OBS 4 - doenças na gestação Flashcards
Conceito pré eclâmpsia
PA >= 140x90 + proteinúria (>300mg/ dia; > 1+ na fita; relação prot/cr > 0,3) > 20 semamas
Conceito eclâmpsia
Pré eclâmpsia + convulsão
Conceito hipertensão crônica
PA >= 140x90mmHg antes de 20 semanas
Conceito pré eclâmpsia sobreposta
HAS + pré eclâmpsia
Conceito hipertensão gestacional
PA >= 140x90 após 20 semanas sem critérios para pré eclâmpsia e melhora 12 semanas pós parto
Fisiopatologia pré eclâmpsia
Ausência de 2a onda de invasão trofoblástica
FR pré eclâmpsia
pré eclâmpsia anterior (história pessoal ou familiar)
Nulípara
Gemelar
Vasculoparia (LES, DM, HAS, nefropatia) –> alto risco
Prevenção pré eclâmpsia - indicação e como
Para alto risco
AAS 100 a 150mg - iniciar entre 12 e 16 semanas
Ca 1,5g se alto risco + baixa ingesta
Pré eclâmpsia grave
PAS >= 160/ PAD >= 110
EAP, cianose, oligúria
HELLP: LDH > 600, esquizócitos, bilirrubina >=1,2, AST > 70, plaquetas < 100.000
(alguns tmb consideram Cr>1,2)
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo
Pré eclâmpsia sem proteinúria
Hipertensão > 20 semanas + plaquetonpenia (<100.000) ou Cr >1,1 ou aumento 2x transaminases ou sintomas cerebrais ou visuais
Conduta na pré eclâmpsia grave
INTERNAR
+ ANTIHIPERTENSIVO SE PA >160/110
(obj manter PAS entre 140-155 PAD 90-100)
Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO na crise
Metildopa VO, Hidralazina VO, pindolol VO de manutenção
+ PREVENÇÃO ECLÂMSPIA
Sulfato de Mg
- PRICHARD: ataque 4g IV + 10g IM e manutenção 5g IM 4/4h
- ZUSPAN: ataque 4g IV e manutenção 1g/h BIC
Sintomas intoxicação sulfato de Mg
Oligúria <= 25 -> AJUSTAR DOSE
Reflexo patelar ausente, redução da FR < 12 ou 16 -> SUSPENDER + GLUCONATO DE CA
Interrupção da gestação na pré eclâmpsia
Leve: esperar até termo
Grave: < 34 semanas e binômio bem -> tentar corticoide e parto se piorar
>= 34 semanas: PARTO
Fisiopatologia DMG
2a metade da gestação placenta secreta hormônio lactogênico placentário (contra insulinico)
DMG - diagnóstico
< 20 semanas glicemia jejum:
< 92 –> REALIZAR TOTG COM 24 - 28 SEMANAS
92 - 125 –> DMG
>= 126 –> DM PRÉVIO
24-28 semanas TOTG 75g:
Jejum 92 a 125 –> DMG (>= 126 é DM prévio)
Após 1h >= 180 –> DMG
Após 2h 153-199 –> DMG (>= 200 é DM prévio)
Tto DMG
Dieta + exercício físico + controle glicêmico por 2 semanas
Bom controle:
Jejum < 95
1 hora após < 140
2 horas após < 120
Se >= 30% dos valores alterados = INSULINA
Metformina liberada se falha de adesão ou adjuvante em hiperglicemias graves (>100 UI de insulina)
Complicação DMG
Macrossomia, distócia de espáduas, polidramnia (pela glicosúria)
Malformação fetal APENAS EM DM PRÉVIO -> + específica é a regresão caudal e a prevenção é engravidar com Hba1c < 6%
Conduta USG na DM prévio
Morfológico de 2o trimetre
Doppler de arteria umbilical a partir do 2o trimestre
Snd transfusão feto-fetal ocorre especialmente em gemelares…
monocoriônicos diamnióticos
Complicação exclusiva das gestações monoamnióticas
Gêmeos acolados ou siameses
(divisão ocorreu após o 12o dia da fertilização e não foi completa)
Achados no USG <16 sem para gestação mono e dicoriônicas
Monocoriônica: sinal do T
Dicoriônica: sinal do Y ou lambda
Método USG para rastreamento de pré eclâmpsia
Doppler de arterias uterinas
Para gestação gemelar ser dicorionica e diamniotica a divisao deve ter ocorrido entre quais dias
1o e 3o após a fecundação
Lesão histológica da PE
Endoteliose glomerular
Quando repetir TOTG em mãe DMG
6 semanas pós parto
Principal complicação da DM descontrolada na organogênese fetal
Cardiopatia congênita
Diagnóstico de paciente com HAC com piora dos níveis tensionais após 20a semana
HAC com PE sobreposta
Conduta para gestantes portadoras de valva metálica
Uso de enoxaparina (HBPM) no 1o trimestre
Warfarin entre 13a e 36a semana (com RNI entre 2,5 - 3,5)
Retorno da HBPM com 36 semanas
Indicações de tto de hepatite B na gestação
Medicamento de escolha: Tenofovir
HBsAg reagente e HBeAg reagente
HBsAg reagente e HBeAg nao reagente ou desconhecido com CV HBV DNA >200.000 e/ou ALT >2x normal
Paciente sabidamente HBsAg reagente com inicio do pre natal tardiamente
Pacientes coinfectados pelo HIV
Possíveis complicações de filhos de mães diabéticas
Macrossomia
Policitemia
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hipertrofia septal assimétrica
Bacteriúria assintomática
> = 100.000 cópias em urocultura sem sinais e sintomas
OBS.: bactrim e nitrofurantoína são evitados no 1o trimestre
