GYN Cours 3 : IVG. ITSS, vulvo-vaginites Flashcards
Les grossesses non planifiées touchent de façon négative l’avenir des femmes vivant cette situation. Les femmes ayant des grossesses non planifiées ont plus de difficulté à faire quoi? (3)
- à obtenir une éducation,
- à travailler et à progresser dans une carrière,
- à atteindre une stabilité financière.
Décrire : l’évaluation pré-IVG (6)
- Histoire médicale complète
- Histoire gynécologique et contraceptive
- Examen physique complet
- Examen gynécologique
- Éliminer vaginose bactérienne
- Examen gynécologique
- Détermination précise de l’âge gestationnel
- Échographie essentielle après 14 sem
- Localisation placentaire si césarienne antérieure
- Échographie essentielle après 14 sem
- Test de grossesse
- ou documentation échographique d’une grossesse
- Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn
- Immunoglobulines anti-D
- Grossesse ≤ 12 sem: 120 mcg IV ou IM
- Grossesse > 12 sem: 300 mcg IV ou IM
- Immunoglobulines anti-D
- Dépistage chlamydia et gonorrhée
- Complications infectieuses
Avant toute IVG, la femme doit obligatoirement donner? (2)
- S’assurer que la patiente
- Est certaine de sa décision
- Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
- Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande
- Risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse
Décrire : Prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG chirurgicale (2)
- 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
- Autres options
- Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
- Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop
Décrire : Prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale (1)
Non recommandée
Les décisions relatives à la grossesse surviennent fréquemment dans un contexte de vie particulier et peuvent entraîner confusion, ambivalence et conflit de valeurs.
Expliquez pourquoi (7)
- Les femmes doivent décider d’interrompre ou de poursuivre leur grossesse en tenant compte de plusieurs aspects de leur vie,
- notamment leur désir d’avoir ou non des enfants,
- leur relation amoureuse et sexuelle avec leur(s) partenaire(s),
- leur réalité professionnelle,
- leurs capacités économique et sociale d’être mère
- ainsi que leur état de santé.
- Dans ce contexte, l’intervention psychosociale auprès des femmes qui consultent au sujet d’une IVG est essentielle.
Par rapport au IVG, Le counselling a pour but quoi? (6)
- d’aider la femme à prendre sa décision,
- de la soutenir à chaque étape de l’IVG
- et de lui donner toute l’information nécessaire pour qu’elle puisse faire un choix éclairé.
- Durant la rencontre de counselling, la femme pourra, si elle le souhaite, exprimer ses sentiments vis-à-vis de sa grossesse ou de la décision de l’interrompre,
- et se confier sur les circonstances de la conception
- ainsi que sur les réactions et le soutien de son partenaire et de son entourage.
Les femmes qui consultent pour une IVG au cours du deuxième trimestre peuvent avoir besoin de quoi? (3)
- d’une intervention psychosociale approfondie,
- cette situation engendrant fréquemment un grand stress et beaucoup d’ambivalence.
- Les peurs soulevées par les risques d’une IVG effectuée au cours du deuxième trimestre sont également plus grandes que celles que l’on ressent au cours du premier trimestre.
Les femmes qui demandent une IVG à la suite d’un diagnostic prénatal à mauvais pronostic devraient, quant à elles, recevoir quoi? (1)
un accompagnement qui tient spécialement compte du processus de deuil.
Décrire : Examen des tissus lors d’une IVG chirurgicale (4)
- Le médecin effectuant une IVG chirurgicale doit procéder à l’examen macroscopique, après tamisage et par transillumination des tissus aspirés, de façon à confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse intra-utérine et que l’évacuation est complète.
- Les tissus obtenus à la suite d’une IVG doivent être envoyés à un pathologiste pour examen.
- Si l’examen macroscopique n’est pas satisfaisant (p. ex., apparence anormale du sac gestationnel ou des villosités chorioniques, discordances avec le stade attendu ou autres anomalies), le médecin doit faire en sorte d’obtenir, dans les meilleurs délais, le rapport anatomo-pathologique confirmant la présence de villosités choriales.
- Si les tissus sont insuffisants ou incertains, le médecin doit entreprendre les démarches adéquates pour éliminer une grossesse ectopique ou une IVG non complétée (p. ex., échographie de contrôle, hCG sériés avec relance très stricte de ces patientes).
L’interruption d’une grossesse de moins de 14 semaines peut se faire comment? (2)
- Dilatation et curetage (D&C)
- Anesthésie locale ou sédation-analgésie
- Préparation du col prn
- Misoprostol 400 mcg sl 1 hre préop
- Misoprostol 400 mcg pv 3 hres préop
- Dilatateurs osmotiques
- Tiges laminaires
L’interruption d’une grossesse de plus de 14 semaines peut se faire comment? (1)
Préparation du col essentielle
L’interruption d’une grossesse à partir de 18 semaines peut se faire comment? (1)
2 applications de tiges laminaires
- 1ère 48 hres préop
- 2ème 24 hres préop
Comment induire le travail pour une grossesse de plus de 20 semaines? (3)
- Prostaglandines
- Hospitalisation de quelques jours
- Risque accru de complications
Décrire la posologie de la prostaglandines pour induire un travail chez une grossesse de plus de 20 semaines (3)
- Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3 heures jusqu’à24 semaines de grossesse
- Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4 heures jusqu’à28 semaines de grossesse
- Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28 semaines de grossesse
Comment induire le travail pour une grossesse de > 21 semaines? (3)
- Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant
- Digoxine 1 mg ou 1,5 mg
- Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
- 5 à 15 mL de KCl (2mEq/mL)
- Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant
Nommez les schémas posologiques possibles pour IVG médicale (2)
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
- Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Décrire : Mifépristone (2)
- Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde
- Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone
Décrire : Misoprostol (2)
- Prostaglandine synthétique, analogue aux prostaglandines E1
- Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
Décrire : Méthotrexate (2)
- Antimétabolite
- Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique
Nommez les principales caractéristiques de l’avortement médical (8)
Nommez les principales caractéristiques de l’avortement chirurgical (8)
Décrire : Schéma posologique MIFÉ/MISO (2)
- Mifépristone 200 mg po
- Misoprostol 800 mg buccal
- 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone
- Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche
Nommez : Indications du MIFÉ/MISO (3)
- Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines)
- Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel
- Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)
Nommez : Contre-indications absolues du MIFÉ/MISO (6)
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénalienne chronique
- Porphyrie héréditaire
- Asthme non maîtrisé
- Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO
- Ambivalence
Nommez : Contre-indications relatives du MIFÉ/MISO (4)
- Âge gestationnel non confirmé
- DIU in situ
- Éliminer grossesse ectopique
- Retirer DIU
- Corticothérapie à long terme
- Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
Décrire : Efficacité du MIFÉ/MISO (Tableau)
Décrire : Suivi lors d’IVG médicale MIFÉ/MISO (3)
Suivi 7 à 14 jours post MIFÉ ou MTX
- Échographie
- Rétention de débris possible
- Suivi clinique ou télémédecine
- Présence de saignement abondant
- Dosage bhCG urinaire ou sérique
- Diminution > 50%
Décrire : Schéma posologique MTX/MISO (2)
- MTX 50 mg po ou im
- MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard
Nomemz : Indications du MTX/MISO (3)
- Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
- MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ
- Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)
Nommez : Contre-indications du MTX/MISO (8)
- Grossesse ectopique
- Anémie (Hb < 95 g/l)
- DIU in situ
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- Maladie hépatique ou rénale évolutive
- Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
- Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
- Ambivalence
Décrire : Efficacité du MTX/MISO (Tableau)
Nommez : Effets secondaires des IVG médicales (4)
- Saignements
- Qques hres après MISO
- Plus abondants que menstruations régulières
- Caillots pendant 2 à 4 hres
- Douleur
- AINS
- Ibuprofène 200-400 mg q 8 hres
- Naproxène 225-500 mg q 12 hres
- Narcotiques prn
- Codéine 30 mg 1 à 2co po q 4 hres
- Oxycodone 5 mg 1 à 2 co po q 4 hres
Nommez : Effets secondaires des prostaglandines (6)
- Nausées (30%)
- Vomissements (21%)
- Diarrhée (58%)
- Étourdissements (13%)
- Céphalées (13%)
- Frissons et fièvre (45%)
Pour les Grossesse môlaire, quel IVG recommender? Médicale ou chirurgicale? (1)
IVG chirurgicale si suspicion échographique
C’est quoi le % de succès d’une IVG médicale si grossesse multiple?
Succès 91% au lieu de 97%
Si grossesse multiple, l’IVG chirurgicale a plus de chance d’avoir quoi comme complication?
Plus d’hémorragie
C’est quoi le risque de décès pour les IVG? (2)
IVG médicales et chirurgicales très sécuritaires
- Chute du taux de mortalité de 90% avec légalisation
- Risque de décès 1/100,000
- Moins qu’après accouchement (8/100,000),avortement spontané (2/100,000)
C’est quoi le facteur le plus important pour les complications potentielles d’une IVG?
Âge gestationnel
Décrire les saignements d’une IVG (1)
Saignements légers normaux ad 2-4 sem
Si saignements plus importants, il faut penser à quoi? (2)
- Atonie utérine
- Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
L’atonie utérine est plus fréquent à quel trimestre? (1)
Plus fréquent au second trimestre
C’est quoi le traitement de l’atonie utérine? (2)
- Massage utérin
- Utérotoniques
Nommez les Utérotoniques pour le tx de l’atonie utérine (4)
- Maléate de méthylergonovine 0,2 mg IM (ou IV) q 5 min X 5 doses
- Misoprostol 800 à 1000 mcg SL ( ou IR)
- Ocytocine 10 unités IM (10 à 40 unités IV)
- Carboprost 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000 mcg, 8 doses)
Nommez les complications potentielles des IVG (8)
- Saignements
- Avortement incomplet
- Poursuite de la grossesse
- Hématométrie
- Poursuite de la grossesse
- Hématométrie
- Traumatisme cervical, utérin ou intra-abdominal
- Infection
Décrire : Avortement incomplet (3)
- Moins de 3% des IVG
- Saignements et crampes pelviennes
- Diagnostic par écho pelvienne
C’est quoi le tx de l’avortement incomplet adns IVG? (2)
- Misoprostol (600 mcg po X 1 dose ou 400 mcg sl X 1 dose ou 400 à 800 mcg pv X 1 dose)
- Dilatation et curetage (D&C)
Décrire cette complication des IVG : Poursuite de la grossesse (2)
- Moins de 1% des IVG
- MIFÉ/MTX/MISO tératogènes
Décrire cette complication des IVG : Hématométrie (4)
- 0,14% des IVG
- Utérus élargi, douloureux et absence de saignement
- Diagnostic écho
- Traitement par D&C
C’est quoi le tx de cette complication du IVG : Traumatisme cervical (4)
- Observation,
- pression,
- application de sous-sulfate ferrique,
- points de suture
C’est quoi le tx de cette complication du IVG : Perforation utérine (4)
- Observation clinique de 2 à 4 hres
- Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale
- Laparoscopie ou laparotomie prn
- Réparation utérine, intestinale, hystérectomie
Qu’est-ce qui augmente/diminue le risque de perforation utérine? (2)
- Césarienne antérieure en augmente le risque
- Préparation cervicale en diminue le risque
Qu’est-ce qui diminue le risque d’infection post-IVG? (2)
- Dépistage préalable de la chlamydia et de la gonorrhée diminue risque
- Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG
- Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque
C’est quoi le tx de l’infection post-IVG? (2)
- Doxycycline 100 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours
- Ofloxacine 400 mg po bid X 14 jours plus métronidazole 500 mg po bid X 14 jours
Pour l’infection post-IVG, nommez les indications pour l’hospitalisation et une antibiothérapie intraveineuse? (5)
- Maladie sévère
- Abcès tuboovarien
- Patientes immunosupprimées
- Patientes ne tolérant pas la médication orale
- Échec de traitement oral
Les taux d’infection post IVG sont de combien %?
sont de moins de 2%.
Nommez les choix d’antibiotique pour l’infeciton post-IVG (2)
Traitement IV
- Céfoxitine 2 g iv q 6 hres plus doxycycline 100 mg po q 12 hres plus métronidazole 500 mg iv q 8 heures
- Clindamycine 900 mg iv q 8 heures plus gentamicine 5 mg/kg iv q 24 heures
Pour l’infection post-IVG, un relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre se fait avec quoi? (2)
- Doxycycline 100 mg po bid plus métronidazole 500 mg po bid pour un total de 14 jours
- Clindamycine 450 mg 4 fois par jour plus métronidazole 500 mg po bid
IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de quoi? (6)
IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de
- cancer du sein,
- d’infertilité,
- de grossesse ectopique,
- d’accouchement prématuré,
- de petit poids du futur nouveau-né à la naissance
- ou de dépression
Décrire la fertilité post-IVG (3)
- La fertilité revient rapidement après une IVG
- Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après une IVG
- Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG
Nommez les contraception post IVG (3)
- Pose d’un DIU
- Méthodes de contraception contenant seulement un progestatif
- Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale
Le pose d’un DIU post IVG se fait quand? (2)
- Lors d’IVG chirurgicale
- Lors de visite de suivi d’IVG médicale
- Si moins d’une semaine depuis IVG
- Méthode «pont» si > 1sem
- Contraception d’urgence prn
Par rapport au DIU lors d’une visite de suivi d’IVG médicale, nommez les contraception d’urgence possible au besoin (3)
- Dispositif intra-utérin de cuivre dans les 5 à 7 jours
- Lévonorgestrel 1,5 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours
- Ullipristal 30 mg po X 1 dose dans les 3 à 5 jours
Les éthodes de contraception post IVG contenant seulement un progestatif sont à débuter quand? (1)
À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX
L’efficacité de la mifépristone est diminuée par les progestatifs pourquoi? (1)
car la MIFÉ est un antagoniste des récepteurs à la progestérone
Nommez les facteurs de risque des ITSS (15)
- Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITS;
- < 25 ans et être sexuellement actif;
- Nouveau partenaire sexuel;
- > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année;
- Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois, échelonnés dans le temps);
- Absence de méthode contraceptive ou utilisation d’une seule méthode non barrière (contraceptifs oraux, Depo-Provera, stérilet);
- Utilisation de drogues injectables;
- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogues;
- Pratiques sexuelles à risque
- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe
- Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
- troquer les relations sexuelles contre de l’argent, de la drogue, un toit ou de la nourriture.
- Vivre dans la rue, être sans-abri
- Partenaires sexuels anonymes ( Internet, saunas, soirées rave) S
- Être victime de violence ou d’abus sexuels
- Antécédents d’ITSS
Décrire : Herpès génital (HSV) (3)
- Infection génitale ulcérative la plus fréquente
- 1/5 au cours de sa vie
- Herpès simplex virus type 1 et 2