Ginecologia 1 Flashcards
Ciclo menstrual, contracepção, amenorreia, SOP, Hiperprolactinemia e SPM
1
Q
Quais hormônios participam do eixo hormonal do sistema reprodutor feminino?
A
- GnRH (Hipotálamo - núcleo arqueado)
- FSH e LH (Adenohipófise)
- Estrogênio e progesterona (Ovários)
2
Q
Qual é o padrão de liberação do GnRH?
A
Pulsátil.
(evita o downregulation de receptores)
3
Q
Características dos pulsos de GnRH na fase folicular? e na fase lútea?
A
- Alta frequência e baixa amplitude (“Folicular: Frequência”)
- Baixa frequência e alta amplitude (“lúteA: Amplitude”)
4
Q
Qual o mecanismo de ação e efeitos fisiológicos dos análogos de GnRH?
A
Castração química pelo downlregulation de receptores de GnRH, induzida pelo padrão não-pulsátil de administração (tratamento de puberdade precoce, leiomiomas, etc.).
5
Q
Qual sistema comunica o hipotálamo com a adenohipófise?
A
Sistema porta-hipofisário.
6
Q
Quais hormônios são liberados pela neurohipófise?
A
OCA: OCitocina e ADH.
7
Q
Quem aumenta e quem diminui a secreção da prolactina?
A
↑Secreção: TRH e Estrogênio.
↓Secreção: Dopamina.
8
Q
Quais as duas manifestações clínicas da hiperprolactinemia?
A
Amenorréia e galactorréia.
9
Q
O que diz a teoria das “duas células, duas gonadotrofinas”?
A
10
Q
O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a teca.
O ___ (LH/FSH) é o hormônio que atua sobre a granulosa.
A
- LH;
- FSH.
11
Q
A inibina A é produzida nas células da _____ (Granulosa/Teca) durante a fase _____ (Folicular/Lútea). Já a inibina B é produzida nas células da ____ (Granulosa/Teca) durante a fase ____ (Folicular/Lútea).
A
- Teca
- Lútea
- Granulosa
- Folicular
12
Q
As inibinas A e B fazem feedback negativo com o ___?
A
FSH
13
Q
Fases do ciclo ovariano?
A
- Folicular;
- Ovulatória;
- Lútea.
14
Q
Principais eventos da fase folicular ovariana? (3)
A
- Regressão do corpo lúteo;
- Recrutamento folicular;
- Seleção do folículo dominante.
15
Q
Como é realizada a seleção do folículo dominante?
A
Folículo com maior sensibilidade ao efeito trófico do FSH.
16
Q
Qual evento hormonal precede a ovulação? Quando ele ocorre? Por que ocorre o pico de LH no meio do ciclo?
A
- Pico de LH.
- No meio do ciclo (12h antes).
- FeedBack do LH ao estradiol
17
Q
Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação?
A
32 a 36 horas.
18
Q
O primeiro dia do ciclo menstrual corresponde ao primeiro dia de…
A
sangramento!
19
Q
Qual a duração do ciclo menstrual normal?
A
21 a 35 dias!
(em média: 28 dias)
20
Q
Qual a duração e o volume do fluxo menstrual normal?
A
- Duração: 2 a 6 dias.
- Volume: 20 a 60 ml.
21
Q
Qual a duração da fase lútea?
A
14 dias (normalmente fixo).
22
Q
Quais os dois principais eventos da fase lútea?
A
Formação do corpo lúteo e ↑progesterona.
23
Q
Qual a sequência de eventos que ocorre se não houver fecundação?
A
Regressão do corpo lúteo → ↓ estrogênio, progesterona e inibina A → ↑ pulsos de GnRh e ↑ FSH → sinal para novo recrutamento (tudo começa novamente).
24
Q
Quais as fases do ciclo uterino?
A
- Menstruação;
- Proliferativa;
- Secretora.
25
Qual hormônio é responsável por proliferar o endométrio?
Estrogênio.
26
Qual hormônio é responsável por tornar o endométrio secretor? Além disso, qual seu outro efeito?
1. Progesterona.
2. Bloquear os receptores de estrogênio no endométrio.
27
Quais as camadas do endométrio? Qual(is) camada(s) do endométrio descama(m) na menstruação? E qual(is) não descama(m)?
1. Camadas: esponjosa, compacta e basal.
2. Descama: decícua funcional (esponjosa + compacta);
3. Não descama: decídua basal (camada basal).
28
Qual evento precipita a menstruação?
Queda do estrogênio e progesterona pela regressão do corpo lúteo (espasmo vascular).
29
Qual o aspecto do muco cervical durante a _fase folicular_?
Fino e cristalizado.
## Footnote
"**F**olicular: **F**ino em **F**olha de samambaia"
30
Qual o aspecto do muco cervical durante a fase lútea?
Espesso e não-cristalizado.
31
**Fase do ciclo**
Características na USG de cada fase
1. Fase menstrual: Útero fino com linha hiperecogênica;
2. Fase proliferativa: Padrão trilaminar (2 linhas hipoecogênicas por fora e 1 linha hiperecogênica por dentro).
3. Fase secretória: Fica progressivamente mais ecogênico.
32
**V ou F?**
A dopamina e as endorfinas têm efeito inibitório sobre a secreção do GnRH.
Verdadeiro.
33
**V ou F?**
A influência do estresse sobre o ciclo menstrual é mediada, principalmente, via secreção de endorfinas.
**Verdadeiro.**
34
**V ou F?**
A inibina, progesterona, contractina e relaxina são hormônios produzidos pelo corpo lúteo.
**Falso**
Inibina, progesterona e relaxina são hormônios produzidos pelo corpo lúteo, mas a _contractina não é._
35
**V ou F?**
Para a diferenciação sexual, as células de Sertoli produzem totalmente a testosterona em conjunto com a 5-alfarredutase e a di-hidrotestosterona.
Falso
25% da testosterona é secretada pelos ovários, 25% pelas adrenais, e 50% vêm da conversão periférica da androstenediona.
36
Qual hormônio tem efeito de desvio termogênico (elevação da temperatura corporal basal) à ovulação?
Progesterona.
| (varia de 0,3-0,8°C)
37
Quais os tipos de estrogênios existentes? Aonde são produzidos? Quando são mais importantes?
1. Estradiol - Ovário - Menacma
2. Estrona - Tecídos periféricos (Gordura\*, Músculo e Fígado) - Menopausa
3. Estriol - Placenta/ Ovários - Gravidez/Infância
38
Como ocorre o FeedBack do estradiol?
1. Estradio alto → FSH Baixo (FeedBack negativo)
2. Estradiol alto → LH Alto (FeedBack positivo)
39
Quais hormônios são produzidos na pós-menopausa pelos ovários?
Testosterona e androstenediona.
40
No caso de gravidez, a(o) _______ (progesterona/HCG) sustenta o corpo lúteo.
HCG.
41
**V ou F?**
O desenvolvimento do folículo primordial para o folículo primário não depende de ação hormonal, enquanto o desenvolvimento do folículo primário para o secundário depende do FSH
**Verdadeiro.**
42
**Critérios de elegibilidade da OMS**
Quais são as categorias? (4)
1. Sem restrições para o uso do método.
2. Usar com cautela (Benefício \> Risco).
3. Contraindicação relativa (Risco \> Benefício).
4. Uso proibido.
43
Critérios para o uso da lactação como contraceptivo? (3)
1. Amamentação exclusiva;
2. Até 6 meses de puerpério;
3. Amenorréia.
## Footnote
(demanda os 3 critérios para ser efetiva)
44
O que é índice de Pearl? Qual valor significa que o método é eficaz?
1. Nº de falhas ÷ 100 mulheres que usaram/ano.
2. IP \< 1.
45
Quais os tipos métodos anticoncepcionais temos? (5)
1. Comportamentais;
2. Barreira;
3. DIU;
4. Hormonais;
5. Cirúrgicos.
46
**Métodos comportamentais**
Quais as técnicas que podem ser usadas? Deve ser usado?
1. Tabelinha/Ogino-knaus: Ciclo mais curto - 18 (Início) / Ciclo mais longo - 11 (Fim).
2. Temperatura basal;
3. Muco cervical/Billings;
4. Coito interrompido.
Não (IP = 24)
47
**Métodos de Barreira**
A condom deve ser utilizada como método eficaz para anticoncepção?
Não!! pois o IP = 2-18.
O seu objetivo é proteção contra IST's
(Não protege 100% contra HPV)
48
**Métodos de Barreira**
Mecanismo de ação do Diu de cobre? Qual período tem a maior taxa de expulsão?
1. Corpo estranho→ Reação inflamatória local
2. Primeiros 30 dias
49
**Métodos de Barreira**
Melhor momento para a inserção do Diu?
1. Menstruada;
2. Até 48h ou após 4 semanas pós-parto.
50
**Métodos de Barreira**
A taxa de DIP é maior nas pacientes com diu?
Sim, mas só apenas no 1º mês. (Acinetomyces Israelli)
51
**Métodos de Barreira**
Efeitos adversos do Diu de Cobre? (2)
1. Sangramento excessivo;
2. Dismenorreia.
52
**Métodos de Barreira**
Contraindicações do Diu de Cobre? (6)
1. Gravidez;
2. Infeções (Cervicite purulenta , DIP no último mês ou 2 no último ano, TB pélvica, AIDS);
3. Sangramento:desconhecido/excessivo/discrasias/trombocitopenia;
4. Ca de colo/endométrio/ovário;
5. Alteração uterina anatômica;
6. Doença de wilson.
53
**Métodos de Barreira**
Qual duração do DIU de cobre? e seu IP?
1. 10 anos
2. IP = 0,6.
54
**Métodos de Barreira**
Contraindicações do DIU com levonorgestrel?
Os mesmos do DIU com cobre
**Exceto (Devido ao mecanismo de ação):** Sangramento excessivo, discrasia, dismenorreia e doença de wilson
**Adiciona:** Ca de mama (hormônio dependente), cirrose grave e LES com AF + (Contraindica qualquer hormônio)
55
**Métodos de Barreira**
Tempo de validade do DIU com levonorgestrel? IP?
1. 5 anos;
2. IP = 0,2.
56
**V ou F?**
O DIU aumenta a chance de gestação ectópica.
**Falso**
O DIU diminui o risco de gravidez quando comparado a mulheres que não usam quaisquer método. Porém, em caso de falha, há uma chance maior de gestação ectópica, sendo assim um **_aumento do risco relativo, mas não absoluto_**
57
**LARC**
Definição? Quem são?
1. Long-acting reversible contraception.
2. DIU de cobre, DIU de levonorgestrel e implantes.
58
No DIU de cobre + prata, o formato em "Y" _______ (atrapalha/favorece) a inserção e remoção da cavidade uterina.
Favorece.
## Footnote
(Duração 5 anos.)
59
**V ou F?**
Apesar de alta eficácia, o DIU é um método que não gera ovulação, e pode ser veiculo para inicio de TRH
**Verdadeiro.**
60
**DIU**
Conduta se engravidar como DIU?
Corda visível?
1. Sim → Retirar;
2. Não → Expectante.
61
**Métodos de Hormonais**
Mecanismo para que não ocorra a ovulação?
1. Estrogênio: Inibe o FSH;
2. Progesterona: Inibe o LH, ↓Motilidade da trompa, altera o muco.
62
**Métodos de Hormonais**
Tipos de estrogênios que podem ser utilizados?
1. **Etinilestradiol (Principal)**
2. Valerato de estradiol
3. 17-beta-estradiol
63
**Métodos de Hormonais**
Os estrogênios de baixa dosagem (35-15ng) apresentam a mesma chance de tromboembolismo?
Sim
64
**Métodos de Hormonais**
Quais são as progesteronas de 1ª geração e seus efeitos adversos (Perfil lipídico, efeito androgênico, efeito tromboembólico)?
1. Noretisterona e medroxiprogesterona.
2. Piora o perfil lipídico, Alto efeito androgênico e tromboembólico.
65
**Métodos de Hormonais**
Quais são as progesteronas de 2ª geração e seus efeitos adversos (Perfil lipídico, efeito androgênico, efeito tromboembólico)?
1. **_Lev_**onorgestrel
2. Efeito negativo no perfil lipídico, efeito androgênico e menos efeito tromboembólico (Menor risco é aquele que você **_lev_**a).
66
**Métodos de Hormonais**
Quais são as progesteronas de 3ª geração e seus efeitos adversos (Perfil lipídico, efeito androgênico, efeito tromboembólico)?
1. Gestodeno e desogestrel
2. +Seletiva (Menor efeito androgênico), Efeito positivo no perfil lipídico porém, **maior efeito tromboembólico**.
67
**Métodos de Hormonais**
Quais são as progesteronas de 4ª geração e seus efeitos adversos (Perfil lipídico, efeito androgênico, efeito tromboembólico)?
1. Drosperinona, Dienogeste e Nomegestrol.
2. **Antiandrogênicos**, melhora perfil lipídico porém, maior efeito tromboembólico.
68
**Métodos de Hormonais**
Qual o efeito da ciproterona?
Maior efeito antiandrogênico e tromboembólico.
69
**Métodos hormonais**
Efeitos benéficos não contraceptivos? (5)
1. ⬇ CA de útero/endométrio;
2. ⬇Dismenorreia;
3. ⬇SPM;
4. ⬇Cisto funcional;
5. ⬇endometriose.
70
**Contracepção de emergência**
Principais métodos? (3)
1. Levonorgestrel (+ usado);
2. Yuzpe;
3. DIU de cobre.
71
**Contracepção de emergência**
Dose e posologia do levonorgestrel?
1 cp 1,5 mg dose única OU 1 cp 0,75 mg 12/12h (2x).
## Footnote
(idealmente em até 72h, no máximo 5 dias após a relação)
72
Mecanismo da anticoncepção de emergência com levonorgestrel?
1. Antes da ovulação: posterga o pico de LH, consequentemente a ovulação;
2. Após a ovulação: atrofia de endométrio e muco "hostil".
73
Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona? (4)
**PITI DIU**
1. Mini**P**ílula;
2. **I**njetável **T**rimestral;
3. **I**mplante subdérmico;
4. **DIU** de progesterona.
74
Quais métodos anticoncepcionais contêm estrogênio e progesterona?
**INJOAANEL**
1. **INJ**etável mensal\*;
2. **O**ral (ACO);
3. **A**desivo;
4. **ANEL** vaginal.
(\*único que não é etinilestradiol)
75
Indicações clássicas da minipílula?
Amamentação (não interfere no aleitamento, pouco trombogênica)
**OU**
Peri-menopausa (regulariza ciclos anovulatórios e pouca interferência com comorbidades).
76
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
Atrofia endometrial + alteração muco cervical.
## Footnote
(anovulação somente em 40%)
77
Nas primeiras 6 semanas pós-parto a minipílula e implante subdérmico são categoria __ (2/3), enquanto o injetável trimestral é categoria __ (2/3).
78
Dos métodos que contêm apenas progesterona, quais são anovulatórios?
Injetável trimestral
E
Implante subdérmico.
79
Quais as contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados? (10)
1. Enxaqueca com aura;
2. CA mama atual;
3. Amamentação \< 6 semanas pós-parto;
4. Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos (≥10 é 3);
5. DM + vasculopatia;
6. HAS (≥140 ≥90 mesmo controlada);
7. Trombose (Antecedente pessoal);
8. TU hepático/hepatite viral;
9. LES com AF positivo;
10. AVE.
80
**V ou F?**
Mulheres tabagistas com idade maior que 35 anos não devem receber anticoncepcionais combinados.
**Verdadeiro.**
1. \> 15 cigarros/dia: cat. 4;
2. \< 15 cigarros/dia: cat. 3.
81
Quais fármacos podem reduzir a eficácia dos anticoncepcionais combinados? (3)
1. Rifampicina;
2. Anticonvulsivantes (exceto valproato);
3. Antirretrovirais (TARV).
82
**V ou F?**
O etinil-estradiol e a progesterona oral utilizam a enzima cyp3a4 hepática, assim como alguns anticonvulsivantes, causando interação, e dessa forma deveremos optar pelo uso do ácido valproico.
**Verdadeiro.**
| ("Só **vai**" = ácido **val**próico)
83
**V ou F?**
Caso o ACHO seja iniciado em até 5 dias do início do sangramento menstrual, não há necessidade de contracepção adicional.
**Verdadeiro.**
(se iniciar fora da janela, associar contraceptivo por 7 dias)
84
Os ACHO aumentam o risco de TVP porque...
o estrogênio aumenta os fatores de coagulação e reduz a antitrombina 3.
85
Os ACHO _______ (aumentam/reduzem) a incidência de DIP.
Reduzem.
## Footnote
(muco cervical espesso → ↓ascenção de microorganismos)
86
Conduta se esquecer de tomar uma pílula de ACHO? (3)
1. Tomar a pílula esquecida imediatamente ao lembrar;
2. Tomar a pílula seguinte no horário regular;
3. Tomar o restante das pílulas normalmente.
## Footnote
(e associar um método de barreira)
87
Conduta se esquecer de tomar \> 2 pílulas de ACHO? (3)
1. Associar outro método contraceptivo por 7 dias;
2. Tomar a pílula esquecida imediatamente;
3. Se restarem \< 7 pílulas na cartela, continuar com a próxima cartela sem pausa.
88
**V ou F?**
A "pausa" entre as cartelas não é obrigatória para todos os ACHO, pondendo até mesmo levar a uma gravidez não planejada.
**Verdadeiro.**
89
O risco trombogênico dos ACHO está aumentado durante o uso e até __ (2/3/6) meses após a suspensão.
3.
90
Método anticoncepcional com menor índice de falhas com o uso típico?
Implante subdérmico.
91
Quanto tempo após a fecundação ocorre a nidação?
5 - 6 dias.
## Footnote
(janela máxima para anticoncepção de emergência)
92
Quais as limitações legais para laqueadura? (4)
1. \> 25 anos ou \> 2 filhos;
2. \> 60 dias entre vontade e cirurgia;
3. Fora do parto/aborto pelo menos 42 dias;
4. Consentimento formal do parceiro (se sociedade conjugal).
93
A laqueadura tubária não deve ser feita durante o parto, exceto se...
Alto risco de óbito na próxima gravidez
**OU**
Cesárea de repetição.
94
Técnica de laqueadura mais usada?
Pomeroy modificada.
## Footnote
(uma salpingectomia parcial)
95
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?
Ducto de Müller (paramesonéfrico).
96
O ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina? (3)
1. Útero;
2. Trompas;
3. 2/3 superiores da vagina.
97
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
98
O ducto de Wolff origina quais partes da genitália masculina? (4)
1. Epididimo;
2. Canais deferentes;
3. Vesiculas seminais;
4. Parte da próstata.
99
Qual hormônio no embrião masculino inibe o desenvolvimento dos ductos de Müller?
Anti-mülleriano.
## Footnote
(Produzido pelas células de sertolli)
100
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-Hidrotestosterona.
101
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
14 anos sem caracteres sexuais secundários
**OU**
16 anos com caracteres sexuais secundários.
102
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por:
6 meses
**OU**
3 ciclos.
103
Qual a sequência do desenvolvimento sexual secundário femino?
**TPM**
1. **T**elarca;
2. **P**ubarca (\*o extirão ocorre após);
3. **M**enarca.
104
**Amenorreias**
Compartimento I? II? III? IV?
1. Útero e vagina.
2. Ovário.
3. Hipófise.
4. Hipotálamo.
105
**Amenorreia** *secundária*
1º passo na investigação?
Excluir gravidez!
## Footnote
(dosar β-HCG / HCG: \>25 é positivo)
106
**Amenorreia** *secundária*
2º passo na investigação?
Dosar TSH e prolactina.
## Footnote
(Valores de referência: TSH 0,3-4/Prolactina até 20/25)
107
**Amenorreia** *secundária*
3º passo na investigação?
Teste da progesterona.
## Footnote
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias, observar por 7 dias após suspensão)
108
**Amenorreia** *secundária*
Objetivos do teste da progesterona (3º passo)?
Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
109
Sangramento após o teste da progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Anovulação.
## Footnote
(ex.: SOP)
110
**Amenorreia** *secundária*
4º passo na investigação?
Teste do estrogênio + progesterona.
## Footnote
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
111
**Amenorreia** *secundária*
Objetivos do teste do estrogênio + progesterona (4º passo)?
Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
112
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
## Footnote
(ex.: asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)
113
**Amenorreia**
Causas uterovaginais? (3)
1. Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
2. Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
3. Síndrome de Morris.
114
Síndrome de Asherman
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
## Footnote
(Geralmente história de curetagem prévia. TTO: histeroscopia)
115
**Amenorreia** *secundária*
5º passo na investigação?
Dosagem do FSH.
116
**Amenorreia** *secundária*
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
117
Situação do FSH em uma causa _ovariana_ de amenorreia secundária?
Elevado (\> 20).
## Footnote
(falência ovariana precoce, sd. de Savage)
118
Situação do FSH em uma causa _central_ de amenorreia secundária?
Normal ou reduzido (\< 5).
119
**Amenorreia** *secundária*
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
120
Objetivo do teste do GnRH na avaliação de amenorreia secundária?
Avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária.
121
**Amenorreia** *secundária*
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem...
hipotalâmica.
122
**Amenorreia** *secundária*
Não-elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem...
hipofisária.
123
**Amenorreia** *secundária*
Causas hipotalâmicas? (4)
1. Exericícios físicos (Endorfinas bloqueiam o pulso);
2. Anorexia (Cortisol elevado bloqueia o pulso);
3. Hiperprolactinemia (Prolactina bloqueia o pulso);
4. Hipotireoidismo (TRH elevado aumenta prolactina).
124
**Amenorreia** *secundária*
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
125
Síndrome de Sheehan
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia (ex.: atonia uterina, acretismo).
126
**Amenorreia** *primária*
Primeiro aspecto avaliado?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
127
**Amenorreia** *primária*
Se caracteres sexuais secundários _ausentes_, o que avaliar?
LH/FSH;
↓
Cariótipo (se LH/FSH elevados) **OU** Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
128
**Amenorreia** *primária*
Se caracteres sexuais secundários _presentes_, o que avaliar?
Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).
## Footnote
(sd de Rokitansky, Morris, septo vaginal transverso)
129
**Amenorreia** *primária*
Causas hipotalâmicas? (5)
1. Constitucional;
2. Síndrome de Kallmann;
3. Estresse;
4. Anorexia;
5. Exercícios.
130
**Síndrome de Kallmann**
Tríade clínica?
1. Amenorreia primária s/ caracteres sexuais;
2. Anosmia;
3. Cegueira para cores.
131
**Amenorreia** *hipofisárias*
Causas hipofisárias?
Craniofaringioma ou Sela túrcica vazia
132
**Amenorreia** *primária*
Causas ovarianas? (4)
1. Síndrome de Turner (mais comum);
2. Disgenesia gonadal (primária);
3. Falência ovariana precoce (\< 40 anos);
4. Síndrome de Savage.
133
**Síndrome de Swyer**
Cariótipo?
46XY.
## Footnote
(Swyer → falha no gene SRY → não forma testículo)
134
**Síndrome de Swyer**
Fisiopatologia? (3)
1. 46XY: o fator determinante testicular está no Y (gônada será o testículo);
2. Testículo fibrosado (não funciona);
3. Formação do fenótipo feminino (genitália interna e externa feminina).
135
**Síndrome de Swyer**
Tratamento?
Gonadectomia\* + Terapia de reposição estrogência
## Footnote
(\*A gonadectomia é necessária visto que a presença de um testículo atrófico/ectópico aumenta a chance de câncer)
136
**Síndrome de Savage**
Fisiopatologia?
Ausência de receptores de gonadotrofina a nível ovariano
137
**Síndrome de Savage**
Diagnóstico? Tratamento?
1. Biópsia ovariana.
2. Terapia hormonal.
138
**Síndrome de Turner**
Cariótipo?
45 XO (+ comum).
139
**Síndrome de Turner**
Clínica? (5)
1. Pescoço alado;
2. Tórax em escudo;
3. Hipertelorismo mamário;
4. Malformações cardíacas;
5. ↓Estatura.
140
**Síndrome de Turner**
Conduta?
Terapia de reposição hormonal + Gonadectomia (Se y presente)
141
**Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser**
Fisiopatologia
_Sem diferenciação dos ductos de Müller_, ou seja, sem desenvolvimento da genitália interna
142
**Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser**
Cariótipo? Clínica? Conduta?
1. 46 XX;
2. Dispareunia na relação sexual (2/3 superiores da vagina ausentes) + Caracteres sexuais presentes (Ovário presente);
3. Neovagina.
143
**Síndrome de Morris**
Fisiopatologia?
Insensibilidade a androgênios (pseudo-hermafroditismo masculino - 46 XY).
144
Na síndrome de Morris a genitália externa é ________ (masculina/feminina).
Feminina.
145
Na síndrome de Morris, a pilificação e aumento das mamas estão _________ (presentes/ausentes).
Ausentes.
146
Na síndrome de Morris, os caracteres secundários estão ausentes e testículos _________ (presentes/ausentes).
Presentes.
| (e pode herniar)
147
**Síndrome de Morris**
Cariótipo? Conduta?
Gonadectomia + Neovagina.
148
**Deficiência de 5-alfa-redutase**
Cariótipo? Fisiopatologia? Diagnóstico?
1. XY;
2. Não forma DHT → Genitália interna masculina e externa feminina;
3. Dosar testosterona e DHT.
149
Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia adrenal congênita.
150
**Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)**
Fisiopatologia?
Deficiência de 21-hidroxilase → ↑ 17-OH-Progesterona (\>200) e androgênio
151
Quando os ductor de Müller se fundem medialemnte e depois sofrem alterações no processo de apoptose para formação do útero e canalização da vagina chamamos de...?
Malformações genitais.
152
**Malformações genitais**
Quais são elas? (4)
1. Útero septado (faz metroplastia);
2. Útero bicorno;
3. Útero didelfos;
4. Útero unicorno.
153
A causa mais comum de hiperandrogenismo em mulheres é a ____ (SOP/HAC).
SOP.
154
**SOP**
Fisiopatologia? (4)
1. ↑Resistência insulínica;
2. ↓SHBG;
3. ↑Estrona e androgênio (alto estímulo das células da teca e conversão periférica);
4. Hiperandrogenismo e anovulação.
155
**SOP**
Tríade?
1. Amenorreia/Oligomenorreia;
2. Infertilidade;
3. Hiperandrogenismo.
156
**SOP**
Consequência da queda de SHBG?
↑Fração livre dos hormônios sexuais
↓
Hiperandrogenismo + anovulação.
157
**SOP**
Sinal típico de resistência insulínica?
Acantose nigricans.
158
**SOP**
Sinais de hiperandrogenismo? (4)
1. Ferriman-Gallwey \> 8;
2. Acne;
3. Alopécia;
4. Hirsutismo (pelos grossos com distribuição tipicamente masculina em uma mulher).
159
**SOP**
Critérios de Rotterdam?
Diagnóstico de SOP = 2 de 3:
1. Ovários policísticos ao USG (≥ 12 folículos de 2-9 mm ou ≥ 10 cm³ de ovário);
2. Oligo/anovulação;
3. Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial).
160
**SOP**
Hormônios solicitados para excluir outras doenças? (4)
1. TSH e prolactina: outras irregularidades menstruais;
2. 17-OH-progesterona: excluir HAC (\< 200);
3. Cortisol: excluir Cushing;
4. SDHEA: excluir tumores adrenais.
161
**Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)**
Únicos marcadores laboratoriais reduzidos?
FSH e SHBG.
162
**SOP**
A anovulação pode causar...
infertilidade.
163
**SOP**
Tratamento? (5)
**MAMC Clô**
1. **M**EV: exercícios + dieta + ↓peso;
2. **A**CO (↓oligomenorreia);
3. **M**etformina (resistência à insulina);
4. **C**iproterona (↓ hirsutismo);
5. **Clo**mifeno ou Letrozol (↑ ovulação).
164
No tratamento da SOP, caso o uso isolado de Letrozol (escolha) ou Clomifeno não seja suficiente para induzir a ovulação, devemos associar ________ (metformina/ciproterona).
Metformina.
165
**SOP**
Fator de risco para quais tipos de neoplasias?
1. Câncer de endometrio;
2. Câncer de mama.
166
**Hiperprolactinemia**
Hormônios que estimulam a produção de prolactina? (4)
1. Serotonina;
2. Beta-endorfinas;
3. TRH;
4. Estrogênio.
167
**Hiperprolactinemia**
Como causa amenorreia?
Níveis acima do normal bloqueiam o pulso de GnRH
168
Causas de hiperprolactinemia? (9)
1. Gestação;
2. Lactação;
3. Estimulação mamária;
4. Estresse;
5. Prolactinoma;
6. Medicamentos;
7. Insuficiência renal;
8. Lesão tóracica;
9. Hipotireoidismo.
169
Medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia? (5)
**MANTRA**
1. **M**etoclopramida;
2. **A**CO;
3. **N**eurolépticos;
4. **T**ricíclicos;
5. **RA**nitidina.
170
**Hiperprolactinemia**
Quando suspeitar de adenomas hiposifários?
Prolactina sérica \>100 ng/dl ou clínica (acometimento do campo visual)
171
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar...
ressonância magnética de sela túrcica.
172
Dosagem de prolactina normal + clínica de hiperprolactinemia, pensar em...
"efeito gancho" (solicitar diluição da amostra)
## Footnote
(dosagem falsamente baixa se aumento dramático após diluição de 1:100)
173
Dosagem de prolactina aumentada (\>25) + sem manifestações clínicas, pensar em...
presença de macroprolactina.
## Footnote
(forma de prolactina com baixa atividade biológica)
"au**M**entada na **M**acroprolactina"
174
**Hiperprolactinemia**
Conduta em casos de microadenomas (\<1cm)?
1. Assintomáticos: Observação;
2. Sintomáticos: Agonistas dopaminérgicos (Bromocriptina ou Carbegolina\*)
## Footnote
\*menos efeito colateral
175
**Hiperprolactinemia**
Conduta em casos de macroadenomas (\>1cm)?
1. Campimetria + Carbegolina/Bromocriptina;
2. Cirurgia transesfenoidal (Se falha clínica);
3. Radio cirurgia (Se falha da cirurgia).
