Ginecologia 2 (SUA e infertilidade) Flashcards
1
Q
Menorragia
A
Aumento da duração/fluxo menstrual.
2
Q
Metrorragia
A
Irregularidade dos ciclos menstruais.
3
Q
Menometrorragia
A
Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo menstrual.
4
Q
Hipermenorreia
A
Aumento do fluxo menstrual.
5
Q
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Causas estruturais? (6)
A
PALM - GT
- Pólipo;
- Adenomiose;
- Leiomioma;
- Malignidade;
- Gestação;
- Trauma.
6
Q
Sangramento Uterino Anormal (SUA)
Causas não-estruturais? (5)
A
COEIN
- Coagulopatia;
- Ovulatória;
- Endometriais;
- Iatrogênica;
- Não-classificada.
7
Q
SUA
Causa no período neonatal? Conduta?
A
- Privação do estrogênio materno.
- Observar.
8
Q
SUA
Causas na infância? (4)
A
- Corpo estranho;
- Abuso sexual;
- Infecção inespecífica (não-IST);
- Trauma.
9
Q
Neoplasias causadoras de SUA na infância?
A
- Vagina: sarcoma botrióide (caixo de uva);
- Ovário: sarcoma de ovário (puberdade precoce).
10
Q
SUA
Causas na adolescência? (3)
A
- Imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário;
- Sangramento gestacional;
- Coagulopatia.
11
Q
SUA
Quando pensar em coagulopatia?
A
- Desde menarca;
- Ciclo regular com fluxo aumentado;
- História de sangramento;
- Hemotransfusão.
12
Q
SUA
Causas no adulto? (4)
A
GINA
- Gestação;
- Infecção;
- Neoplasia;
- Alteração disfuncional.
13
Q
SUA
Causas na pós-menopausa? (3)
A
- Atrofia de endométrio (30%) (< 4-5mm);
- Terapia hormonal (30%);
- CA endométrio (15%).
14
Q
SUA
Doenças sistêmicas? (3)
A
3 H’s
- Hipertireoidismo;
- Hipotireoidismo;
- Hepatopatias.
15
Q
SUA
Primeira medida diagnóstica?
A
Exame especular.
(avaliar trauma vaginal, lesão neoplásica)
16
Q
SUA
Qual exame pedir se sexualmente ativa?
A
ß-HCG.
(descartar sangramento gestacional, ex. abortamento)
17
Q
Espessura do endométrio após a menopausa sem uso de TRH? Com uso de TRH?
A
- < 4-5 mm.
- < 8 mm.
(se alterado → histeroscopia com biópsia)
18
Q
SUA sinusorragia
Principal causa? O que sempre devemos descartar?
A
- Ectopia cervical do epitélio glandular;
- Câncer de colo de útero.
19
Q
SUA agudo
Tratamento medicamentoso?
A
Estrogênio equino conjugado (3 semanas) + progesterona após (10 dias)
OU
ACHO com 30-35 mcg de etinilestradiol.
(+ ácido tranexâmico VO ou IV)
20
Q
Mioma
Tipo que mais causa sangramento?
A
Submucoso.
21
Q
V ou F?
O mioma tem origem monoclonal, é estrogênio dependente e pode causar dor pélvica e sangramento.
A
Verdadeiro.
22
Q
O mioma _______ (intramural/subseroso) não causa sangramento.
A
Subseroso.
23
Q
Mioma
Tipos relacionados à infertilidade?
A
Intramural e submucoso (+ relacionado).
24
Q
Miomas: Classificação FIGO
Tipos 0, 1 e 2?
A
Submucosos:
- 0: submucoso pediculado
- 1: <50% intramural
- 2: > 50% intramural
25
**Miomas: Classificação FIGO**
Tipos 3 e 4?
Intramurais.
## Footnote
(3: totalmente intramural)
"in**TR4**mural → **TR**ês e **4**"
26
**Miomas: Classificação FIGO**
Tipos 5, 6 e 7?
Subserosos.
## Footnote
(7: pediculado para fora do útero)
27
**Miomas: Classificação FIGO**
Tipo 8?
"Mioma parasita" ou cervical.
## Footnote
(mioma pediculado que soltou na cavidade)
28
**Mioma**
Formas de degeneração? (3)
1. Hialina;
2. Rubra/vermelha/necrose asséptica;
3. Sarcomatosa.
29
**Mioma**
Degeneração mais comum na gestação?
Necrose asséptica/rubra/vermelha.
## Footnote
(dor abdominal)
30
**Mioma**
Quando pensar em degeneração sarcomatosa?
Mioma que cresce na menopausa.
## Footnote
(não deveria acontecer pois os miomas são hormônio-dependentes. A suspeita é indicação de cirurgia)
31
A degeneração miomatosa mais comum é a __________ (hialina/sarcomatosa) e a mais rara é a __________ (hialina/sarcomatosa).
Hialina; sarcomatosa.
32
**Mioma**
Fatores de risco?(5)
1. Raça negra;
2. História familiar de 1º grau;
3. Carne vermelha;
4. Obesidade (↑estrona);
5. Menopausa tardia e menarca precoce (↑estrogênio).
33
**V ou F?**
Não é necessário tratar portadoras assintomáticas de miomas.
**Verdadeiro.**
34
**Mioma**
Tratamento em mulheres sintomáticas e nulíparas?
Miomectomia.
## Footnote
(histeroscópica é o padrão-ouro)
35
**Mioma**
Tratamento em mulheres sintomáticas e multíparas?
1. Histerectomia;
2. Se submucoso: miomectomia histeroscópica.
36
Qual fármaco reduz a anemia e o tamanho de miomas em pré-operatório? Por quanto tempo?
1. Análogo de GnRH.
2. Por até 6 meses.
## Footnote
(causa menopausa química: fogachos, atrofia vaginal)
37
**Miomas**
Quando indicar embolização?
Múltiplos miomas não-pediculados.
38
**V ou F?**
Não ocorre sangramento intenso na ectociese (prenhez ectópica), exceto se localização cervical (que é raro).
**Verdadeiro.**
39
Apresentação clássica do pólipo cervical?
Sinusorragia (sangramento pós-coito).
40
Na dismenorreia secundária (que surge ao longo da vida), deve-se pensar em...
adenomiose ou endometriose.
41
**Adenomiose**
Tríade clínica?
1. **SUA;**
2. **Dismenorreia secundária**;
3. Aumento uterino.
42
**Adenomiose**
Achado de imagem característico?
Zona juncional mioendometrial \> 12 mm.
## Footnote
(diagnóstico definitivo somente por histopatologia)
43
**Adenomiose**
Tratamento? (3)
1. Histerectomia (definitivo);
2. DIU de progesterona;
3. Ablação de endométrio.
44
**Endometriose**
Clínica clássica?
Dismenorreia intensa + infertilidade.
## Footnote
dispareunia, dor pélvica e massa anexial também podem estar presentes
45
O sangramento uterino anormal ____ (é/não é) um sintoma típico da endometriose.
Não é.
## Footnote
(endométrio fora da cavidade)
46
**V ou F?**
Na endometriose não há correlação direta entre a extensão das lesões e a intensidade da dor.
**Verdadeiro.**
47
**Endometriose**
Evolução das lesões à laparoscopia?
Vermelha → Preta → Branca.
48
**Endometriose**
O exame físico deve ser realizado no período...
menstrual.
## Footnote
(↑sensibilidade)
49
**Endometriose**
Localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário (endometrioma)
## Footnote
se interstinal: retossigmoide
50
**Endometriose** *profunda*
Definição?
\> 5 mm da superfície peritoneal.
51
**Endometriose**
Teorias? (3)
1. Menstruação retrógrada (Sampson);
2. Imunológica;
3. Metaplasia celômica: células totipotentes viram endométrio.
52
**Endometriose**
Fatores de risco?
1. História familiar de 1º grau;
2. Nulipara;
3. Menarca precoce e menopausa tardia;
4. **Brancas**;
5. Café/álcool;
6. **↓IMC.**
53
**Endometriose**
Exames complementares? (4)
1. Laparoscopia (diagnóstico definitivo);
2. USG (↑sensível se preparo intestinal);
3. RNM (não mostra implantes pequenos);
4. CA-125.
54
**Endometriose**
Utilidade do CA-125?
Controle pós-tratamento.
55
**Endometriose**
Tratamento para a dor? (4)
1. AINEs;
2. Anticoncepcionais hormonais;
3. Análogo GnRH;
4. Inibidores da aromatase.
56
**Endometrioma**
Quando retirar? Como?
1. \>4 cm;
2. Cistectomia com preservação do ovário.
57
**Endometriose**
Tratamento para a infertilidade?
Laparoscopia (leve) ou fertilização in vitro (severa).
58
Infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano, com relações 3-4x/semana.
59
**V ou F?**
Apesar da definição de infertilidade ser a ausência de concepção após 1 ano de tentativas, se a mulher for \> 35 anos pode-se investigar a partir de 6 meses.
**Verdadeiro.**
60
**Infertilidade**
Causas? (3)
1. Fator masculino (35%);
2. Fator tuboperitoneal (35%);
3. Anovulação (15%).
61
**Infertilidade**
Exames básicos do casal infértil? (4)
Quando um casal não consegue engravidar eles pedem pra **DEUS**...
1. **D**osagem hormonal: FSH (2º- 5º dia), estradiol e progesterona (2ª fase);
2. **E**spermograma;
3. **U**SGTV;
4. **S**alpingografia (histerossalpingografia).
62
**V ou F?**
Na avaliação da infertilidade conjugal, se o espermograma estiver normal não é necessário repetir.
## Footnote
**Verdadeiro.**
63
**Infertilidade**
Conduta, se espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
## Footnote
(não considerar anormalidade com apenas 1 exame alterado)
64
**Infertilidade**
Avaliação do fator ovariano? (3)
1. Dosagem de progesterona;
2. Dosagem de FSH;
3. USGTV seriada.
65
**infertilidade**
Progesterona deve ser coletada quando no ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
66
**Infertilidade**
FSH deve ser coletado quando no ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia).
## Footnote
(boa se \< 10)
67
**Infertilidade**
Propósito da USGTV seriada?
Documentar ovulação e contagem de folículos.
68
**Infertilidade** *por fator tuboperitoneal*
Exame inicial? Padrão-ouro? Exame alternativo?
1. Histerossalpingografia (exame inicial);
2. Videolaparoscopia (padrão-ouro);
3. Histerossonografia.
69
**Infertilidade**
Prova de Cotte positiva significa...
trompa pérvia (extravasamento de contraste).
70
**Infertilidade**
Prova de Cotte negativa significa...
trompa obstruída → videolaparoscopia.
71
Teste de Simms
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
72
**Infertilidade**
Avaliação do fator uterino? (3)
1. Histeroscopia (padrão ouro);
2. USG-TV;
3. Histerossalpingografia.
## Footnote
(se 2 alterados → histeroscopia)
73
**Infertilidade**
Tratamento, se causa masculina?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
74
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator tuboperitoneal e uterino?
1. Leve: Laparoscopia.
2. Grave: FIV.
75
**Infertilidade**
Quando indicar inseminação intrauterina antes da FIV?
1. Infertilidade sem causa aparente;
2. Fator masculino leve isolado (\> 5 milhões de sptz normais).
76
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator cervical?
Inseminação intrauterina.
77
**Infertilidade**
Tratamento, se causa por fator ovariano?
Indução da ovulação com o uso de clomifeno e/ou fertilização in vitro.
78
**Infertilidade**
Exame padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
79
**Infertilidade**
Exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia.
