OBS 3 - sangramentos na gestação Flashcards
Saco vitelínico com embrião - tamanho
> 25mm
Quando vejo gestação no USG?
4 5 6 Só Vejo Embrião
4 - Saco gestacional
5 - Vesícula vitelínica
6 - Embrião/BCF
SG > ou igual a 25mm
CCN > ou igual a 7 -> embrião + BCF
Colo curto (<25mm) OU história de parto PMT
Progesterona vaginal até 34 semanas
Colo curto (<25mm) E história de parto PMT
Progesterona vaginal até 34 semanas + cerclagem entre 12 e 16 semanas
Quando pensar em IIC?
Antecedentes de parto prematuro no 2o trimestre ou abortos tardios
FR para DPP
“TÁ COM DPP”
T - trauma
A - anos
C - corioamnionite
D - DPP prévio/ drogas (cocaina e tabaco)
P - polidramnio
P - pressão alta (!!!)
Condutas útero de Couvelaire
- massagem uterina + ocitocina EV
- sutura de B-Lynch
- ligadura da artéria hipogástrica/uterina
- histerectomia (última opção)
IG de diagnóstico de anencefalia
12 semanas
IG de diagnóstico de placenta prévia
28 semanas
Sinal de Bandl
Distensão do segmento inferior do útero (aspecto de ampulheta)
Sinal de Fommel
Estiramento dos ligamentos redondos
Sinal de Reasens
Subida da apresentação fetal
Sinal de Clark
Crepitações por enfisema subcutâneo
Sinal de Laffont
Dor no ombro/escápula por irritação do nervo frênico
FR para placenta prévia
Idade > 35 anos, tabagismo, gemelaridade, multiparidade, cicatriz uterina
FR para acretismo placentário
cesariana anterior, idade >35 anos, defeitos endometriais, leiomiomas submucosos, tabagismo, multiparidade
Incompatibilidade Rh –> CI + <1:16
Repetir mensalmente até o parto
Incompatibilidade Rh –> CI > ou igual a 1:16
Dopplervelocimetria de ACM (a partir da 18a semana)
Se < 1,5 -> seguir com avaliação semanal com doppler
Se >1,5 –> <34 sem - cordocentese
–> >34 sem - parto
O que NÃO aumenta risco de abortamento de repetição
Mutação heterozigota da enzima MTHFR (enzima metilenotetrahidrofolato redutase)
ABORTAMENTO - colo aberto, útero compatível (+conduta)
Inevitável –> esvaziamento
ABORTAMENTO - colo aberto, útero menor (+conduta)
Incompleto –> esvaziamento
OBS.: endometrio >15mm = restos
ABORTAMENTO - colo aberto, febre, odor fétido, leucocitose (+conduta)
Infectado –> esvaziamento + atb
ABORTAMENTO - colo fechado, útero compatível, com BCF (+conduta)
Ameaça –> repouso relativo, analgésico
ABORTAMENTO - colo fechado, útero menor (+conduta)
Completo –> orientar
Aqui endométrio é <15mm
ABORTAMENTO - colo fechado, embrião morto (+conduta)
Retido –> esvaziamento ou aguardar 1-2 semanas
Como fazer o esvaziamento?
< ou igual a 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas:
- sem feto: curetagem
- com feto: misoprostol + curetagem
Indicação de tto de gestação ectopica com metrotrexato
Tubária integra
BCF ausente
Beta HCG <5.000
Massa <3,5-4cm
Beta HCG discriminatório para visualização de saco gestacional
1500!
Quadro clínico de anemia hemolítica por isoimunização Rh
polidramnia, hidropsia fetal com derrame pleural, pericárdico, ascite, edema subcutâneo, edema cerebral
DPP - indução do parto vaginal vs cesárea
parto vaginal apenas se próximo do período expulsivo ou natimorto (lembrar de associar à amniotomia)
cesárea em todos os outros casos
Profilaxia para isoimunização Rh
feita com imunoglobulina anti-D
até 72 horas após evento de risco ou de rotina após 28a semana
persistência de Ig por até 12 semanas
Quantidade média de LA na gestação com 38/40/42 semanas
38 - 1000mL
40 - 800mL
42 - 350mL
DTG - formas benignas e malignas
Benignas: completa, parcial
Malignas: mola invasora (mais comum), coriocarcinoma (pior prognóstico), tumor trofoblástico de sitio placentario
MOLA - tto + controle de cura
Tto: esvaziamento com vácuo + histopatológico (misoprostol nunca)
Controle de cura: BHCG semanal -> 3 semanas negativo -> mensal até 6 meses -> libera pra gestar
SE AUMENTO EM 3 MEDIDAS (2 semanas); PLATO EM 4 MEDIDAS (3 semanas); 6 MESES AINDA + OU METÁSTASES (pulmao/vagina): QT (baixo risco: MTX/ alto risco: poliQT)
Estádios da neoplasia trofoblástica gestacional
I - confinado ao útero
II - invade estruturas genitais
III - extensão pulmonar com ou sem envolvimento genital
IV - outros sítios de metástase
MELHOR exame para acretismo placentario
RNM
Principal causa de CIVD na gestação
Descolamento prematuro de placenta
Gestação anembrionada é um tipo de…
Abortamento retido
