GIN 3 - incontinência, prolapso e climatério Flashcards
CLIMATÉRIO - medicamentos para sintomas vasomotores quando TH contraindicada
Clonidina, paroxetina, citalopram, escitalopram, venlafaxina, desvenlafaxina
Anatomia - ligamento sacroespinhoso
nervo pudendo, vasos pudendos, arteria glutea inferior
PROLAPSO - Aparelho de suspensão da pelve (ligamentos)
Anterior - pubovesicouterinos
Lateral - cardinais
Posterior - uterossacros
PRPLAPSO - Aparelho de sustentação da pelve (músculos)
Diafragma pélvico - elevados do ânus (puborretal, ileococcigeo, pubococcigeo) e coccigeo
Diafragma urogenital
Fáscia endopélvica
PROLAPSO - classificação de prolapso da ICS
0 = ausência de prolapso
I = 1cm acima do hímen (< -1)
II = entre 1cm acima e 1cm abaixo (entre -1 e +1)
III = entre 1cm e 2cm a menos que o comprimento vaginal total (> +1)
IV = eversão completa (> CVT - 2)
INCONTINÊNCIA - conduta para bexiga hiperativa
medicamentos: anticolinérgicos (imipramina, soliferacina = preferível pq é mais específico sobre os receptores M3) ou beta-3-adrenérgicos
OSTEOPOROSE - consequências ósseas da osteoporose vista na radiografia
perda trabecular
OSTEOPOROSE - pacientes com histórico de bariátrica, gastrite atrófica, acloridria, litíase renal devem usar qual forma de cálcio
citrato ao invés de carbonato
INCONTINÊNCIA - incontinência urinária funcional - causas
= incontinência ambiental ou transitória, atribuída a fatores não relacionados ao mecanismo fisiológico da micção
PROLAPSOS - elitrocele (= prolapso de cúpula vaginal) - tto
fixação da cúpula ao ligamento sacroespinhoso
OSTEOPOROSE - CI ao uso de bifosfonados na osteoporose
ClCr < 30, DRC estágio IV e V
CLIMATÉRIO - contraindicações absolutas à TH
doença hepática descompensada, câncer de mama ou lesões precursoras, ca de endométrio, porfiria, sangramento vaginal de causa desconhecida, doença coronariana, TVP, TEP, LES com risco trombogênico e meningioma (no caso de progesterona)
CLIMATÉRIO - diagnóstico de climatério em paciente >40 anos
clínico
CLIMATÉRIO - hormônio da TH que aumenta a resistência a insulina
progesterona
OSTEOPOROSE - suplementação de Ca e vitamina D
Ca: 1200mg/dia (não precisa de dosar, tem que ver na dieta)
Vitamina D: 800-2000 UI/dia
OSTEOPOROSE - laboratório (cálcio, fósforo e fosfatase alcalina)
normais
OSTEOPOROSE - classificação risco baixo-moderado
osteopenia na densitometria (T score entre -1 e -2,4) E sem fraturas E FRAX de baixo risco
OSTEOPOROSE - classificação risco alto
osteoporose da densitometria (Tscore < - 2,5) OU uma fratura OU FRAX de alto risco
OSTEOPOROSE - classificação risco muito alto
2 ou mais fraturas de fragilidade OU
T score < - 2,5 + uma fratura de vértebra ou quadril nos últimos 2 anos OU
fratura em vigência de corticoterapia OU
muito alto risco no FRAX OU
T SCORE muito alto se: idade maior ou igual a 65 anos ou fratura por fragilidade prévia ou corticoterapia crônica ou alto risco de queda
OSTEOPOROSE - medicamento de escolha para pacientes de alto risco
antireabsortivos (bifosfonados, denosumabe)
OSTEOPOROSE - medicamentos de escolha para pacientes de muito alto risco
anabólicos (teriparatida, ramozumabe)
CLIMATÉRIO - exceções que fazem paciente, mesmo histerectomizada, fazer TH com estrogênio + progesterona
câncer de endometrio e endometriose prévia
INCONTINÊNCIA - indicações de urodinâmica
quando não conseguiu definir o diagnóstico ou quando não houve melhora com o tto clínico
INCONTINÊNCIA - CI ao uso de anticolinérgicos e outro tto
glaucoma de ângulo fechado, arritminas, gestação e lactação
outro tto: agonistas beta-adrenérgicos (mirabegrona)
INCONTINÊNCIA - cirurgia de escolha para incontinência urinária de esforço
hipermobilidade do colo vesical (>90) ou por deficiência esfincteriana intrínseca (<60) –> SLING = TVT (precisa de citoscopia depois e é o mais usado) e TOT
OSTEOPOROSE - profilaxia (indicação e conduta)
paciente submetido a corticoterapia por mais de 3 meses
alendronato na metade da dose de tto (35mg/dia)
PROLAPSO - Comprimento do colo uterino no POP-Q
diferença entre os pontos D e C
