Ginecologia 5 (Ca colo, endometrio e vulva) Flashcards
Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)
TIBIA
- Tabagismo;
- ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
- Baixa condição socioeconômica;
- Imunodepressão;
- Alta paridade.
Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?
HPV.
Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?
HIV.
Subtipos de HPV mais oncogênicos?
16 e 18.
(16 é o mais oncogênico)
Alterações citológicas benignas do HPV? (3)
- Coilocitose;
- Discariose;
- Disceratose.
Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11.
(baixo potencial oncogênico)
Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?
6, 11, 16 e 18.
(quadrivalente)
Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?
- 2 doses.
- 0-6 meses.
Indicações para vacinação contra o HPV? (3)
- ♂: 11-14 anos (0-6m);
- ♀: 9-14 anos (0-6m);
- HIV+ ou imunodeprimidos: ♂: 9-26 anos; e ♀ 9-45 anos (0-2-6m).
Condiloma acuminado
Tratamento? (3)
- Cauterização/laser (↑extensão);
- Ác. tricloroacético (gestantes);
- Imunomodulador (menor eficácia).
Idade de rastreio para CA de colo uterino?
25 a 64 anos.
(após sexarca)
Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?
1, 2, 3.
(1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)
V ou F?
O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.
Falso.
O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.
Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)
- 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
- Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?
Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.
(1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)
Rastreio de CA de colo uterino em virgens?
Apenas após sexarca.
(risco de contato com HPV)
Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)
Depende da causa da histerectomia:
- Causas benignas: dispensar o rastreamento;
- Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
Rastreio de CA de colo uterino em homossexuais?
Realizar protocolo se já fez algum tipo de penetração
(dedo, prótese…)
Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?
Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.
Classificação de Richart (bx) para lesões de colo uterino? (4)
- NIC 1;
- NIC 2;
- NIC 3;
- CA invasor.
Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)
- Displasia leve;
- Displasia moderada;
- Displasia acentuada;
- CA in situ;
- CA invasor.
Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)
- ASC-US;
- ASC-H;
- LSIL;
- HSIL;
- CA invasor.
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?
LIE-BG (LSIL) e displasia leve.
Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.
Significado de ASC-US?
Atipia de células escamosas com significado indeterminado.
Significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.
Significado de AGC (AGUS)?
Células glandulares atípicas.

O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?
CA in situ.
Conduta diante de resultado LIE-BG (LSIL)? (2)
Repetir o preventivo.
- < 25a: em 3 anos;
- ≥ 25a: em 6 meses.
Conduta diante de resultado ASC-US? (3)
Repetir o preventivo.
- < 25 anos: em 3 anos;
- 25 - 29 anos: em 12 meses;
- ≥ 30 anos: em 6 meses.
Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC?
Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).
(se AGC: investigar canal cervical)
Conduta diante de resultado LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?
Colposcopia.
(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)
Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)
ASC-US e LIE-BG (LSIL).
Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?
2 exames seguidos com o mesmo resultado
OU
HIV positivo.
V ou F?
Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.
Verdadeiro.
(a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo)
Função do teste com ácido acético?
Marcador de atividade proteica.

“Ácido Acético: Atividade proteica”
Função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
“luGol: Glicogênio”
Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?
Lesão acetobranca.

(indica ↑atividade proteica)
Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?
Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).

(indica ↓glicogênio local)
Achados anormais à colposcopia? (5)
- Epitélio acetobranco;
- Leucoplasia;
- Pontilhado;
- Mosaico;
- Vasos atípicos (pior).

Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?
Vasos atípicos.

V ou F?
Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.
Verdadeiro.
Colposcopia insatisfatória
O que é? Como prosseguir?
- É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
- Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
Colposcopia insatisfatória
Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)
- Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
- Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
- Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
Colposcopia insatisfatória
Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)
- Escovado (recomendação do MS);
- Curetagem;
- Histeroscopia.
Conduta para um resultado de biópsia NIC I?
Acompanhamento (CP+ colposcopia) por 2 anos.
(se persistente → destruição: crioterapia ou cauterização)
Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?
Exérese da Zona de Transformação (EZT)
OU
Conização (EZT tipo 3).
Contraindicações da EZT? (3)
- Não se observa limites da lesão;
- JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
- Suspeita de invasão.
(realizar conização)
Principal indicação de conização?
Suspeita de CA in situ - microinvasão.
(diagnóstica e terapêutica)
CA de colo uterino
Tipo histológico mais comum?
Epidermoide (espinocelular ou escamoso).
(mais associado ao HPV do sorotipo 16)
CA de colo uterino
2º tipo histológico mais comum?
Adenocarcinoma.
(mais associado ao HPV do sorotipo 18)
Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?
CA de colo uterino.
CA cervical
Estadio 0? Conduta?
- Carcinoma in situ.
- Conização (diagnóstica e terapêutica).
CA cervical
Estadio IA?
Restritos ao colo uterino:
- IA1:
- IA2: 3-5 mm de profundidade.
CA cervical
Estadio IB?
Restritos ao colo uterino:
- IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
- IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
- IB3: ≥ 4 cm de profundidade.
CA cervical estadio IA
Conduta?
- IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
- IA2: histerectomia tipo 2.
CA cervical estadio IB
Conduta?
- IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
- IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadio II?
Invasão de estruturas contínuas/contíguas:
- IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
- IIB: invade paramétrio (toque retal).
CA cervical estadio II
Conduta?
- IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
- ≥ IIA2: quimiorradioterapia (tocou o paramétrio = para de operar).
V ou F?
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.
Falso
O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
CA cervical
Estadios IIIA e IIIB?
- IIIA: atinge terço inferior da vagina;
- IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
CA cervical
Estadio IIIC?
- IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
- IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)
IIA2.
(quimiorradioterapia)
CA cervical
Estadio IV?
- IVA: bexiga + reto;
- IVB: metástase à distância.
No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…
IIB (invasão de paramétrios).
No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…
IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).
Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)
- Histerectomia total;
- Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
- Linfadenectomia pélvica.
(não inclui anexectomia)
Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Estadios IB1 e IB2.

AGC
Conduta?
Colposcopia + avaliação do canal cervical.
(se > 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial)
Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)
- Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese;
- Uso de terapia hormonal (30%);
- CA de endométrio (15%).
Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?
Ultrassonografia.

(mensurar endométrio)
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?
> 4 mm.
Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?
> 8 mm.
(dobro de quem está sem TRH)
CA de endométrio
Fatores de risco? (7)
- Idade > 60 anos;
- Branca;
- Obesidade;
- Anovulação crônica (ex.: SOP);
- Diabetes mellitus;
- Nulípara;
- Menacme longo.

CA de endométrio
Principal fator de risco?
Obesidade.

(↑formação periférica de estrogênio)
Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a…
câncer de endométrio.
“Progesterona Protege”
TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…
passado de endometriose e/ou câncer de endométrio.
CA de endométrio
Fatores protetores? (4)
- Multípara;
- Tabagismo (ação anti-estrogênica);
- Uso de ACO (pela progesterona);
- DIU de progesterona.

CA de endométrio
Principal manifestação clínica?
Sangramento peri/pós-menopausa.
Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?
Presença de células endometriais na pós-menopausa.
(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)
CA de endométrio
Exame inicial da investigação?
USG.
CA de endométrio
Métodos diagnósticos? (3)
- Cureta de Novak;
- Curetagem fracionada (semiótica);
- Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro).
Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak para diagnóstico de CA endometrial?
- Vantagem: ambulatorial.
- Desvantagem: ↑falso-negativo (feita às cegas).
Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada para diagnóstico de CA endometrial?
↑Falso-negativo.
(feita às cegas)
CA de endométrio
Lesão precursora? Classificações?
- Hiperplasia.
- Simples ou complexa (com ou sem atipias).
(define a conduta)
V ou F?
Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”.
Verdadeiro.
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e sem atipia?
1%.
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se complexa e sem atipia?
3%.
Hiperplasia endometrial
Risco de malignização, se simples e com atipia?
8%.
O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).
Atipias.
Hiperplasia endometrial com atipias
Tratamento padrão?
Histerectomia.
(se deseja gestar ou alto risco: progesterona + histeroscopias de controle)
Hiperplasia endometrial sem atipias
Tratamento padrão?
Progesterona + histeroscopias de controle.
(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)
CA de endométrio
Tipo mais comum?
Adenocarcinoma endometrioide.
(ótimo prognóstico)
CA de endométrio
Subtipos do tipo endometrioide?
- Tipo I: + comum, jovens, relacionados ao estrogênio e hiperplasia endometrial.
- Tipo II.
CA de endométrio
Tipos mais agressivos?
Seroso papilar e células claras.
CA de endométrio estadio I são… (2)
restritos ao corpo uterino.
- IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio;
- IB: invasão da metade ou mais do miométrio.

CA de endométrio estadio II são…
restritos ao corpo e colo uterino.
CA de endométrio estadio III estão…
em outros sítios ginecológicos extrauterinos.
CA de endométrio estadio IV estão…
em outros sítios não-ginecológicos extrauterinos.
CA de endométrio
Funções da laparotomia?
Estadiamento e tratamento.
Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .
Indicada; não é.
CA de endométrio
Componentes do tratamento cirúrgico? (4)
- Histerectomia Total Abdominal;
- Lavagem;
- Anexectomia Bilateral;
- Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica.
CA de endométrio
Indicação clássica de radioterapia?
≥ 50% de invasão miometrial.
CA de endométrio
Indicação clássica de quimioterapia?
Metástases.
(as demais indicações são controversas)
Pólipo endometrial
Conduta?

Retirar
(risco de câncer 2-5%)
CA vulvar
Fatores de risco? (3)
HTLV
- HPV;
- Tabagismo;
- Linfogranuloma Venéreo.
CA vulvar
Sintoma mais comum e precoce?
Prurido (70%).
CA vulvar
Características da úlcera? (3)
- Crônica;
- Única;
- Indolor.
CA vulvar
Exame solicitado à suspeita?
Biópsia!
(± teste de Collins para direcionar a biópsia)
CA vulvar
Tipo histológico mais comum?
Escamoso.

CA vulvar
Local mais comum?
Grandes lábios.
CA vulvar
Forma de disseminação mais comum?
Línfática.
(vuLvar)
CA vulvar
Tratamento? (5)
- NIV: ressecção local simples com 1cm de margem.
- IA ( restrito a vulva ≤2cm/invasão estromal ≤1mm): ressecção local radical com 2m de margem.
- IB ( restrito a vulva >2cm/invasão estromal >1mm) e II (extensão para 1/3 inferior da vagina, uretra ou ânus): ressecção radical + linfadenectomia inguinofemoral unilateral;
- III (linfonodo +): vulvectomia com linfadenectomia iguinofemoral bilateral;
- IV: sistêmico.
V ou F?
O líquen escleroso é um diagnóstico diferencial do carcinoma vulvar, sendo uma lesão de placa esbranquiçada pruriginosa, sendo necessário a biópsia
Verdadeiro.
Líquen escleroso
Tratamento?
Corticoíde tópico.