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H22-Élo - MD2 - Reproducteur > GYN Cours 6 : Infertilité/Syndrome prémenstrue > Flashcards

GYN Cours 6 : Infertilité/Syndrome prémenstrue Flashcards

1
Q

Décrire : Infertilité (2)

A
  • Condi&on médicale définie par l’absence de concep&on après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contracep&on et avec le même partenaire.
  • Condi&on médicale unique, car elle touche un couple.
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2
Q

Nommez les prévalences de l’infertilité (3)

A
  • 15% des couples
  • Prévalence augmente avec l’âge de la femme:
    • 15 à 34ans : 10%
    • 35 à 39ans: 25%
  • 40 à 44 ans : 30%
  • 2% des naissances sont issues de la procréaAon assistée
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3
Q

Quoi faire à la consultation pré-conception? (8)

A
  • Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien
    • La fertilité décline avec l’âge chez la femme, et d’une façon moindre chez l’homme
  • Traiter les condi.ons chroniques telles que l’hypertension et le diabète.
  • Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposi.on professionnelle à la chaleur ou à des agents toxiques.
    • Une éléva.on de la température scrotale chez l’homme réduit la qualité du sperme.
  • Ajuster ou la subs.tuer les médicaments poten.ellement tératogènes.
  • Prescrire l’acide folique 3 mois pré-concep.on.
  • Conseiller des rela,ons sexuelles régulières, soit aux 2 ou 3 jours, pour favoriser les chances de grossesse.
  • Limiter la consomma,on d’alcool, l’usage de drogues et le tabagisme car ils peuvent affecter la fer,lité chez la femme et l’homme.
  • Encourager un poids santé
    • Un IMC ≥30, chez l’homme et chez la femme est associé à une baisse de fertlité.
    • IMC <18,5 chez la femme peut être associé à oligoaménorrhée.
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4
Q

Nommez : Indications d’investigation de la fertilité (3)

A
  • Après une année d’infer0lité, soit après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contracep0on et avec le même partenaire chez les femmes de 35 ans et moins, avec des cycles menstruels réguliers.
  • Après 6 mois d’essais de concep0on si la femme est âgée de plus de 35 ans.
  • Après 3 à 6 mois d’essais de concep0on si la femme présente des cycles irréguliers.
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5
Q

Nommez : Indications d’investigation de la fertilité IMMÉDIATEMENT (3)

A
  • Si la femme a plus de 40 ans
  • Si le couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité (aménorrhée, oligoménorrhée, dysfonction sexuelle, antécédent d’infection pelvienne ou de chirurgie, endométriose, etc.).
  • Si le tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir (par exemple: préservation de la fertilité).
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6
Q

Nommez les étiologies de l’infertilité (5)

A
  • Oligo ou anovulation
  • Anomalies tubaires
  • Endométriose
  • Anomalies utérines
  • Diverses
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7
Q

Nommez les dysfonctions ovulatoires (3)

A
  • Syndrome des ovaires polykystiques - Cause la plus fréquente
  • Insuffisance ovarienne prématurée
    • Auto-immune
    • Chromosomique
    • Chirurgicale
    • Idiopathique
  • Pathologies endocriniennes
    • Dysthyroïdie
    • Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
    • Hyperplasie congénitale des surrénales
    • Cushing
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8
Q

Nommez les critères diagnostiques du syndrome des ovaires polykystiques (3)

A

2/3 critères diagnostiques:

  • Oligoaménorrhée
  • Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
  • Ovaires polykystiques à l’échographie
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9
Q

Nommez les causes d’obstruciton tubaire causant l’infertilité (2)

A
  • Distale:
    • Hydrosalpinx: Trompe se remplit d’un liquide inflammatoire
      • Endométriose
      • ATCD infection pelvienne
      • Chlamydia, gonorrhéee
      • Appendicite perforée, diverticulite, MII
      • Chirurgie pelvienne
        • Grossesse ectopique
  • Proximale
    • Endosalpingiose
    • Grossesse ectopique
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10
Q

Décrire : Endométriose (2)

A
  • Endomètre ectopiquea -> réaction inflammatoire
    • ↑ marqueurs inflammatoires
    • ↓ de la fonction ovarienne, tubaire, péritonéale.
    • Altération de la folliculogénèse et de la fécondation.
  • Stades 1 à 4
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11
Q

Quoi questionner chez la femme pour l’infertilité? (6)

A
  • Les antécédents médicaux et chirurgicaux
  • Médication et allergies
  • Les habitudes de vie et les occupations
  • Les antécédents familiaux
  • L’histoire de l’infertilité
  • Contexte psychosocial
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12
Q

Quoi quesitonner pour l’infertilité chez la femme par rapport à : Les antécédents médicaux et chirurgicaux (5)

A
  • Antécédents généraux
  • Recherche spécifique des antécédents de chirurgie gynécologique, de maladie pelvienne inflammatoire, d’exposition à des infections transmises sexuellement ou d’utilisation de dispositifs intra-utérins
  • Recherche spécifique de maladie oncologique ayant occasionné un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
  • Recherche des facteurs de risques thromboemboliques
  • Recherche spécifique de désordres hormonaux et métaboliques : diabète, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémies, problèmes hypophysaires
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13
Q

Quoi quesitonner pour l’infertilité chez la femme par rapport à : Les habitudes de vie et les occupations (3)

A
  • Exposition courante ou professionnelle à des substances toxiques
  • Consommation d’alcool, de substances psychoactives ou anabolisantes
  • Tabagisme
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14
Q

Quoi quesitonner pour l’infertilité chez la femme par rapport à : Les antécédents familiaux (5)

A
  • Histoire familiale d’anomalies congénitales ou de maladies génétiques
  • Histoire familiale de malformations et de désordres mentaux
  • Histoire familiale de retard menstruel, d’anomalie du cycle menstruel ou de problème d’infertilité
  • Histoire familiale de ménopause précoce
  • Histoire familiale de problème endocrinien (diabète, dysthyroïdie)
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15
Q

Quoi quesitonner pour l’infertilité chez la femme par rapport à : L’histoire de l’infertilité (13)

A
  • Durée de l’infertilité
  • Conceptions ou infertilité avec d’autres partenaires
  • Investigations et résultats de ces investigations
  • Traitements antérieurs et réponse aux différents traitements
  • Histoire obstétricale et gynécologique
  • Âge de la ménarche spontanée
  • Caractère et régularité du cycle menstruel
  • Recherche de symptômes d’anovulation ou de saignements anormaux
  • Recherche d’aménorrhée, d’oligoménorrhée, de dysménorrhée sévère ou dyspareunie
  • Histoire obstétricale (Gravida, Para, Aborta, Ectopie) et complications
  • Méthodes contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
  • Habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle, dyspareunie, etc.)
  • Résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée
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16
Q

Quoi rechercher à l’examen physique pour l’infertilité ? (6)

A
  • L’examen du pénis et la localisation du méat urinaire
  • La palpation et l’évaluation de la taille des testicules et de leur consistance
  • La présence ou la consistance du canal déférent et de l’épididyme
  • La présence ou l’absence de varicocèle
  • Les caractéristiques du développement sexuel (pilosité, poils pubiens, développement mammaire)
  • L’examen de la prostate (par toucher rectal) lorsque jugé pertinent
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17
Q

Nommez : É”ologies masculines d’infertilité (4)

A
  • Anomalies du spermogramme
  • Azoospermie
  • Dysfonction érectile
  • Éjaculation rétrograde
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18
Q

La plus part de des étiologies masculines d’infertilité se manifestent par des anomalies du ___ (1)

A

spermogramme.

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19
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité? (7)

A
  • Les antécédents médicaux et chirurgicaux
  • Les antécédents familiaux
  • Médication et allergies
  • Les habitudes de vie et les occupations
  • L’histoire de l’infertilité
  • L’histoire urologique et sexuelle
  • Contexte psychosocial
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20
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité par rapport à : Les antécédents médicaux et chirurgicaux (4)

A
  • Antécédents généraux
  • Recherche spécifique des antécédents de chirurgie urologique ou d’exposition à des infections transmises sexuellement
  • Recherche spécifique de maladie oncologique ayant occasionné un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
  • Recherche spécifique de certaines endocrinopathies : hypogonadisme, diabète, dysthyroïdie, problème hypophysaire
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21
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité par rapport à : Les antécédents familiaux (4)

A
  • Histoire familiale d’anomalies congénitales et d’anomalies génétiques
  • Histoire familiale de malformations et de désordres mentaux
  • Histoire familiale de dysfonction reproductive
  • Histoire familiale de diabète
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22
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité par rapport à : Les habitudes de vie et les occupations (3)

A
  • Exposition courante ou professionnelle à des substances toxiques
  • Consommation d’alcool, de substances psychoactives ou anabolisantes
  • Tabagisme
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23
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité par rapport à : L’histoire de l’infertilité (4)

A
  • Conceptions ou infertilité avec autres partenaires
  • Durée de l’infertilité
  • Investigation antérieure
  • Résultats des différents traitements entrepris
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24
Q

Quoi questionner à l’homme pour un problème d’infertilité par rapport à : L’histoire urologique et sexuelle (4)

A
  • Problème durant l’enfance (cryptorchidie, infection, trauma, torsion testiculaire, etc.)
  • Développement pubertaire
  • Histoire et habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle)
  • Symptômes d’hypogonadisme (perte de pilosité, fatigue, diminution de la libido ou dysfonction érectile, diminution de la masse musculaire, bouffées de chaleur, etc.)
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25
Q

Nommez : Examens paracliniques de base pour l’infertilité chez la femme (3)

A
  • Routine 1
    • FSC
    • Groupe Rh et anticorps irréguliers
    • Statuts immunologiques:
      • Rubéole et varicelle
    • Sérologies VIH, hépa$tes B et C, syphilis
    • Cytologie cervicale
    • Chlamydia et gonorrhée
  • TSH
  • Réserve ovarienne (FSH J3, AMH)
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26
Q

Nommez : Examens paracliniques de base pour l’infertilité chez l’homme (3)

A
  • Spermogramme
  • Groupe Rh et an$corps irréguliers
  • Sérologies VIH, hépa$tes B et C, syphilis
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27
Q

Nommez les invertigations de l’infertilité (6)

A
  • Détection de l’ovulation
  • Échographie pelvienne transvaginale
  • Test de perméabilité tubaire
  • Laparoscopie diagnostique (+/- hydrotubation)
  • Hystéroscopie
  • Spermogramme
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28
Q

Décrire : Détection de l’ovulation dans l’investigation de l’infertilité (4)

A
  • Cycles menstruels réguliers et symptômes d’ovula&on
  • Courbes de température
  • Tests d’ovula&on ou tests urinaire de LH
  • Dosage de progestérone 7 jours après l’ovula&on (jour 21)
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29
Q

Quoi rechercher à l’Échographie pelvienne transvaginale dans l’investigation de l’infertilité (4)

A

Anatomie gynécologique

  • Utérus
    • Fibrome, polype endométrial, anomalie müllérienne
    • Cavité utérine en 3D
  • Trompes (anormales)
    • Hydrosalpinx
  • Ovaires
    • Tumeurs, masses, kystes
  • Réserve ovarienne
    • Décompte des follicules antraux
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30
Q

Décrire : Détection Test de perméabilité tubaire dans l’investigation de l’infertilité (4)

A
  • Hystérosalpingographie
  • Hystérosonosalpingographie
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31
Q

Décrire : Détection Laparoscopie diagnostique (+/- hydrotubation) dans l’investigation de l’infertilité (4)

A
  • Exploration de la cavité pelvienne
  • Suspicion d’une pathologie gynécologique:
    • Endométriose
    • Adhérences
    • Obstruction tubaire
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32
Q

Décrire : DétectionHystéroscopie dans l’investigation de l’infertilité (1)

A

Exploration de la cavité utérine

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33
Q

Décrire : Spermogramme (3)

A
  • Échantillon frais
  • 2-5 jours d’abs-nence
  • Remis au laboratoire < 1hr après l’éjacula-on et conserver au chaud
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34
Q

Nommez les Critère de l’OMS (5e percentile fertile) pour spermogramme (6)

A
  • Volume ≥ 1,5mL
  • Nombre total de spermatozoïdes: ≥ 39 millions par éjaculat
  • Concentration: ≥ 15 millions/mL
  • Mobilité progressive: ≥ 32%
  • Mobilité totale: ≥ 40%
  • Formes idéales: ≥ 4%
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35
Q

Nommez : Traitements de l’infertilité (3)

A
  • Stimulation de l’ovulation
  • Inséminations intra-utérines
  • Fécondation in-vitro
36
Q

Nommez : Stimulation de l’ovulation (4)

A
  • Oligoanovulation
    • Retour aux cycles réguliers et ovulatoires
  • Infertilité inexpliquée
    • Hyperstimulation ovarienne contrôlée
      • Ovulations multiples pour augmenter les chances de grossesse
  • Agents oraux
  • Gonadotrophines
    • FSH
    • LH
    • hCG
    • Complications : Grossesse multiple: 30%
37
Q

Nommez les Agents oraux pour la stimulation de l’ovulation (3)

A
  • Inhibiteur de l’aromatase
    • Letrozole 2,5-7,5mg J3-7
  • Modulateur sélec”f des récepteurs oestrogéniques
    • Citrate de clomiphène 50-150mg J3-7
  • Complications
    • Grossesse multiple: 10%
38
Q

Décrire : Inséminations intra-utérines pour le tx de l’infertilité (3)

A
  • Avec donneur
    • Infertilité « sociale »
    • Facteur mâle sévère
    • Conjoint porteur d’une maladie génétique
  • Avec conjoint
    • Facteur mâle léger à modéré
    • Infertilité inexpliquée
    • Endométriose
  • Cycles naturels vs cycles avec stimulation ovarienne
39
Q

Décrire : Fécondation in-vitro (2)

A
  • Bébé éprouve
  • 1ère naissance vivante 1978
    • Louise Brown
    • Dr Robert G Edwards
      • Prix Nobel de Médecine 2010
40
Q

Nommez : Principales indications de la FIV (5)

A
  • Facteur tubaire
  • Facteur mâle
    • Sévère
    • Léger à modéré si échec 3-6 inséminations (IIU)
  • Facteur ovulatoire
    • Échec induction ovulation / superovulation
  • Infertilité inexpliquée
    • >2ans
    • Échec stimulation ovarienne + IIU
  • Endométriose
41
Q

Nommez : Autres indications indications de la FIV (5)

A
  • Réserve ovarienne diminuée
  • Insuffisance ovarienne prématurée
    • Don d’ovules
  • Facteur utérin et mère porteuse
    • Syndrome d’Asherman
    • ATCD hystérectomie
  • Diagnostic pré-implantatoire
  • Préservation de la fertilité
    • Pré traitement gonadotoxique
    • Sociale
42
Q

Nommez : Cycle de FIV (7)

A
  • Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14jrs)
  • Prélèvement d’ovules
  • Fécondation in-vitro
  • Culture embryonnaire
  • Transfert d’embryon(s)
  • Support de la phase lutéale
  • Test de grossesse
43
Q

Décrire l’épidémiologie du syndrome prémenstruel (3)

A
  • Syndrome prémenstruel et trouble dysphorique prémenstruel selon la sévérité des symptômes.
  • Présence de symptômes physiques et comportementaux survenant durant la 2e phase du cycle menstruel et disparaissant durant les menstruations.
  • Interfèrent avec la qualité de vie de la femme.
44
Q

Décrire : Spectre des troubles prémenstruels

A
45
Q

Nommez : Facteurs de risque du syndrome premenstruel (6)

A
  • Semble toucher toutes les ethnies (caucasiennes 4,4% > noires 2,9%).
  • Forte composante génétique dans plupart des études (ESR1: gène récepteur estrogénique alpha)
  • Niveau faible d’éducation.
  • Tabagisme.
  • Troubles anxieux, évènements traumatiques.
  • Non relié aux autres troubles de l’humeur.
46
Q

Décrire : Biologie des troubles prémenstruels (2)

A
  • Prédisposition génétique
  • Altération complexe des interactions du système nerveux central, des hormones sexuelles et d’autres modulateurs
    • Ovulation / hormones sexuelles ; augmentation de la fréquence et diminution de l’amplitude des pics de progestérone et d’hormone lutéinisante (LH) au cours de la phase lutéale
    • Neurotransmetteurs et systèmes neurohormonaux
      • Anomalies liées à la sérotonine (effets anormaux de la 5-HT).
      • Anomalies liées à l’acide g-aminobutyrique (GABA)
      • Système rénine-angiotensine-aldostérone (altération de l’interaction des œstrogènes et de la progestérone)
47
Q

Décrire : Pathogénèse du syndrome premenstruel

A

Interaction des variations cycliques des hormones stéroïdiennes sur les neurotransmetteurs du SNC chez les femmes prédisposées génétiquement:

  • Sérotonine
  • Beta-endorphines
  • GABA
  • Système nerveux autonome
48
Q

C’est quoi le rôle des stéroïdes sexuels dans le SPM? (4)

A
  • Leur rôle est très fortement associé au SPM:
    • Résolution complète avec ménopause naturelle ou chirurgicale.
    • Résolution complète avec médication inhibant fonction ovarienne (A GnRH)
  • Cependant sûrement pas le seul facteur car les taux sont idem chez femmes atteintes et non atteintes.
  • Plutôt une réponse anormale à des variations hormonales cycliques normales.
  • A-GnRH contrôle très bien les symptômes, cependant l’ajout d’HRT peut faire récidiver les symptômes.
49
Q

C’est quoi le rôle des progestérone dans le SPM? (3)

A

Probablement pas relié car:

  • Concentrations sériques normales
  • Concentrations normales des métabolites de la progestérone (allopregnenolone et pregnenolone)
  • Le blocage de l’effet de la progestérone en phase lutéale par la Mifépristone ne soulage pas le SPM
50
Q

Les variations cycliques hormonales causent des changements marqués dans quels systèmes? (3)

A
  • Opiacés,
  • GABA
  • Sérotoninergique.
51
Q

C’est quoi le rôle de la beta endorphine dans le SPM?

A

La variation de beta endorphine survient en prémenstruel mais on n’a pas pu démontrer de lien avec le SPM.

52
Q
A
53
Q

C’est quoi le rôle du système GABA dans le SPM? (2)

A

Le système GABA pourrait jouer un rôle

  • La preuve étant que l’Alprazolam est efficace dans le traitement du SPM
  • Cependant, les données scientifiques sont contradictoires à son sujet.
54
Q

C’est quoi le rôle de la Sérotonine dans le SPM? (3)

A

Sérotonine semble jouer un rôle majeur dans l’étiologie du SPM:

  • Taux abaissés de sérotonine durant la phase lutéale ET plus hautes concentrations de ses métabolites dans le LCR.
  • Symptômes améliorés par agoniste de sérotonine (fenfluramine) et aggravés par diminution de tryptophane (précurseur de la sérotonine).
  • La Fluoxétine (inhibiteur de la recaptation de la sérotonine) est un des médicaments les plus efficaces dans le traitement du SPM.
55
Q

C’est quoi le lien entre vitamines et minéraux avec le SPM? (4)

A
  • Aucun déficit en vitamines n’a pu être démontré.
  • Taux de vitamines E, A, B sont normaux.
  • La prise de suppléments de vitamine B ne diminue pas le risque de SPM selon 2 études de faible envergure.
  • Supplément de magnésium: résultats non concluants dans quelques études
56
Q

Nommez les critères diagnotiques pour : Syndrome prémenstruel (4)

A

Présence de : (chacun des critères est important)

  • 1- Symptômes physiques et/ou comportementaux
  • 2- Qui surviennent de façon répétée dans la 2è moitié du cycle menstruel et souvent jusqu’aux premiers jours des règles
  • 3- Et qui sont assez sévères pour interférer avec certains aspects de la vie de la femme.
  • 4- Chez femmes avec cycles menstruels réguliers.
57
Q

Nommez les critères diagnotiques pour :Trouble Dysphorique Prémenstruel : DSM 5 (Fév 2018) (5)

A
  • A) Pour la plupart des cycles de la dernière année, durant la deuxième semaine de phase lutéale et cessant en dedans de 4 jours du début des règles, Au moins 5 symptômes et au moins un des 4 premiers : (c’est ce symptôme qui le différencie du syndrome prémenstruel)
  • B) Avec atteinte fonctionnelle (rendement professionnel, scolaire, activités de vie quotidienne)
  • C) N’est pas une aggravation d’un autre trouble, sans médicament, drogue, alcool
  • D) Au moins 3 cycles symptomatiques consécutifs sur journal prospectif
  • E) Occasionne une dysfonction sociale ou économique (discorde dans couple, tâche parentale, performance scolaire ou au travail, isolation sociale, troubles légaux, idéation suicidaire, consulter pour problèmes somatiques)
58
Q

Nommez les symtômes du critère A pour le dx des Trouble Dysphorique Prémenstruel (11)

A
  1. Humeur dépressive, tristesse soudaine, ou dépréciation personnelle
  2. Anxiété ou tension, se sentir sur point de craquer
  3. Labilité affective, pleurs, sentiment de rejet
  4. Irritabilité, accès de colère, conflits interpersonnels
  5. Baisse d’intérêt pour activités habituelles
  6. Troubles de concentration
  7. Baisse marquée de l’énergie
  8. Variation marquée de l’appétit
  9. augmentation ou diminution du ̄ sommeil
  10. Sentiment d’être accablée, de perdre contrôle
  11. Symptômes physiques
59
Q

Nommez les Symptômes du PMDD : critères du DSM-IV (résumé)

A

≥ 5 symptômes, dont au moins 1 symptôme principal

60
Q

Nommez les Diagnostic Différentiel pour TDPM (3)

A
    1. Pathologie psychiatrique
      * (dépression majeure, trouble bipolaire, trouble de personnalité, trouble anxieux, trouble de l’humeur)
    1. Pathologie endocrinienne (thyroïde, périménopause)
    1. Consommation de drogues ou d’alcool
61
Q

Comment faire l’évoluation TDPM? (4)

A
  • Seul le calendrier menstruel des symptômes fera le diagnostic sur 2 à 3 cycles prospectifs
  • Questionnaire pour éliminer les autres causes potentielles
  • L’examen physique ne montrera rien de spécifique
  • Aucun examen de laboratoire n’aidera au diagnostic outre une TSH pour éliminer un trouble thyroïdien
62
Q

Nommez les sx du TDPM (5)

A

Plus de 150 symptômes rapportés. DOIVENT survenir en phase lutéale seulement.

  • 90% ont ballonnement et fatigue extrême
  • 50% ont mastalgie, céphalée
  • 80% ont labilité émotionnelle, tension, humeur dépressive, fringale
  • 50% ont trouble de mémoire et de concentration
  • Autres fréquents: acné, colère, pleurs, troubles digestifs, chaleurs, palpitations, étourdissements.
63
Q

Décrire : Calendrier menstruel (5)

A
  • Absolument essentiel pour faire le diagnostic et éliminer autres problèmes.
  • Publié par University of California San Diego. COPE (Calendar Of Premenstrual Experiences). Basé sur pointage de 0 à 4 accordé aux 10 symptômes physiques et aux 12 symptômes comportementaux les plus fréquents.
  • Pointage < 40 du jour 3 à 9 et de plus de 42 dans les 7 derniers jours du cycle est un excellent prédicteur du Trouble dysphorique prémenstruel.
  • Excellente corrélation avec le Profile of mood states et le Beck Depression inventory.
  • Le plus fiable est le PAF (Premenstrual assesment form) et comporte 95 items.
64
Q

Nommez : Modalités de prise en charge du syndrome prémenstruel (4)

A
  • Modification du mode de vie
    • Exercice aérobique (études suggèrent un bénéfice)
    • Modification de l’alimentation
  • Thérapie cognitivo-comportementale
    • Relaxation (peut aider à diminuer les symptômes)
    • Réflexologie
  • Actée à grappes
    • Étude placebo-contrôle de 170 femmes : diminution significative de l’irritabilité, la colère, la céphalée et la mastalgie.*
  • Agents de pharmacothérapie
65
Q

Nommez les Agents de pharmacothérapie pour la prise prise en charge du syndrome prémenstruel (8)

A
  • ISRS (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)*
  • ISRS et NA (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline)
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Anxiolytiques
  • Spironolactone
  • Danazol
  • Agonistes de la gonadolibérine (aGnRH)
  • Contraceptifs oraux (Drospirénone)
66
Q

Nommez les Modification de l’alimentation / suppléments pour le tx du SPM (4)

A
  • Les suppléments de calcium, magnésium, vitamine D, vitamine E, n’ont que des effets bénéfiques minimes
  • La diminution de la consommation de sel, de sucre, d’alcool et de caféine n’a pas fait l’objet d’études contrôlées
  • La vitamine B6 pourrait avoir des effets bénéfiques minimaux1.
    • Des doses > 100 mg/jour peuvent causer des dommages neurologiques irréversibles. Neuropathie périphérique.
  • La prise d’huile d’onagre ne s’est pas révélée efficace, sauf peut-être pour la réduction de la sensibilité mammaire.
67
Q

Décrire : ISRS (inhibiteur sélectif de recaptation de sérotonine) (5)

A
  • S Revue systématique de littérature conclue que les ISRS sont efficaces pour traiter cette condition.(1,2)
  • Fluoxetine (Prozac®) 20 mg die : 60-75% de réponse. Démontré dans plusieurs études.
  • Dose de 60 mg pas plus efficace mais bcp plus d’effets secondaires. Démontré dans étude canadienne multicentrique. (3) Fluoxetine était supérieure au placebo tant pour les symptômes physiques que les troubles de l’humeur. (4)
  • L’efficacité se maintient sur plusieurs années.
  • Raisons d’abandon: céphalée, anxiété, nausée chez 15% des patientes.
68
Q

Nommez : Traitement de première ligne des I.S.R.S.

A
69
Q

Nommez les : Inhibiteur sélectif de la recaptation de la sérotonine et de la noradrénaline (4)

A
  • Venlafaxine (Effexor XR®)
    • Dose de 37,5 à 75 mg/jr
    • Démontré plus efficace qu’un placebo.
  • Duloxetine (Cymbalta®)
    • 30-60 mg die
  • Nefazodone (Serzone®)
    • 100-400 mg die
  • Desvenlafaxine (Pristiq®)
    • 25-50 mg die
70
Q

C’est quoi l’efficacité des autres anti dépresseurs dans le tx SPM? (2)

A

N’ont pas démontré une grande supériorité par rapport au placebo dans le traitement du SPM

  • Clomipramine (Anafranil®), antidépresseur tricyclique, 25- 75 mg die, diminution de 27% des symptômes. Un peu plus efficace qu’un placebo.
  • Autres antidépresseurs tricycliques
    • Très peu efficaces et n’ont pas vraiment de place dans le traitement du SPM
71
Q

Décrire : L’alprazolam contre le SPM (8)

A
  • Considéré comme un traitement de 2è ligne
  • Anxiolytique1(benzodiazépine) Xanax®
  • 0,25 mg 1 ou 2 fois par jour durant tout le cycle menstruel 2
  • Manque de concordance des résultats des diverses études1
  • Surtout utile pour symptômes dépressifs.
  • Contre-indication : antécédents d’abus de drogue ou de pharmacodépendance2
  • Sédation jugée incommodante par certaines femmes1
  • Crée une dépendance
72
Q

Décrire : Traitement en phase lutéale avec ISRS et ISRS-NA (5)

A
  • La thérapie intermittente en phase lutéale est démontrée efficace.
  • Moins cher
  • Moins d’effets secondaires
  • Mieux accepté par patiente car moins « psychiatrique »
  • Aussi démontré efficace pour de plus courtes périodes, visant la période symptomatique (aussi court que 3 jours)
73
Q

Décrire : Spironolactone pour SPM (4)

A
  • Agoniste des récepteurs de l’aldostérone dérivé de la 17a-spirolactone
  • Diurétique antikaliurétique
  • Elle a d’abord été opposée à la rétention d’eau prémenstruelle ; elle s’est révélée peu efficace pour le soulagement d’autres symptômes prémenstruels.
  • Posologie habituelle = de 50 à 100 mg/jour
74
Q

Décrire : Les agonistes de la GnRH contre le SPM (4)

A
  • Ils inhibent la FSH et la LH et empêchent la synthèse d’hormones stéroïdiennes par les ovaires1.
  • Ils ont entraîné une diminution des symptômes prémenstruels comportementaux, physiques et globaux. Démontré pour la 1ere fois en 1984 et par la suite dans plusieurs autres études2.
  • Comme ils provoquent une ménopause artificielle, on doit y adjoindre un progestatif ou un autre agent ostéo-protecteur (comme les bis-phosphonates) pour le maintien de la densité osseuse1,3.
  • Indiqués uniquement pour les symptômes prémenstruels marqués qui sont réfractaires à d’autres traitements
75
Q

Décrire : Danazol® (cyclomen) (4)

A
  • Dérivé de 19-nortestostérone
  • Doses qui suppriment l’ovulation 200-600mg die
  • Efficace dans le traitement du SPM
  • Effets secondaires androgéniques importants limitant son utilisation
76
Q

Décrire : Les C.O. contre le SPM (3)

A
  • Étude comparative avec échantillonnage hiérarchique portant sur 658 femmes âgées de 36 à 45 ans et utilisant divers types de C.O
  • Effet des C.O. sur les symptômes thymiques prémenstruels
    • 107 femmes (16,3 %) ont noté une régression
    • 81 femmes (12,3 %) ont noté une amélioration
    • 470 femmes (71,4 %) n’ont constaté aucun effet
  • Les chercheurs ont conclu que les C.O. n’agissaient pas sur l’humeur prémenstruelle chez la plupart des femmes et ce même si utilisé en continu.
77
Q

Décrire : CO avec drospirénone pour tx du SPM (4)

A
  • Le seul CO qui a démontré sa supériorité p/r au placebo dans le traitement du SPM
  • Particularités de la drospirénone (Yaz® et Yasmine®)
  • Régime 24/4 ou cyclique 21/7 ou en continu
  • Le seul approuvé dans le traitement du SPM aux USA
78
Q

Shématisez : Classification des progestatifs

A
79
Q

Nommez : Traitements démontrés NON efficaces pour SPM (5)

A
  • Progestérone
  • Suppléments vitaminés
  • Huile d’onagre
  • Acides aminés essentiels
  • Ginkgo biloba
80
Q

Décrire : Plan de traitement du SPM (3)

A
  • D’abord porter un diagnostic clair de SPM avec un calendrier des symptômes sur 2-3 mois consécutifs.
  • Démontrer l’absence de symptômes dans phase folliculaire.
  • Si absence de détresse psycho-sociale, traiter non pharmaco
    • Exercices, hygiène de vie, relaxation.
    • Le risque suicidaire étant augmenté chez ces patientes, il faut poser la question spécifique concernant l’idéation suicidaire et référer en psychiatrie PRN
81
Q

C’est quoi le plan de traitement du SPM si Trouble dysphorique prémenstruel (3)

A
  • Traitement pharmaco en débutant par ISRS ou ISRS-NA
    • Phase lutéale mais en continu si échec
  • Changer de médicament si échec avec un 1er essai
    • Augmenter la dose au besoin
  • Parler des effets secondaires (surtout dysfonction sexuelle)
82
Q

Si besoin contraception dans le SPM, penser à quoi?

A

à CO avec drospirénone

83
Q

C’est quoi le plan de tx du SPM en cas d’échec? (2)

A
  • En cas d’échec du traitement, penser à éliminer autres conditions médicales telles que dépression, abus drogues, alcool, hypothyroïdie, etc
  • En cas d’échec de tous les traitements, envisager un traitement suppressif avec agonistes GnRH.
84
Q

Décrire : Traitement chirurgical du SPM (5)

A

Traitement chirurgical (HAT+SOB)

  • Il faut absolument confirmer le diagnostic de Trouble dysphorique prémenstruel
  • Agonistes de GnRH est le seul traitement efficace en continu pour un minimum de 6 mois.
  • Patiente tolère le remplacement hormonal concomittent.
  • Famille terminée.
  • L’âge de la ménopause est éloigné et donc un tx médical à long terme serait nécessaire.
85
Q
A

H22-Élo - MD2 - Reproducteur (19 decks)

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