GIN 2 - SUA Flashcards
Espessamento endometrial - quanto?
Sem TH - 4-5mm
Com TH - >8mm
OBS.: biópsia é mandatoria se sangramento for persistente
coagulopatias mais comuns na adolescência
PTI e doença de Von Willebrand
2a linha caso terapia otimizada com clomifeno não funcione (+riscos)
indução da ovulação com gonadotrofinas
risco de hiperestímulo ovariano e gestação gemelar
marcador de endometriose + funcionalidade
CA 125 (medido na fase folicular PRECOCE)
útil para quantificar o grau de doença e resposta ao tto
dismenorreia primária - início e duração
relação com início de ciclos ovulatórios (2 anos aproximadamente após menarca)
começa horas antes ou logo após início do período menstrual e pode durar até 48-72 horas
características do ciclo em transição menopausal
encurtamento dos ciclos progredindo para períodos de amenorreia cada vez mais longos
principais focos de endometriose no intestino
retossigmoide
apêndice
intestino delgado
tratamento de primeira escolha para dismenorreia primária
AINES
fisiopatologia dismenorreia primária
produção excessiva de leucotrienos
fatores de risco miomatose
raça negra, obesidade, história familiar
fator de proteção miomatose e mecanismo
tabagismo, pelo efeito anti-estrogênico pelo aumento da secreção hepática de SHBG
principal causa de dor pélvica crônica
endometriose
definição endometriose profunda
penetra +5mm na superfície endometrial
tempo da histerectomia mais associado com lesão de ureter
ligadura dos vasos uterinos
tto endometriose
dor –> inicialmente clínico. se lesão no ureter, suboclusão intestinal, endometrioma grande ou falha -> cirurgia
endometriosma –> cistectomia
intestinal –> superficial (shaving) ou profunda (ressecção)
infertilidade –> clínico não resolve. se sem dor -> reprodução assistida. se com dor –> cirurgia ou FIVs
conduta no sangramento de emergência
- estrogênio em dose alta
- curetagem
propedêutica básica para infertilidade
hormônios femininos (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
USGTV
histerossalpingografia (quando pérvia = prova de cotte positiva)
espermograma (normal exclui infertilidade. se alterado -> repetir em 12 semanas)
propedêutica avançada infertilidade
histeroscopia
laparoscopia
parâmetros espermograma
concentração - >15 milhões
número total de espermatozoides - 39 milhões por ejaculado ou mais
motilidade - 32% ou mais
morfologia - >30% de formas ovais e >4% morfologia estrita de Kruger
vitalidade - 58% ou mais
astenospermia
redução da motilidade
teratospermia
malformação
necrospermia
todos mortos
oligospermia
pouca quantidade
azoospermia
ausência
pode ser obstrutiva ou não –> diante da azoospermia tem que fazer biópsia de testículo, cariótipo, FSH, tamanho testicular
contraindicação para embolização de miomas uterinos
gravidez, possibilidade de câncer genital, infecção pélvica, coagulopatias, doenças venosas vasculares e alergia a iodo
quando usar progesterona isolada no SUA
contínuo ou na segunda fase do ciclo
tumor responsável pela maior parte dos SUA na infância
tumor botrioide (rabdomiossarcoma). geralmente se apresenta como hemorragia vaginal e massa semelhante a cacho de uvas
fluido peritoneal de mulheres com endometriose
aumento de macrófagos, prostagrandinas, fatores de necrose tumoral e fatores de crescimento
atividade de células natural killers está diminuída
HAM e FSH indicadores de baixa reserva ovariana
abaixo de 1 e acima de 10 a 15, respectivamente
zona juncional (limite entre miométrio e endométrio) na adenomiorse
espessamento focal ou difuso
espessura acima de 12 mm confirma o diagnóstico
tto adenomiose
histerectomia com salpingectomia (reduz risco de ca de ovário sem retirar as gônadas)
indução medicamentosa da ovulação
citrato de clomifeno é iniciado dois a cinco dias após o início da menstruação. quando o folículo ultrapassa 18mm de diâmetro médio, deve ser feita injeção de hCG para gatilho da ovulação
SUA na infância - descartar
trauma, abuso sexual e neoplasia (na vagina -> sarcoma botroide/ no ovário –> tumor produtor de estrogênio causando puberdade precoce)
mioma no USG
nódulo hipoecoico
classificação FIGO
0- intracavitário
1- submucoso <50% intramural
2- submucoso >50% intramural
3- intramural em contato com endométrio
4- intramural
5- subseroso >50% intramural
6- subseroso <50% intramural
7- subseroso pediculado
8- parasitário ou cervical
degenerações do mioma - tipos e características
hialina -> + comum
rubra ou vermelha ou necrose asséptica ou carnosa -> durante a gestação, gera dor e quadro semelhante a abdome agudo
sarcomatosa -> crescimento pós menopausa. tem que tirar
pólipo - risco de malignização
0,5 a 1%, principalmente se maior que 1 cm ou outros fatores de risco
pólipo no USG
hiperecogênico
teorias endometriose
menstruação retrógrada (Sampson) + bem aceita
imunológica
metaplásica
quando iniciar tto da endometriose?
diante da suspeita! procura de focos é feita em segundo momento
período de dosagem de progesterona para investigação de infertilidade e significado
entre 21 e 24 dias
acima de 3 significa que aconteceu ovulação
acima de 10 indica boa qualidade do corpo lúteo
qual maior preditor de reserva ovariana?
idade
hormônio usado para induzir ovulação
hcg
endometrioma ovariano - características
cisto com conteúdo espesso com aspecto achocolatado, com macrófagos contendo hemosiderina na microscopia
fisiopatologia da dismenorreia primária
produção de prostaglandina F2 e aumento do ácido aracdônico
infertilidade conjugal primária vs secundária
primária quando parceiro não tem filho/ secundária quanto tem
indicação FIV com óvulos doados
pcte >42 anos de idade
tto sangramento aguro
ACO dose habitual (8/8 horas); acido tranexamico; curetagem uterina (para sangramento grave que precise de intervenção imediata)
fatores de diminuição da fertilidade com a idade
redução do NÚMERO/VIABILIDADE de folículos, aumento do número de folículos ANEUPLOIDES
profilaxia cefaleia orgástica
indometacina 60 minutos antes da atividade sexual
dismenorreia primária vs secundária - início
primária: imediatamente antes ou no início do fluxo
secundária: antes e durante o fluxo, com piora progressiva
dismenorreia membranácea
expulsão dolorosa de conteúdo endometrial semelhante à cavidade uterina
ação da serotonina sob os hormônios sexuais e resposta sexual
efeito inibidos sobre os hormônios com consequente redução da resposta
prova de cotte negativa
OBSTRUÇÃO TUBÁRIA
histerectomia de escolha de pcte com prole definida
histerectomia total com salpingectomia bilateral (reduz incidência de câncer de ovário)
fatores que relacionam a endometriose à infertilidade (3)
fatores anatômicos, ovulatórios e endócrinos
sangramento uterino DISFUNCIONAL
diag de exclusão, sem causa aparente
