OBS 1 - pré natal Flashcards
IG em que é visualizado saco gestacional
4 semanas
IG em que é visualizado vesícula vitelínica
5 semanas
IG em que é visualizado feto sem BCF
6 semanas
IG em que é visualizado feto com BCF
7 semanas
formação da placenta
blastocisto -> invade parte compacta do endométrio
citotrofoblasto = parte interna, multinucleada, que se multiplica de forma rápida
sinsiciotrofoblasto = parte externa, que invade arterias espiraladas, leva a posterior formação da placenta
IG de distinção de genitália externa
12 semanas
IG de feto com peso 500g
22 semanas
IG de feto com peso 1000g
28 semanas
alterações fisiológicas - aparelho respiratório
hiperventilação com aumento do volume/minuto para compensar a redução da capacidade residual funcional
aumento da pO2 e queda da pCO2 arterial com consequente alcalose respiratória compensada pela redução do bicarbonato sérico
Drogas categorias D na gestação
Doxiciclina, amiodarona, naproxeno
Causas de beta HCG falso positivo
Elevação sérica dos níveis de LH por reação cruzada, hipotireoidismo por aumento do TSH, uso de anticonvulsivante e psicotropicos
Período de uso de ácido fólico (metilfolato)
A partir de 90 dias antes da concepção até no mínimo 14 semanas (termino do 1o trimestre) - 0,4mg
caso filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivante - 4-5mg
Altura uterina e IG
Acima de sínfise púbica = 12 semanas
Na cicatriz umbilical = 20 semanas
Acima da cicatriz = corresponde a idade gestacional (com boa correspondência até 32 semanas)
Anemia na gestação - valores de referência
> 11: fisiológico
11-8: anemia = repor ferro em regime de tratamento 120-240mg/dia de Fe elementar
<8: pre natal de alto risco
Suplementação de ferro durante gestação
40-60mg/ dia de Fe elementar a partir do segundo trimestre (ou na segunda metade) e durante toda lactação ou por 3 meses pós parto para as nao lactantes
Evitar durante o primeiro trimestre pelo estresse oxidativo na placenta
Causas de oligodraminia
Rotura prematura de membranas
Malformações de trato urinário
Hipóxia fetal crônica por redistribuição de fluxo -> IRA pré renal
Causas de polidramnia
Atresia de esôfago
DM gestacional por glicosuria
Anencefalia por problemas de deglutição
Infecções como sífilis e toxoplasmose
Doença hemolítica perinatal
Fatores risco para encaminhamento para pré natal de alto risco
Asma em uso de medicamento continuo
Hipotireoidismo clínico em uso de medicamento
Hipertireoidismo
Valvopatia
2 ou + episódios de pielonefrite
Isoimunização Rh
Camadas da barreira placentária
Sincíciotrofoblasto
Citotrofoblasto
Conjuntivo
Capilar fetal
Líquido amniótico - produzida por é fundamental para
Âmnio, placenta e feto. Fundamental para desenvolvimento do sistema respiratório e digestório
CCN para realização de TN
45-84mm
VR para translucencia nucal
2,5mm
IG em que se pode realizar biópsia de vilo corial
Entre 10 e 13 semanas
IG em que por se realizar amniocentese
A partir de 14 a 16 semanas
Drogas categoria C para gestação
Dipirona, domperidona
Drogas categoria C para gestação
Dipirona, domperidona
Funções do líquido amniótico
Ajudar no desenvolvimento do sistema respiratório (aumentando a pressão dentro da árvore traqueobrônquica durante os movimentos respiratórios), digestivo, urinário, desenvolvimento muscular e crescimento, permitir livre flutuação do cordão umbilical
Quando realizar ultrassom morfológico de primeiro e de segundo trimestre
Primeiro: 11 a 13 semanas e 6 dias
Segundo: 20 a 24 semanas
Taxa de erro na datação do embrião nas ultrassonografias
1º trimestre - 1 semana
2º trimestre - 2 semanas
3º trimestre - 3 semanas
Ultrassom evidenciando sinal de dupla bolha (duas massas císticas no abdome do feto) - HD
Atesta duodenal provavelmente por síndrome de down
parâmetros usados na estimativa de peso fetal no USG
diâmetro biparietal, circunferência cefálica, circunferência abdominal e comprimento do fêmur
diferença IG entre DUM e USG no primeiro trimestre - qual considerar?
se diferença < 7 dias -> considerar DUM
se > 7 dias - > considerar USG
vacina HPV durante a gestação
não há dados sobre segurança
melhor postergar para após o parto
CCN em que se espera escutar BCF
A partir de 7mm
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ - presunção/ probalidade/ certeza
presunção - mãe, mama, sistêmico
probalidade - útero, vagina e vulva (sinal de heger, piskacek, nobile-bundin, goodel, jaquemier, osiander)
certeza - ouvir ou sentir gestação (puzos após 14 sem, movimento fetal 18-20 sem, auscula com USG com 6 sem, com sonar 10-12 sem, pinard 18-20sem)
erros do usg por trimetre
1o trimestre erra 1 semana
2o erra 2
3o erra 3
USG para melhor datação do feto
entre 6 e 14 semanas
CCN é o mais fiel
alterações fisiológicas respiratórias
hiperventilação, FR não altera, aumento da expansão do tórax, da expiração, CPT reduzida e redução do volume residual
alcalose respiratória compensada
hormônio contra-insulinico da gestação
hormonio lactogenio placentario
alterações fisiológicas cardiovasculares
aumento do DC (max entre 20 e 24 semanas), redução da PA (maior no 2o trimestre), edema de mmii (por redução da pressão coloidosmótica, hiperaldosteronismo 2ario, compressão da VCI pelo útero)
regra de Mcdonald para IG
IG = (fundo uterino x 8)/ 7
exames primeiro trimestre
“testar”
T - tipagem sanguinea e Rh
E - EAS e urocultura (alterada se >1.000 unidades formadoras de colônia)
S - sexuais (HIV, HBsAg, VDRL) - HCV, clamidia e gonococo?
T - oxoplasmose
A - anemia e açucar + eletroforese de Hb
R - epetir (“resa”)
tto toxoplasmose
tto mãe: espiramicina/ tto feto: sulfadiazina, primetamina, ácido folínico
<16 sem: iniciar espiramicina e após 16 sem trocar para tto fetal e investigar feto
> 16 sem: tto fetal e investigar feto
profilaxia GBS - quando e como realizar
quando: rastreio + entre 35-37 sem, filho anterior acometido, bacteriúria com GBC em qqr momento da gestacao + sem rastreio mas bolsa rota>18 horas, IG<37 sem ou temp >38 intraparto
(não precisa se swab negativo dentro de 5 semanas ou cesária eletiva)
como: penicilina IV 5 milhoes ataque e 2,5 milhoes 4/4h. iniciar ao romper bolsa ou inicio do TP
epilepsia na gestação
monoterapia é preferível
lamotrigina é melhor que carbamzepina
trissomia mais comum
16 (100% letal)
exames de rastreamento para aconselhamento genético
a partir de 9 a 10 sem: DNA fetal livre (NIPT)
11-14 sem: teste duplo (PAP-A + HCG)/ TN (até 13 sem e 6d)/ ducto venoso (onda A negativa na cardiopatia)/ osso nasal
15-18 sem: teste triplo (AFP + estriol + HCG)/ quadruplo (AFP + estriol + HCG + inibina A)
exames diagnósticos para aconselhamento genético
10-13 sem - biópsia de vilo corial (taxa de perda <2%)
14-16 sem - amniocentese (taxa de perda <0,5% + seguro, aspira LA guiado por USG)
>18 sem - cordocentese (taxa de perda de 2% mas pode ser terapêutica tmb)
