OBIS FLASHCARDS - VIAS BILIARES

Question 1

Classificação de Strasberg

Tipo A?

Answer 1

Fístula de ducto MENOR

(cístico e de Luschkas)

Question 2

Classificação de Todani

Tipo 1?

Answer 2

Cisto ÚNICO de colédoco

1a → sacular

1b → segmentar

1c → fusiforme

Question 3

Classificação Bismuth

Bismuth tipo IIIA?

Answer 3

Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito.

Question 4

Critérios de TOKYO para Colangite?

Answer 4

INFLAMAÇÃO / COLESTASE/ OBSTRUÇÃO

A. Sinais de inflamação sistêmica (febre / provas inflamatórias)

B. Sinais de colestase (icterícia)

C. Exame de imagem com obstrução** ou **dilatação de Vias Biliares.

Colangite fica definida como A + B + C

Question 5

Critérios de TOKYO para

Colecistite LEVE (grau I)?

Answer 5

Ausência de complicações.

Sem disfunção de órgãos

Sinais inflamatórios leves

Question 6

Indicações colecistectomia para colelitíase em assintomáticos (6)

Answer 6

1. Vesícula em porcelana
2. Associação com pólipo
3. Cálculo > 2,5 a 3cm
4. Anomalias congênitas de vesícula
5. Microesferocitose hereditária com litíase (cálculos pretos)
6. Pré op de cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco.

Question 7

CA de Vesícula Biliar

Quando realizar colecistectomia curativa?

Answer 7

Quanto T1a (epitélio + mucosa)

Question 8

CA de vesícula biliar

Quando fazemos ressecção em cunha?

Quando fazemos hepatectomia IVb + V?

Answer 8

Ressecção em cunha: lesões T1b (invade muscular)

Hepatectomia IVb + V: a partir de T2 (invade tecido conjuntivo/serosa)

Question 9

Substância que sequestra sais biliares para serem excretados nas fezes (quelante)

Answer 9

Colestiramina

Question 10

A colecistectomia é suficiente para CA de vesícula até estágio…

Answer 10

T1a

(invade até lâmina própria/mucosa)

Question 11

Classificação de Stewart-Way

Classe III

Answer 11

Mais comum!

Ducto colédoco confundido com ducto cístico → não reconhecido durante a cirurgia!!!

Inclui também ressecção / transecção de ducto hepático comum ou hepático direito/esquerdo.

Question 12

Via biliar de escolha em anastomoses biliodigestivas quando há estenose de ducto hepático comum?

Answer 12

Ducto hepático esquerdo.

(é mais horizontal e calibroso)

Question 13

Conduta para Todani tipo III?

Answer 13

Sintomáticos: esfincterotomia + biópsia do epitélio do cisto.

Assintomáticos: tratar pacientes jovens.

Obs. cistos revestidos por mucosa biliar têm mais risco de malignidade que cistos revestidos por mucosa duodenal.

Question 14

Critérios de Tokyo para colecistite aguda?

Answer 14

1. Sinais inflamatórios locais

Murphy + / Dor / Rigidez HCD

2. Sinais inflamatórios sistêmicos

Febre / ↑ PCR / Leucocitose

3. Imagem

Achado compatível

Question 15

O que vem a ser o triângulo normal da bile?

Answer 15

Equilíbrio entre

1. Sais biliares
2. Lecitina
3. Colesterol

Question 16

Strasberg E1

Answer 16

Lesão em ducto hepático comum

> 2 cm da bifurcação

Question 17

CA de Vesícula Biliar

Conduta para T3

Answer 17

Colecistectomia radical + Hepatectomia DIREITA + CAUDADO

+ Linfadenectomia

(T3 = invade fígado/ serosa)

Question 18

Quais as camadas histológicas da vesícula biliar?

Answer 18

Question 19

Critérios de alta probabilidade (>50%) de coledocolitíase?

Answer 19

1. Cálculo visível no exame de imagem
2. Bilirrubinas > 4** mg/dL + **dilatação de colédoco (>6mm)
3. Colangite aguda

Question 20

Conduta para paciente com suspeita intermediária (10-50%) de coledocolitíase?

Answer 20

Investigar melhor!

ColangioRNM, ECO-EDA, colangio intraop, USG intraop

Question 21

Aspirina

Eleva ou abaixa a incidência de colelitíase?

Answer 21

Abaixa

“ABAIXA naqueles que começam com A”

Question 22

Octreotide

Eleva ou abaixa a incidência de colelitíase?

Answer 22

Eleva

Question 23

Conduta para fístulas biliares de alto débito (> 150ml/dia) refratários a tratamento clínico?

Answer 23

CPRE

Question 24

Técnica indicada para reconstruções biliares em que há destruição (ou fibrose) do hilo hepático por tumor?

Answer 24

Técnica de Rodney Smith

Question 25

Classificação Csendes

Tipo Va e Vb?

Answer 25

Tipo Va → SEM íleo biliar

Tipo Vb → COM íleo biliar

Question 26

Descreva a Pêntade de Reynolds

Answer 26

Tríade de Charcot +

Choque

RNC

Question 27

Principais sintomas em abscesso hepático piogênico?

Answer 27

1. Febre (90%)
2. Dor abdominal (70%)

Question 28

Principal causa abscesso hepático piogênico

Answer 28

Colangite (por contiguidade)

Infecções ascendentes por veia porta são a segunda causa.

Question 29

Quando drenar + manter dreno em abscesso hepático piogênico?

Answer 29

Se for um abscesso > 4 cm

Question 30

Estadiamento T1 para CA de vesícula biliar?

Answer 30

T1a lâmina própria

T1b camada muscular