OBS Cours 1 : Chapitre 1 - 3 Flashcards
Sous l’effet de FSH, un follicule se développe chaque mois où? (1)
au niveau de l’un des ovaires.
Le follicule qui se développe à chaque mois sécrète quoi?
follicule sécrète les hormones œstrogéniques, en particulier l’œstradiol 17 β qui est l’hormone active.
Décrire : Ovulation
- Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
- Sous l’effet de LH le follicule se rupture et libère, entre autre, l’ovule ; c’est l’ovulation.
- Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
L’ovule contient combien de chromosome?
ne renferme que la moitié du nombre habituel de chromosomes, soit 23.
La façon d’exprimer les chromosomes d’un individu se fait comment? (3)
- d’écrire le nombre total de chromosomes suivi par les chromosomes sexuels.
- Par exemple, pour un sujet normal de sexe féminin, on écrira 46,XX et pour un sujet de sexe masculin 46,XY.
- Pour l’ovule, ce sera 23,X.
Décrire les chromosomes des spermatozoïdes (2)
- Les spermatozoïdes n’ont, eux aussi, que la moitié des chromosomes mais
- ils peuvent porter soit un chromosome sexuel femelle (23,X) soit mâle (23,Y).
Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra à combien?
de 46,XX ou 46,XY .
Décrire : Mongolisme ou syndrome de Down (2)
- est dû à la présence de trois chromosomes 21 (trisomie 21)
- Dans le cas, d’une fille on écrira : 47,XX,+ 21 ; d’un garçon : 47,XY,+ 21.
Décrire : Phase lutéale.
- Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone.
- Le follicule devient le corps jaune.
Pourquoi est-ce que le corps jaune se nomme ainsi? (2)
- lorsque son rôle est terminé à la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune.
- De là vient aussi le terme lutéinisation car luteus en latin signifie jaune.
Nommez les hormones qui ont un effet direct sur l’endomètre (2)
œstrogènes et progestérone.
Décrire : Endomètre (1)
est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine
Le cycle endométrial comprend 2 phases étroitement liées à la sécrétion des hormones ovariennes.
Nommez les.
- Phase proliférative
- Phase sécrétoire
L’endomètre pré-ovulatoire comporte 3 couches de cellules prolifératives. Nommez les.
endothéliale, stromale et glandulaire.
Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont comment? (2)
allongées et pseudostratifiées.
Qu’elle est la durée de la phase proliférative?
La durée de cette phase est très variable et inconstante.
Décrire : Phase proliférative du cycle endométrial (6)
- L’endomètre pré-ovulatoire comporte 3 couches de cellules prolifératives : endothéliale, stromale et glandulaire.
- Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré- épithélialisation et l’angiogenèse.
- L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm.
- À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique).
- Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
- La durée de cette phase est très variable et inconstante.
Nommez l’effet de l’oestrogène sur l’endomètre. Cet effet est contré par quoi?
- L’œstrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire
- ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19, dans un contexte où la fécondation s’est produite).
La fenêtre d’implantation se situe a quels jours du cycle?
aux jours 20-24 du cycle
Décrire : Pinopodes (2)
- la surface épithéliale de l’endomètre démontre des protrusions luminales, les pinopodes
- importants dans l’implantation future du blastocyte
Décrire la croissance vasculaire dans la phase sécrétoire (2)
- On remarque aussi une croissance continuelle des artères spiralées de l’endomètre, originant des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines).
- Cette croissance vasculaire est entre autre régulée par le VEGF.
Le cycle menstruel dure en moyenne combien de jours? (5)
- 28 jours
- Il peut néanmoins être plus court (20 jours) ou plus long (40 et plus).
- Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1ère phase, (proliférative), qui varie.
- La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours).
- Il en résulte que lors des cycles longs, l’ovulation est décalée ainsi que, bien sûr, la fécondation.
Nommez le nombre d’ovules qui se produit à chaque mois (3)
- Habituellement, dans l’espèce humaine, un seul follicule se développe spontanément et par conséquent, un seul ovule est libéré par l’ovaire.
- Quelquefois, il arrive que deux ou plusieurs follicules se développent et que deux ou plusieurs ovules soient émis.
- L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations.
Après sa libération du follicule à la surface de l’ovaire, l’ovule va où? (1)
passivement aspiré par la trompe par des mécanismes qui ne sont pas encore tout à fait élucidés.
Pour atteindre l’ovule, le spermatozoïde doit parcourir quoi? (3)
Ils devront remonter successivement le col de l’utérus, la cavité utérine et la trompe.
La fécondation se produit combien de temps suivent la relation sexuelle?
La fécondation va se produire dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures.
La fécondaiton se fait où?
Ceci se fait habituellement dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule.
Combien de spermatozïde pénètre l’ovule?
Un seul spermatozoïde va pénétrer dans l’ovule.
Différenciez zygote, embryon, foetus et nouveeau-né
- le zygote, enfermé dans la membrane (ou zone pellucide) , se transforme rapidement et un pôle embryonnaire va se former ; à ce moment, on parle d’embryon et ceci jusqu’à la fin de la 10ème semaine d’aménorrhée
- à cette date, l’embryon devient un fœtus qui se transformera en nouveau-né lors de sa naissance.
Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend combien de cellules?
8
Le morula contient combien de cellules?
12 à 16 cellules (morula en latin signifie petite mûre).
Le zygote finit son voyage dans la trompe et entre dans la cavité utérine quand?
Au stade de morula, vers le 4ème jour après la fécondation,
Qu’est-ce qui se passe lorsque le zygote contient 50-60 cellules?
- il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire qui se transformera en embryon puis en fœtus et d’un pôle trophoblastique qui se divisera en deux couches le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
- On parle alors de blastocyte.
Le jour 6, le blastocyte va faire quoi?
se libérer de la zone pellucide et va pouvoir se nider dans l’endomètre
Quel pôle donne le placenta?
Le pôle trophoblastique donnera le placenta.
Le zygote s’implante dans l’endomètre quand?
C’est à ce stade de blastocyte que le zygote va s’implanter dans l’endomètre, habituellement le 6ème jour après la fécondation, soit au 20ème jour du cycle.
Décrire : Décidualisation
L’endomètre subit des transformations au niveau de son stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales, c’est la décidualisation,
Décrire les modifications des artères spiralées (3)
- Il se produit aussi des modifications au niveau des artères spiralées, branches dérivées des artères utérines qui vont alimenter le placenta (fig.I-10).
- Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus.
- On pense de plus en plus que des anomalies de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.
Décrire : Implantation
Dans la cavité utérine, le blastocyte trouve un endomètre en phase sécrétoire avancée dans lequel il va s’enfoncer, c’est l’implantation qui habituellement commence le 6ème jour après la fécondation.
Le pôle trophoblastique va donner lieu à 2 couches cellulaires. Nommez les
d’abord le cytotrophoblaste, puis le syncytiotrophoblaste (fig.I-11).
Qu’est-ce qui sécrète l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)?
le syncytiotrophoblaste
L’hCG semble avoir comme principale activité de faire quoi? (1)
- de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.
L’hCG semble est formée de quoi? (1)
- Elle est formée de deux chaînes α et B. La chaîne B est très spécifique de l’hormone,
Le trophoblaste se multiplie activement et va entourer quoi?
blastocyte
Lors de l’implantation, qu’est-ce qui arrive au blastocyte une fois qu’elle s’enfonce dans l’endomètre? (2)
- Le blastocyte va donc être entouré par du trophoblaste et de l’endomètre.
- Le trophoblaste donnera les différents chorions et le placenta ; l’endomètre se transformera en différentes déciduales qu’on appelle aussi caduques
Le pôle embryonnaire va se différencier en quoi?
divers tissus et organes.
Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes. Sept jours après la fécondation apparaissent quoi? (2)
l’ectoderme et l’endoderme.
Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra quoi?
la cavité amniotique
Cette cavité amniotique est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle quoi?
l’amnios (amnion en anglais).
Lorsque l’embryon est âgé de trois semaines il va se produire une étape critique de l’évolution. Nommez la.
c’est la gastrulation
Décrire : Gastrulation
Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme
Vrai ou Faux
L’endomètre n’est pas absolument nécessaire à l’implantation.
Vrai
Dans les grossesses ectopiques, le blastocyte peut en effet se fixer un peu partout. Le plus souvent c’est dans la trompe utérine mais aussi sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire (fig.I-16).
Le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir quoi? (1)
le placenta
Le placenta qui va être responsable de quoi?
des échanges entre la mère et le fœtus.
Le placenta qui va être responsable des échanges entre la mère et le fœtus. Ceux-ci vont se faire grâce à quoi? (2)
- aux villosités choriales qui apparaissent dès le 12ème jour après la fécondation
- Ce sont ces villosités choriales qui vont assurer les échanges entre la mère et l’embryon puis entre la mère et le fœtus.
Décrire : Décidualisation ou Caduques (3)
- Aussitôt après l’ovulation, les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume ; c’est la décidualisation. (decidua en latin veut dire qui est destiné à tomber de même que caducus).
- En effet ce tissu décidual sera éliminé lors des règles.
- Lorsqu’il y a fécondation et implantation, cette décidualisation est beaucoup plus accentuée ; elle commence au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre.
Lors de la décidualisation, les cellules deviennent comment?
Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales ; elles se gonflent de glycogène et de lipides
Dans la décidualisation, En une semaine l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer quoi? (3)
- la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis (fig.I-18).
- On dit aussi déciduale basale, capsulaire, vraie.
Le cytotrophoblaste envahit les artères spiralées, détruisant la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux.
Ceci permet quoi?
Ceci permettra une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon et du fœtus
Les déciduales pariétale (vera) et basale, comme l’endomètre en phase sécrétoire, comprennent trois zones.
Nommez les.
- la zone compacte,
- la zone spongieuse
- la zone basale.
Différenciez et décrivez :
- la zone compacte,
- la zone spongieuse,
- la zone basale.
- La zone compacte est en surface, très dense formée surtout par des cellules épithélioïdes,
- la zone spongieuse, intermédiaire, est essentiellement formée par des glandes distendues et très peu de stroma, d’où son aspect spongieux,
- la zone basale est la plus profonde formée de glandes et stroma.
Après l’accouchement, au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fera au niveau de quelles zones?
la zone spongieuse de la déciduale.
Qu’est-ce qui régénérera l’endomètre dans la période du post-partum?
La zone basale des déciduales pariétale
Décrire : Chorion (2)
- Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta ; les autres formeront le chorion læve (læve en latin veut dire lisse).
- Ce chorion lisse s’accolera à l’amnios pour former les membranes qui contiendront le fœtus et le liquide amniotique
C’est quoi la taille et poids d’un placenta à terme? (2)
- Le placenta à terme a grossièrement la forme d’un disque de 15 à 20 cm de diamètre et de 2 à 3 cm d’épaisseur.
- Son poids varie beaucoup d’une grossesse à l’autre ; il est habituellement le 1/7 du poids du fœtus, donc aux environs de 500g.
On décrit au placenta 2 faces.
Nommez les
une face maternelle et une face fœtale.
La face maternelle comprend quoi par dessus?
entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons (fig.I-21, I-22). Elle est accolée à l’endomètre maternel.
La face fœtale du placenta est recouverte par quoi?
l’amnios à travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux fœtaux (les artères au-dessus des veines).
À la périphérie de cette face foetale du placenta, l’amnios s’accole avec quoi? (2)
- le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le fœtus
- L’amnios est interne et le chorion externe (se souvenir que l’amnios est au contact du liquide amniotique)
Décrire : Délivrance (2)
- Le placenta est expulsé dans les minutes qui suivent la naissance de l’enfant. En terme médical, cela s’appelle la délivrance.
- L’examen du placenta, du cordon ombilical et des membranes doit être systématique aussitôt après la délivrance pour s’assurer que le “délivre” est complet.
Le placenta humain est hémochorial. Expliquez.
ce qui veut dire que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine fœtale, en particulier les villosités choriales.
La paroi de la villosité choriale est formée par le
trophoblaste qui est composé de 2 couches. Nommez les.
le cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste.
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve quoi?
un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire
Ces vaisseaux fœtaux sont reliés à la circulation fœtale par quoi?
le cordon ombilical.
Le sang fœtal est donc séparé du sang maternel par quoi? (4)
- l’endothélium du capillaire fœtal
- le cytotrophoblaste
- le syncytiotrophoblaste).
- Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du fœtus et celui de la mère.
Nommez les rôles du placenta (4)
- assure les échanges entre la mère et le fœtus
- un grand producteur d’hormones.
- un rôle dans la tolérance immunologique par la mère de cette allogreffe que constitue son fœtus.
- Il passe, à terme, environ 450 à 650 ml de sang maternel par minute dans le placenta.
La quantité de sang maternal dans la placenta varie en fonction de quoi?
en fonction de l’activité de la mère et aussi de sa position.
La meilleure perfusion du placenta a lieu lorsque la mère est comment?
allongée et tournée sur son côté gauche.
L’unité fonctionnelle du placenta est quoi? (2)
- le cotylédon qui est délimité par des septa qui montent de la plaque basale.
- Ces septa sont d’origine maternelle.
Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par quoi?
par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie
Le sang fœtal arrive comment? (2)
- par les deux artères ombilicales et repart par la veine ombilicale.
- Il passe un peu moins de sang du côté fœtal (350 à 400 ml par minute à terme).
Vrai ou Faux
Les circulations maternelle et fœtale sont dépendantes.
Faux
Les circulations maternelle et fœtale sont indépendantes.
De très petites quantités de sang peuvent normalement migrer du fœtus à la mère dans certaines circonstances. Nommez les circonstances (3)
- vers la fin de la grossesse
- lors de l’accouchement
- lors de procédures telles l’amniocentèse ou la césarienne.
On retrouve aussi des fragments d’ADN fœtal dans la circulation maternelle, ce qui permet, par des techniques récentes de faire quoi? (3)
- de faire certains diagnostics comme, par exemple, le groupe sanguin Rh du fœtus et le sexe fœtal.
- La recherche de l’ADN fœtal en circulation maternelle est également un test de dépistage pour la trisomie 21.
- Le dépistage des aneuploïdies par ADN fœtal concernant les chromosomes 13-18-21-X et Y est également offert par des laboratoires privés.
Décrire : Test de Kleihauer
- permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé souvent en clinique.
- Sur le cliché ci-contre on reconnaît les globules fœtaux (hémoglobine F) qui ont résisté à l’élution acide alors que les globules maternels (hémoglobine A) apparaissent comme des “fantômes” (fig.I-27).
Comme les groupes sanguins mère et enfant peuvent être différents, on conçoit que ces passages de globules rouges fœtaux puissent entraîner quoi?
des problèmes d’allo (ou iso qui est synonyme) immunisation.
Nommez les hormones sécrétés par syncytiotrophoblaste (6)
- l’hormone chorionique gonadotrope (hCG),
- l’HPL, (Human Placental Lactogen ou hormone placentaire lactogène)
- les œstrogènes placentaires,
- la progestérone placentaire,
- l’ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Releasing Hormone),
- l’hormone thyréotrope placentaire.
Qu’est-ce qui relie le placenta au fœtus?
Le cordon ombilical
Décrire le cordon ombilical
- Le cordon ombilical relie le placenta au fœtus.
- Il mesure en moyenne 55 cm mais avec des extrêmes de 30 à 100 cm.
- Son diamètre se situe entre 1 et 2,5 cm.
- Il comprend deux artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine, fig.I-29bis).
Les vaisseaux du cordon ombilical ciruclent où?
dans la gelée de Wharton
Vrai ou Faux
Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale (0,85%, fig.I-33) et la grossesse ne peut pas se dérouler normalement.
Faux
la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement.
Occasionnellement, on retrouve des malformations associées surtout cardiaques, rénales ou un RCIU. C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon.
Comment et quand?
à l’échographie de dépistage à 20-22 semaines.
On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer quoi?
le nombre de vaisseaux.
La durée de la grossesse est combien de jour?
dure 9 mois, soit aux environs de 270 jours.
Dans la pratique quotidienne, il n’est pas toujours possible de connaître avec certitude le jour exact de la fécondation. Pourquoi?
comme 50% des grossesses ne sont pas planifiées.
L’usage international pour savoir le jour exact de fécondation se fait comment? (2)
- L’usage international est de chiffrer l’âge de la grossesse en semaines à partir du premier jour des dernières règles, date qui est habituellement connue.
- Dans ces conditions, on ne devrait pas parler d’âge de grossesse mais de période d’aménorrhée, c’est-à-dire de période de temps sans menstruation (α privatif) ; néanmoins, dans le langage médical quotidien, semaine de grossesse s’emploie dans le sens de semaine d’aménorrhée.
Ainsi comptée, la grossesse (aménorrhée) normale dure en moyenne __ semaines mais on parle de grossesse à terme entre ___ semaines et ___ semaines
Ainsi comptée, la grossesse (aménorrhée) normale dure en moyenne 40 semaines mais on parle de grossesse à terme entre 37 semaines et 42 semaines
Seulement environ ___% des Grossesses se terminent à 40 semaines
5%
On peut calculer la date prévue d’accouchement (DPA) en appliquant la règle de….
la règle de Nægele.
Décrire : La règle de Naegele
Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).
Nommez les changements utérins de la grossesse (3)
- augmentation de capacité : de 10 ml à 5 litres,
- augmentation de poids : de 60 g à 1100 g,
- changement de consistance : ramollissement.
Décrire : La formation du segment inférieur de la grossesse (2)
- Un changement, qui a son importance pratique, est la formation du segment inférieur. C’est la partie basse de l’utérus qui s’étire et devient plus mince que la partie supérieure de l’utérus (le corps utérin).
- C’est au niveau de ce segment inférieur que l’on incise l’utérus au cours d’une césarienne ; c’est pour cela que l’on parle d’une césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale selon le sens de l’incision.
Décrire la localisation de l’utérus à :
- 12 semaines
- 16 semaines
- 20 semaines
- Après 20 semaines
- À 12 semaines, l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne.
- À 16 semaines, il est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.
- À 20 semaines, il est au niveau de l’ombilic.
- Après 20 semaines, la hauteur utérine en cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin, (fig.I-35), suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite.
- Par exemple, la hauteur utérine normale à 30 semaines sera de 30 cm. À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm. Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet (signe de Chadwick). Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hypérémie) à ce niveau.
Nommez les changements métaboliques de la grossesse (5)
- prise de poids
- Il existe une rétention d’eau importante
- La femme enceinte va emmagasiner environ 1000 g de protéines pendant la grossesse, 500 g pour le fœtus et 500 g pour elle.
- Il existe de nombreuses modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse.
- Ils augmentent de façon appréciable surtout pendant la 2ème moitié de la grossesse.
Décrire la prise de poids lors de la grossesse (4)
- On est devenu plus beaucoup libéral que par le passé pour la prise de poids pendant la grossesse, pourvu que l’alimentation de la gestante soit le plus conforme possible au guide alimentaire canadien.
- La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ème semaine ; elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
- Les chiffres de 1 kg pour le 1er trimestre, 5 kg pour le 2ème et 6 kg pour le 3ème sont faciles à retenir et peuvent servir de référence.
- On devra les ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré- grossesse.
Il existe une rétention d’eau importante pendant la grossesse. Pourquoi?
En effet, le fœtus, le placenta, le liquide amniotique représentent environ 3,5 litres à terme. Un autre 3 litres est retenu par le sang, l’utérus et les seins.
L’apport quotidien de protéines pour les femmes enceintes devrait être de combien?
au minimum de 1 g/kg de poids maternel (mieux 1,5 g/kg).
Décrire les changements au niveau des glucides lors de la grossesse (4)
- Il existe de nombreuses modifications du métabolisme des glucides pendant la grossesse.
- On dit que la grossesse est diabétogénique.
- Le pancréas doit en effet faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire.
- La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.
Vrai ou Faux
Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on peut retrouver de corps cétoniques dans ses urines.
Faux
Si une femme enceinte a une bonne alimentation qui est bien répartie dans la journée, on ne doit pas retrouver de corps cétoniques dans ses urines.
Les modifications endocriniennes de la grossesse les plus importantes sont dues aux hormones sécrétées par le placenta.
Nommez les. (3)
- l’hCG (hormone chorionique gonadotrope)
- l’HPL (hormone placentaire lactogène)
- l’œstrogène et la progestérone.
Décrire : L’hCG (5)
- est sécrétée par le syncytiotrophoblaste très tôt dans la grossesse.
- Elle est constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β (fig.I-37).
- La détection de l’hCG permet de faire le diagnostic de grossesse.
- Le dosage de l’hCG permet de surveiller l’évolution de la grossesse dans les premières semaines.
- Il existe de nombreux tests immunologiques qui détectent ou dosent la chaîne β de l’hormone ; ils sont très spécifiques et sensibles. On parle de β-hCG urinaire ou sanguin qui peut détecter une grossesse de plus en plus tôt avant les règles manquantes.
Décrire : L’HPL (3)
- également sécrétée par le syncytiotrophoblaste
- sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire.
- Son action s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
L’œstrogène est sécrété par quoi?
le syncytiotrophoblaste, en particulier l’œstriol qui a longtemps été utilisé pour apprécier la fonction fœto-placentaire. L’avènement de l’observation du fœtus par échographie a fait aujourd’hui abandonner le dosage de l’œstriol.
Les œstrogènes sont responsables de quoi?
l’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.
L’œstrogène est d’ailleurs utilisée dans la prévention de quoi?
l’accouchement prématuré.
La progestérone est sécrétée par quoi?
le syncytiotrophoblaste.
Le taux de progestérone varie comment tout au long de la grossesse?
Son taux augmente tout au long de la grossesse.
L’action principale de la progestérone est quoi?
Son action principale est de diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre.
Nommez les changements hématologiques de la grossesse (5)
- Volume ↑45%
- Masse ↑GR 33%
- Apport accru fer
- 1000mg (500mg mère, 300mg fœtus, 200mg pertes)
- ↑ GB
- ↑Fibrinogène (50%) et VS
Nommez les changements cardio-vasculaire de la grossesse (6)
- Débit ↑ 40%
- ↑VE
- ↑RC 10-20 bpm
- ↓RVS
- ↑Précharge
- ↓Postcharge
Nommez les changements respiratoire de la grossesse (6)
- Plus efficace
- ↑Diaphragme 4 cm
- ↑VC 39%
- ↓VR 20%
- pCO2 ↓ légèrement
- Dyspnée légère
Nommez les changements urinaire de la grossesse (4)
- Reins ↑volume
- Dilatation uretère (compression et stase)
- Favorise infection
- ↑Filtration glomérulaire 50%
- ↓Seuil excrétion glucose (glycosurie)
Nommez les changements digestif de la grossesse (8)
- Transit ralenti
- N/V
- Constipation
- Pyrosis, RGO
- Hémorroïdes
- Vésicule biliaire + atone
- ↑PA (phosphatases alcalines)
- ↓Albumine
Nommez les changements endocrinien de la grossesse (5)
- ↑Volume hypophyse et thyroïde
- ↑T3 et T4 liées à TBG
- Fraction libre et active varie peu
- Métabolisme base ↑25%
- Idem pour cortisol (↑protéine liante –transcortine)
- Aldostérone ↑
Nommez les changements musculo-squelettique de la grossesse (3)
- Lordose
- Douleurs lombo-sciatique
- Laxité ligamentaire ↑
Nommez les signes et symptômes de la grossesse : Certitude (3)
- Auscultation
- Stéthoscope obstétrical
- Doppler
- Mvts fœtus (md)
- Échographie
Nommez les signes et symptômes de la grossesse : Présomption (8)
- Cessation des règles (aménorrhée)
- Modification des seins
- Signe Chadwick
- Pigmentation cutanée
- N/V
- Pollakiurie
- Fatigue
- Mvts fœtaux (mère)
Nommez les signes et symptômes de la grossesse : Probabilité (8)
- ↑Volume abdomen
- Modification utérus
- Modification col
- Braxton-Hicks
- Ballotement fœtal
- Palpation du foetus
Nommez les tests biologiques de la grossesse
•ßhCG urinaire ou sérique
La femme enceinte devrait visiter le medecin quand? (4)
- 1ère visite 10-12 sem
- Toutes les 4 sem ad 28 sem
- Toutes les 2 sem de 28-36 sem
- Toutes les sem ad accouchement
Qu’est-ce que le médecin fait lors de la visite initiale? (7)
- Histoire
- EP
- Paraclinique
- Sang-urine-spéculum
- Hygiène de vie - diète
- Identification GARE
- Analgésie et anesthésie
- Allaitement
Quoi demander à l’histoire lors de la première visite pour une femme enceinte? (4)
- Antcds
- Personnels
- Mx-Chx
- Gyn (histoire menstruelle)
- Obst (GTPAV)
- Familiaux
- Personnels
- Rx-All-Habitus
- HGA
- HMA
Quoi faire à l’examen physique lors de la première visite pour une femme enceinte? (4)
- ÉG, SV (TA), CF (à partir 11-12 sem)
- Poids, taille (IMC)
- Cou-cœur-pms-seins-abdo-mb inférieurs
- Gynéco
- Externe (vulve, périné)
- Spéculum (vagin, col)
- Bi-manuel (TV)
Nommez les examens paracliniques lors de la première visite pour une femme enceinte? (3)
- •Sanguin (Routine 1)
- GS Rh, Coombs indirect, FSC, glycémie, rubéole, VDRL, HBsAg, VIH, HepC prn
- Dépistage T21
- Urinaire: SMU-DCA
- Spéculum: cytologie, PCR gono/chlamy, culture prn
Comment diagnostiquer T21 pour femme enceinte? (3)
- Dépistage T21 intégré (programme québécois 2010)
- 10-13+6sem: PAPP-A
- 14-16+6jrs: hCG, uE3, AFP, inhibineA
- +/- clarté nucale
- Privé
- sanguin + écho CN
- ADN fœtal circulant
- Diagnostic (>1/300)
- Amnio
- Bx chorion
- –
Nommez principes hygiéno-diététiques pour femme enceinte (5)
- Rx
- Travail, sport
- Alimentation
- Alcool et drogues
- Vaccination
- Éviter vaccins vivants
- Grippe T2 et 3
- DCT T3
Nommez analgésie-anesthésie pour femme enceinte (3)
- Méthodes non-pharmaco
- Relaxation, bain, hypnose …
- Narcotiques
- Systémiques
- Intrathécales (Péri)
- Anesthésie générale
Nommez les statistiques de l’allaitement (3)
- 80% à la sortie de l’hôpital
- 35-50% à 6 mois
- Ressources disponibles
Comment identifier les grossesse à risque? (4)
- HTA
- Db
- Antcds issues adverses
- Prématurité
- RCIU
- Anomalies
- Retrait préventif
Qu’est-ce que les médecins font lors des visites subséquentes pour une grossesse? (6)
- Chaque visite
- CU/PS/PL/BBBB
- Poids, TA, CF
- HU, Léopold
- Recherche œdème
- TV (vers la fin, ATTENTION prævia)
- Recherche glucose/protéine urinaire
C’est quoi l’utilité de l’échographie pour une grossesse pour :
- 10 - 14 sem
- 21 semaines
- 32-35 semaines
- Datation 10-14 sem
- AG, nb fœtus, CN at anatomie précoce
- Dépistage 21 semaines
- Recherche anomalies
- Placenta
- Croissance
- AG et nb fœtus si pas écho T1
- 32-35 semaines
- Croissance, LA, placenta, anomalies
Qu’est-ce que le médecin fait lors des visites subséquentes pour les femmes enceintes : route 2 - 28 semaines (7)
- FSC
- 50g glucose
- HBsAg
- SMU-DCA urinaire
- Coombs indirect
- WinRho 300 ug
- Pte Rh-, père Rh + ou inconnu/incertain, Coombs –
- DcT
Qu’est-ce que le médecin fait lors des visites subséquentes pour les femmes enceintes : Entre 35-37 semaines (1)
Prélèvement SGB
Qu’est-ce que le médecin fait lors des visites subséquentes pour les femmes enceintes : 40 semaines (1)
Planifier DM 41 semaines
