7?

A

Subserosos.

(7: pediculado para fora do útero)

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27
Q

Miomas: Classificação FIGO

Tipo 8?

A

“Mioma parasita” ou cervical.

(mioma pediculado que soltou na cavidade)

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28
Q

Mioma

Formas de degeneração? (3)

A
  1. Hialina;
  2. Rubra/vermelha/necrose asséptica;
  3. Sarcomatosa.
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29
Q

Mioma

Degeneração mais comum na gestação?

A

Necrose asséptica/rubra/vermelha.

(dor abdominal)

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30
Q

Mioma

Quando pensar em degeneração sarcomatosa?

A

Mioma que cresce na menopausa.

(não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia)

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31
Q

A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).

A

Hialina; sarcomatosa.

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32
Q

Mioma

Fatores de risco?(5)

A
  1. Raça negra;
  2. História familiar de 1º grau;
  3. Carne vermelha;
  4. Obesidade (↑estrona);
  5. Menopausa tardia e menarca precoce (↑estrogênio).
33
Q

V ou F?

Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.

A

Verdadeiro.

34
Q

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e nulíparas?

A

Miomectomia.

(histeroscópica é o padrão-ouro)

35
Q

Mioma

Tratamento em mulheres sintomáticas e multíparas?

A
  1. Histerectomia;
  2. Se submucoso: miomectomia histeroscópica.
36
Q

Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?

A
  1. Análogo de GnRH.
  2. Por até 6 meses.

(causa menopausa química: fogachos, atrofia vaginal)

37
Q

Miomas

Quando indicar embolização?

A

Múltiplos miomas não-pediculados.

38
Q

V ou F?

Não ocorre sangramento intenso na ectociese (prenhez ectópica), exceto se localização cervical (que é raro).

A

Verdadeiro.

39
Q

Apresentação clássica do pólipo cervical?

A

Sinusorragia (sangramento pós-coito).

40
Q

Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em…

A

adenomiose ou endometriose.

41
Q

Adenomiose

Tríade clínica?

A
  1. SUA;
  2. Dismenorreia secundária;
  3. Aumento uterino.
42
Q

Adenomiose

Achado de imagem característico?

A

Zona juncional mioendometrial > 12 mm.

(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)

43
Q

Adenomiose

Tratamento? (3)

A
  1. Histerectomia (definitivo);
  2. DIU de progesterona;
  3. Ablação de endométrio.
44
Q

Endometriose

Clínica clássica?

A

Dismenorreia intensa + infertilidade.

dispareunia, dor pélvica e massa anexial também podem estar presentes

45
Q

O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.

A

Não é.

(endométrio fora da cavidade)

46
Q

V ou F?

Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.

A

Verdadeiro.

47
Q

Endometriose

Evolução das lesões à laparoscopia?

A

Vermelha → Preta → Branca.

48
Q

Endometriose

O exame físico deve ser realizado no período…

A

menstrual.

(↑sensibilidade)

49
Q

Endometriose

Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?

A

Ovário (endometrioma)

se interstinal: retossigmoide

50
Q

Endometriose profunda

Definição?

A

> 5 mm da superfície peritoneal.

51
Q

Endometriose

Teorias? (3)

A
  1. Menstruação retrógrada (Sampson);
  2. Imunológica;
  3. Metaplasia celômica: células totipotentes viram endométrio.
52
Q

Endometriose

Fatores de risco?

A
  1. História familiar de 1º grau;
  2. Nulipara;
  3. Menarca precoce e menopausa tardia;
  4. Brancas;
  5. Café/álcool;
  6. ↓IMC.
53
Q

Endometriose

Exames complementares? (4)

A
  1. Laparoscopia (diagnóstico definitivo);
  2. USG (↑sensível se preparo intestinal);
  3. RNM (não mostra implantes pequenos);
  4. CA-125.
54
Q

Endometriose

Utilidade do CA-125?

A

Controle pós-tratamento.

55
Q

Endometriose

Tratamento para a dor? (4)

A
  1. AINEs;
  2. Anticoncepcionais hormonais;
  3. Análogo GnRH;
  4. Inibidores da aromatase.
56
Q

Endometrioma

Quando retirar? Como?

A
  1. >4 cm;
  2. Cistectomia com preservação do ovário.
57
Q

Endometriose

Tratamento para a infertilidade?

A

Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).

58
Q

Infertilidade

A

Ausência de gravidez após 1 ano, com relações 3-4x/semana.

59
Q

V ou F?

Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for > 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.

A

Verdadeiro.

60
Q

Infertilidade

Causas? (3)

A
  1. Fator masculino (35%);
  2. Fator tuboperitoneal (35%);
  3. Anovulação (15%).
61
Q

Infertilidade

Exames básicos do casal infértil? (4)

A

Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra DEUS…

  1. Dosagem hormonal: FSH (2º- 5º dia), estradiol e progesterona (2ª fase);
  2. Espermograma;
  3. USGTV;
  4. Salpingografia (histerossalpingografia).
62
Q

V ou F?

Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.

A

Verdadeiro.

63
Q

Infertilidade

Conduta, se espermograma alterado?

A

Repetir em 3 meses.

(não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)

64
Q

Infertilidade

Avaliação do fator ovariano? (3)

A
  1. Dosagem de progesterona;
  2. Dosagem de FSH;
  3. USGTV seriada.
65
Q

infertilidade

Progesterona deve ser coletada quando no ciclo?

A

Fase lútea (21-24ª dia).

66
Q

Infertilidade

FSH deve ser coletado quando no ciclo?

A

Fase folicular (2º-5º dia).

(boa se < 10)

67
Q

Infertilidade

Propósito da USGTV seriada?

A

Documentar ovulação e contagem de folículos.

68
Q

Infertilidade por fator tuboperitoneal

Exame inicial? Padrão-ouro? Exame alternativo?

A
  1. Histerossalpingografia (exame inicial);
  2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
  3. Histerossonografia.
69
Q

Infertilidade

Prova de Cotte positiva significa…

A

trompa pérvia (extravasamento de contraste).

70
Q

Infertilidade

Prova de Cotte negativa significa…

A

trompa obstruída → videolaparoscopia.

71
Q

Teste de Simms

A

Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.

72
Q

Infertilidade

Avaliação do fator uterino? (3)

A
  1. Histeroscopia (padrão ouro);
  2. USG-TV;
  3. Histerossalpingografia.

(se 2 alterados → histeroscopia)

73
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa masculina?

A

Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.

74
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?

A
  1. Leve: Laparoscopia.
  2. Grave: FIV.
75
Q

Infertilidade

Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?

A
  1. Infertilidade sem causa aparente;
  2. Fator masculino leve isolado (> 5 milhões de sptz normais).
76
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator cervical?

A

Inseminação intrauterina.

77
Q

Infertilidade

Tratamento, se causa por fator ovariano?

A

Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.

78
Q

Infertilidade

Exame padrão-ouro para estudo da trompa?

A

Laparoscopia.

79
Q

Infertilidade

Exame inicial para estudo da trompa?

A

Histerossalpingografia.

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