OBS Cours 4 : Chapitre 10 - 12 Flashcards
Définir : fœtus ou d’un nouveau-né À TERME (2)
- Il s’agit d’un fœtus ou d’un nouveau-né se trouvant entre 37 semaines et 42 semaines après le début des dernières règles.
- Ceci est valable pour une patiente ayant habituellement un cycle de 28 jours.
Décrire : Foetus prématurés
un fœtus, un nouveau-né, un accouchement, sont prématurés AVANT 37 SEMAINES
C’est quoi le taux de prématurité au québec?
Au Québec, le taux de prématurité oscille entre 7 et 8% et ne semble pas vouloir
diminuer.
Nommez les causes de travail prématuré (12)
- Rupture spontanée des membranes (
- Infection.
- On pense qu’il s’agit d’une infection latente au pôle inférieur de l’œuf qui aboutit localement à la production de prostaglandines. Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourrait être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorio-amnionite.
- Anomalies du produit de conception, aussi bien du placenta (placenta circumvallata) que du fœtus.
- Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs.
- Utérus surdistendu : hydramnios, grossesse multiple.
- Mort fœtale.
- Insuffisance cervico-isthmique
- Malformation utérine : utérus didelphe, bicorne etc.
- Anomalie d’implantation du placenta.
- Placenta prævia , décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Grossesse avec stérilet.
- Maladie maternelle grave.
- Causes inconnues.
- En effet, très souvent, la cause du travail prématuré ne peut être identifiée.
Pour le travail prématuré, nommez un élément important du pronostic (1)
est la rupture ou non des membranes.
Le diagnostic du travail de la femme enceinte se fait comment? (2)
- des contractions utérines régulières,
- des modifications du col.
Lors du travail, l’utérus de la femme enceinte se contracte comment?
- régulièrement d’une façon normale (contractions de Braxton Hicks)
- ces contractions sont habituellement de faible intensité et irrégulières.
On commencera à s’inquiéter lorsque les contractions de la femme enceinte sont comment?
surviendront à une fréquence de 4 à l’heure ou plus.
Pour porter officiellement le diagnostic de travail prématuré, il faut qu’il y ait quoi? (2)
- que le col se modifie, soit qu’il s’efface, soit qu’il s’ouvre, soit les deux.
- Si le col ne se modifie pas, on parle de faux travail.
D’une façon pratique, on suspectera un travail prématuré dès que l’on constatera des contractions comment?
contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus.
Vrai ou Faux. Expliquez
Une fois amorcé, le travail obstétrical peut s’arrêter.
Vrai, mais difficilement
Une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient et il peut devenir difficile, sinon impossible, de l’arrêter.
Nommez le médicament qui est capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Contrairement aux idées du public et même de membres du corps médical, il n’existe pas aujourd’hui de médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Le traitement de la prématurité doit être axé sur quoi?
sur la prévention ; lorsque le travail prématuré survient, il est souvent déjà trop tard.
La prévention de la prématurité ne peut être envisagée dans le cadre de ces notes de cours ; nous en reparlerons à l’externat mais disons qu’on fonde aujourd’hui beaucoup d’espoir sur l’utilisation de quoi?
de la progestérone naturelle par voie vaginale.
Que faire lorsqu’une patiente présente un travail prématuré ? (9)
- Hospitalisation,
- repos au lit,
- confirmation de l’âge de la grossesse,
- enregistrement du cœur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographie),
- diagnostic de la présentation (manœuvres de Leopold et échographie),
- mise en place d’un soluté avec un antibiotique à large spectre comme
- l’ampicilline,
- prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (toujours penser à les faire avant de débuter les antibiotiques),
- entre 24 et 34 semaines
- injection intramusculaire de corticostéroïdes (devra être
répétée après 24h,)
* tocolyse
Pourquoi utiliser une atb à l’arge spectre pour une patiente qui présente un travail prématuré? (3)
pour but :
- de protéger le fœtus et futur nouveau-né contre une éventuelle infection,
- peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré,
- Cette antibiothérapie est administrée par voie intraveineuse jusqu’à ce que la patiente ait accouché ; si les contractions cessent, on continue habituellement pendant 24 heures puis on cesse.
Pourquoi est-ce qu’il y a une injection intramusculaire de corticostéroïdes pour une patiente qui présente un travail prématuré? (3)
pour favoriser la maturation pulmonaire du fœtus, injection qui devra être
répétée après 24h,
Décrire : Tocolyse (3)
- on entend par tocolyse l’administration de médicaments tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines.
- Répétons que le médicament tocolytique parfait n’existe pas.
- Certains peuvent diminuer ou arrêter momentanément les contractions et permettront de laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir.
On emploie à l’heure actuelle quels médicaments tocolytiques? (3)
- la nifédipine
- plus rarement, le sulfate de magnésium ou encore
- plus rarement des inhibiteurs des prostaglandines (indométacine).
Décrire : Nifédipine (3)
- le médicament utilisé dans nos milieux est la nifédipine (adalat) per os.
- Son utilisation est plus facile que celle du sulfate de magnésium qui doit être donné en perfusion intraveineuse.
- La nifédipine est un antagoniste du calcium.
- C’est en antagonisant l’action du calcium que la nifédipine aide à inhiber les contractions utérines.
Pourquoi est-ce que l’indométacine est rarement utilisé?
L’indométacine est efficace mais présente des risques pour le fœtus comme la fermeture prématurée du canal artériel donc, on l’utilise peu.
Le meilleur incubateur de transport est quoi?
l’utérus maternel.
L’accouchement entre 24 et 32 semaines nécessitera idéalement un centre ____
tertiaire, (niveau III), tel l’hôpital St-Justine à Montréal ou le Centre Mère-Enfant à Québec, car le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés.
On utilise quoi pour mesurer la longueur du col?
- L’échographie vaginale permet sans danger de mesurer la longueur du col
Un col qui mesure __ mm ou plus est un élément de bon pronostic.
25 mm