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GO > Ginecologia 5 (Ca colo, endometrio e vulva) > Flashcards

Ginecologia 5 (Ca colo, endometrio e vulva) Flashcards

1
Q

Fatores de risco para CA de colo uterino? (5)

A

TIBIA

  1. Tabagismo;
  2. ISTs - fatores de risco (sexarca precoce; múltiplos parceiros, etc);
  3. Baixa condição socioeconômica;
  4. Imunodepressão;
  5. Alta paridade.
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2
Q

Infecção viral altamente associada ao CA de colo uterino?

A

HPV.

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3
Q

Na vigência de infecção por HPV, qual outra infecção predispõe ao aparecimento de lesões malignas?

A

HIV.

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4
Q

Subtipos de HPV mais oncogênicos?

A

16 e 18.

(16 é o mais oncogênico)

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5
Q

Alterações citológicas benignas do HPV? (3)

A
  1. Coilocitose;
  2. Discariose;
  3. Disceratose.
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6
Q

Subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?

A

6 e 11.

(baixo potencial oncogênico)

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7
Q

Subtipos de HPV cobertos pela vacina utilizada pelo MS?

A

6, 11, 16 e 18.

(quadrivalente)

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8
Q

Número de doses da vacina contra o HPV? Intervalo?

A
  1. 2 doses.
  2. 0-6 meses.
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9
Q

Indicações para vacinação contra o HPV? (3)

A
  1. ♂: 11-14 anos (0-6m);
  2. ♀: 9-14 anos (0-6m);
  3. HIV+ ou imunodeprimidos: ♂: 9-26 anos; e ♀ 9-45 anos (0-2-6m).
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10
Q

Condiloma acuminado

Tratamento? (3)

A
  1. Cauterização/laser (↑extensão);
  2. Ác. tricloroacético (gestantes);
  3. Imunomodulador (menor eficácia).
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11
Q

Idade de rastreio para CA de colo uterino?

A

25 a 64 anos.

(após sexarca)

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12
Q

Protocolo de rastreio para CA de colo uterino?

A

1, 2, 3.

(1x/ano → 2 negativos consecutivos→ fazer de 3/3 anos)

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13
Q

V ou F?

O MS recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice, endocérvice e fundo vaginal.

A

Falso.

O MS não recomenda a coleta tríplice de CCO, com análise do ectocérvice e endocérvice, mas não do fundo vaginal.

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14
Q

Rastreio de CA de colo uterino em HIV (+)? (2)

A
  1. 2 exames semestrais pós-sexarca. Se normais: seguimento anual;
  2. Se CD4 < 200: 6/6m até corrigir, depois anual.
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15
Q

Rastreio de CA de colo uterino em gestantes?

A

Idêntico ao padrão, de ♀ 25-64 anos, em intervalo e coleta.

(1x/ano, após 2 negativos consecutivos, 3/3 anos; após sexarca)

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16
Q

Rastreio de CA de colo uterino em virgens?

A

Apenas após sexarca.

(risco de contato com HPV)

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17
Q

Rastreio de CA de colo uterino em histerectomizadas? (2)

A

Depende da causa da histerectomia:

  1. Causas benignas: dispensar o rastreamento;
  2. Causas malignas: seguimento de acordo com a doença em questão.
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18
Q

Rastreio de CA de colo uterino em homossexuais?

A

Realizar protocolo se já fez algum tipo de penetração

(dedo, prótese…)

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19
Q

Situação autorizada a suspender o rastreio para CA de colo uterino?

A

Sem história de lesão de alto grau + histerectomia total por doença benigna.

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20
Q

Classificação de Richart (bx) para lesões de colo uterino? (4)

A
  1. NIC 1;
  2. NIC 2;
  3. NIC 3;
  4. CA invasor.
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21
Q

Classificação da OMS para lesões de colo uterino? (5)

A
  1. Displasia leve;
  2. Displasia moderada;
  3. Displasia acentuada;
  4. CA in situ;
  5. CA invasor.
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22
Q

Classificação de Bethesda para lesões de colo uterino? (5)

A
  1. ASC-US;
  2. ASC-H;
  3. LSIL;
  4. HSIL;
  5. CA invasor.
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23
Q

Equivalentes Bethesda e OMS da NIC I?

A

LIE-BG (LSIL) e displasia leve.

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24
Q

Equivalentes Bethesda e OMS da NIC II e NIC III?

A

LIE-AG (HSIL), e displasias moderada e acentuada.

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25
Q

Significado de ASC-US?

A

Atipia de células escamosas com significado indeterminado.

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26
Q

Significado de ASC-H?

A

Lesão escamosa atípica que não se pode excluir lesão de alto grau.

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27
Q

Significado de AGC (AGUS)?

A

Células glandulares atípicas.

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28
Q

O que pensar de laudo LIE-AG (HSIL)?

A

CA in situ.

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29
Q

Conduta diante de resultado LIE-BG (LSIL)? (2)

A

Repetir o preventivo.

  1. < 25a: em 3 anos;
  2. ≥ 25a: em 6 meses.
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30
Q

Conduta diante de resultado ASC-US? (3)

A

Repetir o preventivo.

  1. < 25 anos: em 3 anos;
  2. 25 - 29 anos: em 12 meses;
  3. ≥ 30 anos: em 6 meses.
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31
Q

Conduta diante de resultado ASC-H ou AGC?

A

Colposcopia (se AGC é obrigatório avaliar canal).

(se AGC: investigar canal cervical)

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32
Q

Conduta diante de resultado LIE-AG (HSIL)?

A

Colposcopia.

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33
Q

Conduta diante de resultado Atipia de Origem Indeterminada (AOI)?

A

Colposcopia.

(AOI: pela CCO não é possível definir a origem da atipia)

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34
Q

Únicos achados citológicos que não indicam colposcopia imediata? (2)

A

ASC-US e LIE-BG (LSIL).

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35
Q

Situações de LIE-BG ou ASC-US que indicam colposcopia?

A

2 exames seguidos com o mesmo resultado

OU

HIV positivo.

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36
Q

V ou F?

Caso a lesão vista ao exame especular seja macroscopicamente sugestiva de malignidade, a colposcopia estará indicada, independentemente dos resultados da colpocitologia oncótica.

A

Verdadeiro.

(a citologia pode coletar material necrótico, induzindo a um resultado falso-negativo)

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37
Q

Função do teste com ácido acético?

A

Marcador de atividade proteica.

“Ácido Acético: Atividade proteica”

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38
Q

Função do teste de Schiller (Lugol)?

A

Verificar depósitos de glicogênio.

“luGol: Glicogênio”

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39
Q

Achado ao teste com ácido acético indicativo de biópsia?

A

Lesão acetobranca.

(indica ↑atividade proteica)

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40
Q

Achado do teste de Schiller indicativo de biópsia?

A

Iodo negativo (leia-se: teste de Schiller positivo).

(indica ↓glicogênio local)

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41
Q

Achados anormais à colposcopia? (5)

A
  1. Epitélio acetobranco;
  2. Leucoplasia;
  3. Pontilhado;
  4. Mosaico;
  5. Vasos atípicos (pior).
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42
Q

Achado à colposcopia mais suspeito de invasão?

A

Vasos atípicos.

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43
Q

V ou F?

Em gestantes, pelo maior risco de sangramento, a biópsia só deve ser feita em caso de colposcopia sugestiva de invasão.

A

Verdadeiro.

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44
Q

Colposcopia insatisfatória

O que é? Como prosseguir?

A
  1. É aquela com ausência de visualização da junção escamocolunar (JEC).
  2. Tentar buscar visualização da JEC no canal endocervical.
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45
Q

Colposcopia insatisfatória

Opções de conduta para visualização da JEC no canal endocervical? (3)

A
  1. Ampliar abertura especular - 1ª resposta;
  2. Usar espéculo endocervical - 2ª resposta;
  3. Ofertar estrogênio (exterioriza a JEC).
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46
Q

Colposcopia insatisfatória

Opções de coleta/avaliação do canal endocervical? (3)

A
  1. Escovado (recomendação do MS);
  2. Curetagem;
  3. Histeroscopia.
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47
Q

Conduta para um resultado de biópsia NIC I?

A

Acompanhamento (CP+ colposcopia) por 2 anos.

(se persistente → destruição: crioterapia ou cauterização)

48
Q

Conduta para um resultado de biópsia NIC II ou III?

A

Exérese da Zona de Transformação (EZT)

OU

Conização (EZT tipo 3).

49
Q

Contraindicações da EZT? (3)

A
  1. Não se observa limites da lesão;
  2. JEC não visível (= colposcopia insatisfatória);
  3. Suspeita de invasão.

(realizar conização)

50
Q

Principal indicação de conização?

A

Suspeita de CA in situ - microinvasão.

(diagnóstica e terapêutica)

51
Q

CA de colo uterino

Tipo histológico mais comum?

A

Epidermoide (espinocelular ou escamoso).

(mais associado ao HPV do sorotipo 16)

52
Q

CA de colo uterino

2º tipo histológico mais comum?

A

Adenocarcinoma.

(mais associado ao HPV do sorotipo 18)

53
Q

Qual a única neoplasia ginecológica cujo estadiamento é clínico?

A

CA de colo uterino.

54
Q

CA cervical

Estadio 0? Conduta?

A
  1. Carcinoma in situ.
  2. Conização (diagnóstica e terapêutica).
55
Q

CA cervical

Estadio IA?

A

Restritos ao colo uterino:

  1. IA1:
  2. IA2: 3-5 mm de profundidade.
56
Q

CA cervical

Estadio IB?

A

Restritos ao colo uterino:

  1. IB1: 5 mm (0,5 cm) - 2 cm de profundidade;
  2. IB2: 2 - 4 cm de profundidade;
  3. IB3: ≥ 4 cm de profundidade.
57
Q

CA cervical estadio IA

Conduta?

A
  1. IA1: histerectomia tipo 1 (conização se desejo gestacional);
  2. IA2: histerectomia tipo 2.
58
Q

CA cervical estadio IB

Conduta?

A
  1. IB1 e IB2: cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3);
  2. IB3: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.
59
Q

CA cervical

Estadio II?

A

Invasão de estruturas contínuas/contíguas:

  1. IIA: atinge parte superior da vagina: IIA1 - Tu clinicamente visível ≤ 4 cm / IIA2 - Tu clinicamente visível > 4 cm.
  2. IIB: invade paramétrio (toque retal).
60
Q

CA cervical estadio II

Conduta?

A
  1. IIA1: cirurgia de Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia;
  2. ≥ IIA2: quimiorradioterapia (tocou o paramétrio = para de operar).
61
Q

V ou F?

O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 difere somente pela radioterapia.

A

Falso

O tratamento do CA de colo estadiado em IB3 ou IIA1 é idêntico: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia.

62
Q

CA cervical

Estadios IIIA e IIIB?

A
  1. IIIA: atinge terço inferior da vagina;
  2. IIIB: atinge parede pélvica/hidronefrose.
63
Q

CA cervical

Estadio IIIC?

A
  1. IIIC1: linfonodo pélvico acometido;
  2. IIIC2: linfonodo para-aórtico acometido.
64
Q

O tratamento do CA cervical é idêntico a partir do estadiamento ____ (IB3/IIA2)

A

IIA2.

(quimiorradioterapia)

65
Q

CA cervical

Estadio IV?

A
  1. IVA: bexiga + reto;
  2. IVB: metástase à distância.
66
Q

No CA cervical, caso o toque retal esteja alterado, o estadiamento será pelo menos…

A

IIB (invasão de paramétrios).

67
Q

No CA cervical, caso haja hidronefrose, o estadiamento será pelo menos…

A

IIIB (invasão de parede pélvica ou hidronefrose).

68
Q

Descreva a cirurgia de Wertheim-Meigs. (3)

A
  1. Histerectomia total;
  2. Retirada de paramétrio, uterossacros e 1/3 superior da vagina;
  3. Linfadenectomia pélvica.

(não inclui anexectomia)

69
Q

Indicações clássicas da cirurgia de Wertheim-Meigs?

A

Estadios IB1 e IB2.

70
Q

AGC

Conduta?

A

Colposcopia + avaliação do canal cervical.

(se > 35 anos ou SUA: histeroscopia para descartar lesão endometrial)

71
Q

Causas de sangramento uterino na pós-menopausa? (3)

A
  1. Atrofia endometrial (30%) - 1ª hipótese;
  2. Uso de terapia hormonal (30%);
  3. CA de endométrio (15%).
72
Q

Primeiro exame no sangramento uterino na pós-menopausa?

A

Ultrassonografia.

(mensurar endométrio)

73
Q

Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes sem terapia hormonal?

A

> 4 mm.

74
Q

Espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes com terapia hormonal?

A

> 8 mm.

(dobro de quem está sem TRH)

75
Q

CA de endométrio

Fatores de risco? (7)

A
  1. Idade > 60 anos;
  2. Branca;
  3. Obesidade;
  4. Anovulação crônica (ex.: SOP);
  5. Diabetes mellitus;
  6. Nulípara;
  7. Menacme longo.
76
Q

CA de endométrio

Principal fator de risco?

A

Obesidade.

(↑formação periférica de estrogênio)

77
Q

Estrogênio sem oposição da progesterona predispõe a…

A

câncer de endométrio.

“Progesterona Protege”

78
Q

TRH em histerectomizadas não demanda o uso de progesterona, exceto se…

A

passado de endometriose e/ou câncer de endométrio.

79
Q

CA de endométrio

Fatores protetores? (4)

A
  1. Multípara;
  2. Tabagismo (ação anti-estrogênica);
  3. Uso de ACO (pela progesterona);
  4. DIU de progesterona.
80
Q

CA de endométrio

Principal manifestação clínica?

A

Sangramento peri/pós-menopausa.

81
Q

Achado à colpocitologia que levanta suspeita de CA de endométrio?

A

Presença de células endometriais na pós-menopausa.

(achado incidental, pois a cco não é feita para rastreio de câncer de endométrio. Conduta: biópsia)

82
Q

CA de endométrio

Exame inicial da investigação?

A

USG.

83
Q

CA de endométrio

Métodos diagnósticos? (3)

A
  1. Cureta de Novak;
  2. Curetagem fracionada (semiótica);
  3. Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro).
84
Q

Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da cureta de Novak para diagnóstico de CA endometrial?

A
  1. Vantagem: ambulatorial.
  2. Desvantagem: ↑falso-negativo (feita às cegas).
85
Q

Cite 1 desvantagem da curetagem fracionada para diagnóstico de CA endometrial?

A

↑Falso-negativo.

(feita às cegas)

86
Q

CA de endométrio

Lesão precursora? Classificações?

A
  1. Hiperplasia.
  2. Simples ou complexa (com ou sem atipias).

(define a conduta)

87
Q

V ou F?

Segundo o International Endometrial Group a hiperplasia de endométrio com atipias é chamada de “Neoplasia Intraepitelial Endometrial” (NIE) e aquela sem atipias de “hiperplasia benigna”.

A

Verdadeiro.

88
Q

Hiperplasia endometrial

Risco de malignização, se simples e sem atipia?

A

1%.

89
Q

Hiperplasia endometrial

Risco de malignização, se complexa e sem atipia?

A

3%.

90
Q

Hiperplasia endometrial

Risco de malignização, se simples e com atipia?

A

8%.

91
Q

O principal preditor de malignização da hiperplasia de endométrio é o fato de ser/ter _______ (complexa/atipias).

A

Atipias.

92
Q

Hiperplasia endometrial com atipias

Tratamento padrão?

A

Histerectomia.

(se deseja gestar ou alto risco: progesterona + histeroscopias de controle)

93
Q

Hiperplasia endometrial sem atipias

Tratamento padrão?

A

Progesterona + histeroscopias de controle.

(pós-menopausa ou falha terapêutica → histerectomia)

94
Q

CA de endométrio

Tipo mais comum?

A

Adenocarcinoma endometrioide.

(ótimo prognóstico)

95
Q

CA de endométrio

Subtipos do tipo endometrioide?

A
  1. Tipo I: + comum, jovens, relacionados ao estrogênio e hiperplasia endometrial.
  2. Tipo II.
96
Q

CA de endométrio

Tipos mais agressivos?

A

Seroso papilar e células claras.

97
Q

CA de endométrio estadio I são… (2)

A

restritos ao corpo uterino.

  1. IA: restrito ao endométrio ou até menos da metade da espessura do miométrio;
  2. IB: invasão da metade ou mais do miométrio.
98
Q

CA de endométrio estadio II são…

A

restritos ao corpo e colo uterino.

99
Q

CA de endométrio estadio III estão…

A

em outros sítios ginecológicos extrauterinos.

100
Q

CA de endométrio estadio IV estão…

A

em outros sítios não-ginecológicos extrauterinos.

101
Q

CA de endométrio

Funções da laparotomia?

A

Estadiamento e tratamento.

102
Q

Na laparotomia para CA de endométrio está _______ (indicada/contraindicada) a anexectomia, enquanto no CA de colo ____ (é/não é) componente da cirurgia de Wertheim-Meigs .

A

Indicada; não é.

103
Q

CA de endométrio

Componentes do tratamento cirúrgico? (4)

A
  1. Histerectomia Total Abdominal;
  2. Lavagem;
  3. Anexectomia Bilateral;
  4. Linfadenectomia Pélvica e para-aórtica.
104
Q

CA de endométrio

Indicação clássica de radioterapia?

A

≥ 50% de invasão miometrial.

105
Q

CA de endométrio

Indicação clássica de quimioterapia?

A

Metástases.

(as demais indicações são controversas)

106
Q

Pólipo endometrial

Conduta?

A

Retirar

(risco de câncer 2-5%)

107
Q

CA vulvar

Fatores de risco? (3)

A

HTLV

  1. HPV;
  2. Tabagismo;
  3. Linfogranuloma Venéreo.
108
Q

CA vulvar

Sintoma mais comum e precoce?

A

Prurido (70%).

109
Q

CA vulvar

Características da úlcera? (3)

A
  1. Crônica;
  2. Única;
  3. Indolor.
110
Q

CA vulvar

Exame solicitado à suspeita?

A

Biópsia!

(± teste de Collins para direcionar a biópsia)

111
Q

CA vulvar

Tipo histológico mais comum?

A

Escamoso.

112
Q

CA vulvar

Local mais comum?

A

Grandes lábios.

113
Q

CA vulvar

Forma de disseminação mais comum?

A

Línfática.

(vuLvar)

114
Q

CA vulvar

Tratamento? (5)

A
  1. NIV: ressecção local simples com 1cm de margem.
  2. IA ( restrito a vulva ≤2cm/invasão estromal ≤1mm): ressecção local radical com 2m de margem.
  3. IB ( restrito a vulva >2cm/invasão estromal >1mm) e II (extensão para 1/3 inferior da vagina, uretra ou ânus): ressecção radical + linfadenectomia inguinofemoral unilateral;
  4. III (linfonodo +): vulvectomia com linfadenectomia iguinofemoral bilateral;
  5. IV: sistêmico.
115
Q

V ou F?
O líquen escleroso é um diagnóstico diferencial do carcinoma vulvar, sendo uma lesão de placa esbranquiçada pruriginosa, sendo necessário a biópsia

A

Verdadeiro.

116
Q

Líquen escleroso

Tratamento?

A

Corticoíde tópico.

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