OBIS FLASHCARDS - VIAS BILIARES
Classificação de Strasberg
Tipo A?
Fístula de ducto MENOR
(cístico e de Luschkas)
Classificação de Todani
Tipo 1?
Cisto ÚNICO de colédoco
1a → sacular
1b → segmentar
1c → fusiforme
Classificação Bismuth
Bismuth tipo IIIA?
Tumores envolvendo o ducto hepático comum e o ducto hepático direito.
Critérios de TOKYO para Colangite?
INFLAMAÇÃO / COLESTASE/ OBSTRUÇÃO
A. Sinais de inflamação sistêmica (febre / provas inflamatórias)
B. Sinais de colestase (icterícia)
C. Exame de imagem com obstrução** ou **dilatação de Vias Biliares.
Colangite fica definida como A + B + C
Critérios de TOKYO para
Colecistite LEVE (grau I)?
Ausência de complicações.
Sem disfunção de órgãos
Sinais inflamatórios leves
Indicações colecistectomia para colelitíase em assintomáticos (6)
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipo
- Cálculo > 2,5 a 3cm
- Anomalias congênitas de vesícula
- Microesferocitose hereditária com litíase (cálculos pretos)
- Pré op de cirurgia bariátrica ou transplante cardíaco.
CA de Vesícula Biliar
Quando realizar colecistectomia curativa?
Quanto T1a (epitélio + mucosa)
CA de vesícula biliar
Quando fazemos ressecção em cunha?
Quando fazemos hepatectomia IVb + V?
Ressecção em cunha: lesões T1b (invade muscular)
Hepatectomia IVb + V: a partir de T2 (invade tecido conjuntivo/serosa)
Substância que sequestra sais biliares para serem excretados nas fezes (quelante)
Colestiramina
A colecistectomia é suficiente para CA de vesícula até estágio…
T1a
(invade até lâmina própria/mucosa)
Classificação de Stewart-Way
Classe III
Mais comum!
Ducto colédoco confundido com ducto cístico → não reconhecido durante a cirurgia!!!
Inclui também ressecção / transecção de ducto hepático comum ou hepático direito/esquerdo.
Via biliar de escolha em anastomoses biliodigestivas quando há estenose de ducto hepático comum?
Ducto hepático esquerdo.
(é mais horizontal e calibroso)
Conduta para Todani tipo III?
Sintomáticos: esfincterotomia + biópsia do epitélio do cisto.
Assintomáticos: tratar pacientes jovens.
Obs. cistos revestidos por mucosa biliar têm mais risco de malignidade que cistos revestidos por mucosa duodenal.
Critérios de Tokyo para colecistite aguda?
1. Sinais inflamatórios locais
Murphy + / Dor / Rigidez HCD
2. Sinais inflamatórios sistêmicos
Febre / ↑ PCR / Leucocitose
3. Imagem
Achado compatível
O que vem a ser o triângulo normal da bile?
Equilíbrio entre
- Sais biliares
- Lecitina
- Colesterol
Strasberg E1
Lesão em ducto hepático comum
> 2 cm da bifurcação
CA de Vesícula Biliar
Conduta para T3
Colecistectomia radical + Hepatectomia DIREITA + CAUDADO
+ Linfadenectomia
(T3 = invade fígado/ serosa)
Quais as camadas histológicas da vesícula biliar?
Critérios de alta probabilidade (>50%) de coledocolitíase?
- Cálculo visível no exame de imagem
- Bilirrubinas > 4** mg/dL + **dilatação de colédoco (>6mm)
- Colangite aguda
Conduta para paciente com suspeita intermediária (10-50%) de coledocolitíase?
Investigar melhor!
ColangioRNM, ECO-EDA, colangio intraop, USG intraop
Aspirina
Eleva ou abaixa a incidência de colelitíase?
Abaixa
“ABAIXA naqueles que começam com A”
Octreotide
Eleva ou abaixa a incidência de colelitíase?
Eleva
Conduta para fístulas biliares de alto débito (> 150ml/dia) refratários a tratamento clínico?
CPRE
Técnica indicada para reconstruções biliares em que há destruição (ou fibrose) do hilo hepático por tumor?
Técnica de Rodney Smith
Classificação Csendes
Tipo Va e Vb?
Tipo Va → SEM íleo biliar
Tipo Vb → COM íleo biliar
Descreva a Pêntade de Reynolds
Tríade de Charcot +
Choque
RNC
Principais sintomas em abscesso hepático piogênico?
- Febre (90%)
- Dor abdominal (70%)
Principal causa abscesso hepático piogênico
Colangite (por contiguidade)
Infecções ascendentes por veia porta são a segunda causa.
Quando drenar + manter dreno em abscesso hepático piogênico?
Se for um abscesso > 4 cm
Estadiamento T1 para CA de vesícula biliar?
T1a lâmina própria
T1b camada muscular
