GYN Cours 8 : Lésions du col utérin et lésions vulvaires. Flashcards
Décrire la prévalence de l’infection du VPH
- 10% des gens sont porteurs
- Adolescentes (16 ans): 64% porteuses
- Jeunes adultes (20-24 ans): 25-45% porteuses
- ¨Baisse drastique de la prévalence après l’âge de 30 ans
- Vie sexuelle plus stable
- Persistance de l’infection après cet âge: risque maximal de lésions de haut grade et de cancer
C’est quoi l’implications du VPH pour les femmes? (2)
- Au Canada
- 3 Millions de femmes sont infectées
- Incidence annuelle: 1 million de nouveau cas
- Risque à vie d’une femmes sexuellement active de contracter le VPH
- 75 à 80% avant l’âge de 50 ans
Le VPH s’inffecte comment? (3)
- Humain-humain
- Épithélium sert de barrière
- ¨On suppose qu’un bris ou une abrasion de l’épithélium est nécessaire pour que le virus ait accès aux cellules basales
Nommez les sites anatomiques et sérotypes du VPH (2)
- Cutané
- Verrues vulgaires: types 2 et 4
- Verrues plantaires: type 1
- Verrues du boucher: type 2 et 7
- Verrues planes: 3 et 10
- Muqueux
- Tropisme pour les organes gynécologique et le larynx
- Faible risque
- 6, 11
- Haut risque
- 16,18
C’est quoi la traduction clinique d’un VPH faible risque 6,11 (3)
- Condylomes
- Lésion de bas grade au col utérin
- Papillomatose laryngée
C’est quoi la traduction clinique d’un VPH haut risque 16,18 (2)
- Lésion de haut grade(pré-cancéreuse)
- sur le col utérin (CIN), la vulve (VIN), le vagin(VAIN) et l’anus (AIN)
- Cancer du col utérin, du vagin, de la vulve et de l’anus
Nommez : Facteurs de risque de l’infection du VPH (7)
- Jeune âge aux premières relations sexuelles
- Grand nombre de partenaires sexuels
- Nouveau partenaire
- Autres ITSS concomitantes
- VIH
- HSV (Herpès)
- Chlamydia
- ¨Relations sexuelles vaginales ou anales
- Tabac
- Condition d’immunosuppression
Décrire l’histologie du col utérin
- Squameux
- en périphérie
- Glandulaire (cylindrique)
- au centre
- L’endroit où il se joignent
- jonction squamo- cylindrique
Identifiez ces structures
Identifiez les structures
Décrire la zone de transformation du col utérin
- Région du col située entre la JSC originale et la nouvelle JSC
- Remaniements cellulaires constants et important dû au passage d’un épithélium à l’autre
- Susceptible à l’infection au VPH:
- La zone de transformation est donc l’endroit où se situent 95% des lésions dues au VPH sur le col
Quelle est la presentation la plus fréquente de l’infection au VPH? (1)
Asymptomatique
Décrire la sub-clinique : L’infection du VPH (3)
- Porte le virus et l’excrète sans stigmate physique
- La forme d’infection la plus fréquente
- L’infection peut être asymptomatique de 3 semaines à plusieurs mois- années (VPH haut risque)
Décrire la clinique : L’infection du VPH (4)
Porte le virus et des stigmates physiques l’accompagnent
- Condylome
- CIN
- VIN/VAIN
- AIN
Quoi faire pour éliminer le virus (5)
- 5 à 6 mois pour les virus à faible risque
- 8 à 14 mois pour les virus à haut risque
- ¨70-90% l’éliminent à 1 an
- Persistance est en lien direct avec le risque de progession néoplasique
- Cessation du tabac est un élément très important
Nommez les signes d’un VPH à faible risque (6 à 11) (4)
- Condylome
- Lésion de bas grade au col de l’utérus
- Lésion de bas grade endo-anale
- Papillomatose laryngée
Décrire : Condylomes acuminés chez la femme
- Lésions uniques ou multiples (dans l’ordre)
- Fourchette postérieure
- Grandes lèves
- Petites lèvres
- Périnéales et périanales
- « Crête de coq »
- Rose-gris, hyperkératose, exophytique ou sessile
- Asymptomatique ou prurit/ sensibilité locale
- Risque de transmission après une relation sexuelle unique: 25%
Décrire : Lésion de bas grade du col pour le VPH (3)
- Infection du col en zone squameuse
- Infection non-dangereuse et transition
- Suivi seulement, aucun traitement nécessaire vu la régression spontanée dans la quasi totalité des cas
Décrire : Papillomatose laryngée (3)
- Lésion verruqueuse sur les cordes vocales
- Se traduit par un enrouement de la voix
- ¨Attention transmission néonatale
Si on attrape un VPH à Haut risque (16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 ), on est à risque de quelles lésions? (2)
- Lésion de grade élevée (pré-cancer)
- Col (CIN Haut grade) ou adénocarcinome in situ
- Vulve (VIN haut grade)
- Vagin (VAIN haut grade)
- Anus (AIN haut grade)
- Les pré-cancers peuvent devenir cancer si ils ne sont pas traités
Décrire : CIN de haut grade (4)
- Lésion de haut grade du col
- Le virus de haut risque touche la zone squameuse
- Nécessite un traitement
- Anse diathermique est le traitement de choix
- Risque de transformation cancéreuse sur une période de 10 ans si la condition n’est pas traitée
Décrire : Adénocarcinome in situ (3)
- Lésion de grade élevée qui touche la zone glandulaire
- Beaucoup plus difficile à diagnostiquer en raison de sa localisation
- ¨Nécessite un traitement
- Risque élevé de transformation cancéreuse
- Conisation au bistouri
Décrire : VIN Classique (5)
- « Vulvar intraepithelial neoplasia »
- Lésions planes et rugueuses
- Blanchâtres, rouges ou brunes
- Asymptomatique, prurit ou inconfort
- Risque de transformation néoplasique si intraitée
Décrire : VAIN
- « Vaginal intraepithelial neoplasia »
- Lésions blanches verruqueuses sessiles
- ¨ Asymptomatique
Décrire : AIN (2)
- Anal intraepithelial neoplasia
- Les mêmes caratéristiques typique de l’infection à VPH que sur l’épithélium du col
Identifiez
Cervical cancer
Résumez les présentations du VPH Bas risque 6,11 (4)
- Condylomes
- Lésions de bas grade col
- ¨Lésion de bas grade anus
- Papillomatose laryngée
Résumez les présentations du VPH Bas risque 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 (5)
- ¨Lésion de haut grade col
- ¨Lésion de haut grade vagin ¨
- Lésion de haut grade vulve ¨
- Lésion de haut grade anus
- ¨Transformationpossibleen cancer si non traité
L’infection au VPH haut risque induit le cancer quand? (1)
quand le virus déroule son matériel génétique pour l’intégrer au sein de l’hôte qu’il infecte
L’infection au VPH haut risque induit le cancer quand le virus déroule son matériel génétique pour l’intégrer au sein de l’hôte qu’il infecte
Il prend alors en charge la réplication cellulaire et entrave les signaux de mort cellulaire.
Nommez les signaux. (3)
- Accumulation des mutation
- Prolifération cellulaire anarchique et anormale
- Envahissement des tissus sains
Virtuellement tous les cancers du col sont reliés à quoi?
au VPH -> ADN retrouvé dans 97% des tumeurs
Comment dépister le VPH? (1)
Test Pap (cytologie cervicale)
Décrire : Cytologie cervicale (3)
- Technique de prélèvement de cellules épithéliales par une spatule de bois ou une cytobrosse
- conventionnelle
- milieu liquide
- Facile
- Sensibilité faible
- 55%
Quand débuter un Pap Test? (1)
À l’âge de 21 ans chez la femme active sexuellement
À quelle fréquence faire un Pap Test? (1)
Aux deux à trois ans tant que les frottis sont normaux
Nommez les items nécessaires pour un Pap test
Comment Interpréter le Pap: résultat cytologique? (7)
- Normal
- ¨ASC-US
- Atypical squmous cells unknown significance ¤ « Atypies légères »
- LIBG
- Lésion intra-épithéliale de bas grade
- ASC-H
- Atypical squamous cells unknown significance, cannot exclude HSIL
- Atypies sévères
- LIGE
- Lésion intra-épithéliale de grade élevée
- AIS
- Adénocarcinome in situ
- Néoplasie
C’est quoi la Prise en charge du Pap anormal? (5)
On doit référer les patientes en clinique de Colposcopie si elles présentent
- ASC-US
- persistant après un contrôle à 6 et 12 mois
- ASC-US, VPH + après l’âge de 30 ans
- LIBG
- ASC-H
- LIGE
- IS
Décrire : L’examen colposcopique (4)
- Àl’aide d’un appareil qui permetu nevisualisation magnifiée du col, du vagin et de la vulve
- Permet l’examen du col après application d’acide acétique
- Permet la biopsie pour l’analyse histologique et la preuve ultime du type de lésion
- Traitement des condylomes et des lésions pré-cancéreuses
Nommez les missions de la coploscopie (3)
- ¨Exclure la présence d’une lésion cancéreuse sur le col, le vagin, la vulve ou l’anus
- Traiter les précurseurs de cancer
- Promotion de la santé
- Pratiques sexuelles sécuritaires
- Vaccination VPH de transmission
- Symptômes des infections au VPH
Peut-on tester pour le VPH? (3)
- Oui, si ASC-US chez la femme de plus de 30 ans
- Pas avant 30 ans, car la prévalence du VPH est trop élevée
- Oui, 12 à 24 mois après le traitement pour une lésion de haut grade du col utérin
- Éventuellement en remplacement de la cytologie cervicale en dépistage primaire après 30 ans
- Pas avant 30 ans, car la prévalence du VPH est trop élevée
Nommez les préventions du VPH (2)
- Pratiques sexuelles
- Vaccination
3 vaccins disponibles pour le VPH.
Nommez les.
- 1 quadrivalent: Gardasil® (Merck)
- 1 nonavalent: Gardasil 9® (Merck)
- 1 bi-valent: Cervarix® (GSK)
Il y a 3 vaccins disponibles pour le VPH.
Les trois vaccins sont conçus à partir de quoi?
de la portéine de la capside L1 recombinante
- Pas des vaccins vivants
- Ces vaccins ne sont pas tératogènes
Les vaccins du VPH sont fait quand?
Vaccin nonavalent Gardasil 9 ® pour quoi? (2)
- Toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans
- Tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans
Vaccin nonavalent Gardasil 9 ® pour toutes les filles et femmes de 9 à 45 ans.
Pourquoi? C’est quoi le prix? (2)
- pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16, 18
- Gratuit et couvert par la RAMQ dans le calendrier vaccinal scolaire
Vaccin nonavalent Gardasil 9 ® pour tous les garçons et hommes de 9 à 26 ans
Pourquoi? C’est quoi le prix? (2)
- pour la prévention des maladies induites par les VPH 6, 11, 16 18
- Maintenant gratuit et couvert par la RAMQ dans le calendrier vaccinal scolaire
Vrai ou Faux
On peut recevoir le vaccin même si on a déjà été infectée par le VPH
Vrai
- Condylomes
- Pap test anormal
Qu’est-ce que le Gardasil 9® offre? (2)
- Couverture de presque 100% contre les infections nouvelles au VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 et leur manifestations cliniques
- Taux d’anticorps et immunité maintenus 10 ans après la vaccination
Nommez ce que le vaccin du VPH n’offre pas (2)
- Une protection autre que pour les virus pour lesquels ils ont été conçus
- Si on côtoie un VPH autre que 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58 …Il n’y a pas de protection offerte
- Ce n’est pas une protection universelle contre le VPH
- Ce n’est pas un vaccin thérapeutique: il ne guérit pas les condylomes actuels ou la lésion sur le col
L’administration du Gardasil 9 est indiquée pour qui? (3)
- les filles et les femmes de 9 à 45 ans,
- ainsi que pour les garçons et les hommes de 9 à 26 ans.
- La SOGC recommande à tous les Canadiens appartenant à ces groupes d’âge de se faire vacciner au moyen du vaccin Gardasil 9.
Nommez les facteurs étiologiques : Cancer du col de l’utérus (1)
VPH
Nommez les facteurs de risque : Cancer du col de l’utérus (6)
- Activité sexuelle
- Parité élevée
- Les contraceptifs oraux (?)
- Tabac
- ITSS-VIH
- Immunosuppression
Décrire : Carcinome épidermoïde (2)
- Le plus fréquent 75-85%
- Continuum avec la LIGE non traitée (16 et 18)
Décrire : Adénocarcinome (2)
- 2e en fréquence: 15-25%
- VPH 18 et 16
Décrire la présentation clinique : Cancer du col de l’utérus (7)
- Asymptomatique
- Pertes vaginales claires ou rosées: le plus fréquent
- Pertes purulentes
- Métrorragies non-douloureuses ou saignements post-coïtaux: classique
- Atteinte vésicale: dysurie, hématurie
- Atteinte rectale: rectorragies
- Paroi pelvienne: sciatalgies, oedeme unilatéral d’un membre inférieur, hydronéphrose
Nommez les voies de dissémination : Cancer du col de l’utérus (3)
- 1) Invasion directe locale
- Fornix et tiers supérieur du vagin
- Paramètres et paroi pelvienne
- Vessie et rectum
- 2) Voie lymphatique
- Ganglions pelviens puis para-aortiques
- 3) Hématogène
- Poumon
- Foie
- Os
Nommez les modalités d’évaluation : Cancer du col de l’utérus (2)
- IRM: bon pour le volume tumoral, moins bon pour les métastases ganglions
- TEP Scan: le meilleur outil pour détecter les métastases ganglionnaires
C’est quoi le raitement du cancer du col pour les lésions de stade précoce (2)
- Hystérectomie radicale
- et dissection des ganglions
C’est quoi le raitement du cancer du col pour les lésions de stade avancé (1)
- Radiothérapie et chimiothérapie concomitant
- Grosses tumeur
- Atteinte des paramètres
- Ganglions atteints
Décrire l’épidémiologie : Cancer de la vulve (2)
- Cancer gynécologique le plus rare
- <5% des cancers gynécologiques
- Deux pics d’incidence
- 45-55 ans
- 70 et plus
Nommez les étiologies : Cancer de la vulve
Deux pathogenèse distinctes
- 30-40% induits la transformation d’une lésion pré- cancéreuse induite par le VPH
- Femme jeune
- 60% induits par la détérioration d’une dermatose gynécologique qui n’est pas en lien avec le VPH
- Femme âgée
Nommez les facteurs de risque : Cancer de la vulve
VIN Haut grade induit par le VPH
Décrire : Maladie de Paget
- Affection cutanée qui s’apparente à la maladie de Paget du sein
- Elle génère des lésions eczématoïdes très prurigineuses
- Doit être excisé car risque de cancérisation
Décrire : Lichen scléreux atrophique (4)
- Condition auto-immune qui touche préférentiellement la femme âgée
- Prurit extrême associé
- Il induit une atrophie vulvaire avec une éventuelle fusion des petites lèvres et enfouissement du clitoris
- Ce milieu inflammatoire chronique est un milieu propice à la transformation néoplasique
Décrire : Présentation clinique du cancer vulvaire (7)
- Prurit
- Douleur
- Saignement
- Pertes anormales
- Masse vulvaire palpée
- Masse dans les aines
- Symptômes urinaires ou anaux
C’est quoi la prise en charge : Cancer vulvaire (4)
Examiner…
- La vulve
- Le col de l’utérus
- Les aines
- Biopsier toute lésion suspecte
C’est quoi le tx : Cancer vulvaire (4)
La chirurgie avec
- Excision radicale
- Exérèse des ganglions inguinaux
C’est quoi le pronostic : Cancer vulvaire (2)
- Le facteur pronostic le plus important pour la prise en charge du cancer de la vulve est l’atteinte des ganglions inguinaux
- De la radiothérapie sera offerte en post-opératoire aux femmes
- Marges serrées sur le spécimen de vulvectomie
- Ganglions positifs
