OBS 4 - doenças na gestação

Question 1

Conceito pré eclâmpsia

Answer 1

PA >= 140x90 + proteinúria (>300mg/ dia; > 1+ na fita; relação prot/cr > 0,3) > 20 semamas

Question 2

Conceito eclâmpsia

Answer 2

Pré eclâmpsia + convulsão

Question 3

Conceito hipertensão crônica

Answer 3

PA >= 140x90mmHg antes de 20 semanas

Question 4

Conceito pré eclâmpsia sobreposta

Answer 4

HAS + pré eclâmpsia

Question 5

Conceito hipertensão gestacional

Answer 5

PA >= 140x90 após 20 semanas sem critérios para pré eclâmpsia e melhora 12 semanas pós parto

Question 6

Fisiopatologia pré eclâmpsia

Answer 6

Ausência de 2a onda de invasão trofoblástica

Question 7

FR pré eclâmpsia

Answer 7

pré eclâmpsia anterior (história pessoal ou familiar)
Nulípara
Gemelar
Vasculoparia (LES, DM, HAS, nefropatia) –> alto risco

Question 8

Prevenção pré eclâmpsia - indicação e como

Answer 8

Para alto risco
AAS 100 a 150mg - iniciar entre 12 e 16 semanas
Ca 1,5g se alto risco + baixa ingesta

Question 9

Pré eclâmpsia grave

Answer 9

PAS >= 160/ PAD >= 110
EAP, cianose, oligúria
HELLP: LDH > 600, esquizócitos, bilirrubina >=1,2, AST > 70, plaquetas < 100.000
(alguns tmb consideram Cr>1,2)
Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo

Question 10

Pré eclâmpsia sem proteinúria

Answer 10

Hipertensão > 20 semanas + plaquetonpenia (<100.000) ou Cr >1,1 ou aumento 2x transaminases ou sintomas cerebrais ou visuais

Question 11

Conduta na pré eclâmpsia grave

Answer 11

INTERNAR

+ ANTIHIPERTENSIVO SE PA >160/110
(obj manter PAS entre 140-155 PAD 90-100)
Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO na crise
Metildopa VO, Hidralazina VO, pindolol VO de manutenção

+ PREVENÇÃO ECLÂMSPIA
Sulfato de Mg
- PRICHARD: ataque 4g IV + 10g IM e manutenção 5g IM 4/4h
- ZUSPAN: ataque 4g IV e manutenção 1g/h BIC

Question 12

Sintomas intoxicação sulfato de Mg

Answer 12

Oligúria <= 25 -> AJUSTAR DOSE

Reflexo patelar ausente, redução da FR < 12 ou 16 -> SUSPENDER + GLUCONATO DE CA

Question 13

Interrupção da gestação na pré eclâmpsia

Answer 13

Leve: esperar até termo
Grave: < 34 semanas e binômio bem -> tentar corticoide e parto se piorar
>= 34 semanas: PARTO

Question 14

Fisiopatologia DMG

Answer 14

2a metade da gestação placenta secreta hormônio lactogênico placentário (contra insulinico)

Question 15

DMG - diagnóstico

Answer 15

< 20 semanas glicemia jejum:
< 92 –> REALIZAR TOTG COM 24 - 28 SEMANAS
92 - 125 –> DMG
>= 126 –> DM PRÉVIO

24-28 semanas TOTG 75g:
Jejum 92 a 125 –> DMG (>= 126 é DM prévio)
Após 1h >= 180 –> DMG
Após 2h 153-199 –> DMG (>= 200 é DM prévio)

Question 16

Tto DMG

Answer 16

Dieta + exercício físico + controle glicêmico por 2 semanas

Bom controle:
Jejum < 95
1 hora após < 140
2 horas após < 120

Se >= 30% dos valores alterados = INSULINA

Metformina liberada se falha de adesão ou adjuvante em hiperglicemias graves (>100 UI de insulina)

Question 17

Complicação DMG

Answer 17

Macrossomia, distócia de espáduas, polidramnia (pela glicosúria)
Malformação fetal APENAS EM DM PRÉVIO -> + específica é a regresão caudal e a prevenção é engravidar com Hba1c < 6%

Question 18

Conduta USG na DM prévio

Answer 18

Morfológico de 2o trimetre
Doppler de arteria umbilical a partir do 2o trimestre

Question 19

Snd transfusão feto-fetal ocorre especialmente em gemelares…

Answer 19

monocoriônicos diamnióticos

Question 20

Complicação exclusiva das gestações monoamnióticas

Answer 20

Gêmeos acolados ou siameses
(divisão ocorreu após o 12o dia da fertilização e não foi completa)

Question 21

Achados no USG <16 sem para gestação mono e dicoriônicas

Answer 21

Monocoriônica: sinal do T
Dicoriônica: sinal do Y ou lambda

Question 22

Método USG para rastreamento de pré eclâmpsia

Answer 22

Doppler de arterias uterinas

Question 23

Para gestação gemelar ser dicorionica e diamniotica a divisao deve ter ocorrido entre quais dias

Answer 23

1o e 3o após a fecundação

Question 24

Lesão histológica da PE

Answer 24

Endoteliose glomerular

Question 25

Quando repetir TOTG em mãe DMG

Answer 25

6 semanas pós parto

Question 26

Principal complicação da DM descontrolada na organogênese fetal

Answer 26

Cardiopatia congênita

Question 27

Diagnóstico de paciente com HAC com piora dos níveis tensionais após 20a semana

Answer 27

HAC com PE sobreposta

Question 28

Conduta para gestantes portadoras de valva metálica

Answer 28

Uso de enoxaparina (HBPM) no 1o trimestre
Warfarin entre 13a e 36a semana (com RNI entre 2,5 - 3,5)
Retorno da HBPM com 36 semanas

Question 29

Indicações de tto de hepatite B na gestação

Answer 29

Medicamento de escolha: Tenofovir
HBsAg reagente e HBeAg reagente
HBsAg reagente e HBeAg nao reagente ou desconhecido com CV HBV DNA >200.000 e/ou ALT >2x normal
Paciente sabidamente HBsAg reagente com inicio do pre natal tardiamente
Pacientes coinfectados pelo HIV

Question 30

Possíveis complicações de filhos de mães diabéticas

Answer 30

Macrossomia
Policitemia
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hipertrofia septal assimétrica

Question 31

Bacteriúria assintomática

Answer 31

> = 100.000 cópias em urocultura sem sinais e sintomas

OBS.: bactrim e nitrofurantoína são evitados no 1o trimestre